Спирометрия при бронхиальной астме

Пикфлоуметр и правила его применения

Пикфлоуметр – небольшой портативный и относительно недорогой прибор, который можно приобрести в аптеке. У каждого больного бронхиальной астмой должен быть персональный прибор. Его необходимо содержать в чистоте и нежелательно давать в пользование другим людям.

Для того чтобы замерить ПСВ, следует полностью выдохнуть, затем сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами мундштук, резко выдохнуть в пикфлоуметр. При этом прибор держать надо ровно горизонтально, пальцами не перекрывая шкалы. После каждого замера указатель ставить на начальную отметку. Процедуру по возможности проводят стоя. Замеры следует делать утром и вечером до приема противоастматических препаратов, выдыхать – 3 раза, записывать наилучший результат в график пикфлоуметрии, который можно взять у врача или сделать самостоятельно, нарисовав систему координат на миллиметровой бумаге. Так можно будет отследить снижение ПСВ, что будет говорить о недейственной терапии.

При сильном понижении результата выдоха следует немедленно обратиться к врачу для лечения. На каждый прием пульмонолога больной должен приносить график пикфлоуметрии, чтобы специалист мог оценить ПСВ и понять, помогают или нет пациенту подобранные лекарственные препараты.

При правильном контроле за бронхиальной астмой график ПСВ близок к прямой линии, а вот если он резко скачет то вверх, то вниз, это уже может говорить о том, что терапия не помогает, контроль следует улучшить путем подбора других медикаментозных средств или увеличения дозы.

Противопоказания к проведению спирометрии

К проведению спирометрии имеются и противопоказания. Ведь при спирометрии пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, что создаёт нагрузку на грудную клетку и может привести к повышению внутричерепного и внутрибрюшного давления. Поэтому не рекомендуется проводить такое обследование при следующих симптомах и заболеваниях:

• кровохарканье;
• туберкулёз в активной форме с выделением бацилл;
• пневмоторакс;
• инфекционные болезни;
• повышенная свёртываемость крови;
• высокое артериальное давление;
• болезни вен (варикоз);
• инфаркт или инсульт (спирометрия возможна только спустя месяц);
• если больной недавно перенёс операцию (после хирургического вмешательства должно пройти не менее двух месяцев);
• выраженный токсикоз беременности и угроза выкидыша;
• болезни психики.

Противопоказанием может быть и возраст больного. Спирометрию не проводят маленьким детям до 5 лет, так как им сложно спокойно сидеть и выполнять указания врача во время процедуры

С осторожностью назначают этот метод и пожилым больным (старше 75 лет), так как гипервентиляция лёгких может ухудшить их состояние, например, вызвать сильное головокружение

Спирометрия при диагностике бронхиальной астмы

При диагностике часто больному назначается спирометрия, она эффективна для выявления патологий дыхательных путей и бронхиальной астмы. Сама процедура полностью безболезненна и не доставляет пациенту каких-либо серьезных неудобств.

Вначале обследование пациента, у которого подозревают БА, проводят по стандартной схеме, показанной всем больным с дыхательными нарушениями. Затем дополнительно делают пробу с бронходилятаторами.

В заключении, кроме общих результатов спирографии, указывают тип бронхиальной астмы и наиболее подходящий бронхорасширяющий препарат.

Изучение показателей спирометрии, полученных при обследовании пациента с подозрением на бронхиальную астму, дают возможность не только определить причину обструкции бронхов, но и степень их поражения.

Спирометрию назначают:

1. При первичной постановке диагноза.
2. При подборе эффективного лечения.
3. Для контроля течения заболевания. При болезни легкой и средней тяжести достаточно обследоваться один раз в год, при тяжелом течении не реже раза в 6 месяцев.

Правила проведения пикфлоуметрии

Существуют определенные правила проведения пикфлоуметрии при бронхиальной астме. Рекомендуется ознакомиться с ними и строго соблюдать, чтобы получить достоверный результат.

Врачи обычно дают пациентам памятку на консультации, чтобы они могли правильно проводить определение пиковой скорости выдоха в домашних условиях самостоятельно, без помощи медицинского работника.

Основные нюансы корректного проведения процедуры следующие:

• Для домашнего использования необходимо приобрести индивидуальный пикфлоуметр. Передавать его другим пациентам или брать у других категорически не рекомендуется.
• В сутки проводят не менее двух процедур, желательно утром, после пробуждения, и вечером, перед сном.
• Можно делать пикфлоуметрию и чаще, это совершенно безвредная и безболезненная процедура.
• Процедура заключается в резком трехкратном выдохе в трубку прибора. При этом выдыхать нужно на самом деле резко, между выдохами следует делать паузы продолжительностью в две-три минуты.

Если показания прибора резко изменяются и указывают на выраженные нарушения функционирования органов дыхательной системы, следует как можно быстрее обратиться к врачу за дополнительной консультацией. Скорее всего, требуется откорректировать схему приема медикаментозных препаратов.

Основные этапы проведения процедуры:

1. Вынуть прибор из упаковки, продезинфицировать трубку или просто протереть, если прибор индивидуальный.
2. Удобно сесть или встать, держать устройство параллельно полу и следить, чтобы ползунок оставался вначале шкалы совершенно неподвижным.
3. Обхватить трубку губами и сделать резкий выдох. Язык не должен перекрывать вход в трубку. За одну процедуру делается три выдоха с небольшими интервалами.
4. Очистить прибор с помощью воды и моющего средства для посуды, просушить.
5. Внести полученные результаты в специальный дневник, он должен быть у каждого пациента.
6. Сравнить новые результаты с предыдущими и при необходимости обратиться к доктору.

Проводят процедуру, как и было сказано выше, дважды в день. Никакой подготовки к ее выполнению не требуется. Достаточно просто несколько минут спокойно посидеть, расслабиться и успокоиться.

Как проводится исследование?

Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.

Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.

Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:

1. Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
2. Резкий выдох.
3. Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.

По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.

Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.

Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.

Возможные ограничения

Спирография считается безболезненной процедурой. У нее практически нет противопоказаний. К имеющимся ограничениям относят:

• токсикоз (у беременных);
• острую недостаточность дыхательной системы;
• инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия.

Если у больного присутствует хотя бы одна из перечисленных патологий, врач прописывает ему поддерживающую терапию. В этом случае спирографию проводят только после того, как стабилизируется общее состояние пациента.

Процедуру разрешено делать взрослым и детям. Несовершеннолетним больным, которые младше 4 лет, спирографию назначают довольно редко. Это обусловлено тем, что малыши в этом возрасте отличаются неусидчивостью. Данные, полученные в ходе процедуры, вряд ли будут достоверными. Спирографию не рекомендуется делать пожилым людям. Это может вызвать гипервентиляцию легких.

Течение бронхиальной астмы

Течение БА в значительной степени зависит от формы заболевания. Более благоприятное течение наблюдается при экзогенной форме заболевания, для которой характерно наступление ремиссии при прекращении контакта с аллергеном. Эффект элиминации более выражен в первые годы заболевания. В дальнейшем он значительно ослабевает за счет увеличения роли в генезе бронхоспазма неспецифических раздражителей, что, в свою очередь, связано с увеличением гиперреактивности бронхов.

глюкокортикостероидов (ГКС)Таблица 2. Основные дифференциально-диагностические признаки экзогенной и эндогенной БА (Н. В. Адрианова, 1991)

Признаки	Экзогенная БА	Эндогенная БА
Аллергические заболевания в семье Атопические заболевания в анамнезе Указания на связь приступов с определенным аллергеном Начало заболевания Особенности приступа Патология носа и околоносовых пазух Признаки бронхолегочного инфекционного процесса Эозинофилия в крови и мокроте Иммунологический тип аллергии Антитела Специфические IgE (PACT) Кожные тесты с экстрактами неинфекционных аллергенов Элиминация в2-агонисты Интал Кортикостероиды Прогноз	Часто Часто Часто Обычно в детстве или юности Острое начало, быстрое развитие, обычно малая длительность, чаще легкое течение Аллергический риносинусит без признаков инфекции Обычно отсутствуют Как правило, умеренная Немедленный IgE-зависимый Повышен уровень IgE Всегда присутствуют Положительные по немедленному и/или двойному типу Возможна Часто эффективны Эффективен Эффективны Чаще благоприятный	Редко (кроме астмы) Редко Отсутствуют Обычно после 30 лет Постепенное начало, большая длительность Часто — тяжелые персистирующие. Аллергический риносинусит, часто полипоз, признаки инфекции Часто — хронический бронхит, пневмонии Часто высокая Не доказан Уровень IgE нормальный Всегда отсутствуют Отрицательные Невозможна Умеренно эффективны Эффективен реже Эффективны Часто неблагоприятный (астматическое состояние, быстрое развитие осложнений)

Опубликовал

Показания к проведению спирографии

Показаниями могут быть следующие факторы:

• приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
• сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
• боль или чувство сдавливания в области грудины;
• одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
• поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
• изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Как интерпретировать результаты спирометрии

Обычно результаты спирометрии готовы уже через 5—10 минут после обследования. Прибор выдаёт готовый лист бумаги с результатами. Некоторые показатели врач иногда подсчитывает самостоятельно.

Основными показателями для расшифровки спирограммы являются:

• ДО (дыхательный объём) — этот показатель говорит об объёме выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании. Нормальным считается ДО от 500 до 600 мл. Этот показатель может быть выше у людей, активно занимающихся спортом. Низкий показатель может свидетельствовать о заболеваниях органов дыхания.
• МОД (минутный объём дыхания) — это суммарный показатель воздуха, проходящего через лёгкие в течение минуты. Показатель вычисляется в состоянии покоя, когда человек не испытывает физических нагрузок. Его значения могут варьироваться и зависеть от многих факторов: от показателя ДО, и от того, насколько часто совершаются дыхательные движения.
• ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) — это показатель, который говорит об объёме выдыхаемого воздуха при глубоком вдохе. Его норма около 1500 мл. Если этот показатель понижен, то это может говорить о наличии спазма или иной преграды для свободного прохождения воздуха. И также это может свидетельствовать о небольшом объёме лёгких.
• ОФВ или ОФВ 1 (объём форсированного воздуха) — этот показатель говорит об объёме воздуха при выдохе за 1 секунду. Нормальное значение ОФВ составляет 70—80% от значения ЖЕЛ. Снижение этого показателя обычно встречается при обструктивных изменениях в бронхах.
• ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких) — это объём воздуха при быстром выдохе. Обычно составляет 90—95% от показателя ЖЕЛ. Снижение ФЖЕЛ наблюдается при низкой проходимости бронхов.
• Индекс Тиффно высчитывается по формуле: ОФВ разделить на ЖЕЛ. Его норма около 70—75%, может быть снижен при обструктивных изменениях в органах дыхания.

Если проводится проба с бронхолитиком, то при оценке результатов спирограммы особое внимание обращают на показатели ФЖЕЛ, ОФВ, индекс Тиффно. Повышение их значений после ингаляции с бронхолитиком говорит о спазме бронхов, а также об эффективности применяемого препарата

Результаты обследования следует обязательно показать лечащему врачу. Только специалист может правильно расшифровать результаты обследования. Ведь при расшифровке учитываются не только нормы показателей, но и пол, возраст и общее состояние больного.

Как проводится

Спирографию проводят в кабинете функциональной диагностики. Она должна проходить под контролем пульмонолога. Клиническое исследование осуществляют посредством специального прибора, его называют спирографом. Для получения необходимых результатов пациент делает выдох в трубку этого аппарата. Результатом работы датчиков становится график. Лечение назначают после того, как доктор расшифрует его. Значения переносят в таблицу.

Ранее для осуществления спирографии применяли водные спирометры. Они состояли из сосуда с водой и цилиндра. После выдоха цилиндр поднимается, а на ленте появляется график. Эффективность назначенной терапии напрямую зависит от степени, обратимости и вариабельности обструкции дыхательных путей.

Спирография проходит по следующему алгоритму:

• Больной принимает сидячее положение.
• На нос надевают специальный зажим.
• Загубник помещают в рот.
• Несколько минут больной дышит в привычном ритме.
• После пациент делает вдох и выдох в более замедленном темпе.

Процедура длится четверть часа. Ее часто совмещают с провокационными пробами.

Обязательно ли наличие врача

Назначение на спирографию выписывает доктор. Несмотря на безопасность она может спровоцировать появление неприятных последствий. Поэтому присутствие врача является обязательным условием. Процедуру чаще всего осуществляет диагност или пульмонолог. При наличии противопоказаний решение принимают, ориентируясь на возможный вред и потенциальную пользу.

Как часто можно проводить

Спирография – методика, которую обязательно включают в диагностическое обследование. Если лечение дало положительный результат, процедуру осуществляют один раз в 12 месяцев. При бесконтрольном течении бронхиальной астмы временной промежуток между сеансами сокращается до полугода. В процессе диагностики на организм больного не оказывается вредного воздействия.

Суть метода

Спирометрия представляет собой наиболее простой и распространенный метод оценки функционального состояния респираторного тракта. У людей с бронхиальной астмой он позволяет сделать следующее:

• Выявить обструктивные нарушения.
• Провести мониторинг вентиляционных расстройств.
• Подтвердить вариабельность и обратимость обструкции.
• Осуществить контроль за течением болезни.
• Определить реакцию бронхов на физические нагрузки.
• Оценить достаточность и эффективность терапии.

Спирометрия представляется абсолютно безопасной для пациента, ведь не предполагает вмешательства в его организм. Однако перед исследованием необходимо помнить об определенных противопоказаниях:

• Тяжелое обострение астмы.
• Пневмоторакс и кровохарканье.
• Инфекции, передающиеся аэрогенным путем.
• Ранний реабилитационный период после операций на животе и глазах, инфаркта миокарда.

Это обусловлено тем, что при спирометрии создается дополнительная нагрузка на дыхательный аппарат, которая при истощении компенсаторных механизмов может усугубить течение патологии или просто не даст ожидаемого результата.

Норма спирометрии

Показатель	В пределах нормы	Патология внешнего дыхания
Очень легкая	Легкая	Умеренная	Значительное	Весьма значительное	Резкое	Крайне резкое
Дети младше 18 лет
ЖЕЛ	79 – 112	73	67	61	54	48	42	˂ 42
ФЖЕЛ	78 – 113	73	68	62	57	52	47	˂ 47
ОФВ1	78 – 113	73	67	62	57	51	46	˂ 46
ПОСвыд	72 – 117	64	55	46	38	29	21	˂ 21
МОС25	71 – 117	63	55	46	38	29	21	˂ 21
МОС50	71 – 117	61	51	41	31	21	10	˂ 10
МОС75	61 – 123	53	45	36	28	19	11	˂ 11
СОС25-75	60 – 124	49	39	28	18	7	Менее 7	˂ 7
Мужчины старше 18 лет
ЖЕЛ	81 – 111	75	69	62	56	50	44	˂ 44
ФЖЕЛ	79 – 112	74	69	64	58	53	48	˂ 48
ОФВ1	80 – 112	75	69	64	59	53	47	˂ 47
Тиффно	84 – 110	78	72	65	58	52	46	˂ 46
ПОСвыд	74 – 116	66	57	49	40	32	23	˂ 23
МОС25	70 – 118	61	53	44	36	28	19	˂ 19
МОС50	63 – 123	52	42	33	23	13	3	˂ 3
МОС75	55 – 127	41	41	41	27	27	27	27
СОС25-75	65 — 121	55	45	34	23	13	2,4	˂ 2,4
Женщины старше 18 лет
ЖЕЛ	78 – 113	72	66	60	53	47	41	˂ 41
ФЖЕЛ	76 – 114	71	66	61	55	50	45	˂ 45
ОФВ1	77 – 114	72	67	61	56	50	45	˂ 45
Тиффно	86 – 109	80	73	67	60	54	48	˂ 48
ПОСвыд	72 – 117	63	55	46	38	29	20	˂ 20
МОС25	67 – 120	59	50	42	33	25	16	˂ 16
МОС50	61 – 124	51	41	31	21	11	˂ 11	˂ 11
МОС75	55 – 127	42	42	42	28	28	28	28
СОС25-75	58 – 126	48	37	26	16	5	˂ 5	˂ 5

Роль пикфлоуметрии в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Для бронхиальной астмы характерны спазмы бронхов и бронхиол, что затрудняет доступ воздуха в легкие и нарушает нормальную оксигенацию организма пациента. В результате развивается дыхательная недостаточность, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.

Пиковая скорость выдоха, или ПСВ, – это показатель, который изменяется в зависимости ширины просвета в бронхах. Чем он больше, тем легче воздуху проходить по дыхательным путям и достигать легких, а значит, тем стабильнее состояние пациента. Потому процедура пикфлоуметрии при БА имеет огромное значение.

Основные цели пикфлоуметрии:

• Диагностика стадии заболевания и контроль эффективности проводимого лечения.
• Оценка гиперреактивности бронхов, нарастания воспалительного процесса, что позволяет установить степень нарушения их работы.
• Определение предрасположенности пациента к развитию бронхиальной астмы.
• Выявление причин заболевания. Пикфлоуметрию сначала проводят в условиях стационара или дома у больного, а затем на рабочем месте. Если на рабочем месте выявлено снижение ПСВ и сужение бронхов, значит, человек страдает профессиональной астмой (развитие болезни часто провоцирует вдыхание запыленного или загрязненного вредными веществами воздуха на протяжении длительного времени).
• Выяснение  факторов, ставших толчком к развитию болезни и способных вызвать приступ бронхоспазма. С помощью пикфлоуметрии можно установить реакцию бронхов пациента на различные раздражители – пыльцу растений, бытовую пыль, химикаты и пр.
• Составление оптимальной схемы терапии. Посредством замера ПСВ выясняется, на какие медикаменты пациент реагирует лучше всего.
• Выявление особенностей динамики заболевания в разное время суток, в разных климатических условиях.

Благодаря пикфлоуметрии можно не только диагностировать бронхиальную астму и оценить ее степень тяжести, но и предотвратить развитие бронхоспазма, а также узнать, какими именно препаратами предпочтительней его лечить.

Противопоказания к спирометрии

• Тяжелое общее состояние больного;
• Пневмоторакс;
• Активный туберкулез;
• Перенесенный менее двух недель назад пневмоторакс;
• Перенесенный менее трех месяцев назад инфаркт миокарда, инсульт или эпизод острого нарушения мозгового кровообращения;
• Перенесенные менее двух недель назад операции на глазах, органах брюшной или грудной полости;
• Кровохарканье;
• Отхождение мокроты в очень большом количестве;
• Дезориентированность пациента в пространстве, ситуации и времени;
• Неадекватность пациента;
• Отказ или невозможность сотрудничать с медицинским работником, проводящим спирометрию (например, маленькие дети, люди с умственной отсталостью, не владеющие языком на достаточном уровне и т.д.);
• Тяжелая бронхиальная астма;
• Эпилепсия (установленная или подозреваемая) – можно производить спирометрию, исключив исследование параметра МВЛ (максимальная вентиляция легких).

Показания и противопоказания к применению

Смысл проведения спирографии заключается в установке изменений легочного объема при нормальном и усиленном дыхании. Она относится к обязательным методикам диагностики при патологиях бронхов и легких. При помощи спирометрического обследования определяют эффективность лечения астмы, организуют профессиональные осмотры спортсменов и сотрудников вредного производства, курильщиков со стажем и людей с генетической предрасположенностью к аллергии.

Общие сведения

В последнее время спирография стала относиться к стандартам изучения функциональной патологии дыхательной системы. К общим показаниям для назначения процедуры относят:

1. Установление типа и уровня дыхательной недостаточности.
2. Оценка терапии лекарствами группы бронходилататоров и гормонами.
3. Изучение динамики легочного дыхания и оценка прогрессивности болезни.
4. Дифференциальная диагностика между сердечной и дыхательной недостаточностью.
5. Оценку влияния вредного производства на вентиляционную легочную способность и клиренс бронхов.
6. Проверку обратимости бронхоспазма на фоне обструктивных легочных заболеваний.

Диагностируемые проблемы

В зависимости от типа нарушений патологии органов дыхания могут быть:

Симптомы и лечение отравления арбузом в домашних условияхУЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов головного мозгаСимптомы избытка йода в организме человекаПочему болит голова на макушке: причины и лечение

Тип дыхательной недостаточности	Характеристика типа	Заболевания
Обструктивный	Нарушение мукоцилиарного клиренса, закупорка бронхов мелкого калибра	Опухоли, бронхиальная астма, бронхоэктазии
Рестриктивный	Нарушение легочной материи, сопровождающееся фиброзом либо перерастяжением ацинусов	Плеврит, пневмония, ателектаз, пневмоторакс
Смешанный	Сочетание двух типов	Обструктивная болезнь легких в хронической форме

Противопоказания

Этот метод исследования специфических противопоказаний не имеет. Однако следует понимать, что как и любое исследование, спирографию не проводят, если имеется:

• нестабильная стенокардия, острая стадия инфаркта;
• общее тяжелое состояние организма;
• 3-я стадия недостаточности кровообращения;
• дыхательная недостаточность;
• гипертонический криз и инсульт.

Лечение астмы

Профилактика и лечение заболеваний дыхательных путей с санатории «Солнечный» — отличный способ решить проблемы со здоровьем и отдохнуть в живописном месте. Многие жители близлежащих стран отдают предпочтение белорусским здравницам, ведь стоимость качественного лечения бронхиальной астмы здесь гораздо ниже зарубежных оздоровительных комплексов.

Санаторное лечение астмы

Бронхиальной астме подвержены люди любого возраста, это заболевание дыхательной системы весьма опасно. Страдающим астмой часто назначается комбинированная медикаментозная терапия с гормональными препаратами. По окончанию терапевтического лечения для закрепления ремиссии можно продолжить терапию в санатории, что поможет восстановить организм.

Бронхиальной астме подвержены люди любого возраста, это заболевание дыхательной системы весьма опасно. Страдающим астмой часто назначается комбинированная медикаментозная терапия с гормональными препаратами. По окончанию терапевтического лечения для закрепления ремиссии можно продолжить терапию в санатории, что поможет восстановить организм.

В санаторных условиях исключена возможность контакта с аллергенами, городским смогом, что выводит организм из состояния постоянного стресса. Смена условий положительно влияет на течение заболевания, продлевает ремиссию и выводит из острых состояний.

Лечение астмы в санатории в Белоруссии отличается большим разнообразием. В него входят профилактические меры и процедуры, облегчающие состояние больного, укрепляющие организм и уменьшающие симптомы.

Особенности лечения астмы

Болезни дыхательных путей наиболее распространены среди населения. Зачастую проблемы возникают у детей, взрослые, склонные к аллергиям также могут страдать от этих заболеваний. Существует несколько разновидностей санаторного лечения, которые отличаются типами применяемых процедур. В условиях санатория «Солнечный» проводятся следующие методы терапии:

• бальнеотерапия;
• климатотерапия;
• грязелечение;
• физиотерапия.

Сочетание этих природных и терапевтических факторов позволит достичь устойчивой положительной динамики. В условиях санатория проводится лечение детей с астмой и взрослых, для каждой возрастной группы разработана специальная программа.

Астма в нестойкой ремиссии, контролируемая с помощью гормоносодержащих препаратов, подлежит лечению исключительно в регионе проживания. Санаторий «Солнечный» предлагает комплексное обследование и лечение астмы любой степени. При необходимости в условиях санатория можно исследовать работу сердечно-сосудистой системы, сделать рентген дыхательнойсистемы и брюшной полости. Программа лечения разрабатывается индивидуально на основании полученных результатов обследования.

При выборе санатория необходимо учитывать не только климатическую зону, но и стадии цветения растений-аллергенов. Для достижения оптимального результата санаторное лечение должно продолжаться не менее 30 дней.

Позаботьтесь о собственном здоровье уже сегодня, а мы поможем вам делать это с удовольствием. Получить подробную консультацию по спектру услуг и покупке путевок можно по указанным на сайте телефонам

https://youtube.com/watch?v=AWvEKWbK80Q

Какие показания удаётся выявить?

Расшифровка сделанной спирограммы проводится с учетом персональных особенностей больного (пол, возраст, вес, рост). Нормы для пациентов, которые входят в различные группы, неодинаковы

Не принимая данный факт во внимание, не удастся установить верную причину возникновения болезни. В список показателей, которые были получены при рассмотрении результатов, входят:

• количество воздуха, поступающего в организм за минуту;
• плотность дыхания;
• жизненная ёмкость легких;
• дыхательный объём.

Данные показатели устанавливают в самом начале проведения процедуры. С целью более углубленного изучения работы лёгких назначаются дополнительные исследования.

Для установления реактивности бронхов делают провокационные пробы. Также тест показан в следующих случаях:

• клиническая картина нечёткая;
• есть хронические заболевания;
• этиология болезни неизвестна.

Внимание! Провокационные пробы берутся под контролем доктора

Расшифровка полученных данных

Интерпретация результатов позволяет следить за течением астмы, установить стадию заболевания, оценить, насколько эффективна проводимая терапия, и составить прогноз. Показатели легочных объемов и легочных емкостей могут значительно различаться у мужчин, женщин, детей и пожилых людей, пациентов с разными типами грудных клеток (нормастеническая, гиперстеническая и астеническая) и разным уровнем тренированности. Помимо этого на результат влияет атмосферное давление и положения тела. При бронхиальной обструкции на спирограмме наблюдаются следующие изменения:

• снижение ЖЕЛ (часто говорит о тяжелом течении);
• снижение РОвыд;
• снижение ОФВД1;
• уменьшение индекса Тиффно;
• уменьшение СОС25-75%;
• уменьшение ПОСвыд;
• норма или увеличение ФОЕ;
• увеличение ООЛ.

Должные величины, с которыми обычно сравнивают полученные показатели, следующие:

• ЖЕЛ не менее 90;
• ОФВ1 не менее 85;
• индекс Тиффно не менее 70;
• ООЛ – от 90 до 110;
• соотношение ООЛ к ОЕЛ не более 105.

Наиболее ранним и достоверным признаком бронхиальной обструкции является снижение расчетного показателя средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Однако расчет этой величины требует очень точных измерений, поэтому обычно лишь компьютерная спирометрия дает возможность узнать этот показатель. Таким образом, четко прослеживается уменьшение значений, связанных с выдохом и увеличение показателей, связанных с вдохом. Это обусловлено трудностью прохождения воздуха через суженный просвет бронхов.

На основании одних лишь результатов, полученных при таком исследовании, нельзя с уверенностью говорить о бронхиальной астме. Этот диагностический метод позволяет обнаружить наличие бронхиальной обструкции — сужения просвета бронхов. Наблюдается такая патология не только при астме, но также при хронической обструктивной болезни легких, бронхите, облитерирующем бронхиолите, туберкулезе. В связи с этим для постановки окончательного диагноза необходимо провести другие исследования: рентген грудной клетки, анализ мокроты, анализы крови.

Правила подготовки

Для проведения обследования пациент должен не есть несколько часов. Оптимальное время для диагностики – это утро.

За сутки до проведения исследования рекомендовано исключить прием каких-либо лекарств, обладающих бронхорасширяющими свойствами.

За 6 часов до процедуры пациенту требуется прекратить курить. Чай и кофе не рекомендованы в день исследования.

Сама процедура занимает не менее 10 минут. Причем перед началом тестирования больному нужно дать время успокоиться и привести дыхание в норму.

Если пациент использует ингалятор, важно не забыть взять его с собой. При проведении спирографии возможно головокружение

Это состояние само по себе не опасно. Тест с физической нагрузкой может спровоцировать приступ бронхиальной астмы

При проведении спирографии возможно головокружение. Это состояние само по себе не опасно. Тест с физической нагрузкой может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Алгоритм спирометрии

Во время процедуры человек сидит без наклона туловища в комфортном кресле, исключающем вытягивание шеи на выдохе. Все параметры спирографа настраиваются индивидуально. Зачастую необходимо зажимать нос, а губами плотно прилегать к загубнику, исключая утечку.

Оценка проводится в следующей последовательности:

1. Пациент выполняет шесть дыхательных циклов, аппарат считает средний объем.
2. Врач сигнализирует о том, что надо сделать форсированный вдох и резко продолжительно (не меньше, чем за 6 секунд) выдохнуть воздух. Тест повторяют четыре раза, поскольку с первого раза не всегда получается приложить усилия.
3. На протяжении 12 секунд пациент дышит максимально глубоко и часто. Данный этап теста вызывает головокружение.

Значение результатов спирограммы

Показатели, которые выдает спирометр, выражены в процентном отношении к усредненным значениям, потому нормой является показания от 80 до 120%:

Дыхательный объем — это объем вдыхаемого воздуха в норме должен составлять 500-800 мл. Тест проводится в спокойном темпе.
Жизненная емкость легких определяется объемом выдыхаемого воздуха. Понижение показателя происходит при обструктивных болезнях.
Форсированная жизненная емкость оценивается на выдохе, который осуществлен на скорость и с приложенным усилием.
Секундный объем форсированного выдоха — это процент воздуха, объем которого выходит в первую секунду

Определяет состояние дыхательных путей и должен быть более 75%.
Индекс Тиффно — это соотношение объема форсированного выдоха за секунду к форсированной жизненной емкости с нормой выше 70%.
Средняя объемная скорость составляет от 25 до 75% и оценивает поражение мелких элементов дыхательной системы, что важно на ранних стадиях болезни.
Пик объемной скорости на выдохе или максимальная скорость выдоха оценивает просвет дыхательных путей и работу мышц, отражает состояние трахеи и бронхов.

Только два измерения, получаемые с помощью спирометрии, имеют клиническое значение:

1. Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ).
2. Объем форсированного выдоха за секунду (ОФВ1).

Ниже на картинке приведена таблица медицинских показателей спирографических параметров.

Значимое изменение анализируемых спирографических показателей под влиянием ФН

Спирометры с датчиками входящего потока способны оценить объем вдоха, что выявляет аномалии верхних дыхательных путей, которые могут имитировать астму. Спирограмма представляет собой простые выражения сложных процессов. Экспираторный воздушный поток оценивает фактически взаимодействие между различными элементами дыхательной системы.

Значения спирометрии будут нормальными в периоды без обострений, но станут угрожающими для жизни во время приступов. Оба основных параметра (ОФВ1 и ФЖЕЛ) уменьшаются при астме вследствие обструкции, которая наблюдается в любом месте трахеобронхиального дерева на фоне:

• снижения эластичности тканей, что происходит из-за возрастных изменений;
• воспаления альвеолярного эпителия, который окружает и выстилает малые дыхательные пути;
• сужения дыхательных путей, воспалительных и бронхоспастических факторов;
• закупорке слизью, которая отражается на функции небольших и больших дыхательных путей.

Заключение спирограммы дает гораздо больше информации, чем пикфлоуметры, которые просто измеряют пиковый поток, выдавая моментный «снимок». Данное значение повышается искусственно, если человек выдыхает воздух через сжатые губы или понижается, когда пациент не прилагает усилий.

Нормы ПСВ и зоны пикфлоуметрии

Для каждого пациента существует своя индивидуальная норма ПСВ, которую можно узнать у лечащего пульмонолога или рассчитать самостоятельно.

Зеленая зона: лучший показатель ПСВ вне обострений следует умножить на 0,8 – это будет тем минимумом, являющимся нижней границей зеленой зоны. Если все значения выше этой цифры находятся в зеленой зоне, это значит, что терапия проходит успешно и поводов для беспокойства нет.

Желтая зона: здесь лучший показатель умножается на коэффициент 0,6, таким образом определяется нижняя граница желтой зоны. Если результаты пикфлоуметрии находятся в этой зоне, уже стоит прислушаться к организму: может появляться небольшая одышкаа, нарушения сна, затруднения в элементарных физических упражнениях. В этом случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо назначил дополнительные медицинские препараты, либо увеличил дозу уже используемых. Не стоит игнорировать желтую зону – это может привести к развитию приступа и резкому и сильному обострению заболевания.

Красная зона – это все показатели, находящиеся после нижней границы желтой зоны. Это та зона, при которой появляется одышкаа и сильный кашель в состоянии покоя, становится очень трудно дышать, в груди появляется свист и сипы. Здесь, во-первых, необходим прием экстренных препаратов для быстрого купирования приступа, а во-вторых – срочное обращение к врачу для пересмотра лечебной терапии. Понижение показателей до этой зоны игнорировать ни в коем случае нельзя – это большая угроза для жизни.

Бронхиальная астма – заболевание, безусловно, тяжелое и неприятное, однако при правильном подходе к ее лечению как врача, так и самого пациента, она может протекать практически бессимптомно, не мешая человеку вести нормальную полноценную жизнь.

Роль пикфлоуметрии и самоконтроля при лечении этого заболевания очень важна, ведь таким образом человек может самостоятельно оценивать свое состояние и вовремя обращаться за врачебной помощью.