Семиотика изменений кожи

Классификация

Периферический цианоз. Слева — нормальный цвет кожи, справа — цианотичная кисть

В зависимости от происхождения цианоз бывает таких типов:

• сердечный – вызывается непродуктивным кровообращением и недостаточным поступлением крови к тканям и дефицитом кислорода;
• дыхательный – вызывается недостаточным количеством кислорода в легких и нарушением его поступления в кровь, другие ткани и органы;
• церебральный – вызывается невозможностью присоединения кислорода к гемоглобину и приводит к ишемии клеток головного мозга;
• гематологический – вызывается патологиями крови;
• метаболический – вызывается нарушением поглощения кислорода клетками тканей.

Как правило, только дыхательный цианоз способен исчезать через 10 минут после проведения оксигенотерапии. Остальные типы сохраняются более длительное время.

В зависимости от скорости появления цианоз бывает:

• острый;
• подострый;
• хронический.

По характеру распространения специалисты выделяют такие типы цианоза:

• центральный (или диффузный) – проявляется по поверхности всего тела, вызывается при нарушении дыхательной функции или при общем нарушении кровообращения;
• периферический – провоцируется нарушением функций сердца или артерий и развитием ишемии тканей рук, ног или лица;
• акроцианоз – синюшность появляется только на «крайних точках» (кончиках пальцев, крыльях носа, ушах, губах), ее появление провоцируется венозным застоем и наблюдается при хронической сердечной недостаточности;
• локальный – выявляется при осмотре носоглотки, зева или половых органов и вызывается застоем крови.

Проявления цианоза

Сам по себе цианоз не оказывает влияния на общее самочувствие, но вызывающие его причины всегда нуждаются в устранении и являются поводом для обращения к врачу. В некоторых случаях возникновение синюшности указывает на развитие критических состояний и необходимость оказания больному неотложной помощи. При таком состоянии цианоз появляется внезапно, явно выражен и быстро нарастает.

В зависимости от причины появления синюшность сопровождается различными симптомами: лихорадкой, кашлем, одышкой, тахикардией, болями, интоксикацией и другими признаками. Именно по ним врач может поставить диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

Сам по себе цианоз не нуждается в терапии. Он устраняется после начала лечения основного заболевания и проведения оксигенотерапии. Впоследствии уменьшение его проявлений будет указывать на эффективность предпринятых мер.

Народные методы лечения

Настойка из плодов конского каштана поможет излечить цианоз

Народные средства лечения с давних пор были самыми эффективными и не имели побочных эффектов, вот самые действенные из них.

• Если болезнь появилась из-за плохого кровообращения, сделайте маску из сока алоэ и меда. Разведите напополам сок алоэ и мед и намажьте область, на которой появилась синеватость. Оставьте на 10-15 минут. Подходит и для детей, и для взрослых.
• Также стоит приготовить настойку из плодов конского каштана. Плоды нужно настоять в холодной воде примерно 12-15 часов, прокипятить, пить 12 дней за полчаса до приема пищи, трижды в день по одной столовой ложке.

Чтобы избежать цианоза или предотвратить его дальнейшее проявление, следите за здоровьем сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей. Чаще гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь физическими упражнениями, выбирайтесь в лес и за город, а при первых же проявлениях недуга не затягивайте с походом к врачу, чтобы убедиться, что все в порядке и причин для паники нет. Последствия затянувшегося цианоза и его проявления могут стоить вам жизни. Вы у себя одни и не стоит рисковать здоровьем из-за нехватки времени или лени. Только вы можете обеспечить себе долгую и здоровую жизнь!

Псевдоцианоз

Псевдоцианоз — серовато-синяя или коричнево-синяя окраска кожи при повышении концентрации в крови других производных гемоглобина (метгемоглобина и сульфгемоглобина), а также отравлении солями серебра (аргироз).

Синеватый оттенок кожи при метгемоглобинемии связан с повышенной концентрацией особого вида гемоглобина, в котором железо не двухвалентное (Fe2+), а трехвалентное (Fe3+) и не способно переносить кислород. Цвет метгемоглобина – шоколадный.

Врожденная метгемоглобинемия — редкое заболевание, в крови находится аномальный гемоглобин М или отсутствует фермент (метгемоглобинредуктаза).

Приобретенная метгемоглобинемия появляется при отравлении (нитраты, анилиновые красители, хлорбензол) или побочном действии лекарственных препаратов (лидокаин, сульфаниламиды, викасол, дапсон).

Сульфгемоглобинемия — связанный с сероводородом гемоглобин уже не способен транспортировать кислород. Кожа цианотична, а интенсивность окраски постепенно слабеет по мере удаления патологичного гемоглобина из циркуляции. Причина сульфгемоглобинемии — передозировка суматриптана, сульфасалазина.

Симптомы цианоза

Цианоз проявляется в тканях на поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко обнаружить на уровне губ, ногтевого ложа, ушных раковин, скул, слизистых оболочек и других местах, где кожа особенно тонкая. Цианоз может или не может быть связан с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного состояния.

Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:

• боль в груди;
• затрудненное дыхание, включая учащенное дыхание (тахипноэ) и одышку (диспноэ);
• кашель с темной слизью.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:

• лихорадка;
• летаргия;
• головная боль;
• изменения в психическом статусе, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.

Лечение синюхи

После установки диагноза и выявления причины патологии подбирают схему терапии. Лечение цианоза направлено на устранение основного недуга. При стремительном посинении кожи больному необходимо срочно оказать медицинскую помощь, так как подобное состояние может нести угрозу для жизни пациента. Бригада скорой проводит интенсивную терапию, для насыщения крови О₂ применяют кислородную маску, подушку или палатку.

Врожденную синюху лечат Аскорбиновой кислотой.

Если произошла тромбоэмболия легочных артерий, показана искусственная вентиляция легких, назначение препаратов, разжижающих кровь. При пневмотораксе проводят дренаж плевральной полости. Для предотвращения бактериальной инфекции дыхательных путей прописывают антибиотики.

Хроническое течение синюхи имеет условно неблагоприятный прогноз, осложняется вторичным эритроцитозом, мигренью, повышенной вязкостью крови, что может привести к тромбоэмболии сосудов.

Для улучшения самочувствия и профилактики обострения хронических недугов больным, страдающим цианозом, необходимо своевременно проходить курс лечения основного заболевания, вести здоровый образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек.

Диагностика и лечение цианоза

Диагностируя цианоз, сразу же обратите внимание на ряд показателей:

• длительность появления первых симптомов
• прием лекарств, которые могут снизить производные гемоглобина
• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем гласят о центральном цианозе

Помассируйте конечности рук и ног, таким образом кожный кровоток становится быстрее и периферический цианоз исчезает, в отличие от центрального. Для распознавания заболевания также необходимо сдать анализ крови.

В первую очередь нужно пройти обследование и выявить причины заболевания. Лечат цианоз в целом кислородной маской или кислородной палаткой, которая способствует насыщению крови необходимым кислородом. Чем эффективнее будет этот метод, тем быстрее уменьшится синеватость кожи.

Но не забывайте, что первоначально стоит лечить ту болезнь, из-за которой возник цианоз. Лечащий врач сможет определить точную причину появления цианоза и назначить лекарства и препараты, необходимые для устранения или облегчения самой причины цианоза.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозной терапии — устранение кислородного голодания тканей и восстановление нормального кровообращения. Чаще всего специалисты назначают следующие лекарственные средства:

1. Аналептики дыхательные: Этамизол, Цититон. Помогают нормализовать функцию бронхов и легких, устраняют одышку и другие симптомы. Применяются курсами по 10—14 дней для достижения терапевтического результата.
2. Бронходилататоры: Сальбутамол, Беродуал. Препараты применяется в случае хронических патологий дыхательной системы, расслабляют бронхи, способствуют выведению скопившейся мокроты, предотвращают повторный бронхоспазм и усугубление симптоматики. Пациентам с бронхиальной астмой назначаются на постоянной основе или длительными курсами, позволяющими нормализовать состояние.
3. Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон. Используются в случае патологий сердца, помогают устранить острые симптомы. Назначаются в виде раствора для внутривенного введения в условиях стационара. Длительность применения составляет 10—14 дней.
4. Бета-адреноблокаторы: Бисопролол, Атенолол. Медикаменты уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, что значительно облегчает работу сердца. Помимо этого, немного замедляется пульс, что также благоприятно отражается на состоянии больного.
5. Нейропротекторы: Пирацетам, Фезам. Средства нормализуют мозговое кровообращение, улучшают работу мозга. Длительность применения должна быть не менее 4 недель. Для получения терапевтического результата необходим длительный прием.
6. Витаминные комплексы: Компливит, Витрум, Алфавит. Средства назначаются практически всегда, поскольку помогают нормализовать обменные процессы, улучшить общее состояние, восполнить дефицит ценных веществ. Минимальная продолжительность приёма — 30 дней.

Диагностика

Цианоз и другие разновидности этого патологического состояния не являются болезнью сами по себе

Это всего лишь симптом серьёзной патологии в организме ребёнка или взрослого, поэтому при появлении такого симптома важное значение занимает диагностика. Прежде всего, если у ребёнка или взрослого отмечается цианоз лица, ему проверяют дыхательную систему, выявляя причины нехватки кислорода в крови

Если же у ребёнка диагностируют акроцианоз, то есть посинение конечностей, слизистых оболочек, ногтей – диагностируют в первую очередь нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Основные анализы, которые назначаются пациентам с подозрением на цианоз, это:

• анализ крови общий;
• анализ газового состава крови;
• анализ скорости кровотока;
• пульсоксиметрию.

Затем, с учётом жалоб и симптомов, а также данных анализов, могут быть назначены такие методы исследования, как электрокардиография, КТ грудной клетки, рентген грудной клетки.

Симптомы цианоза

Симптомы цианоза зависят от вида заболевания. Так, для центральной формы характерны:

• синюшность языка;
• пепельно-серый оттенок кожи;
• кожа в местах посинения остается теплой.

Периферический цианоз проявляется:

• посинением отдельных участков тела;
• язык остается розовым;
• синюшные участки кожи холодные на ощупь.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению цианоза

9.4

Гематолог
Врач высшей категории

Федулова Анна Анатольевна

Стаж 26
лет

СМ-Клиника на Симферопольском бульваре

г. Москва, Симферопольский б-р, д. 22

Каховская
960 м

Севастопольская
1 км

Чертановская
930 м

Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)

г. Москва, Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12

Текстильщики
260 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 519-36-38

8.5

Гематолог
Врач первой категории

Векуа Акакий Ревазович

Стаж 3
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9

Гематолог

Файнберг Марина Рафаиловна

Стаж 18
лет

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-15

Причины патологии

Разделяют ложный и истинный цианоз. В первом случае синюха возникает после попадания в кровоток красителей или при отложении в коже чужеродных веществ (серебро, золото). Заболевание развивается при наличии в крови производных гемоглобина:

• вердоглобин;
• сульфгемоглобин;
• метгемоглобин.

Эти вещества не способны связываться с кислородом и не участвуют в процессе клеточного дыхания. Патология может быть вызвана приемом некоторых лекарственных, химических препаратов.

Цианоз кожных покровов, вызванный повышением уровня сульфгемоглобина, называется аутотоксическим, при такой форме внешние признаки выражены нечетко. Причиной являются хронические запоры, частые диареи, заболевания печени, прием обезболивающих препаратов.

Токсический цианоз диагностируется при попадании в кровь химических веществ в высокой концентрации. При этом синюха переходящая, возникает именно в момент приема лекарственных средств (бертолетова соль, Фенацитин, Антифебрин).

Истинный цианоз кожи и слизистых оболочек возникает при повышенном уровне восстановленного гемоглобина (НbH) в венозной крови. Симптомы проявляются гораздо интенсивнее у больных, страдающих полицитемией. Синюха на фоне анемии развивается, если более половины гемоглобина становится восстановленным. Причиной недуга являются хронические заболевания, врожденные пороки сердца у детей, сердечная недостаточность.

Периорбитальный цианоз – это посинение кожи вокруг глаз. В этой области присутствует большое количество мелких капилляров, которые при застое венозной крови в большей степени утилизируют кислород, насыщаются восстановленным гемоглобином и придают коже фиолетовый цвет.

Диффузный цианоз характеризуется появлением синюшности по всему телу, изменяется окраска кожи и слизистых оболочек. Такое состояние возникает при тяжелых формах пневмонии, плеврите, пневмотораксе, сужении легочных артерий, стенозе легочного ствола и отеке легких.

При нарушении кровообращения происходит венозный застой, ткани накапливают НbH. В таких случаях синюха наблюдается на отдаленных от сердца участках:

• кончиках пальцев;
• ногтях;
• губах;
• ушных раковинах.

Цианоз лица развивается при пороках митрального клапана. Посинение ног, удлинение фаланг пальцев (барабанные палочки) диагностируется у больных, страдающих стенозом легочных артерий. У пациентов чаще всего отмечается цианоз ног, но изменение цвета кожи может быть и генерализованным.

Сопутствующие симптомы

При сердечной этиологии цианоза пациента беспокоят боли в области сердца, распространяющиеся на левую часть грудной клетки, руку, лопатку. Человек становится слабым, беспокойным, не может усидеть на месте, его преследует страх смерти. При измерении артериального давления показатели снижены, пульс слабый, учащенный и нитевидный.

Если причиной симптома стало нарушение мозгового кровообращения, тогда наблюдаются жалобы на головную боль, головокружение, ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами, расстройство координации, ослабление конечностей с одной стороны туловища, невнятную речь, невозможность самостоятельно передвигаться.

При дыхательном цианозе пациента беспокоит одышка, слабость, головная боль, сонливость. Обычно у человека синеют кончики пальцев рук и ног, а также лицо. При нормализации состояния симптом исчезает, при усугублении патологии он распространяется на здоровые участки.

Дополнительными симптомами являются боль в мышцах и суставах, повышение температуры тела, тошнота, рвота, усиленная работа потовых желез, боль в животе. Последнее наблюдается в случае отравления организма токсическими веществами или некачественными продуктами.

В запущенных случаях синеют не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. При отсутствии своевременного лечения возможно наступление летального исхода в результате удушья, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения или других патологий.

https://youtube.com/watch?v=ywj-Jlta9F0

Лечение

Главная цель лечения при выявлении цианоза направлена на устранение основного заболевания. А для устранения именно кислородного голодания больному может назначаться оксигенотерапия и прием некоторых лекарственных препаратов.

Оксигенотерапия

Человеку с острым цианозом показана кислородотерапия, возможно — в барокамере

Дополнительная подача кислорода в организм больного позволяет насытить кровь кислородом и уменьшает синюшность кожи. Однако такой метод лечения эффективен только при остром цианозе. При хроническом присутствии синюшности (например, при пороке сердца или анемии) устранение гипоксии тканей таким способом будет временной мерой, и для лечения основного заболевания больному необходимо пройти курс консервативного или хирургического лечения.

Кислородотерапия может осуществляться при помощи:

• кислородной маски (простой, нереверсивной или Вентури);
• носовых катетеров;
• кислородной палатки;
• аппарата искусственной вентиляции легких;
• баротерапии.

Способ подачи кислородной смеси в организм определяется индивидуально и зависит от клинического случая. Оксигенотерапия может проводиться как в условиях стационара, так и дома (при помощи портативных кислородных баллонов или концентраторов).

В оздоровительных целях пациенту могут рекомендоваться такие методики кислородотерапии как прием кислородных коктейлей или ванн.

Медикаментозная терапия

Для устранения цианоза и кислородного голодания тканей больным могут назначаться лекарственные препараты, нормализующие кровоток, усиливающие эритропоэз, деятельность сердца и легких или улучшающих текучесть крови. Цель такой медикаментозной терапии – улучшение поступления кислорода и его доставка к страдающим от гипоксии тканям.

Для уменьшения проявлений цианоза могут назначаться:

• дыхательные аналептики – Цититон, Этимизол и др.;
• бронходилататоры – Беродуал, Сальмбутамол и др.;
• сердечные гликозиды – Коргликон, Строфантин;
• нейропротекторы – Пирацетам, Ноотропил, Фезам и др.;
• антикоагулянты – Фрагмин, Варфарин и др.;
• витаминные препараты.

Если цианоз вызывается хроническим заболеванием, то после проведенного лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение. Такой постоянный мониторинг течения недуга позволяет вовремя корректировать терапию и не допускать развития более тяжелых случаев гипоксии тканей.

Цианоз кожи и слизистых оболочек является симптомом многих заболеваний, но чаще выявляется именно при патологиях органов дыхания, сердца или сосудов. Его появление всегда должно становиться поводом для обращения к врачу. Для устранения причин его возникновения больному следует пройти комплексную диагностику, данные которой позволят врачу составить наиболее продуктивный план лечения. В некоторых случаях, при внезапном появлении и стремительном нарастании синюшности, цианоз указывает на развитие критического состояния и требует оказания неотложной помощи и вызова бригады «Скорой».

Лечение цианоза

Цианоз обычно не лечат, как изолированную болезнь. Такие меры не имеют смысла, так как синюшность всегда является следствием других патологий. Чтобы понять, что вызвало проблему, проводится комплексное диагностическое обследование организма, которое дает возможность поставить верный диагноз и предотвратить прогрессирование основного заболевания.

В крайних случаях, когда идет речь о гипоксии (больной задыхается), врачи используют кислородную палатку или кислородную маску. Это позволяет обогатить кровь кислородом, за счет чего уровень гемоглобина нормализуется, симптомы цианоза постепенно исчезают. Критерием эффективности применения кислородной маски является уменьшение/полное исчезновение синюшных участков.

Периферический цианоз

Периферический циноз развивается на периферии тела — на пальцах рук и ног, иногда охватывает всю конечность (кисть, стопу, голень).

Причины

• те же что и при центральном цианозе, если он значительно выражен
• холодовой цианоз в следствии низкой температуры при переохлаждении и, у некоторых людей, при относительно нормальной температуре воздуха
• закупорка артерий — ишемическая болезнь нижних конечностей, артериосклероз
• закупорка вен — тромбоз, эмболия, болезнь Бюргера (воспаление сосудов с тромбозами), синдром верхней полой вены (прижимание вены опухолью или увеличенными лимфатическими узлами, сужение после длительной катетеризации)
• сниженный сердечный выброс — сердце слабо перекачивает кровь при сердечной недостаточности
• спазм сосудов — болезнь Рейно
• лекарства — как побочный эффект и при передозировке, препараты: бета-блокаторы, блеомицин, хлорамфеникол
• артерио-венозные свищи на конечностях — кровь сбрасывается из артерии в вену минуя капилляры, конечность расположенная далее места свища недополучает кислород и становится цианотичной

Симптомы

Сопутствующие проявления периферического цианоза зависят от первопричины.

При закупорке вены синяя только одна конечность, вторая — здорова. Рука или нога как правило более холодные, липкие и отечные, а интенсивность цианоза уменьшается при повышении температуры воздуха. Пульс при ишемической болезни нижних конечностей прощупать невозможно, а при сердечной недостаточности он ослаблен.

Профилактика

К профилактическим мерам, позволяющим избежать развития локального/диффузного цианоза, врачи относят:

• отказ от спиртных напитков и курения;
• ведение активного образа жизни (полезны плавание, длительные пешие прогулки, бег, выезды на природу, ЛФК, игры на свежем воздухе);
• рациональное питание (необходимо есть больше растительной пищи);
• регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров;
• исключение переохлаждения организм;
• грамотное лечение имеющихся хронических заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Причины цианоза

Цианоз сам по себе практически не встречается. Он может развиваться вследствие острых, неотложных заболеваний и состояний больного, а может быть как симптом хронических, подострых состояний и болезней. При остром развитии заболевания наблюдается, как правило, генерализированный цианоз. При эмболии легочной артерии характерны чугунный цианоз верхней половины туловища, тахипноэ и дистресс – синдром. При обструкции верхний путей дыхательных у больного развивается внезапный цианоз верхней половины туловища, цианоз лица и языка.

Отек легких также характеризуется цианозом лица, носогубного треугольника, верхней половины туловища, что сопровождается выделением розовой пенистой мокроты и выраженным дистресс – синдромом. У пациента с цианозом кожи, страдающего заболеванием в подострой форме, которое развилось в течение 3-5 дней, скорее всего, начинается развитие пневмонии (воспаления легких) или сепсиса (заражения крови). Также генерализированные высыпания наряду с цианозом говорят о токсическом шоке.

У пациентов, имеющих хроническое заболевание сочетающееся с цианозом, скорее всего, имеются проблемы в сердечно-сосудистой или в легочной системах. При бронхите с эмфиземой имеются признаки респираторного дистресс-синдрома, дыхания со свистом и признаки затрудненного выдоха, цианоза кожи лица. При интерстициальном фиброзе легких наблюдаются рассеянные хрипы и затруднение экскурсии грудной клетки. При легочных артериовенозных фистулах у больных могут быть: систолический шум, цианоз слизистых оболочек, рук.

При врожденных пороках сердца цианоз, как правило, наблюдается на слизистых оболочках, носогубном треугольнике, на ногтях рук и ног. Помимо этого у больного имеются нарушения функции дыхания, патологическая форма грудной клетки (выпячивание ее левой половины), шумы в сердце, симптом мурлыкания кошки. Рентгенограмма показывает кардиомегалию, измененный силуэт сердца. ЭКГ изменена и показывает гипертрофию правого желудочка.

Остро возникающий цианоз (развивается за считанные секунды) может наблюдаться при (удушье), тромбоэмболии артерий легочных, тампонаде сердца. Цианоз, возникающий в течение нескольких часов, может быть при тяжелом приступе бронхиальной астмы, которая не купируется, при крупозной пневмонии легких, при отравлении метгемо-лобиннообразователями. При постепенном, порою долгом развитии цианоза можно с уверенностью говорить о проблемах сердца и легких.

С помощью особенностей цианоза можно диагностировать ряд заболеваний, что может в некоторых случаях спасти жизнь пациенту. Цианоз также можно спутать с таким заболеванием, как карбоксигемоглобинемия, которая возникает после вдыхания окиси углерода. Имеет вид красного цианоза.

Методы диагностики

При обнаружении синюшности рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для определения этиологии и назначения соответствующего лечения. Первым этапом диагностики будет осмотр больного, уточнение привычек питания, образа жизни, особенностей профессиональной деятельности.

Затем врач осматривает кожные покровы, измеряет температуру тела, артериальное давление и подсчитывает пульс. После этого у пациента берется образец крови для общего и биохимического анализа. Первый позволяет определить уровень гемоглобина и эритроцитов, второй — отклонения со стороны сердца, поджелудочной железы, а также склонность к образованию тромбов.

При подозрении на болезни сердца необходимо сделать ЭКГ. Результат позволит уточнить или опровергнуть предварительный диагноз. Дополнительно может потребоваться УЗИ сердца, ангиография для оценки состояния сосудов. Если наблюдаются симптомы патологии дыхательной системы, требуется сделать рентген.

В случае церебральной этиологии цианоза показана магнитно-резонансная томография. Результат позволит увидеть даже незначительные изменения не только в головном мозге, но и в других органах. В случае развития синюшности у новорожденного причину выявить просто, поэтому дополнительные диагностические методы не понадобятся. На основании результатов обследования специалист назначает терапию.