Эпидемиологический надзор

Обзор документа

Для массового обследования детского населения на туберкулезную инфекцию предлагается использовать кожные пробы с туберкулезными аллергенами. Если родители отказываются от таких проб, то тактика обследования определяется врачом-фтизиатром индивидуально в каждом конкретном случае, в т. ч. на основе клинических рекомендаций о применении диагностического теста T-SPOT.TB.

С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи при отсутствии контакта с туберкулезным больным родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не ограничивает права ребенка посещать образовательное учреждение. Однако у врача-фтизиатра нужно получить заключение об отсутствии заболевания туберкулезом.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Принципы профилактики туберкулеза: памятка для населения России

В России профилактика туберкулеза проводится по санпин (санитарные правила и нормы). На основании документа разрабатывается памятка. Документ определяет комплекс действий по предотвращению болезни.

Для предотвращения инфицирования микобактерий государство затрачивает большие денежные средства. Кроме вакцинации требуются финансы на постоянную работу с инфицированными людьми.

Несмотря на постоянные денежные траты ежегодно в среднем заболевание 1100-1400 детей. На 100 тысяч населения в среднем среди взрослых 211 человек инфицируется.

Высокая заболеваемость должна настораживать фтизиатров. Статистика требует пересмотра подходов к проведению профилактических мероприятий у лиц при контакте с больным.

СанПин четко отражает перечень процедур, которые четко должны быть выполнены в каждом очаге, где существует контакт с больным.

Особенность организма ребенка заключается в профилактике отграничения воспалительного очага с последующим образованием на месте инфицирования фиброза, петрификатов, кальцинатов.

Следует внимательно относиться к пациентам, у которых наблюдается длительное увеличение лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной группы. У детей туберкулез вначале поражает лимфоузлы. При положительном вираже детей отправляют на рентгенографию с целью определения лимфаденита.

Самоизлечение туберкулеза с формированием рубцов, кальцинатов происходит у людей с сильной иммунной системой после контакта с больным человеком. При профилактике с помощью вакцины «БЦЖ» нужно внимательно относиться к людям с рентгенологическими признаками бывшего инфицирования.

У пациентов с ВИЧ-инфицированием профилактику болезни проводить не рационально из-за слабости иммунитета.

В группах риска по туберкулезу рациональна профилактика вакцинами «БЦЖ-М» и «БЦЖ».

Роспотребнадзор определил, что охват иммунизацией среди взрослых россиян – около 80%. Среди детей прививка была введена в 93% случаев.

Профилактика тяжелых генерализованных форм у малышей позволяет охватить большую часть населения. Процент ревакцинации в стране ниже, так как некоторые родители негативно относятся к прививкам. Опасаются за поствакцинальные осложнения, которых по статистике встречается не так уж и мало.

Лечение противотуберкулезными препаратами проводится у детей с отсутствием локальных воспалительных очагов, но наличием увеличенных лимфатических узлов паратреальной или трахеобронхиальной группы. Профилактика поствакцинальных осложнений – серьезная проблема, без ликвидации которой невозможно уменьшить количество побочных реакций.

Вопросы вакцинопрофилактики туберкулеза требуют детального изучения со стороны ученых. Необходимо продление сроков действия прививки, профилактика должна проводиться с минимальными поствакцинальными реакциями, особенно у детей.

Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Санитарная профилактика включает в себя организационный компонент и последующее проведение ряда мероприятий, которые смогут защитить вполне здоровых людей от возможного заражения данной инфекцией.

В зависимости от того, с кем контактировал больной, выделяют бытовые (те люди, с кем проживает данный человек) и производственные контакты (люди, с кем больной находится в контакте на рабочем месте).

Далее ставят данного человека на эпидемиологический учет. Медицинские работники поликлиники, диспансера заполняют специальные карты, которые направляются по всем медицинским учреждениям, где больной состоит на учете, для выявления очага и своевременного обследования всех контактирующих людей. Это дает возможность очень быстро перекрыть «движение» инфекции.

Существуют специальные мероприятия, которые нацелены на оздоровление туберкулезного очага. Медицинский работник должен уделять больше всего внимания для предупреждения заражения и уменьшения процента распространения инфекции. Первичные мероприятия сходятся на госпитализации больного, изучении семейной обстановки, определении круга потенциально больных, уведомлении родственников больного о санитарных мерах и составлении плана оздоровления. План оздоровления включает в себя удержание больного в медицинском учреждении, улучшение условий проживания, обучение всех «контактов» правилам дезинфекции, обследование всех контактирующих людей и утверждение гигиенических навыков в семье.

Текущие мероприятия заключаются в дезинфекции места жительства, вакцинации детей, принятии и утверждении в семье гигиенических правил, контроле над лечением инфицированного и профилактике заболевания у всех контактирующих.

Нововведения по профилактике туберкулеза

Новые санитарные правила гласят, что проводить мероприятия по профилактике такого заболевания, как туберкулез, могут медицинские организации различных специфик, органы, которые работают над управлением здравоохранения в различных учреждениях, органы государственной власти вместе со специалистами в области охраны здоровья

Особенное внимание уделяют диагностике туберкулеза у людей, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, и их детей

Выявить туберкулез может каждый медицинский работник. Если у него появились подозрения о заболевании, он выписывает направление в противотуберкулезную медицинскую организацию, в которую больной должен явиться на протяжении десяти рабочих дней.

Санитарная теперь проводится чаще: если больны 60 человек из 100 тысяч — один раз в год, если показатель ниже — раз в два года.

В список лиц, которые должны проходить медицинские осмотры профилактического характера два раза в год, включены:

• пациенты, которые употребляют психоактивные вещества и стоят на учете в наркодиспансере;
• пациенты, которые находятся в группе риска, то есть постоянно общаются с возможным инфицированным;
• люди без места жительства.

Данное нововведение поможет своевременно диагностировать начало болезни и уменьшить уровень ее распространения.

Каждый год профилактические осмотры должны проходить все медицинские работники, специалисты, которые работают с инвалидами или пожилыми людьми, работники водопроводных сооружений и организаций, которые специализируются на переработке пищевых продуктов и их реализации, граждане других государств, лица без гражданства.

Федеральная программа

Федеральная целевая программа 2002-2006 г.  «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» — это целевое постановление Правительства РФ. Она направлена на профилактику и лечение социально значимых патологий. В нее входит и подпрограмма, предусматривающая борьбу с туберкулезом.

Программа предусматривает:

1. Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
2. Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
3. Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
4. Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
5. Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.

Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.

Приказы

Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» содержит инструкции, регламентирующие:

1. Централизованное диспансерное наблюдение людей, инфицированных микобактериями;
2. Использование клинической классификации заболевания;
3. Применение МКБ-10 в подведении статистики специализированных учреждений;
4. Правила проведения туберкулиновых проб;
5. Особенности химиотерапии туберкулеза;
6. Проведение вакцинации и ревакцинации граждан с помощью вакцины БЦЖ.

Приказ Министерства Здравоохранения содержит положения, определяющие порядок организации работы дневного стационара для больных, деятельности бактериологических лабораторий. В организациях должны вводиться единые унифицированные методики исследования, позволяющие выявлять микобактерию.

Большое значение в приказе по туберкулезу 109 отводится организации профилактических мероприятий. В нем поднимается вопрос необходимости принятия противоэпидемических мер в очагах распространения заболевания. Приказ МЗ РК содержит положение об организации работы реабилитационных центров, в том числе и для детей, страдающих туберкулезной инфекцией.

На данный момент законодательную силу имеет также документ от 15.11.2012 – приказ № 932н. В нем подробно характеризуется организация оказания помощи больным, которую гарантирует государство. Скачать приказы МЗ РФ можно в интернете, они выложены в свободный доступ.

В Казахстане постановлением Минздрава принят приказ 404, который регламентирует особенности организации противотуберкулезной службы в республике.

Как вести себя при контакте с больным

При контакте с больным требуется определение специфической аллергизации организма, изучения результатов теста на выявление возбудителя (микобактерия туберкулеза, палочка Коха).

Специфическая профилактика у детей проводится с помощью туберкулинодиагностики. По статистике метод позволяет выявить 0,1% случаев заболевания на 1000 населения.

В организованном коллективе, где зарегистрирован случай заболевания с открытым бактериовыделением, требуется обследование всех людей группы контакта с больным.

Согласно современным подходам для выявления инфицированных или зараженных больных применяется «диаскинтест». Метод экономически доступен, не требует наличия дорогостоящего оборудования.

Согласно фармацевтическим исследованиям применение диаскинтеста характеризуется высокой чувствительностью. Недостатком использования данного теста для массового обследования является отмена туберкулинодиагностики. Несмотря на высокую чувствительность на практике специалисты отмечают увеличение количества малых форм туберкулеза у детей. Новый способ позволяет сэкономить значительные суммы на обследование при применении диаскинтеста, поэтому доверимся решению Минздрава от 2011 года, когда было рекомендовано использовать тест для массового обследования людей.

Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях

Федорова Л.С., д. м. н.; Юзбашев В.Г., к. м. н. (ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора)

Руководство подготовлено тематической рабочей группой «По разработке проектов нормативно-правовых актов и методических документов по организации санитарно-противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях» в рамках Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу в Российской Федерации при поддержке Всемирной организации здравоохранения.

Рубрика: Приказы и методические рекомендации по туберкулезу, Противотуберкулезный диспансер, Профилактика туберкулеза

Эмпиема плевры. Национальные клинические рекомендации

профессор П.К. Яблонский (Санкт-Петербург, профессор Е.Г. Соколович (Санкт-Петербург), доцент В.В. Лишенко (Санкт-Петербург, профессор И.Я. Мотус (Екатеринбург), кандидат медицинских наук С. А. Скрябин (Мурманск).

Эмпиема плевры является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других патологических состояний. Однако оно выделено в отдельную нозологическую единицу в связи с однотипностью клинической картины и лечебных мероприятий. В данных клинических рекомендациях эмпиема плевры представлена как трехстадийное заболевание в соответствие с классификацией Американского торакального общества (1962). Такой подход отличается от традиционной градации эмпиемы на острую и хроническую, принятой в отечественной медицинской практике. При изложении лечения заболевания удалось избежать противоречия между зарубежным и отечественным подходом.

Специфическая профилактика туберкулеза у медицинских работников: Санпин

Для профилактики туберкулеза у медработников введены периодические осмотры с интервалом не менее 2 раз за год. Важную роль играет флюорографическое обследование, позволяющее выявить инфицированность на ранней стадии

Важно научиться правильно оценивать флюорограммы при привлечении фтизиатров и рентгенологов

Туберкулинодиагностика является распространенным методом диагностики, позволяющим с помощью пробы Манту выявить людей с повышенной сенсибилизацией (наличие микобактерии без выраженных симптомов). Гиперергические реакции развиваются при наличии в организме возбудителя, но при отсутствии активного поражения легких, костей, других органов-мишеней.

Медицинских работников, находящихся в зоне контакта с больным, обязательно прививают «БЦЖ». Второй вариант «БЦЖ-М» рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом.

Статистика отмечает, что заболеваемость туберкулезом среди вакцинированных в 7-9 раз ниже, чем у непривитых. Риск поствакцинальных осложнений снижается при тщательном соблюдении санпин.

Памятка для населения о профилактике туберкулеза определяет обязательные процедуры вакцинации на сроках, установленных Министерством здравоохранения.

Нельзя рассчитывать на предотвращение спонтанной туберкулезной инфекции после введения прививки. Вакцинопрофилактика исключает развитие осложнений:

• Казеозная пневмония;
• Милиарный туберкулез;
• Тяжелые формы (каверна, фиброзно-кавернозный туберкулез).

Эффективность вакцинации существенно повышается при сочетании прививки с комплексом санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, противотуберкулезных мероприятий.

Химиопрофилактика путем введения туберкулостатических средств (например, фтивазид) проводится пациентам, находящимся в контакте с больными. По статистике такая профилактика уменьшает риск заболевания в 6-7 раз. Метод показан для людей, контактировавших с зараженным.

Медицинские сотрудники противотуберкулезного диспансера наблюдаются по месту работы в IV группе. Данной категории проводится полная профилактика с комплексом оздоровительных процедур.

Возрастающий контакт персонала с больными противотуберкулезных учреждений определяет необходимость профилактики медицинских работников. Не всегда помогает даже двухразовое ежегодное медицинское обследование.

СанПин о ранней диагностике туберкулеза у детей

Раннее определение микобактерии у детей проводится туберкулинодиагностикой. Вакцинация осуществляется после 12 месячного возраста. Процедура проводится с определенной периодичностью до 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу (Манту) делают 1 раз за год, независимо от результата предыдущих проб.

Основные особенности профилактики туберкулеза по СанПин:

• По медицинским противопоказаниям Манту ставится с 6-месячного возраста детям, которые раньше не были вакцинированы;
• Введение пробы Манту осуществляется медицинскими работниками оздоровительных, амбулаторно-поликлинических, подростковых, детских медицинских учреждений;
• Не допускается выполнение процедуры на дому, в подростковых, детских коллективах. Постановку пробы Манту следует проводить до выполнения любых профилактических прививок (против кори, дифтерии);
• Интервал между диагностической пробой, профилактической прививкой должен быть не менее месяца. В день постановки туберкулиновой пробы обязательно проводить медицинский осмотр;
• После постановки пробы в течение 6 дней пациента направляют на консультацию к фтизиатру по месту жительства. При оценке следует ориентироваться на следующие показатели – папула более 5 мм, стойкое сохранение инфильтрата более 12 мм, постоянное нарастание чувствительности к туберкулину, инфильтрат более 17 мм из-за гиперреакции на туберкулин;
• В коллектив не допускаются дети, родители которых не предоставили заключение о проведении реакции Манту и ее оценке;
• Руководители медицинских организаций контролируют взаимодействие между разными противотуберкулезными организациями, вопросы туберкулинодиагностики, необходимость консультации фтизиатра после выявления факта инфицирования.

Перечень вышеописанных требований Санпин обязателен к выполнению всеми организациями Российской Федерации.

Специфическая профилактика туберкулеза у подростков

Специфическая профилактика заболевания по санитарным правилам и нормам у подростков включает следующие процедуры:

• Ежегодная плановая туберкулинодиагностика;
• Профилактические осмотры;
• Подросткам в возрасте до 18 лет проба Манту ставится каждый год;
• Медицинский осмотр подростков проводится в дни постановки туберкулиновой пробы;
• Подростки, посещающие школы, лицеи, гимназии, высшие учебные заведения обязаны ежегодно проходить туберкулинодиагностику;
• В поликлинике по месту жительства туберкулинодиагностика проводится подросткам без места работы или учебы;
• К фтизиатру по месту жительства подростков направляются лица с положительной реакцией на туберкулин, инфильтратом более 17 мм, нарастанием гиперэргической реакции;
• Флюорографический осмотр проводится подросткам в возрасте 15-17 лет. При отсутствии данных о предыдущей туберкулинодиагностике во внеочередном порядке проводится профилактический осмотр;
• ВИЧ-инфицированным флюорография проводится 2 раза за год;
• Пациента с хроническими неспецифическими заболеваниями с целью выявления и профилактики туберкулеза обследование проводится дважды за год.

Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.

Законодательные основы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

В соответствии с правовыми актами, действующими в РФ, пациенту, страдающему от туберкулеза, в обязательном порядке должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Это право регламентируется государством и гарантируется его Конституцией. Выделяют несколько основных принципов оказания помощи:

1. Законность;
2. Бесплатность;
3. Добровольность;
4. Общедоступность.

Стоит отметить, что несмотря на принцип добровольности, пациент должен состоять на учете в диспансере даже в том случае, если он не хочет давать на это согласие. Такое правило обусловлено тем, что туберкулез является опасным социально значимым заболеванием, и при отсутствии должного лечения больной может являться источником инфекции для здоровых граждан.

Госпитализация обязательна для тех пациентов, которые:

1. Имеют открытую форму заболевания;
2. Не соблюдают санитарные нормы;
3. Пренебрегают противоэпидемическими мероприятиями;
4. Уклоняются от обследования при наличии симптоматики туберкулеза.

В таком случае решение о принудительной госпитализации принимается в соответствии с указаниями суда по данному случаю.

Таким образом, законодательная база по борьбе с туберкулезом рассматривает все аспекты оказания медицинской помощи больным и профилактики заболевания. Большое значение в государственных программах отводится вопросам социального устройства граждан, страдающих данной патологией.