Туберкулез печени: основные признаки, методы диагностики и лечения, прогнозы врачей

Причины возникновения

Основной причиной развития недуга считается микробактерия Коха, которая после проникновения в организм человек может длительное время никак себя не проявлять. Активизация бактерии происходит тогда, когда иммунная система человека не имеет достаточно ресурсов для уничтожения болезнетворного микроорганизма.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями).

Признаки туберкулеза проявляются одинаково часто у людей разного возраста, как у новорожденных, так и у пожилых пациентов. Основными источниками распространения инфекции, как правило, становятся больные люди, а также мясо и молоко от животных, которые больны туберкулезом. Наиболее часто туберкулез передается воздушно-капельным путем.

Риск заболеть существенно зависит от возраста инфицированного. Среди инфицированных заболеваемость туберкулезом наиболее высока в юношеском и молодом возрасте. У женщин большинство случаев заболевания приходится на возраст от 25 до 34 лет, в этом возрасте женщины болеют чаще мужчин.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• Частое посещение общественных мест, транспорта, медицинских учреждений,
• Снижение иммунитета,
• ОРВИ,
• Эмоциональное перенапряжение,
• Авитаминоз,
• Кахексия,
• Переутомление,
• Сахарный диабет,
• Наследственная предрасположенность,
• Длительное лечение гормонами, цитостатиками и прочими иммуносупрессорами,
• Курение.

Пути передачи туберкулёза:

1. От человека к человеку туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть, заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате.
2. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха.
3. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха.

Реальный риск заболеть туберкулезом чаще всего имеют только люди со сниженным иммунитетом.

• Дети младшего возраста.
• ВИЧ-инфицированные.
• Люди недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения.
• Люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях.

Кроме того, риск заразиться многократно увеличивается при тесном и длительном контакте с больными активными формами туберкулеза.

Симптомы в зависимости от вида

На начальной стадии гепатитного туберкулеза проявления похожи на ТБ легких. Чаще милиарное поражение развивается в результате длительного течения хронического туберкулеза легких или кишечника. Случается, что патология обнаруживается уже после смерти больного.

Характерные проявления для милиарного туберкулеза:

• гепатомегалия;
• иногда — спленомегалия;
• желтушность склер, кожных покровов;
• симптомы интоксикации: озноб, повышенная потливость, лихорадка.

Такие симптомы возникают в результате образования гранулем в дольках печени и стенках протоков. Желтизна кожных покровов обусловлена сдавлением печеночного протока.

Чаще встречается туберкулезный гранулематоз (у пациентов с легочными и внелегочными формами). Клинические проявления минимальные, не всегда отмечается увеличение размера печени.

В процессе пальпации удается определить гепатомегалию, в некоторых случаях — выпячивания опухолевидной формы на поверхности печени. Со временем пациентов начинают беспокоить:

• сильная слабость;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• лихорадка.

Оказавшись в просвете желчевыводящих путей, казеозные частицы вызывают внутрипеченочный холестаз и разрушение тканей протоков. Это сопровождается:

• лихорадкой;
• потерей аппетита;
• снижением массы тела;
• желтухой.

В случае повреждения портальных лимфоузлов, попадания в просвет портальной вены инфицированных масс развивается туберкулезный пилефлебит. Часто такая патология заканчивается летальным исходом.

Когда возникает туберкулез молочной железы, симптомы включают:

• потерю аппетита;
• повышение температуры;
• потерю массы тела;
• повышенную потливость;
• покраснение кожных покровов над уплотнением.

Диагностика

При подозрении на туберкулез печени в первую очередь врач проводит внешний осмотр пациента и устанавливает жалобы. Также назначается лабораторное исследование крови, что позволяет оценить все происходящие изменения в составе. Но анализ не во всех случаях дает точный результат. Это обусловлено тем, что не всегда пациенты правильно подготавливаются к процедуре и не выполняют простых рекомендаций. Для подтверждения диагноза назначаются следующие методы исследования:

1. Сканирование брюшной полости и грудной клетки.
2. Компьютерная томография.
3. Биопсия печени.
4. Цитологическое исследование.
5. Магнитно-резонансная томография.

Все методы диагностики помогают установить наличие, степень, локализацию и характер уплотнений в органе. Также удается выявить тип инфекции, которая стала причиной развития заболевания. Биопсия проводится для определения структуры печени и вероятность развития раковых клеток. Материал, полученный с помощью процедуры, направляется на цитологическое исследование. На основе полученных результатов устанавливается диагноз и назначается курс терапии.

Что делать, если вы заподозрили туберкулез?

По-настоящему беспокоиться надо, если указанные выше признаки сохраняются более трех недель.

Необходимо посетить участкового врача, который выпишет направление на общие анализы и флюорографию. Правда это исследование не всегда показывает наличие туберкулеза в легких, особенно на ранней стадии, если очаги расположены в верхушках, ближе к спине.

Общие анализы покажут:

• Повышенное СОЭ;
• высокий уровень белка в моче;
• лейкоцитоз;
• снижение содержания лимфоцитов.

В особых случаях взрослым делается – традиционный метод диагностики туберкулеза, которому уже более 50 лет. Это необходимо при контакте с больным человеком или для определения . В кожу предплечья вводится препарат туберкулин, в составе которого находятся неопасные туберкулезные бактерии. Если через трое суток на месте инъекции не осталось следа – значит, результат отрицательный.

У людей, инфицированных в прошлом или настоящем, остаются выраженные признаки в виде покраснения и припухлости.

Более универсальным и чувствительным методом выявления туберкулеза легких на ранних стадиях является . Это современный вариант Манту.

Однако ДСТ и пробу Манту нельзя проводить при обострении хронических заболеваний, кожных болезнях, аллергических реакциях и непереносимости туберкулина.

Альтернативным методом в такой ситуации является , определяющий иммунную реакцию в крови при наличии микобактерии. Поскольку проба проводится не внутри организма человека, а во взятой у него крови, тест не имеет побочных реакций и противопоказаний.

В современных клиниках проводится диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Она быстро выявляет фрагменты ДНК туберкулезной палочки на ранних стадиях. Это дорогостоящий метод, требующий высокой квалификации врача.

Может ли передаваться туберкулез от больного окружающим – риск заражения

У такого опаснейшего заболевания лёгких есть несколько путей заражения:

1. Воздушно-капельный. Самый распространённый путь заражения туберкулёзом. По статистике происходит в 98 процентов случаев.
2. Контактный вид заражения. Заболеть туберкулёзом можно, если использовать предметы личной гигиены, посуду, которой пользовался больной. Также болезнь передаётся от человека к человеку через поцелуй, половым путём или ранки и ссадины на теле.
3. Пищевой путь. Можно заразиться через мясо домашнего скота. Заражённые туберкулёзом лёгких продукты хоть и очень редко, но встречаются на рынках. При употреблении таких продуктов поражение скажется на органах пищеварения человека.
4. Внутриутробное заражение. Если будущая мать переболела туберкулёзом, это не значит, что у малыша тоже проявится заболевание. Но риск есть. У детей слабо развита иммунная система.

Симптоматика туберкулеза легких

Поражение ткани легких – наиболее распространенная разновидность туберкулеза. Заболевание проявляется характерным кашлем и нарушением работы дыхательной системы.

Основные симптомы туберкулеза легких

У больных с туберкулезом легких отмечают следующие симптомы:

Кашель. Изначально приступы сухого кашля возникают только в утреннее и ночное время, однако вскоре состояние больного ухудшается. Кашель возникает в любое время суток, при этом приступ может продолжаться от нескольких минут до получаса и более. По мере прогрессирования патологии при кашле начинает выделяться мокрота

Сначала она прозрачная и жидкая, со временем становится слизистой, содержащей кровавые включения и сгустки. Внимание! Длительно сохраняющийся кашель, сопровождающийся приступами лихорадки, является одним из наиболее характерных признаков туберкулеза.

Боли в груди. Разрушение ткани легких приводит к появлению неприятных ощущений в области грудной клетки

В начале заболевания они беспокоят пациента только после физической нагрузки или при попытке сделать глубокий вдох. Через некоторое время боли в подреберье начинают возникать даже в состоянии покоя и резко усиливаются во время кашля.

Лимфаденопатия. На начальных стадиях развития патологии увеличенные лимфатические узлы отмечаются в области подмышек, шеи и живота. По мере прогрессирования туберкулеза данный симптом принимает генерализованную форму.

Симптомы туберкулеза у детей

Как передается туберкулез

Заразиться недугом можно, и это очень просто. «Подцепить» микобактерии можно в любых общественных местах. Доказано, что носитель хронической открытой формы за год может выбросить в воздух более семи миллиардов бактерий и может заразить до 15 здоровых людей. По статистике ВОЗ носителями бактерии являются около двух миллиардов взрослого населения земного шара.

Иммунная система создает барьеры, защищая человеческий организм, препятствуя многочисленным вирусам и бактериям. С туберкулезной палочкой тоже будет идти борьба чтобы не дать ей прижиться, но при ослабленном и уязвимом состоянии бактерия получает шанс перейти в болезнь. При частых простудах, стрессовых состояниях, недоеданиях, авитаминозах создаются крайне благоприятные условия, провоцирующие развитие туберкулеза.

Существует несколько возможных путей инфицирования. Главное место отводится воздушно-капельному — большое количество больных заразились именно так. При кашле зараженным человеком выбрасывается несколько тысяч микроорганизмов на расстояние, превышающее метр. Частицы мокроты засохнут, но останутся заразными. Потому больше всех рискуют те, кому приходится долгое время находится в одном помещении с больными.

Также можно заразиться, пользуясь общими с больными личными вещами, одеждой, посудой, игрушками, полотенцами. Поцелуи и половые акты небезопасны. Можно заразиться инфекцией и через кровь при наличии даже незначительных ранок или царапин. Домашние питомцы также могут стать источниками инфекции — при уходе за больными животными.

Пищевые способы инфицирования преимущественно характерны для сельских местностей, если жители не сдают на анализы продукцию от своих животных. Зараженными могут быть и продукты, приобретенные в несанкционированных местах торговли. В данном случае будет поражаться пищеварительный тракт.

Если у будущей матери диагностирован туберкулез легких, не факт, что малыш родится больным. Но обширные и хронические формы, особенно дополненные ВИЧ, увеличивают риск инфицирования плода. Для выявления проводится диагностика плаценты. Прогнозы в таких случаях крайне неблагоприятны, ведь иммунитет отсутствует, а лечебного курса организм новорожденного попросту не выдержит.

Осложнения и возможные последствия

Без лечения заболевание может привести к смерти человека. Отсутствие терапии приводит к тому, что недуг поражает легкие (чаще всего), но может распространяться и на другие части тела через кровеносное русло.

Перечень осложнений многообразен:

1. Боли в спине. Чувство скованности в области позвоночного столба и болезненность на различных участках являются распространенными при данной патологии.
2. Множественное поражение органов. Например, туберкулезный артрит может влиять сразу на несколько групп суставов.
3. Нарушение работы печени или почек. Они помогают очищать кровоток от вредных для организма примесей. Бациллы выделяют токсины в процессе своей жизнедеятельности, увеличивая нагрузку на органы. Проводимое лечение, направленное на борьбу с микробами, негативно сказывается на функционировании важных систем и является гепатотоксичным.
4. Отек и воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингит). Может вызвать длительную или перемежающуюся головную боль, которая длится в течение нескольких недель. Возможны изменения психического состояния.
5. Сердечные расстройства. Иногда патоген может заражать ткани, которые окружают сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости вокруг него. Это может препятствовать нормальной работе мышечного насоса. Состояние, называемое сердечной тампонадой, может быть смертельным.

www.mayoclinic.org

Симптомы и признаки туберкулеза

На начальных стадиях признаки туберкулеза легких похожи на симптомы вирусных заболеваний, гриппа, воспаления легких. Первый подозрительный симптом – продолжительный кашель с мокротой.

Первые признаки туберкулеза:

• утомляемость, чувство недомогания;
• потеря аппетита;
• субфебрильная температура 37,5-38 градусов – она сохраняется более месяца, поднимается вечером, но в течение дня падает до 37 градусов. Температура может повышаться до 40 градусов, если инфекция локализуется в лёгких.
• ночью и утром приступообразный сухой кашель;
• небольшой озноб;
• головокружение;
• раздражительность;
• бледность;
• похудение на лицо;
• неестественный румянец и блеск глаз;
• потеря веса.

Впоследствии первые симптомы туберкулеза легких дополняются:

• снижение массы тела;
• выделение крови из дыхательных путей – признак перехода в открытую стадию;
• пониженное давление;
• чувствительность к свету;
• боль при вдыхании в пораженном органе.

Туберкулез у детей выражен ярче из-за несовершенного иммунитета:

• продолжительный кашель, длящийся около месяца;
• температура;
• плохой аппетит;
• слабость;
• рассеянность;
• потеря веса;
• проявление интоксикации.

Туберкулез у детей сопровождается ухудшением аппетита

Туберкулез у детей может быть первичным и вторичным.

Внелегочные формы туберкулеза сопровождаются местными симптомами.

Приступы сухого кашля вызваны накоплением в легких туберкулезных гранулем. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше выделяется мокроты. Но после откашливания наблюдается временное облегчение.

В милиарной форме туберкулеза ночью и утром сильно потеет голова и грудь. Это так называемый синдром мокрой подушки.

При подозрении на инфекцию, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать развития осложнений, грозящих летальным исходом. Если же лечение туберкулеза начато на самой ранней стадии, то удается справиться с болезнью

Первоначальный осмотр проводится терапевтом, и он же направляет к фтизиатру, если анализ на туберкулез (например, кровь на туберкулез) подтверждает наличие палочки в организме.

Группа, факторы риска заболевания туберкулезом

Факторы риска — все, что ослабляет иммунную систему человек, тесный контакт с больным, имеющим активную форму недуга.

• бедность
• СПИД
• бездомность
• пребывание в тюрьме
• злоупотребление алкоголем, наркотиками
• ослабленная иммунная система, помимо ВИЧ (регулярное использования стероидов, больные на диализе, с пересаженными органами и принимающие наркотики, чтобы предотвратить отторжение)

Профилактика, предотвращение распространения туберкулеза

Меры против заражения в учреждениях интернатного типа, таких как дома престарелых, — проверка новых жителей с помощью рентгенографии грудной клетки.

• Улучшение вентиляции в закрытых помещениях, так уменьшается количество бактерий в воздухе
• Использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, чтобы убить бактерий в зданиях, где живут или собираются люди с высоким риском заболевания туберкулезом
• Лечение латентной инфекции, прежде чем она становится активной
• Терапия под непосредственным наблюдением у людей с диагнозом туберкулез (скрытый или активный) для увеличения вероятности исцеления

Терапия заболевания под непосредственным наблюдением

Медицинский работник предоставляет дозу лекарства, документирует, когда оно было принято. Исследования показывают, что более высокий процент излечения среди людей под наблюдением, чем тех, кто лечится самостоятельно.

• Люди с лекарственно-устойчивым туберкулезом
• При прерывистой терапии
• Бездомные и не имеющие постоянного жилья
• Злоупотребляющие алкоголем, наркотиками
• Люди, которые не в состоянии принимать таблетки самостоятельно из-за психических, эмоциональных или физических недостатков
• Дети и подростки
• Любой человек с историей несоблюдения предписанного курса

Диета

Большое значение при лечении гепатитного туберкулеза имеет диета. Врач назначает пациенту стол под номером пять, который исключает алкогольные напитки, следующие продукты и блюда:

• газированные напитки;
• сок из винограда;
• кофе и крепкий чай;
• напитки холодной температуры;
• какао;
• пряности;
• мороженое;
• соль и перец;
• мясо и рыбу жирных сортов;
• свежую сдобу;
• насыщенные бульоны из мяса грибов и рыбы, а также зеленый борщ и окрошку;
• бобовые, маринованные продукты, чеснок, шпинат, лук, грибы и щавель;
• молочную и кисломолочную продукцию с высокой жирностью;
• жареные пирожки;
• консервы, сосиски и колбасу.

https://youtube.com/watch?v=N0dVCIfC4sg

Когда лечат туберкулез печени, составляют рацион из следующих продуктов и блюд:

• овощной суп, заправленный крупой;
• свекольник без зажарки на масле;
• молочное первое блюдо;
• вегетарианский борщ;
• макароны;
• отварной рис, гречка, овсянка;
• тушеные, приготовленные на пару или свежие овощи;
• рыба и мясо обезжиренные, приготовленные на пару, тушенные или запеченные;
• отварные всмятку яйца или омлет, но не более одного в день;
• сыр, кефир и другая кисломолочная продукция с низким процентом жирности;
• ягоды, фрукты сладких сортов в любом виде;
• растительное масло и рафинированное;
• желе, мармелад, мед, не шоколадные конфеты, варенье;
• компот;
• вчерашний ржаной хлеб и пшеничный;
• сухой бисквит;
• слабо заваренный чай, фруктовые, овощные соки, шиповниковый отвар.

При туберкулёзной болезни печени необходимо позаботиться о питании, максимально оздоровив его.

Питаться больному следует три-четыре раза в день дробно. Порции должны быть маленькими, чтобы не перегружать желудок. Ежедневное меню пациента должно быть сбалансированным и питательным, это поможет ослабшему организму справиться с тяжелым заболеванием.

Туберкулез: симптомы

При туберкулезе важно не пропустить первые симптомы, когда шанс вылечить заболевание остается высоким. Для большинства форм туберкулёза лёгких характерны следующие признаки:

Для большинства форм туберкулёза лёгких характерны следующие признаки:

1. Общее состояние человека
   — взрослые с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние время, также характерно понижение работоспособности.
2. Кашель
   . От сухого до влажного, с заметными отделением мокроты. Она может быть творожистого, гнойного вида. При присоединении крови – принимает вид от «ржавой» до примеси жидкой, не изменённой (кровохаркание).
3. Общий вид
   : больные теряют в весе до 15 и более килограмм, поэтому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому оно кажется более красивым, на фоне бледной кожи заметен румянец на щеках.
4. Одышка
   . Обусловлено сокращением дыхательной поверхности лёгких при воспалении и склерозировании (рубцевании).
5. Увеличение температуры тела
   : при ограниченных формах повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но продолжительное.
6. Температура повышается вечером или в ночное время
   , ночью наблюдается обильное потоотделение, озноб.
7. Боль в грудной клетке
   . Присоединяются в развёрнутых стадиях заболевания и при переходе туберкулёзного процесса на плевру.

Поражения других органов сопровождаются признаками, которые на первый взгляд неотличимы от симптомов других распространенных недугов, поэтому в рамках данного материала рассматривать их не имеет смысла.

На какой стадии заразен туберкулёз у людей?

У людей после заражения заболевание может развиваться в открытой или закрытой форме, которые различаются между собой способностью больного заражать окружающих. Существует мнение, что больной способен заражать окружающих только при открытой форме, которая развивается на более поздних сроках болезни, а при закрытой форме микробы сидят внутри.

В некоторой степени это действительно так, ведь на закрытой стадии больной практически не кашляет и не выделяет мокроту в окружающее пространство, однако, учитывая, что в его крови и слизистых выделениях свободно плавают активные бактерии, то минимальный риск заражения всё же есть. Нередки случаи, когда у больного закрытой формой человека домочадцы также заболевали, что можно объяснить как общим источником заражения, так и незначительным выделением возбудителя. Кроме того, закрытая форма может перейти в открытую практически в любое время и иногда совершенно бессимптомно.