Синдром холестаза – комплекс различных симптомов, который обусловлен недостаточным поступлением желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, и всасыванием основных составляющих в кровь. К причинам относят замедление либо полное прекращение выработки желчи, нарушение процесса отхождения.
Термин «холестаз» означает застой желчи. Он провоцирует скопление секрета в печени, что ведет к нарушению функциональности органа. Обычно это не самостоятельная патология, а следствие других недугов, преимущественно пищеварительной системы.
Классификация болезни, причины развития у новорожденных детей и взрослых людей, клинические проявления и диагностические показатели, лечение – подробно в статье.
Формы и классификация холестаза
Холестатический синдром диагностируют у людей всех возрастов, имеется корреляция между заболеванием и полом человека. Чаще всего недугом страдают женщины. Особо опасна болезнь при беременности на последних месяцах.
В медицинской практике выделяют несколько разновидностей застоя желчи, для которых характерны свои признаки, причины возникновения.
Внутрипеченочный холестаз
Эта разновидность патологического процесса развивается, когда желчь не продуцируется, значит, не поступает в 12-перстную кишку. Вещества всасываются в кровь, скапливаются, что приводит к интоксикации организма. Желчевыводящие каналы на фоне такого нарушения не утрачивают своей функциональности, работают нормально. Гепатобилиарный тракт сохраняет проходимость на всем протяжении.
Такой вид могут вызывать причины – внутриутробное инфицирование ребенка, заражение крови, эндокринные расстройства, аутоиммунные сбои, применение лекарственных препаратов, нарушения метаболизма.
Опасность внутрипеченочного холестаза заключается в повышенной вероятности развития цирротических процессов, фиброза.
Внепеченочный холестаз
Причиной выступает наличие какого-либо механического препятствия на пути отхождения желчного секрета, нарушения проходимости желчных каналов. Механические факторы – аномальное строение, дискинезия, дефекты врожденного характера, киста холедоха, обструкция желчных протоков.
Комбинированный синдром у человека
Третий вид холестаза, который сочетает в себе внутрипеченочный и внепеченочный. У больного одновременно наблюдается проблема с выработкой желчи, при этом выявляется механическое препятствие на пути отхождения секрета.
По характеру течения заболевание протекает в острой либо хронической форме. В зависимости от клинических проявлений выделяют желтушную и безжелтушную разновидность.
- Диссоциативный – уменьшение концентрации, замедленная выработка некоторых составляющих желчного секрета.
- Парциальный – уменьшается количество продуцируемой желчи.
- Тотальный – желчь практически не поступает в 12-перстную кишку.
Причины и как развивается холестаз?
Нарушение синтеза желчного секрета обусловлено причинами – поражения печени вирусного происхождения (разные формы гепатитов), токсическое разрушение печеночных клеток вследствие использования сильных медикаментов.
Развивается холестаз из-за общего заражения крови, поражения печени этанолом (алкогольная зависимость), по причине острого отравления ядовитыми и токсичными веществами, солями тяжелых металлов.
Сердечная недостаточность – это наиболее вероятная причина развития холестаза у ребенка младшего возраста.
- Биллиарный цирроз печени – это медленно прогрессирующая болезнь, на фоне которой собственный иммунитет атакует печеночные клетки, считая их чужеродными объектами.
- Воспаление хронической формы стенок желчных каналов, которое провоцирует их стеноз (склерозирующий холангит первичной, вторичной природы).
- Синдром Кароли – это наследственный недуг, который приводит к кистозному расширению желчных внутрипеченочных каналов.
- Новообразования злокачественного характера.
- Паразитарные болезни (альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз).
- Туберкулезное поражение печени – инфекционный недуг.
- Отторжение печени после трансплантации – это острая реакция, которая развивается практически мгновенно. Ее медики называют как «трансплантат против своего хозяина».
Для внутрипеченочной формы холестаза характерно поступление в кровь и в мягкие ткани разных составляющих желчи, по большей части желчных кислот, и их недостаток либо полное отсутствие в просвете 12-перстной кишки и др. отделах ЖКТ.
Механизм развития заболевания
В основе патологического процесса находится снижение канальцевого отхождения желчи, печеночной экскреции воды и/или анионов органического происхождения (билирубин, желчные кислоты и др.). Это провоцирует их скопление в крови. Продолжительно сохраняющийся холестаз – свыше 30 дней приводит к формированию билиарного цирроза печени.
Как проявляется синдром холестаза?
Еще до определения маркеров заболевания в лаборатории можно заподозрить нарушение отхождения либо выработки желчи, поскольку холестаз сопровождается рядом негативных симптомов.
У пациентов увеличивается печень в размере, они жалуются на боль либо дискомфорт в области правого подреберья, эпигастрии. Присутствует кожный зуд, который не помогают унять антигистаминные препараты. Темная моча, горечь в ротовой полости, обесцвечивание фекалий, тошнота и рвота, повышенное газообразование, слабость и усталость – также характерные признаки холестаза.
При холестазе зуд кожного покрова имеет свойство усиливаться в ночное время, при контакте кожи с теплой жидкостью. Зуд раздражает, нарушает сон, не дает покоя, что негативно сказывается на эмоциональном состоянии.
Еще один характерный признак – стеаторея – фекалии содержат капельки жира. Присутствует очень неприятный запах, стул жидкий, объем увеличивается. Поносы сменяются продолжительными запорами.
Внутрипеченочный, внепеченочный холестаз или совокупность двух форм протекает со следующими нарушениями и проявлениями.
- Симптомы, которые сопутствуют дефициту витаминов в организме – К, D, A, E.
- Нарушение обмена меди.
- Повышение уровня холестерина в крови провоцирует формирование ксантом.
- Если скапливается меланин, то образуются пигментные пятна.
Незначительная выраженность клиники приводит к трудностям диагностики, вследствие чего болезнь трансформируется в хроническое течение.
Клиника в детском возрасте
Синдром холестаза в детском возрасте по симптомам напоминает картину у взрослых. На первый план выходят: сыпь и кожный зуд, шелушение. Это приводит к капризности, раздражительности и плаксивости ребенка.
Нарушается сон, ухудшается аппетит. У новорожденных малышей желтеет кожный покров и слизистые оболочки. В крови растет концентрация билирубина, присутствуют диспепсические расстройства – рвота, нарушение работы пищеварительного тракта. При прогрессировании проявляется лихорадочный синдром.
Диагностика синдрома
Диагностика начинается со сбора анамнеза, выслушивания жалоб пациента. Проводится физикальное обследование – осмотр кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Пальпируют проекцию печени, осуществляют перкуссию, чтобы выявить гепатомегалию органа.
Благодаря перечисленным действиям можно предварительно поставить диагноз. Для его подтверждения назначается ряд диагностических мероприятий – лабораторные анализы и аппаратные исследования.
- Гемограмма показывает анемию, признаки воспалительного процесса – растет СОЭ, определяется нейтрофильный лейкоцитоз.
- Биохимия крови – уровень билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и др. ферменты возрастает.
- ОАМ – присутствует уробилин в урине.
- В фекалиях выявляются капельки жира либо гельминты (в последнем случае говорят о механическом холестазе).
- При подозрении на аутоиммунный сбой требуется проведение иммунограммы. В крови обнаруживают антитела к собственным печеночным клеткам.
- Исследование крови на маркеры гепатитов вирусного происхождения.
- УЗИ печени, желчного пузыря.
Дополнительно назначается эндоскопическое исследование желчного пузыря и протоков, выводящих желчь. Оно позволяет выявить камни, оценить проходимость путей.
Как вылечить холестаз?
Медикаментозное лечение подразумевает диетическое питание, применение лекарственных препаратов, физиотерапевтические манипуляции. На фоне механической непроходимости проводится оперативное вмешательство – радикальное или малоинвазивное.
Диетическое питание
Диета предстает ключевой составляющей консервативной терапии. Для улучшения функциональности печени и пищеварительного тракта больной получает рекомендации – дробное питание, порции маленькие, прием пищи – до 7 раз в день.
Во время лечения нужно исключить из рациона жирное мясо, молочные продукты, сало, кофе, алкогольные напитки, сладости, куриные яйца.
Если причиной холестатического синдрома выступают камни в желчевыводящих каналах либо дискинезия, то диету придется соблюдать до конца жизни. Неправильное питание приводит к частым обострениям.
Применение медикаментов
Медикаментозное лечение состоит из применения лекарств, которые защищают печеночные клетки от разрушения, ускоряют выработку желчного секрета, улучшают проходимость желчевыводящих путей.
- Урсохол – лекарство снижает уровень холестерина в организме, предупреждает формирование конкрементов, разрушение печеночных клеток солями желчных кислот.
- Солу-Медрол – таблетки купируют воспалительный процесс, нивелируют кожный зуд, снижают отечность, поскольку способствуют укреплению кровеносных сосудов.
- Холестирамин – уменьшает в организме содержание компонентов желчи, снимает зуд.
- Гептрал – ускоряет регенерацию гепатоцитов, стимулирует отхождение желчного секрета, выводит токсичные вещества из организма.
- Викасол – ускоряет процесс свертываемости крови.
Необходимость оперативного лечения
Примерно в 40% клинических картин лечение хирургическое. Чтобы восстановить отток желчи, применяют разные методики.
- Рассечение стриктуры.
- Папиллэктомия.
- Дилатация стриктуры.
- Холецистэктомия.
Народные средства при синдроме холестаза
Нетрадиционная терапия эффективна только при легкой форме заболеваний. Она помогает купировать воспаление, восстановить функции печени, снять отек с железы.
Используют такие лекарственные травы и природные компоненты – перечная мята, березовые листья, шиповник, зверобой, чистотел, аптечная ромашка, сок редьки.
Прогноз и осложнения заболевания
При своевременной диагностике, адекватной терапии прогноз благоприятный – наблюдается полное излечение либо длительная ремиссия.
Неправильная терапия приводит к осложнениям – куриная слепота, механическая форма желтухи, печеночная энцефалопатия, ЖКБ, абсцесс желчного пузыря, циррозное поражение печени, холангит, остеопороз.
В качестве профилактики рекомендуется физическая активность, рационное питание, своевременное лечение любых болезней, отказ от спиртных напитков, профилактическое обследование у гастроэнтеролога 1 раз в год.