Пневмония при гриппе

Рекомендации по первичной профилактике вирусной и бактериальной пневмонии

Чтобы уберечь себя и своих детей от пневмонии, можно предпринять профилактические меры. Самой эффективной рекомендацией по профилактике пневмоний является прохождение вакцинации от пневмококка. К счастью, в России уже появились такие вакцины. Помните, что для первичной профилактики пневмонии вакцинироваться нужно в здоровом состоянии, желательно не во время эпидсезона.

Взрослые смогут защитить себя вакциной «Пневмо-23».

А детям подойдут «Превенар-13» и «Синфлорикс».

В 2014 году в календарь прививок вошла прививка от пневмококка Превенар, но ее предлагают сделать не всем детям, а только тем, у кого ослаблен иммунитет и имеются хронические заболевания:

Если вы хотите обеспечить себе или своему ребенку дополнительную защиту от пневмококковой инфекции во время сезонного гриппа, то вы можете пройти также платную вакцинацию. Ищите вакцины от пневмококка в справочных аптек или пройдите вакцинацию в медицинских центрах, где вам предоставят необходимую вакцину и поставят ее. Если вы серьезно отнесетесь к профилактике вирусной и бактериальной пневмонии, вы сможете уберечь себя и свою семью от этого опасного заболевания.

Осложнения пневмонии

Последствия вирусной и вирусно-бактериальной пневмонии можно разделить на легочные и внелегочные.

Легочные осложнения:

• острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром);
• эмпиема плевры;
• парапневмонический плеврит;
• гангрена и абсцесс легкого;
• бронхообструктивный синдром;
• множественная деструкция легких.

Внелегочные осложнения:

• неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит;
• инфекционно-токсический шок;
• острое легочное сердце;
• сепсис;
• анемии;
• менингит, менингоэнцефалит;
• ДВС-синдром;
• психозы (обычно при тяжелом течении болезни, в особенности у пожилых пациентов).

В тесно взаимодействующих коллективах в период эпидемии гриппа важно использовать средства индивидуальной защиты

Важно учитывать, что эпидемии гриппа случаются практически ежегодно, главным образом в зимнее время. Поэтому важную роль играет профилактика развития пневмонии, включающая соблюдение правил личной гигиены, закаливание, ведение активного и здорового образа жизни

В эпидемиологически неблагоприятный период следует использовать средства индивидуальной защиты.

Учитывая специфику развития заболевания и возможность возникновения серьезных осложнений, при появлении симптомов пневмонии нужно проконсультироваться с врачом.

Гриппозная пневмония

Эта вирусная пневмония начинается остро: быстро повышается температура тела, нередко бывает озноб, наблюдаются выраженные явления интоксикации (интенсивная головная боль, ощущение ломоты в костях, боли в мышцах, отсутствие аппетита, тошнота и даже рвота). Быстро появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей (заложенность носа, затруднение носового дыхания), сухой приступообразный кашель, в дальнейшем начинает отделяться слизистая мокрота (иногда с примесью крови).

При перкуссии легких изменений перкуторного звука практически не бывает. Отчетливое укорочение (притупление) перкуторного звука отмечается при развитии вирусно-бакгериальной пневмонии и появлении очагов инфильтрации легочной ткани. Однако нередко можно обнаружить приглушение перкуторного звука над областью корня легкого. При аускультации легких наиболее часто отмечается жесткое дыхание, при развитии вирусно-бактериальной пневмонии — мелкопузырчатые хрипы и крепитация в различных отделах легких. Характерно также быстрое (в течение 1-2 дней) чередование очагов жесткого или ослабленного дыхания, сухих хрипов с очагами крепитации, влажных хрипов. Такая динамичность аускультативной картины обусловлена обильным экссудатом, закрывающим просвет бронхов, и развитием динамических ателектазов.

В связи с распространенным бронхитом и бронхоспазмом возможна выраженная одышка.

Рентгенологическое исследование легких выявляет преимущественно интерстициальное поражение с усилением сосудистого рисунка, перибронхиальной инфильтрацией. При развитии вирусно-бактериальной пневмонии появляются признаки поражения легочной паренхимы в виде очагового (реже — долевого) затемнения.

В общем анализе крови определяются лейкопения и лимфоцитопения.

Существует особая форма гриппозной пневмонии — геморрагическая пневмония. Она характеризуется тяжелым течением и резко выраженными симптомами интоксикации. С первого дня заболевания появляется кашель с отделением серозно-кровянистой мокроты, количество которой затем резко увеличивается. Характерны высокая температура тела, одышка, цианоз.

В последующие дни на фоне высокой температуры тела и выраженной одышки нарастает дыхательная недостаточность, развиваются отек легких и гипоксемическая кома. Геморрагическая гриппозная пневмония часто заканчивается смертельным исходом.

Диагностика

Вовремя диагностируемая вирусная пневмония у детей и взрослых проще поддаётся лечению. Тяжёлые последствия в таком случае возникают крайне редко. Чтобы поставить точный диагноз, доктор изучает эпидемиологическую обстановку и анамнез человека. Больной проходит такие обследования:

• лабораторный забор анализов;
• исследование мокроты, трахеального аспирата либо промывных вод бронхов способом флуоресцирующих антител;
• рентген лёгких.

Выделяют два этапа заболевания. Первичный — устанавливают по клиническим признакам и на базе лабораторной информации, вторичный (вирусную пневмонию) — обнаруживают как осложнение простудной инфекции на фоне невосприимчивости вируса-возбудителя к проводимой терапии.

Выбор места и способов лечения

В связи с высокой летальностью от гриппозных пневмоний (из-за массированного поражения легочной ткани и быстрого развития тяжелой дыхательной недостаточности), при подозрении на вирусное поражение легких пациент должен госпитализироваться. В инфекционный или соматический стационар в зависимости от давности болезни. Лечение дома – слишком большие риски особенно для детей, пожилых и беременных.

Пациенту показан постельный режим и общий стол.

Противовирусная терапия эффективна при начале в первые трое суток от начала инфекционного процесса.

• При гриппозной пневмонии используются Осельтамивир (Номидекс, Тамифлю) в капсулах по 75 миллиграмм дважды в день (дозы для взрослых) на протяжении пяти дней.
• Занамивир (Реленза) порошок для ингаляций из дискхалера по 2 вдоха дважды в день курсом в пять дней.
• Для терапии ветряной оспы пользуются  ингибиторами Ацикловиров, Фамцикловиром, Пенцикловиром или Валцикловиром.
• Цитомегаловирус изводят Фоскарнетом, Ганцикловиром.
• Для кори и краснухи специфической противовирусной терапии не имеется.

Антибиотики добавляются при смешанном вирусно-бактериальном характере воспаления. Выбор их зависит от типа возбудителя или проводится на базе препаратов с широким спектром действия.

Симптоматическая терапия включает назначение:

• Жаропонижающих (предпочтение парацетамолу и ибупрофену), категорически воспрещен аспирин. У взрослых может применяться Ацетаминофен.
• Инфузии растворов снимают интоксикацию, поддерживают сердечно-сосудистую систему, улучшают текучесть крови.
• Из отхаркивающих предпочтителен Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Викс Актив).

Госпитализация или перевод в блоки интенсивной терапии показана пациентам с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности: ЧД более 30, артериальной гипотонией менее 90 мм.рт.ст. и падением давления кислорода в крови менее 90%.

Здесь больному проводится искусственная вентиляция легких. Глюкокортикоиды (Дексаметазон) подключаются при респираторном дистресс-синдроме. Также проводится кислородотерапия.

Клиническая картина: чем отличаются симптомы у ребенка?

Пневмония — это заболевание, которое чаще наблюдается у определенных возрастных категорий. Так, дети до 3 лет не смогут внятно рассказать вам о плохом самочувствии, но сталкиваются с пневмонией в целых 2—3 раза чаще, чем дети постарше. Распознать воспаление легких у маленького ребенка можно по следующим признакам:

• он беспричинно плачет и выказывает раздражительность;
• половина его грудной клетки не поднимается при дыхании (при односторонней пневмонии);
• ребенок дышит заметно чаще;
• кончики пальцев возбуждены (особенно в процессе кормления или плача);
• ребенок выражает апатичность, меньше ест и выглядит сонливо.

Дети, достигшие школьного возраста, показывают ту же симптоматику при пневмонии, которая наблюдается у всех взрослых: слабость, повышенное потоотделение, апатичность, вялость и повышенная температура.

Обратите внимание! Сразу же обращайтесь за медицинской помощью, если заметили у ребенка похожую симптоматику. В 2015 году пневмония стала причиной детской смертности в 15 % случаев

Отличия бактериальной и вирусной пневмонии

Очень важно понимать, чем именно отличается бактериальная и вирусная пневмония, поскольку лечение этих заболеваний кардинально отличается друг от друга. И порой неправильно поставленный диагноз может лишь ухудшить течение болезни, привести к опасным осложнениям.. При воспалении легких вирусной природы поражаются и разрушаются клетки, выстилающие дыхательные пути, а также альвеолы, в которых позже под действием лейкоцитов скапливается жидкость

Эти факторы приводят к нарушению кислородного обмена и гипоксии. Поэтому в тяжелых случаях такого заболевания пациент может умереть буквально за несколько дней от дыхательной недостаточности. И именно затрудненное дыхание в первые дни ОРВИ является показанием к немедленному вызову скорой помощи, поскольку этот симптом может говорить об осложненном течении болезни.

При воспалении легких вирусной природы поражаются и разрушаются клетки, выстилающие дыхательные пути, а также альвеолы, в которых позже под действием лейкоцитов скапливается жидкость. Эти факторы приводят к нарушению кислородного обмена и гипоксии. Поэтому в тяжелых случаях такого заболевания пациент может умереть буквально за несколько дней от дыхательной недостаточности. И именно затрудненное дыхание в первые дни ОРВИ является показанием к немедленному вызову скорой помощи, поскольку этот симптом может говорить об осложненном течении болезни.

Как правило, вирусная пневмония развивается в первые дни после начала симптомов. Бактериальная — это чаще всего осложнение основной болезни, например, на фоне ОРВИ активизируются бактерии, поражающие легкие. В этом случае симптомы воспаления возникают через 4-7 дней после начала ОРЗ.

При бактериальной и вирусной инфекции одним из ключевых признаков пневмонии будет тяжелый грудной кашель. Но вот отходящая мокрота будет существенно отличаться. Бактерии провоцируют нагноения, поэтому отходящая слизь становится густой, мутной, окрашивается в желтый или зеленоватый цвет. Вирусы же разрушают клетки, и мокрота в этом случае будет прозрачной, иногда с небольшими вкраплениями крови. Увеличение количества крови в слизи — еще одно показание к немедленному обращению к врачу и госпитализации.

Любая пневмония может представлять угрозу для жизни пациента. Но бактериальное заболевание развивается, как правило, продолжительное время, и до необратимых процессов в легких проходит более 2 недель. Вирусное заболевание может протекать в легкой форме, но в некоторых случаях развивается тяжелое поражение, и тогда летальный исход может наступить через 2-3 суток после начала болезни.

Вирусно-бактериальная пневмония

Причиной воспаления легких могут быть как вирусные формы жизни, так и бактерии и грибы. Возбудители часто попадают в респираторный тракт вместе с вдыхаемым воздухом. В редких случаях воспаление в альвеолах развивается от инфекции из других частей организма, когда патогены попадают в легкие с потоком крови.

Респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус) вызывают симптомы общей интоксикации, ослабление организма, угнетают собственные системы защиты. Поэтому очень часто присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Вирусы респираторной группы часто прокладывают путь для колонизации бактериями дыхательных путей, так как повышают проницаемость капилляров, разрушают эпителий бронхов и носоглотки.

По данным разных исследований от 3 до 30% пневмоний имеют смешанную вирусно-бактериальную этиологию. Описанные ко-инфекции особенно распространены у маленьких детей до 2 лет. У таких пациентов воспаление легких, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом, почти всегда сопровождается сопутствующей бактериальной инфекцией.

Согласно современным рекомендациям, схемы лечения негоспитальных пневмоний у детей и взрослых предусматривают антибактериальную терапию. Но лечение доказанных случаев вирусно-бактериальных пневмоний требует комплексного подхода с применением антивирусных препаратов и антибиотиков.

Диагностика

Заметив тревожные признаки, стоит обратиться к врачу немедленно. Самолечение может привести к развитию тяжелых, опасных для жизни осложнений.

Диагностика состоит из следующих этапов:

1. Сначала проводится сбор анамнеза, изучение симптомов, беспокоящих пациента, и стандартный осмотр. Во время аускультации врач может отметить проблемы с дыханием, включая наличие влажных хрипов в легких и крепитации во время вдоха (характерный звук, напоминающий потрескивание). Вирусное заболевание может сопровождаться воспалением плевры, что также вызывает появление шумов при вдохе/выдохе. Дети тяжелее переносят болезнь, поэтому симптомы у них более интенсивные.
2. Обязательными являются лабораторные анализы. Исследование крови подтвердит наличие воспалительного процесса в организме. На фоне пневмонии увеличивается количество лейкоцитов и показатели СОЭ.
3. Поставить окончательный диагноз можно только после рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. На снимках можно увидеть очаги воспаления в тканях легких. О наличии вирусного поражения свидетельствует уплотнение перегородок между легочными альвеолами.

Есть некоторые стандарты лечения пневмонии. Но для составления максимально эффективной схемы терапии необходимо идентифицировать возбудителя. Культуру вируса выделяют, проводя лабораторный посев мазков из зева, мокроты. Если определить разновидность возбудителя таким путем не удается, врач назначает проверку крови на наличие антител к тому или иному патологическому агенту.

Эпидемиология и патогенез

Заболеваемость вирусными пневмониями наиболее высока в периоды эпидемий гриппа, ОРВИ. Источником заболевания является больной человек. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём через кашель, чихание или контактным через руки, заражённые предметы. Возможно попадание вируса в лёгочную ткань из удалённых очагов гематогенным, лимфогенным путём.

Механизм развития вирусной пневмонии объединяет последовательность патофизиологических процессов: нарушения внешнего и тканевого дыхания, гипоксемия, гипоксия, токсическое воздействие инфекционного агента на центральную нервную систему, симпатико-адреналовую, сердечно-сосудистую, расстройства микроциркуляции и тканевого метаболизма.

В результате внедрения вируса в лёгочную ткань формируется воспалительный очаг с выпотом в альвеолы, отёком интерстициальной ткани. В результате этого нарушается процесс перфузии газов, кровь недостаточно напитывается кислородом. Повышенное содержание углекислоты в крови стимулирует дыхательный центр, возникает одышка.

При падении парциального давления кислорода ткани организма начинают страдать, нарушаются метаболические, обменные процессы, сбивается центральная регуляция дыхания вследствие токсического поражения ЦНС.

Одной из особенностей вирусных пневмоний является присутствие воспаления в интерстициальных структурах.

Отличие от других видов

Пневмония различается по типу возбудителя и бывает: вирусной, бактериальной, грибковой и смешанного вида.

Проникновение в лёгкие стафилококков, пневмококков и других бактерий вызывает воспаление. Такая пневмония называется бактериальной. Соответственно, поражение лёгких различными вирусами, вызывает вирусную пневмонию. В качестве самых популярных вирусов, вызывающих пневмонию, можно отметить: грипп формы А и В, парагрипп и аденовирус.

Когда острое воспаление вызвано прямым проникновением в лёгкие вирусов или бактерий, то речь идёт о первичной пневмонии. Но обычно болезнь вызывается различными инфекциями и нарушениями в разных системах организма: заболевания ЖКТ, ухудшение кровотока, патологии органов дыхания. Это уже вторичный патогенез.

Схематическое изображение аденовируса

Как заподозрить пневмонию

Если на фоне вирусной инфекции:

• более недели сохраняется температура выше 37, 5 или после временного улучшения отмечается резкий скачок ее до 39 градусов
• появляется одышка (частота дыханий у взрослого более 20 в минуту),
• имеется сухой кашель или кашель с отхождением мокроты (прозрачной, белой, желтоватой, возможно, с прожилками крови),
• развиваются боли в спине или груди при дыхании или кашле,

Характеристика свиного гриппа

с большой долей вероятности развилось воспаление легких.

Однако, у ослабленных больных классические проявления могут быть стертыми и на первое место выступают признаки интоксикации:

• слабость,
• потливость,
• бледность,
• сердцебиения,
• потеря аппетита,
• нарушения сознания.

Также возможна вирусная пневмония без симптомов, которые бросаются в глаза..

В симптомах вирусной пневмонии, вызванной разными типами вирусов, нет никакой разницы, как пишут многие источники в сети. То есть симптомы пневмонии после гриппа, гриппа типа А H1N1 (свиного) или переохлаждения одинаковые. До момента верификации лабораторией этиологию пневмонии можно только предполагать. Если есть характерная сыпь кори или краснухи, тогда — это пневмонии на фоне этих заболеваний. Если ветрянка — опять же альвеолит вирусный. От стрептококковой или стафилококковой на глаз никто еще не определял, можно только заподозрить.

Пневмония же вирусная как осложнение гриппа — это вирусный альвеолит, который следует лечить только в стационаре, так высок риск летального исхода из-за упущенного времени. Он не поддается антибиотикотерапии, требуется ИВЛ и внутривенных вливаний, наблюдения пульмонолога, что возможно только в условиях стационара.

Как вылечить болезнь?

Излечение пневмонии проходит в условиях стационара. В терапии используют антибиотики, кислородные ингаляции. Применять или нет, средства противовирусного характера определит врач. Так как их употребляют, при очень тяжелых ситуациях.

Чтобы предотвратить осложнения пневмонии гриппом, рекомендуют прививаться.

Лечение воспаления легких проходит в борьбе с признаками недуга, повышении иммунного статуса и избавления организма от вирусной инфекции.

Частыми провокаторами развития пневмонии являются вирусы гриппа. Период инкубации составляет 2-4 часа до 3 суток. Вирусная пневмония проявляется сильнейшим кашлем, головными болями также болит горло и больной ощущает недомогание на протяжении 5 дней. Признаки могут ухудшаться со временем. Проявляется одышка, цианоз, болезненность в суставах, грудной клетке.

Антивирусные средства воздействуют на вирус специфически. Применяя традиционную антибактериальную терапию, она не поможет бороться с вирусом, но будет полезна, если присутствует смешанная форма пневмонии, это бактериально – вирусная инфекция.

Лечение вирусной пневмонии предусматривает комплексный подход. Лечащий врач назначит прием:

• этиотропных антивирусных средств – амантадин;
• ацикловир и аналоги – фоскарнет, ганцикловир, цидофовир;
• против вируса гриппа – римантадин.

Так как в последние годы грипп обрел устойчивость к амантадину, его рекомендуют комбинировать с занамивиром, осельтамивиром.

Помимо этиотропных средств вирусная пневмония лечится кортикостероидами, обильным питьем, применяют кислородную терапию, потребуется увлажнять воздух в комнате больного, принимать медикаменты от кашля.

В случае лихорадки принимают аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен.

Улучшить процесс отхождения мокроты помогут медикаменты для отхаркивания.

Цитомегаловирусное воспаление развивается у людей, которые имеют нарушения в иммунной системе. В большинстве случаев при контакте с вирусом данного типа никаких последствий не наблюдается. Лишь пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены воспалению альвеол. У них развивается:

• гастроэнтерит;
• ринит;
• инфекция гениталий.

Цитомегаловирусную инфекцию врач назначит лечить ганцикловиром, фоскарнетом, которые остановят репликацию вируса, но его разрушения не происходит. Это происходит по причине подавления иммунитета больного. В этом случае есть риск развития иных инфекций. Это может быть вирусно-бактериальная пневмония.

Лечение и профилактика вирусной пневмонии

Эффективной терапии первичной гриппозной пневмонии в настоящее время не существует. Применение антибиотиков неэффективно кроме случаев присоединения бактериальной инфекции.

Препараты, назначаемые для лечения пневмонии, имеющей вирусную этиологию, зависят от возбудителя:

• вирус гриппа: Ремантадин, Осельтамивир, Занамивир;
• вирус гриппа и герпеса: Ацикловир;
• цитомегаловирус: Ганцикловир.

Необходимо принимать во внимание, что ингибиторы нейраминидазы – Занамивир и Осельтамивир, а также прочие противовирусные лекарственные средства целесообразно применять только в течение первых 24–48 часов от момента появления симптомов. Часто для терапии назначается противовирусный препарат Амантадин, однако убедительных данных о его пользе при пневмонии нет

Действие средства направлено на препятствование проникновения вирусов гриппа А в клетки, поэтому в основном он имеет профилактическое значение

Часто для терапии назначается противовирусный препарат Амантадин, однако убедительных данных о его пользе при пневмонии нет. Действие средства направлено на препятствование проникновения вирусов гриппа А в клетки, поэтому в основном он имеет профилактическое значение.

У 70% контактировавших с вирусом гриппа А пациентов Амантадин может предотвратить клинические проявления гриппа. У пациентов с гриппом А, протекающим с легкими респираторными симптомами, такая терапия способствует более быстрому восстановлению легочных функций. Данное лекарственное средство эффективно при начале его применения на протяжении первых 48 часов от начала заболевания.

Антибиотикотерапия показана только при смешанном характере пневмонии либо в случаях развития гнойных осложнений.

Для облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции

В качестве симптоматического лечения могут быть назначены жаропонижающие, отхаркивающие средства. Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, проводится дренажный массаж, лекарственные ингаляции.

Проявления заболевания

Симптомы вирусной пневмонии в самом начале заболевания схожи с проявления гриппа. Именно в этом и кроются трудности диагностики данного заболевания на ранних этапах. Инкубационный период достаточно короткий и может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Его продолжительность зависит от общей резистентности организма.

Ярко выраженная головная боль, слабость, кашель и высокая температура

Вирусная пневмония дебютирует с ярко выраженного интоксикационного синдрома:

• сильная головная боль, пульсация в висках;
• резкое повышение температуры до 390;
• озноб, слабость, ощущение ломоты в теле, быстрая утомляемость;
• сухой, надсадный кашель, который быстро становится влажным;
• боль в области грибной клетки, утрудненное дыхание;
• навязчивый насморк;
• расстройства (тошнота, рвота, боль в эпигастрии).

Симптомы воспаления

У небольшого процента больных к вышеперечисленным симптомам присоединяется покраснение глазных яблок и обильное слезотечение. Некоторые пациенты говорят о том, что их раздражает резкий звук или яркий свет. Эти проявления могут возникать как одномоментно, так и постепенно. При длительном изнуряющем кашле в мокроте часто появляются прожилки крови. Общее недомогание настолько сильно сказывается на общем самочувствии, что больной не в состоянии вести привычный образ жизни.

Проявления заболевания нарастают с каждым днем, быстро присоединяется одышка инспираторного типа (затруднен вдох), дыхание приобретает характер стридорозного. Одним из признаков вирусной интоксикации считается боль в икроножных и межреберных мышцах, мышцах спины и плечевого пояса.

У детей грудного возраста к этим симптомам присоединяются слабость, вялость. У ребенка пропадает аппетит, он становится сонным, не хочет играть и общаться. Многих родителей пугает возникновение цианоза (побледнение /посинение) носогубного треугольника и кожи конечностей.