Беременность и туберкулез

Введение родов

Роды больной туберкулёзом стараются провести естественным родовым путем. Ограничено применение акушерских инструментов, таких как шприцы, ножницы и прочие. То, что находится в разрешенном списке, тщательно неоднократно обрабатывается. Кесарево сечение может быть применено только при тяжелой акушерской патологии, к таким относятся узкий таз роженицы, неподготовленные родовые пути либо неправильное расположение плода ребенка. Во время родов рекомендуется присутствие гимнаста врача, который поможет женщине сделать дыхательную процедуру помогающею облегчить роды. Также допускается применение болеутоляющих средств в паре с спазматическими препаратами.

Ведение после родов

Беря во внимание состояние новорожденного ребёнка, вакцинацию могут проводить, используя либо БЦЖ, либо БЦЖ-М. Неонатолог с фтизиатром определяют оптимальные сроки для введения вакцины

Проведя плановую вакцинацию, мать и малыша необходимо разобщить на 1,5 месяца. За это время у новорожденных детей формируется противотуберкулёзный иммунитет. Если имеются противопоказания к вакцинации или невозможно забрать ребёнка у матери на 6 недель, то назначают химиопрофилактику, которая заключается в применении специфических противотуберкулёзных препаратов.

На вторые сутки после родов женщина должна пройти рентгенографию. Учитывая бактериологическое исследование мокроты и результаты рентгенологического обследования, определяются с грудным вскармливанием и необходимостью дальнейшего противотуберкулёзного лечения. Хотелось бы заметить, что непосредственно перед выпиской малыша из родильного отделения всем людям, которые будут контактировать с новорожденным, необходимо пройти рентгенологическое исследование, чтобы исключить туберкулёзную патологию.

Достаточно часто туберкулёз у беременных женщин протекает без выраженных клинических симптомов и проявлений, что существенно усложняет диагностику заболевания.

Туберкулез, который развился на фоне беременности, обычно протекает более тяжело, чем болезнь, выявленная до наступления беременности.

Врачи связывают это с гормональной перестройкой организма и ограниченными возможностями в лечении. Наиболее восприимчивой к заражению туберкулезом считается первая половина беременности. Что касается постродового периода, то большая часть вспышек приходится на первые 6 месяцев после родов.

Опасность беременности при туберкулезе

Считается, что химиотерапия может привести к патологиям плода. Но на самом деле это не так

Конечно, важно исключить потенциально опасные препараты. К тому же туберкулез не передается от матери к плоду и внутриутробное заражение может произойти в исключительных случаях

При правильно подобранной схеме химиотерапии опасности для ребенка не существует. Гораздо большую опасность для плода составляет отказ будущей матери от прохождения курса химиотерапии. Но беременность ставит под вопрос эффективность химиотерапии. Схема лечения подбирается индивидуально, и не всегда получается набрать достаточное количество препаратов. Обострение наблюдается не у всех беременных женщин. Наибольшему риску подвержены женщины с активным процессом. При формировании или наличии остаточных изменений прогрессирование наблюдается в единичных случаях. Наиболее опасным для плода является экссудативный плеврит, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, и сам по себе туберкулез гематогенного характера.

Диагностика и симптомы

Беременным женщинам назначается стандартное обследование за исключением флюорографии. Она проходит рентген, сдает анализ крови, мочи и мокроты. Главная проблема заключается в том, что женщина может не заметить наступления беременности при туберкулезе и наоборот. В первом случае это может быть связано с отсутствием менструального цикла на фоне приема противотуберкулезных препаратов. Во втором – симптомы туберкулеза часто объясняются самой беременностью, при которой также может наблюдаться слабость, снижение аппетита, и даже повышенная температура тела. При обращении к терапевту больных женщин редко направляют на рентген, и пытаются лечить обычными противокашлевыми или отхаркивающими сиропами.

Роды

Обычно роды проводятся в специализированных роддомах. Но при отсутствии таковых – в родильном отделении больницы. При сочетании туберкулеза и беременности, как сохранить здоровье ребенка становится первостепенным вопросом. Сразу после родов ребенок помещается на карантин в детское отделение на 8 недель, после вакцинации БЦЖ его могут забрать родственники. Предварительно все окружение проходит обследование на туберкулез. Что касается матери, то она проходит полное обследование. Фтизиатры определяют дальнейшую тактику действий и, в случае необходимости, направляют в стационар противотуберкулезного диспансера для прохождения дальнейшего лечения. Контакт ребенка с матерью нежелателен на протяжении интенсивной фазы лечения. Прерывание беременности рекомендовано на протяжении первых 3 месяцев. Врачи должны усилить схему химиотерапии за счет других компонентов.

Показания для прерывания беременности:

хронические и цирротические формы туберкулеза с легочной недостаточностью;
фиброзно-кавернозный туберкулез;
прогрессирующее заболевание;
наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет и др.).
Туберкулез, требующий операции.

Лечение туберкулеза при беременности

Специалисты рекомендуют начинать лечение во втором трисеместре беременности. При тяжелом состоянии ПТП назначаются незамедлительно. Интенсивная фаза лечения должна состоять как минимум из 3-4 препаратов. После родов будет сформирована полноценная схема химиотерапии. Категорически противопоказан рифампицин, стрептомицин, этамбутол, этионамид, пиразинамид, канамицин, амикацин, капреомицин, препараты фторхинолонового ряда, тиоуреидоими-нометилпиридиния перхлорат. В зависимости от своего воздействия эти препараты могут вызвать глухоту и другие патологии плода

Поэтому если беременность возникла на фоне приема ПТП, важно тут же сообщить лечащему врачу об этом факте

О чем говорит статистика

В 78% случаев у женщин, которые заболели туберкулезом на фоне беременности, наблюдается одностороннее поражение легких. В остальных – двухсторонний туберкулез. Чаще всего встречается инфильтративная форма. Второе место занимает очаговая. В 18% случаев выявляется туберкулез в стадии распада. У 64% больных подтверждается наличие бактериовыделения. Свыше 80% детей рождаются абсолютно здоровыми. В некоторых случаях может наблюдаться замедление роста, недостаточность питания и другие расстройства.

Поражение легких при туберкулезе

Различаются легочные и внелегочные формы инфекции, и у каждого из вариантов инфекции имеются свои отличительные черты. Наиболее распространена именно легочная локализация, о которой поговорим подробнее.

Формы легочного туберкулеза делятся на два варианта – первичный и вторичный.

первичная инфекция формируется, когда микобактерии проникают впервые в область дыхательных путей, что обычно происходит в детском или подростковом возрасте. Из области легких микробы могут проникать в область лимфатических путей и кровь, разносясь по многим внутренним органам. Крепкий организм и сильный иммунитет справляется с влиянием инфекции самостоятельно, и тогда заболевание не развивается, а у человека образуется специфический иммунитет против туберкулезных микобактерий.
вторичная инфекция образуется при проникновении возбудителя из различных внутренних органов, преимущественно по лимфатическим сосудам, и такая разновидность патологи наиболее типична для взрослого возраста, в том числе и у беременных.

Также выделяют и различные формы туберкулезной инфекции легких. К ним относят:

Диссеминированную, при которой образуются множественные очаги поражения легочной ткани,
острую милиарную, при которой из очагов в легких с током крови инфекция распространяется во многие другие органы,
очаговую форму, при которой образуются очаги, поражающие один или несколько легочных сегментов,
инфильтративную, когда образуются воспалительные очаги в области легких, внутри которых развивается некроз ткани и активный распад.

Также типично образование туберкулемы легкого с очаговым, окруженным капсулой образованием внутри легочной ткани, а также кавернозной пневмонией, острым туберкулезным воспалением ткани с активным распадом. Возможна кавернозная форма туберкулеза, образующая многочисленные каверны, полости, где легочная ткань распадается, а также очаги цирроза, с разрастанием вместо легочной ткани соединительной, которая утрачивает функциональность.

Популярные статьи на тему: туберкулез и беременность

Пульмонология, фтизиатрия

Контакт с больным туберкулезом – каков риск заражения?

Случайный контакт носителем туберкулезной палочки безопасен: он не является источником инфекции. А вот при длительном и регулярном общении с обладателем открытой формы туберкулеза заразиться можно наверняка. Избежать болезни поможет профилактика.