Туберкулема легких что это такое заразен или нет

Классификация туберкулом

От того, что именно привело к образованию активного туберкулезного процесса, будет зависеть путь развития этого заболевания. Туберкуломы различаются между собой по механизму образования. Выделяют три типа туберкулом:

• Первичные. Это патологические образования, которые возникают первично после попадания в организм микобактерий. Туберкулезный процесс сразу принимает форму туберкуломы. Очаг воспаления с первых дней заболевания четко отграничен от окружающей ткани, вокруг него сначала располагаются клетки специфического воспаления, а затем – соединительная ткань. 
• Вторичные. Такие туберкулемы являются исходом других форм заболевания, то есть, развиваются вторично. Вначале существует другая форма, например, инфильтративная. Со временем очаг некроза и неспецифического воспаления начинает уменьшаться, вокруг него возникает специфическое воспаление, клетки гранулемы и тонкая соединительнотканная капсула. Такой исход воспалительного процесса называется инкапсуляцией. 
• Псевдотуберкулома. Она отличается от двух предыдущих тем, что не является истинной опухолеподобной формой туберкулеза. На самом деле в этом случае форма заболевания кавернозная, но опустошенная каверна (полость) через бронхи заполняется казеозными массами, потому на рентгенограмме выглядит как туберкулема. Происходит это в том случае, если больной открытой формой туберкулеза откашливает казеозные некротические массы, и они через бронхи попадают в пустые каверны его же легких.

Для удобства выделяют еще одну классификацию туберкулом – по их сообщению с внешней средой. Существует два вида:

• Дренированная туберкулома легких. Она сообщается с бронхом и, как следствие, с внешней средой. Пациент откашливает казеозные массы. 
• Не дренированная туберкулома. Является полностью закрытой, с бронхами не сообщается.

Внимание. При решении вопроса: туберкулома легких заразна или нет – необходимо вначале определить сообщается ли она с внешней средой

Для окружающих опасны только дренированные туберкуломы. Лечение туберкуломы напрямую зависит от ее вида.

Профилактические мероприятия

Туберкулема — это социальная патология. Имеет значение место проживания. Замечено, что мужчины страдают от патологии в 3 раза чаще, чем женщины. В группу риска попадают молодые люди от 25 до 35 лет.

Снижению риска поспособствуют:

1. Противоэпидемиологические мероприятия, которые следует проходить ежегодно.
2. Ранняя диагностика и качественная схема терапии.
3. Профилактические осмотры узкопрофильных специалистов.
4. Прохождение вакцинации, прививок с детского возраста.
5. Улучшение условий проживания.
6. Обращение к фтизиатру, который расскажет о правилах безопасности при проживании с пораженным человеком.

Заразна ли для окружающих туберкулема

Туберкулема опасна для окружающих, так как является заразной патологией. На фоне ослабленного иммунитета вирусу довольно просто попасть в организм. Передаётся патология несколькими путями:

1. Воздушно-капельным.
2. От женщины к ребенку.
3. Через еду.
4. При непосредственной близости с пораженным человеком.

Возбудитель поражает организм и выводится из легких при кашле путем отхаркивания. Микрочастицы слизи, в которых находится возбудитель, попадают на продукты питания; употребляя такие продукты, человек с ослабленной иммунной системой может легко заразиться и стать носителем.

Внимание! Если в семье отмечались патологии поражения туберкулемой, риск заразиться значительно возрастает. Также имеют значение наследственно-генетические факторы

Также имеют значение наследственно-генетические факторы.

Огромную роль в предотвращении патология отводят профилактике. Нельзя оставлять без внимания простудное заболевание, поражение легких, так как это хорошая среда для развития патогенных микроорганизмов.

Больному придётся укрепить свою иммунную систему, пересмотреть питание, обогатить рацион свежими овощами и фруктами, в которых содержится огромное количество витаминов и минералов.

Не стоит игнорировать посещения специалистов для профилактического осмотра дважды в год.

Детям при рождении полагается сделать прививку от туберкулеза, и родители не должны игнорировать рекомендации специалиста.

Фото 2. Новорожденным нужно ставить прививку, это поможет легко диагностировать туберкулез в дальнейшем.

Туберкулема — серьезная патология, которая без правильного лечения несет угрозу не только для больного, но и для окружающих людей. Своевременное грамотное лечение поможет пациенту вернуться к нормальному образу жизни.

Хирургическое вмешательство при туберкуломе легких

Вылечить данное заболевание без операционного вмешательство весьма затруднительно, так как специальные препараты не способны попасть в сам очаг воспаления. Удаление туберкуломы — самый эффективный метод при распаде или обострении этого заболевания.

Для удаления туберкуломы используется несколько методов. При невозможности установить точный диагноз хирурги прибегают к сегментарной резекции. В ходе этой операции удаляется минимальное количество пораженных тканей легкого. Диагноз в этом случае бывает сложно определить по причине того, что образование тяжело отличить от раковой опухоли.

Гораздо больший по размеру легочный сегмент удаляется в ходе бисегментарной резекции. После проведения данной операции пациенту необходимо бывает пройти восстановительный курс в санатории. В некоторых случаях лечащий врач может назначить пациенту непродолжительный курс химиотерапии.

Лобоэктомия считается самой сложной из вышеперечисленных операций, поскольку во время ее проведения происходит удаление доли легкого. Данный вид операции бывает открытым и закрытым. При открытом вмешательстве хирург вскрывает пациенту грудную клетку для доступа к воспаленному легкому, а при закрытом осуществляется удаление пораженной доли через отверстие небольшого размера.

Все операции являются плановыми и проводятся под общей анестезией. Надрез делается в междуреберной области. Хирург раздвигает ребра пациента специальным устройством и осматривает легкие на предмет воспаленных участков и последующего их удаления.

Показаниями к проведению операции служат:

• туберкулома, достигшая в размерах 2-х см;
• обострение заболевания;
• интоксикация;
• поражение бронхов;
• обнаружение нескольких очагов в определенной части легкого.

При наличии активной фазы туберкуломы пациент является разносчиком данного заболевания, и в этом случае тоже назначается операция.

Пути передачи

В процессе многолетнего изучения туберкулеза медицинскими специалистами было выявлено несколько разновидностей путей передачи заболевания. Наиболее распространенным считается воздушно-капельный. В данном случае выделение бактерий происходит не только в процессе кашля, но и при разговоре. Способ имеет такое название по причине выделения в воздух инфекции вместе с капельками, после чего они беспрепятственно получают возможность проникнуть в легкие здорового человека.

Не менее распространенным считается контактный способ передачи туберкулеза. Бактерия в данном случае передается посредством использования личных вещей и предметов гигиены больного человека. Инфицирование осуществляется через кровь при условии наличия на кожных покровах повреждений, царапин или ссадин.

Реже встречается пищевой путь заражения. Он характеризуется переходом инфекции в организм человека от инфицированного животного. Как правило, метод распространен в сельской местности. Допустим внутриутробный способ заражения. Присутствие патологии выявляется по прошествии нескольких часов после появления ребенка на свет. Инфицирование плода происходит от зараженной плаценты. В данном случае прогноз для ребенка крайне неблагоприятный из-за недостаточной сформированности иммунной системы.

Что такое туберкулома

В медицине суффикс «–ома» имеют большинство опухолевых образований:

• саркома,
• фиброма,
• остеома.

Он и переводится как «опухоль». Но иногда этот суффикс получают заболевания и образования, которые не являются опухолевыми. Дело в том, что некоторые образования визуально напоминают опухоль, в медицине их обозначают как «плюс ткань». В те времена, когда невозможно было прижизненно определить является ли патологический процесс опухолью или нет, всем опухолеподобным образованиям давали суффикс «ома».

Справочно. Туберкулома легких не имеет ничего общего с опухолью, но на рентгенограмме может быть очень на неё похожа. Именно потому ее назвали туберкуломой. Позднее выяснилось, что это отдельная форма туберкулезного процесса, которая образуется первично как самостоятельный очаг или вторично на месте старого очага туберкулеза.

Существует еще один этимологический нюанс этого слова. Некоторые люди утверждают, что правильно говорить и писать «туберкулема», другие – «туберкулома». На самом деле, оба варианта являются правильными, поскольку термин имеет латинское происхождение и произношение зависит от способа транслитерации.

Справочно. Существует четкое определение того, что такое туберкулома. Туберкулома – это форма туберкулеза, при которой очаг казеозного некроза имеет ровные четкие границы и обособлен от окружающей здоровой ткани.

Туберкулома может иметь выраженную соединительнотканную капсулу или быть отграниченной только клетками специфической гранулемы. Гранулема – это результат продуктивной фазы воспаления.

Внутри туберкуломы находятся микобактерии, которые уничтожают ткань легкого, образуя очаги казеозного некроза. Снаружи зона некроза отграничена воспалительными клетками:

• лимфоцитами,
• гистиоцитами,
• макрофагами,
• клетками Пирогова-Лангханса.

В некоторых случаях в воспалительном процессе участвуют фибробласты, тогда наружной стенкой туберкуломы является соединительная ткань.

Важно. Туберкулома легких, как правило, имеет сферическую форму

Ее размеры редко превышают несколько сантиметров в диаметре. Располагаются такие образования, как правило, в верхушечных сегментах легких.

Туберкулома является свидетельством нормальной иммунной реакции, возникшей в ответ на туберкулезный процесс. Иногда возможно образование нескольких солитарных туберкулом. Солитарные туберкуломы – это те образования, которые располагаются по одиночке и не связаны с другими патологическими очагами.

Возбудитель туберкулеза

Развитие болезни провоцируют туберкулезные микобактерии или палочки Коха. Свое название бактерии получили по имени обнаружившего их в 1882 году немецкого ученого Роберта Коха. Существует множество штаммов этих возбудителей инфекции (более 70 видов). Каждый из них имеет свои отличительные особенности, но всем без исключения присуща устойчивость к внешним воздействиям и способность адаптироваться в любой среде.

Преимущественно туберкулез вызывают бактерии человеческого типа, но были отмечены случаи инфицирования бациллами бычьего и птичьего типов

Важно разбираться в вопросах устойчивости возбудителя болезни, чтобы понимать, откуда может прийти беда

Жизнеспособность микобактерий

Туберкулиновые микобактерии сохраняют свои свойства при низких температурах. Могут жить не только в обычной воде, но и в снегу или даже во льду. Их невозможно уничтожить воздействием кислот, щелочей и спирта. Отмечены следующие характеристики выносливости палочек Коха:

• в тканях живых организмов (человека или животного) бактерии могут существовать до 30 лет;
• в составе почвы – до 5 месяцев, при условии постоянной влажности;
• в пыли – до 14 дней;
• в сырах и других молочных продуктах микобактерии остаются жизнеспособными в течение 12 месяцев;
• есть риск заразиться даже через книги, которые давно не открывали: в них бактерии живут до 3 месяцев;
• в кипятке не погибают сразу, а продолжают функционировать до 30 мин.

Самые благоприятные условия для палочек Коха вне человеческого организма – достаточная влажность, отсутствие света и температура от 23°С. В обычных квартирах есть уголки, отвечающие этим требованиям, и там опасные микробы способны комфортно себя чувствовать в течение 7 лет.

Бактерии Коха в некоторых случаях невосприимчивы к воздействию определенных видов антибиотиков. При неправильном или не доведенном до конца лечении способны мутировать, затрудняя диагностику и дальнейшую терапию.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Прежде, чем назначить лечение туберкуломы, необходимо определить ее категорию. Условно выделяют три категории:

• Образование менее 2см в диаметре неактивное;
• Образование более 2см в диаметре неактивное;
• Образование любых размеров активное.

В первом случае туберкулома имеет маленький размер, в ней нет очагов распада, она не увеличивается, вокруг нее нет разрастания соединительной ткани. Это означает, что туберкулезный процесс неактивен. Такие туберкуломы можно не лечить. Они самостоятельно подвергнутся фиброзу и кальцификации.

Справочно. Туберкуломы второй категории не представляют опасности, но их самостоятельное излечение невозможно. Такие образования подлежа удалению.

В третьей категории представлены самые опасные туберкуломы. Они склонны к росту и в них есть очаги распада. Лечат их консервативно с помощью противомикробных препаратов. С этой целью назначают:

• изониазид,
• рифампицин,
• этамбутол,
• парааминобензойную кислоту и другие препараты.

Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

Операции подлежат неактивные туберкуломы больших размеров. Удаление туберкуломы проводят с помощью торакотомического доступа. Образование аккуратно удаляют вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. В последующем на этом месте образуется очаг фиброза.

Прогноз для туберкулом:

• первой категории благоприятный,
• второй – благоприятный после операции.
• образования третьей категории опасны для здоровья самого пациента и окружающих его людей, прогноз сомнительный.

Симптомы и признаки

Обычно заболевание протекает бессимптомно, поэтому человек не подозревает у себя возникновение новообразования. Но иногда выделяют некоторые симптомы туберкуломы, которые имею слабо выраженный характер. Пациент может жаловаться на повышенную утомляемость, ночную потливость, плохой аппетит.

Кроме того, может появиться нечастый кашель – обычно сухой, но может иметь место незначительное выделение мокроты. Она чаще прозрачная и слизистая, но иногда имеет желто-зеленый цвет и желеобразную консистенцию. В некоторых случаях возможна субфебрильная температура. Введу того, что туберкулома располагается под плевральной полостью, возникают боли тянущего характера в области поражения.

Если новообразование разрывается, симптоматика становится более выраженной. Температура повышается до высоких показателей, кашель всегда с мокротой, у некоторых пациентов наблюдается кровохарканье. Даже после разрыва образования у пациента есть шанс на выздоровление. Главное, чтобы было назначено адекватное лечение.

Общие сведения

Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания. Преобладающий контингент — молодые люди в возрасте 25-40 лет.

Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями. Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности). Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров-пульмонологов.

Туберкулома легкого

Что такое туберкулома легких

Туберкулема образуется у пациентов с туберкулезом очагового развития. В некоторых ситуациях может быть вызвана инфильтрацией из-за закупорки бронха при каверзном течении легочного туберкулеза. Процесс образования протекает в несколько стадий:

• возбудители туберкулеза попадают в макрофаги, разрушая их изнутри;
• альвеолярные стенки разрушается цитокинами;
• туберкулез развивается в казенном центре;
• бактерия туберкулеза лопается и распространяется на соседние ткани и органы.

Такое развитие протекает с гиперемией. Это приводит к тому, что иммунная система направляет все свои защитные силы на подавление патологического процесса. Однако микобактерия остается в организме, растет и развивается.

В течение некоторого времени это может привести к туберкулеме. При первичном заражении туберкулезом обнаружить патологию врач может лишь в 10-15% случаев.

Справка! В группе риска люди от 25 до 40 лет, при этом количество больных мужчин в 3 раза выше.

Туберкулез легких имеет код по МКБ 10 А15-А19. Сюда входят как легочные, так и протекающие вне легких разновидности болезни.

Классификация

Существует несколько классификаций развития туберкулеза. Выделяют два вида.

1. Солитарный вид. Это капсула, которая состоит из нескольких слоев (коррозионно-казеозной массы). Такая капсула называется гомогенной.

   Также она может состоять из нескольких слоев с соединительной прослойкой или иметь слоистую форму, которая развивается вследствие хронической патологии.

2. Комплиментарный вид. Характеризуется образованием многочисленных очагов, которые расположены друг около друга и объединены одной оболочкой.

Развитие болезни усложняется тем, что долгое время патология проходит бессимптомно. Под воздействием окружающей среды и предрасполагающих факторов туберкулема растет в размерах.

Казеозные поражения разрываются, содержимое растекается по легким. В таком случае специалист может отметить образование каверн и ярко выраженную симптоматику туберкулеза, отравление организма.

При отсутствии медикаментозной помощи и диагностики следует полное поражение легких человека, что приводит к смертельному исходу. После распространения содержимого туберкулемы по бронхам возможно образование рубцов.

Разница в путях развития туберкулеза

Болезнь может распространяться по организму несколькими способами:

1. Прогрессирующий. При этом появляется предфокальное воспаление вокруг новообразования. Оно распадается и образует туберкулему.
2. Стабильное течение, которое длительное время невозможно выявить с помощью флюорографического обследования. Однако интоксикация проявляется быстро и отравляет организм. При этом патологические образования значительно увеличиваются в размерах, у пациента начинается кашель с наличием крови в слизи. По мере купирования приступа воспаление исчезает, размер туберкулемы уменьшается.
3. Регрессирующая стадия, при которой снижается размер туберкулемы, образуются фиброзные очаги, которые могут сливаться друг с другом.

Клиническая симптоматика

Реактивация туберкулезного процесса в виде острой очаговой формы практически у трети больных протекает инапперцептно, что означает минимальную выраженность симптомов, недостаточную для полного осознания болезни человеком. Свежий очаговый туберкулез проявляется классическими симптомами:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности и физической выносливости;
• ухудшение аппетита и похудание;
• чрезмерная потливость;
• незначительное, длительное повышение температуры по вечерам;
• периодический сухой кашель.

Клинические проявления данной разновидности довольно скудные, поэтому ее называют малой формой туберкулеза.

Указанные выше симптомы соответствуют фазе инфильтрации (распространению туберкулезного воспаления из старого очага в окружающие ткани, формированию очагов Абрикосова) и свидетельствуют о наличии туберкулезной интоксикации. Массивное поражение легких, двусторонний процесс, развитие казеозной пневмонии сопровождаются усугублением клиники, выраженным кашлем с отделением мокроты.

Хронический вариант инфекционного  процесса проявляется различными симптомами в зависимости от фазы. При обострении – фиброзно-очаговой форме туберкулеза – во время активизации воспаления нарастает интоксикация, усиливается кашель, отделяется мокрота, возможно появление кровохарканья. Далее процесс затухает, но не полностью, обуславливая волнообразное течение. Клиника напоминает рецидивирующие ОРЗ или бронхиты.

При объективном обследовании над зоной поражения отмечается ослабление дыхания, ограничение дыхательных движений грудной клетки. При распространенной форме выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Методики, используемые в процессе диагностики:

1. Рентгенологическое исследование. На рентгене, как на фото ниже, отмечается типичная очаговая тень диаметром до 1 см или несколько теней, наличие инфильтрации – размытых контуров вокруг. При нескольких образованиях отмечается тенденция к их слиянию.
2. Компьютерная томография позволяет обнаружить ранние стадии острого очагового туберкулеза. На КТ виден внутридольковый бронхит и воспаление отводящего лимфатического сосуда (формирующийся очаг Абрикосова).
3. Бактериоскопия и культуральные исследования. При трехкратной микроскопии мокроты и бак.посеве микобактерии обнаруживаются не всегда (в 15-25%).
4. Молекулярно-биологические методы (ПЦР).
5. В общем анализе крови не отмечается выраженных изменений. СОЭ не превышает 20 мм/ч, количество лимфоцитов снижается, уровень лейкоцитов – умеренно возрастает.
6. Проба Коха (подкожное введение туберкулина) в рамках дифференциальной диагностики. Спустя 2-3 дня отмечается усиление симптоматики и местных изменений в легких.

Свежий очаговый туберкулез легких на фото рентгена

Как и в отношении других форм туберкулеза, решающее значение в подтверждении диагноза имеет положительная динамика при химиотерапии.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Зная, что такое туберкулома легких, можно рассмотреть методы лечения данного заболевания. При разработке схемы терапии учитывают размеры и местоположение очага, стадию развития патологии. Если размер очага не более 2 см, лечение туберкулемы проводят без операции, консервативно, медикаментозным способом, химиотерапией.

Из медицинских препаратов назначают следующие:

• 4 вида лекарств противотуберкулезного действия — Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид с курсом 2 месяца;
• 2 вида противотуберкулезных средств — Рифампицин или Этамбутол, Изониазид с курсом 4-6 месяцев;
• начиная со 2 этапа лечения, комплексно назначают противовоспалительные препараты, вакцину БЦЖ, Лидазу, физиотерапевтические процедуры (лечение ультразвуком, индуктотермией).

При консервативном лечении полностью вылечить туберкулез невозможно. Как правило, после стадии ремиссии всегда наступает активный рецидив туберкулеза.

Если наблюдается средняя, крупная или огромная туберкулома, лечение проводят хирургическим методом. Показаниями к хирургии являются рецидив болезни, отсутствие лечебного эффекта от химиотерапии, наличие конгломератной формы туберкуломы и др. Операцию проводят лазерным методом или электрокоагуляцией.

Противопоказания к операции:

• патологии почек и печени;
• нарушение дыхательной функции;
• слишком большие участки поражения;
• пожилой возраст;
• ослабленный организм.

При этом происходит спадание пораженных участков дыхательных органов, легкие расправляются и стимулируется процесс регенерации пораженных тканей.

Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

При туберкуломе легких лечение оперативным методом назначается в следующих случаях:

• размер казеозного очага более 2 см;
• осложнения и рецидив болезни независимо от размеров поражений;
• интоксикация организма туберкулезными токсинами;
• заразный период;
• болезнь перешла на бронхи;
• множественные очаги туберкуломного поражения.

Операция по удалению туберкуломы в зависимости от ее величины проводится следующими методами:

• клиновидная резекция — метод устранения пораженных частей легкого путем иссечения скальпелем с последующим наложением швов, либо сначала накладываются при помощи специального аппарата двойные швы с последующим удалением пораженной части по линии шва;
• сегментэктомия — удаление туберкуломы путем иссечения пораженного сегмента легкого (при небольших участках поражения);
• лобэктомия — оперативное удаление доли легкого (при обширных множественных очагах поражения).

После операции назначают противотуберкулезное средство и антибиотики с курсом до полугода.

Прогноз выздоровления после хирургического вмешательства составляет до 95% без повторных обострений, летальный исход, по статистике, составляет всего 1% из всех случаев.

Хирургическое лечение назначается только в период абсолютной ремиссии недуга. При наличии в легких различных сопутствующих образований (кист, доброкачественных опухолей) их тоже удаляют во время операции. Период реабилитации составляет 30-40 дней с полным восстановлением работоспособности пациента.

Народные методы лечения

Для устранения туберкуломы в комплексе с традиционными методами назначают лечение туберкуломы народными средствами. Очень эффективно употребление меда, молока, кумыса, сок редьки с медом.

Для излечения всех форм туберкулеза очень полезен отвар из отрубей и овса. Смесь варят в течение 45-50 минут, отжимают и пьют 3-4 раза в день.

При выделении мокроты с кровью весьма эффективен сок из виноградных листьев. Рекомендуется пить отвары из зверобоя, душицы, мать-и-мачехи, клевера красного.

Среди «бабушкиных» методов также применяют заговор от туберкуломы. Многие знахари с древних времен заговаривали многие болезни, болезни органов дыхания не являются исключением. Вот один из таких наговоров — заговор от туберкуломы и туберкулеза необходимо читать на кипяченое молоко, после захода солнца, перед сном:

Шел Бог через сухой лог.
К кладбищу подошел,
Три старые могилы нашел.
В могилах мертвецы зарыты.
И речат те мертвецы:
— Боже, ничто нас теперь уже не тревожит.
Кровушка наша стоит,
Головушка не болит.
Сердце не колет, не ноет,
Легкие не беспокоят.
Господи, также бы и у (имя),
Все мои боли онемели, легкие не болели.
Будьте же, все мои слова, крепки,
Станьте же, все мои слова, лепки —
На ныне, на вечно, на бесконечно.
Все, что мной было сказано,
Господом Богом будет приказано.
Ключ моим словам, замок моим делам.
Во имя Отца и Сына и Святого Духа.
Ныне и присно и во веки веков.
Аминь.

Затем молоко необходимо выпить и лечь спать.

Клиническая симптоматика

Течение кавернозного туберкулеза не характеризуется яркой симптоматикой, образование полостей в легких – процесс вялотекущий. Клиника определяется изначальной формой заболевания, а также расположением каверн и их размером. Чем больше каверна, тем более выражена симптоматика.

На стадии острой ранней каверны сохраняются признаки исходной формы заболевания. При прогрессировании первичного туберкулеза продолжается кашель, держится субфебрильная температура, утомляемость, снижение веса, потеря аппетита. При реактивации ранее нелеченного процесса нарастает слабость, интоксикация, потливость, повышается температура до 38°С, появляется кашель с незначительным выделением мокроты.

В фазе распада при кашле выделяется большое количество мокроты, содержащей микобактерии. На данном этапе заболевания появляется и кровохарканье, легочное кровотечение. При больших полостях нарастает одышка.

На стадии распада больной наиболее опасен для окружающих.

В процессе лечения полости рубцуются, интенсивность проявления симптомов уменьшается.

При длительном протекании кавернозного туберкулеза, беспорядочном лечении заболевание характеризуется вспышками и затуханием симптомов. Во время обострения в анализе крови отмечается ускорение СОЭ, снижение количества лимфоцитов и гемоглобина, сдвиг формулы влево. Хроническое течение ведет к постоянному кровохарканью, риску обильного кровотечения. Нарастает сердечная недостаточность, акроцианоз, похудание.

Болезненность при глотании, охриплость могут стать симптомами вовлечения в процесс гортани. Болезненность в межреберьях, за грудиной говорит о субплевральном расположении каверны.

На рентгеновском снимке кавернозный туберкулез легких, как на фото ниже, имеет отличительные черты: полость распада выглядит как очаговое кольцевидное затенение с тонкими стенками, в центре которого – четкое просветление, а окружающие ткани легких не изменены. Чаще процесс обнаруживают под плеврой, в 1, 2 и 6 сегментах. Внутренний контур полости ровный, возможно наличие дорожки к корню в виде «трамвайных рельсов».

Кавернозный туберкулез на фото рентгена

Вокруг полости зачастую определяют так называемый «симптом ожерелья», который представляет собой очаги обызвествления в стенках каверны.

При перкуссии над полостью прослеживается тимпанический звук, укорочение легочного звука, во время аускультации – влажные хрипы, бронхиальное дыхание. Но у большинства больных полости «немые» и не выявляются при перкуссии и аускультации.

В подавляющем большинстве случаев в мокроте при бактериоскопии обнаруживают микобактерии, но, если пациент проходит длительную химиотерапию на фоне прогрессии, бактерии могут не выявляться, в этот период они представлены L-формами. Для верификации диагноза применяют ПЦР.

Также в процессе диагностики деструктивных форм применяют компьютерную томографию для уточнения локализации каверн, их топографии по отношению к бронхам и сосудам; бронхоскопию.

Симптомы туберкуломы легкого

Опухоли свойственен бессимптомный или малосимптомный характер течения. В первом случае больные жалоб не предъявляют. Во втором случае вне обострения может отмечаться утомляемость, потливость, снижение аппетита, редкий кашель (сухой или со скудной мокротой), периодический субфебрилитет. Субплевральное расположение туберкуломы легкого обусловливает появление болей тянущего или ноющего характера на стороне поражения, связанных с дыханием.

В период распада туберкуломы интоксикация становится более выраженной, появляется стойкое повышение температуры, кашель с мокротой, у части пациентов возникает кровохарканье. Прогрессирующее течение туберкуломы легкого может способствовать развитию казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. При благоприятных условиях возможна регрессия очага.

При определении лечебной тактики учитывают множество факторов: размеры туберкуломы легкого, фазу течения, длительность анамнеза и др. Консервативная тактика используется при фокусах менее 2-х см. Больным назначается III режим химиотерапии: в течение первых двух месяцев прием 4-х противотуберкулезных препаратов из основной группы (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид), затем на протяжении четырех-шести месяцев – 2-х туберкулостатиков (рифампицин или этамбутол в сочетании с изониазидом). Для ускорения инволюции туберкуломы легкого во вторую фазу лечения проводится противовоспалительная терапия: туберкулинотерапия, введение вакцины БЦЖ, инъекции лидазы, ФТЛ (индуктотермия, ультразвук).

Согласно современным стандартам, принятым во фтизиопульмонологии, хирургическое лечение показано при диаметре туберкуломы легкого более 2-3 см, ее склонности к прогрессированию, резистентности к химиотерапии в течение 4-6 мес., наличии множественных очагов. Объем оперативного пособия может варьировать от клиновидной резекции и сегментэктомии до лобэктомии. После операции с противорецидивной целью назначается терапия туберкулостатиками на срок до 6 месяцев.

Как правило, формирование опухоли туберкуломы на тканях лёгких протекает бессимптомно. Это самое тяжёлое в этом заболевании, ведь при своевременном лечении опасной опухоли легко избежать. Иногда помогают определить болезнь, некоторые незначительные признаки, из которых выделяют:

• потливость конечностей;
• сухой кашель;
• утомляемость;
• снижение и полная потеря аппетита;
• субфебрильная температура.

Туберкулома в стадии прогрессии, проявляет симптомы, которые связаны с ноющими или тянущими болями в области лёгких. Появляется кашель с небольшим отделением мокроты или крови. В дальнейшем происходит повышение температуры из-за распада туберкуломы и попадания токсинов в организм человека.