Двустороннее воспаление легких у пожилых людей прогноз для жизни

Прогноз

Прогноз при пневмонии у лежачего больного зависит от общего состояния, вида воспаления легких, возбудителя и реакции на антибактериальные препараты. Немаловажную роль играет тот факт, как было начато лечение. На первых стадиях прогноз гораздо благоприятнее.

Помимо этого на жизнь человека влияет:

1. Иммунная система.
2. Хронические болезни в других органах.
3. Отклонения другого типа.
4. Осложнения (гнойное воспаление тканей легких с их расплавление и образованием гнойной полости).

Если поражение органов дыхания патологической микрофлорой нашли на начале прогрессирования признаков, то почти во всех случаях прогноз положительный. И в течение месяца человек полностью избавляется от симптомов пневмонии.

Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для назначения оптимального лечения. Так как может появиться резистентность к антибиотикам из-за бактериального поражения

Если начались осложнения, то избежать негативных последствий будет сложно.

Поэтому больным в основном назначают фармацевтические средства широкого спектра действия. Этот шаг помогает предотвратить привыкание организма к препаратам, если причина пневмонии кроется в патологической микрофлоре. Минус в том, что если пациент прикован к кровати и к тому же в пожилом возрасте, то начинается сильная интоксикация, которая снижает действие иммунной системы. Отсутствие лечение может стать причиной двустороннего воспаления. И даже стать причиной смерти.

У пожилых людей вырабатывается недостаточное количество альвеолярных макрофагов, ответственных за очищение организма от вдыхаемых чужеродных частиц различной природы. Со временем заболевание распространяет свое действие на лимфатические узлы и редко, когда все ограничивается односторонней формой. Поэтому для стариков, которые не могут ходить, очень важна профилактика и уход. А также строгое наблюдение врача до того, как будет отслеживаться положительная динамика.

Специфика заболевания

Развитие пневмонии у людей пожилого возраста имеет свои особенности течения. Проблема кроется в том, что организм пожилого человека в значительной степени ослаблен и быстрее поддается негативному влиянию патогенной микрофлоры, что приводит к появлению обширных очагов воспаления, причем нередко, вследствие снижения резистивных механизмов, имеет место более глубокое повреждение тканей.

Особенно тяжело пневмония протекает у людей, которые недавно перенесли инсульт или инфаркт и вынуждены вести малоподвижный образ жизни. В случае если пневмония развивается у человека, который прикован к постели, возможно, проблема кроется в застойных процессах в легких, которые являются прямым следствием нарушения двигательной способности тела больного.

В большинстве случаев развитие тяжелой пневмонии у лежачих больных приводит к значительному ухудшению их состояния, а затем и к летальному исходу, поэтому профилактика заболевания у этой категории заболевших крайне важна. В отличие от людей молодого возраста, у которых, как правило, наблюдается развитие крупозной пневмонии, сопровождающейся яркой симптоматикой и хорошо поддающейся лечению, у тех, кто перешагнул 60-летний возрастной рубеж, нередко наблюдается очаговый вариант течения болезни. Пневмония у людей пожилого возраста может иметь как легочные, так и внелегочные симптомы. К характерным легочным симптомам пневмонии у людей старшего возраста относятся:

• сильнейший кашель;
• незначительное отделение мокроты;
• одышка;
• тяжесть в груди;
• шум трения плевры;
• боли в груди.

Внелегочная симптоматика у пожилых людей также является, как правило, достаточно выраженной. Примерно у 80% больных наблюдается значительное повышение температуры. В остальных случаях повышенной температуры может не наблюдаться, причем такой вариант течения пневмонии считается более благоприятным. Не являются редкостью проявления со стороны ЦНС, выраженные сонливостью, апатией, заторможенностью, потерей аппетита, а кроме того, спутанностью сознания. В ряде случаев при воспалении легких может развиться сопорозное состояние.

Далеко не всегда воспаление легких у пожилых больных проявляется в первую очередь легочными симптомами, так как нередко у этой категории людей болезнь стартует с полного отказа от еды, потери интереса к происходящему вокруг, недержания мочи и нарушения физической активности. Учитывая, что у человека еще не наблюдается легочных симптомов, имеющиеся проявления могут быть ошибочно сочтены врачом признаками сенильной деменции. К возможным осложнениям течения болезни относится не только отек легкого, но и плеврит, нарушения дыхания разной степени интенсивности, респираторный дистресс-синдром, заражение крови и абсцесс. Своевременное выявление воспаления легких и раннее начало терапии значительно повышают шансы пожилого человека на выздоровление.

Лечение пневмонии у пожилых людей народными средствами

Столкнулись с таким диагнозом, как пневмония у пожилых людей? Лечение народными средствами тоже даёт хорошие результаты. Народные целители рекомендуют:

регулярно пить настой на основе травы фиалки трехцветной;

пить настойку лимонника (30 капель) 2 раза в день;

пить оливковое масло (1 ст. л.) ежедневно;

пить отвар листьев алоэ с медом (1 ст. л.) трижды в сутки;

есть жидкую овсяную кашу с добавлением масла и мёда.

Лечение овсом

Пневмония у пожилого человека пройдёт быстрее, если вы воспользуетесь этим рецептом. Промойте стакан овса, залейте его молоком (1 л), поставьте на огонь и варите в течение одного часа. Процедите и пейте получившийся отвар, добавив в него масло и мёд. Принимайте лекарство перед сном и постепенно пневмония у пожилого человека пройдёт.

Лечение водкой

Если пневмония у пожилого человека сопровождается повышенной температурой, то можно воспользоваться следующими рецептами:

Понадобится: водка (1 ст. л.), зеленый чай (2 ст. л.), черноплодная рябина (20 г), мёд (1 ч. л.), вода (250 мл).

Способ приготовления. Чтобы снять лихорадку, которую вызывает пневмония у пожилого человека, заварите в заварочном чайнике зелёный чай с рябиной и оставьте настаиваться на 20 минут. Затем налейте настой в кружку, добавьте мёд с водкой.

Способ применения. После того, как вы выпили настойку, нужно лечь в кровать и укутаться. Чтобы пневмония у пожилого человека протекала не так болезненно, необходимо повторять процедуру в течение нескольких дней.

Требуется: водка (100 мл), свежие цветки (10 г) или высушенная кора белой акации (5 г).

Способ приготовления. Положите кору или цветы в ёмкость и залейте их водкой. Оставьте настаиваться на 10 дней. Затем необходимо процедить настойку, перелить в бутылку, плотно закрыть и положить в тёмное место.

Способ применения. Если пневмония у пожилого человека характеризуется лихорадочным состоянием, то нужно принимать настойку трижды в день по 30 капель. Пневмония у пожилого человека проходит на четвёртые-пятые сутки.

Если пневмония у пожилого человека сопровождается сухим кашлем, то рекомендуем воспользоваться следующими рецептами:

Понадобится: водка (2 ст. л.), чеснок (2-3 зубчика), мёд (1 ст. л.).

Способ приготовления. Раздавите чеснок, добавьте к нему водку с мёдом и размешайте. Оставьте смесь в прохладном месте.

Способ применения.Пневмония у пожилого человека — состояние не из приятных, а кашель только усугубляет ситуацию. Чтобы устранить его, нужно принимать смесь дважды в день после употребления пищи по чайной ложке в течение двух дней. После этого нужно сделать перерыв длительностью в сутки. Если пневмония у пожилого человека не прошла, и кашель всё равно остаётся, то необходимо повторить терапию.

Понадобится: водка (2 ст. л.), 20 г корень мыльнянки (20 г), вода (250 мл).

Способ приготовления. Положите корни в ёмкость и залейте их водой, поставьте на огонь и кипятите в течение 15 минут. Оставьте настаиваться на 40 минут. Затем нужно процедить отвар и добавить в него водку. Положите лекарство в прохладное место и храните 2-3 дня.

Способ применения. Чтобы прошёл кашель, который часто сопутствует столь неприятному явлению, как пневмония у пожилого человека, нужно принимать отвар по 1 ст. л. после принятия пищи в течение семи дней.

Лечение морской солью

Облегчить состояние при таком заболевании, как пневмония у пожилого человека, можно при помощи морской соли:

Измельчите лист алоэ, добавьте к нему морскую соль (1 ч. л.). Употребляйте смесь по 1 ст. л. трижды в день за 30 минут до того, как планируете принять пищу. При диагнозе пневмония у пожилого человека кашель проходит, как правило, в течение нескольких дней.

Если возникает одышка у пожилого человека, то рекомендуем воспользоваться другим рецептом: растворите морскую соль (1 ст. л.) в воде (200 мл) и выпейте смесь за 60 минут до того, как принять пищу. Пневмония у пожилого человека проходит в течение недели.

Симптомы и особенности пневмонии у лиц пожилого возраста

Течение и симптомы заболевания у пожилых людей отличаются от проявлений пневмонии у молодых. Перечислим некоторые важные отличия симптомов пневмонии в зависимости от возраста.

Итак, начало пневмонии в пожилом возрасте редко бывает острым, ярко выраженным и бурным. Болезненный процесс начинается постепенно, не сразу распознаётся, часто приводит, через определенный промежуток времени, к угрожающим жизни осложнениям.

Как и в типичных случаях, пневмония у пожилых людей может сопровождаться такими характерными симптомами, как кашель с выделением того или иного характера мокроты или без выделения секрета (сухой). Вскоре к симптомам кашля присоединяются одышка, сильная слабость, может быть заторможенность, вялость.

Особенностью пневмонии у пожилых людей является то, что внелёгочные проявления могут преобладать и тем самым способствовать более поздней диагностике данного заболевания. К внелёгочным признакам пневмонии у лиц пожилого возраста относят резкое ухудшение общего состояния и работоспособности, тяжелые поражения нервной системы вследствие интоксикации.

Нарушение сознания, затруднение ориентации (во времени и пространстве), потеря памяти, неадекватное поведение, некритичное отношение к себе, окружающим и своей болезни, недооценка своего состояния, а в тяжёлых случаях бред, судороги — вот далеко не полный перечень проявлений поражений нервной системы при пневмонии у пожилых людей.

Выраженный кашель с мокротой, боли в грудной клетке при пневмонии у пожилых людей могут не быть ярко выражены, несмотря на тяжесть поражения бронхопульмональной системы.

Повышение температуры с ознобом не является характерным у пожилого человека при пневмонии, тогда как представить себе пневмонию у молодых без лихорадки достаточно трудно. Если гипертермия при пневмонии в пожилом возрасте и фиксируется, то ее цифры чаще остаются на уровне субфебрильных значений (до 38 °С).

Одышка, внезапно появляющаяся и быстро нарастающая, является очень типичной для этих больных и всегда наблюдается при пневмонии. Число дыхательных движений может достигать 30—40 в минуту. При анализе аускультативных данных в легких выявляются все характерные симптомы — крепитация, снижение воздушности определенного участка легкого.

Как правило, пневмонии у лиц старшего возраста захватывают большие участки лёгочной паренхимы — они распространяются на несколько сегментов и даже долей, часто наблюдается двухстороннее поражение.

При пневмонии в пожилом возрасте нагрузка на сердце в условиях гипоксии увеличивается. При пневмонии у данной категории пациентов может поражаться сердечная мышца (миокардит), появляться угрожающие жизни аритмии, признаки острой недостаточности сердца. Все это еще больше усугубляет и без того тяжелое течение заболевания.

Отдельно хочется остановиться на ареактивной пневмонии у пожилых людей, при которой симптомы смазаны и неотчётливы, их легко можно принять за другое заболевание, например инсульт. Из жалоб у таких больных на первый план выходят: тяжелое общее состояние, сильнейшая слабость, поражение нервной системы, отвращение к еде, выраженная одышка, землистый цвет лица с бледностью, заостренные черты, резкое ослабление сердечной деятельности, падение давления. При этом кашель, несмотря на выраженные пневмонические изменения в лёгких, отсутствует либо слабо выражен, температурной реакции нет, данные при выслушивании легких неотчётливы.

Как влияет тяжесть протекания пневмонии в пожилом возрасте на выбор лечебных препаратов

Один из клинических показателей, от которого зависит как выбор первоначального препарата, так и целесообразность совместного приема двух антибиотиков, способ введения, продолжительность, симптоматическая терапия и т. д., — это тяжесть пневмонии. Для больных пожилого и старческого возраста особенно важна правильная оценка всех клинических, рентгенологических и лабораторных данных, позволяющих определить степень тяжести заболевания.

Критериями тяжелого течения пневмонии считают:

• двустороннюю или многодолевую инфильтрацию легочной ткани;
• тяжелую дыхательную недостаточность (число дыханий более 30 за 1 минуту, парциальное давление О2 менее 60 мм рт. ст.);
• имеющиеся легочные осложнения (парапневмонический плеврит, абсцедирование);
• спутанность, нарушение сознания;
• декомпенсацию фоновой патологии (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность);
• показатель лейкоцитов ниже 4*109/л или выше 30*109/л;
• стремительное нарастание процесса (распространение инфильтрации на 50 % и более от первоначальной в течение 48 часов наблюдения).

Для внебольничной пневмонии в легкой форме достаточно бывает назначения макролидов, цефалоспоринов II поколения, а также «защищенных» аминопенициллинов. В некоторых случаях можно принимать антибиотики внутрь или последовательно переходить от парентерального введения (если есть эффект) к пероральному приему.

Больным госпитальной пневмонией, протекающей в тяжелой форме, должны быть назначены парентерально антимикробные препараты с максимально широким спектром воздействия как на грамположительную, так и на грамотрицательную предполагаемую флору. К таким антибиотикам относятся цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны, карбапенемы.

Иногда двусторонняя пневмония в пожилом возрасте в тяжелой форме (с выраженным иммунодефицитом, декомпенсацией сопутствующих патологий) требуют назначения комбинированной антибиотикотерапии. В таких ситуациях применяется сочетание:

• аминогликозиды + цефалоспорины (синергичное действие против синегнойной палочки);
• аминогликозиды + макролиды (если есть подозрение на легионеллезную разновидность заболевания).

В таблице ниже представлено соотношение возможных причин неэффективности антибиотиков первоначального выбора у пациентов пожилого возраста с пневмонией и способов исправления или предупреждения подобных ситуаций.

Причины неэффективности	Способы коррекции или предупреждения
Ошибочный диагноз (отсутствие пневмонии)	Детализировать характер поражения легких
Препарат выбран неадекватно возбудителю	Заменить препарат с учетом вероятного этиологического варианта заболевания
Слабое воздействие на патогенные микроорганизмы (смешанная флора)	Сменить препарат или дополнить другим с учетом предполагаемого состава микрофлоры
Недостаточная лекарственная доза, неподходящий способ введения	Пересмотреть дозировку, скорректировать режим введения лекарства
Наличие резистентных штаммов	Подобрать антибиотики, содержащие ингибиторы бета-лактамаз, выписать резервные препараты
Поступление препарата в легочную ткань в недостаточном количестве	Назначить препараты с достаточной степенью концентрации в легких
Наличие тяжелой сопутствующей патологии, неадекватная симптоматическая терапия	Скорректировать терапию имеющихся сопутствующих заболеваний
Есть невыявленное осложнение (абсцесс, эмпиема)	Тщательно обследовать больного
Ослабление действия антибиотика (реакции с другими медикаментами, связывание с белками, низкий рН и т. п.)	Назначить лечение с учетом выявленных факторов

Клинические проявления

Гипостатическое воспаление легких у лежачих пожилых развивается постепенно. Первые ее симптомы часто не выделяются на фоне основного заболевания:

• небольшое покашливание (особенно незаметен этот симптом у курящих пациентов);
• отхождение скудной мокроты, которая чаще всего больными не сплевывается, а проглатывается, поэтому остается незаметной;
• одышка (часто она является единственным первым признаком застойной пневмонии);
• температура может быть незначительно повышенной или нормальной;
• снижение аппетита;
• слабость.

Если своевременно не выявить застойную пневмонию у пожилых лежачих людей, начальная стадия воспаления легких очень быстро переходит в манифестирующую двустороннюю пневмонию, которая проявляется такими симптомами:

• появлением выраженной одышки;
• влажными хрипами;
• затяжным кашлем с отхождением слизисто-гнойной мокроты;
• кровохарканьем (очень неблагоприятный прогностический признак);
• высокой температурой;
• симптомами быстро нарастающей интоксикации (ознобами, тошнотой, рвотой, заторможенностью, спутанностью сознания, повышением рефлексов);
• нарушениями работы сердечно-сосудистой системы (аритмиями, тахикардией, повышением или снижением артериального давления);
• расстройствами со стороны пищеварительной системы (болями в животе, диареей);
• нарушениями работы почек (уменьшением диуреза);
• мышечной слабостью.

Методами исследования, которые применяются для постановки диагноза у лежачих больных, являются лабораторные и инструментальные, которые включают в себя:

• общий анализ крови (повышенное количество лейкоцитов в крови, ускоренное СОЭ);
• биохимический анализ крови (повышение количества реактивных воспалительных белков, серомукоида, респираторный алкалоз, гипоксемия);
• анализ мочи (нарушение выделительной функции почек);
• микроскопия мокроты (обнаружение возбудителя при окраске по Граму);
• бактериологический посев мокроты или промывных вод бронхов (культивирование возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам);
• рентгенография (выявление участков затемнения в легких);
• бронхоскопия (при необходимости);
• компьютерная томография.

Учитывая возраст пациента и его вынужденное обездвиживание, больному необходимо проведение исследований, которые выявят сопутствующие патологии и осложнения пневмонии (ЭКГ, УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости).

Учитывая крайне неблагоприятный прогноз для пожилых лежачих пациентов с двусторонней застойной пневмонией, лечащему врачу всегда необходимо быть постоянно нацеленным на возможное ее возникновение и очень внимательно наблюдать за любым изменением состояния больного.

Симптомы

У пожилых людей при пневмонии проявляется легочная и внелегочная симптоматика. Среди легочных проявлений лидирует кашель с небольшим или нормальным отделением мокроты. При угнетении кашлевого рефлекса и у ослабленных пациентов кашля может не быть; такие случаи часты при болезни Альцгеймера и у лиц с инсультом. Для пневмонии типично проявление одышки. У стариков она может быть единственным или одним из немногих проявлений пневмонии.

Воспаление в ткани легкого постепенно переходит и на плевру. Тогда у пожилых людей появляется боль и ощущение тяжести в грудной клетке. В таких случаях выслушивается шум трения плевры. У пациентов в возрасте крепитация и притупление перкуторного звука (типичные признаки пневмонии) могут быть не выражены отчетливо, иногда они совершенно отсутствуют. Причина в том, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у людей в возрасте не всегда достигает той степени, которая является достаточной для формирования названных признаков.

У стариков часто отмечают дегидратацию, вызванную разными причинами (опухоли, поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый прием диуретиков). Она ограничивает процессы экссудации в альвеолы, потому формирование легочного инфильтрата утруднено. Сложно однозначно объяснить обнаруженные у пожилых при аускультации и перкуссии признаки поражения легочной ткани, потому что у них зачастую есть фоновая патология:

• опухоль легкого,
• сердечная недостаточность,
• ХОБЛ.

При пневмонии может быть перкурторная тупость, которая присутствует и при ателектазе. Бронхиальное дыхание с хрипами может говорить о пневмосклеротическом участке. При левожелудочковой недостаточности, как и при пневмонии, могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы. Если неправильно объяснить полученные аускультацией данные, можно поставить пожилому человеку неправильный диагноз, что в таком возрасте является серьезной ошибкой и может привести к летальному исходу.

Внелегочная симптоматика

• сонливость
• апатия
• утрата аппетита
• заторможенность
• спутанность сознания (иногда до сопора)

В части случаев пневмония начинается с потери интереса к окружающему, нарушения физической активности, недержания мочи и/или отказа от приемов пищи. В таких ситуациях врачи иногда ошибаются, диагностируя сенильную деменцию.

При пневмонии у пожилых людей могут лидировать проявления декомпенсации фоновых заболеваний. Например, при ХОБЛ может усилиться кашель, появится дыхательная недостаточность. Врачи могут ошибочно говорить в такой ситуации про обострения хронической формы бронхита у пациента. Если фоновым заболеванием при пневмонии является застойная сердечная недостаточность, СН может развиться и получить устойчивость к выбранной терапии.

Сахарный диабет при пневмонии может декомпенсироваться развитием кетоацидоза. У больных циррозом печени могут появиться признаки печеночной недостаточности, а при хроническом пиелонефрите может развиваться или прогрессировать почечная недостаточность. У 1/3 пациентов в возрасте при пневмонии может н еобнаружиться лейкоцитоз, что говорит о плохом прогнозе, особенно если зафиксировать нейтрофильный сдвиг. Данные лабораторные изменения не имеют возрастных особенностей.

Воспаление легких: прогнозы

Схема терапии стариков и пациентов, прикованных к кровати, зависит в первую очередь от стадии заболевания, возбудителя и общего состояния больного. На подбор консервативного лечения влияет клиническая картина, фоновые заболевания, возможные осложнения.

Внимание! При своевременном обнаружении воспаления легких лечение проходит практически без последствий и полное выздоровление занимает всего 1-2 недели. В других ситуациях терапия усложняется, затягивается и может не принести благоприятного результата

Помните о том, что ранняя диагностика — залог успеха при лечении. Пневмония — это заболевание, которое очень сложно обнаружить и легко спутать с другими, особенно у людей пожилого возраста. Причина кроется в вариативности симптомов, поэтому дифференциальная диагностика — очень важный момент при назначении курса препаратов.

В половине случаев смерть наступает из-за двусторонней формы поражения легких.

Для предотвращения долгого лечения лежачих и пожилых больных от пневмонии существует ряд упражнений и действий, предназначенных для профилактики заболевания. К ним относятся: физические упражнения, проветривание помещения, правильное питание, исключение появления пролежней.

При манифестировании малейших симптомов, пусть они даже похожи на простуду, нужно вызвать врача.

Чем опасна застойная пневмония

Болезнь имеет четвертое место по причине смерти, после инфаркта, рака и инсульта. Опасность ее в том, что воспаленные зоны легких прекращают участвовать в процессе дыхания. Особенностями застойной пневмонии, особенно у неподвижных стариков, является затрудненная возможность откашлять мокроту. По причине чего эта мокрота переполняет бронхи, мешая дышать. Инфекция, попавшая в альвеолы, отравляет весь организм.

Если не оказать вовремя врачебную помощь застойная пневмония прогрессирует и вызывает ряд осложнений:

• переполнение кровью легочных вен;
• замена легочной на соединительную ткань;
• нарушение оттока крови;
• воспаление плевральных листков, перикарды;
• усугубление дыхательной недостаточности;
• ухудшение сердечных функций.

Отсутствие аппетита вызывает недополучения организмом необходимого набора белков, углеводов и витамин для борьбы с бактериями. Воспалительный процесс может затронуть как одно легкое, так и обои.

Прогноз застойной пневмонии у престарелых и пожилых лежачих больных зависит от состояния больного, своевременно проведенной диагностики и грамотной терапии.

Лечение антибиотиками при пневмонии в пожилом возрасте

Выбор первоначального препарата должен проходить с обязательным учетом такой проблемы, как резистентность к антибиотикам: в соответствующих клинических условиях она весьма актуальна. Из-за повсеместного назначения противомикробных лекарств в связи с бронхолегочными и мочевыми инфекциями, в том числе, больным пожилого и старческого возраста (не всегда целесообразного), сформировались устойчивые к тетрациклинам, ко-тримоксазолу, пенициллинам штаммы пневмококков, стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки.

Поэтому при определении первоначального препарата по ориентировочной этиологической диагностике должна быть учтена вероятность резистентности штаммов в определенных условиях, например:

• повторяющаяся продолжительная терапия антибиотиками;
• развитие пневмонии в стационарных отделениях хирургии и травматологии;
• этиологическая роль гемофильной палочки, которая продуцирует бета-лактамазы у больных ХОЗЛ и т. д.

Что касается стоимости антибиотикотерапии, в нее входят не только затраты на сам препарат, но и все расходы, касающиеся назначения конкретного лекарства (обоснованность выбора, способы введения, риск побочных реакций, продолжительность и т.д.).

К главным факторам экономичности лечения антибиотиками пневмонии в пожилом возрасте относят:

• адекватный выбор первого препарата;
• предпочтительную монотерапию;
• вовремя осуществленный переход от парентерального введения к пероральному применению;
• своевременную отмену препарата (или назначение другого) в случае его неэффективности;
• наилучшую дозировку, учитывающую фармакокинетику;
• эффективный контроль за переносимостью лекарственного средства.

Адекватен выбор первоначального антибиотика или нет, оценивают спустя 48–72 часа после старта лечения. Основной критерий эффективности — это температурная реакция пациента пожилого возраста. Если изначально показатели температуры не превышали нормальных значений, врач должен оценить другие ответные механизмы на атаку микробов:

• интоксикационный синдром;
• активность больного;
• нарушения со стороны центральной нервной и других систем и органов;
• отсутствие прогрессирования процесса.

Если первоначальный антибиотик показал неэффективность при назначении в адекватной дозе, его следует сменить, ориентируясь на имеющиеся клинические симптомы и другие показатели. Уместно будет применение антимикробного препарата, относящегося к другой группе.

Как только становятся известны результаты микробиологических исследований, назначается целенаправленная терапия или вносятся корректировки в начатую схему.

В комплекс мероприятий по лечению пневмонии в пожилом возрасте помимо применения антибиотиков входит использование симптоматических средств (муколитиков, бронхолитиков), коррекция микроциркулярных нарушений с помощью гепарина, антиагрегантов, свежезамороженной плазмы, иммунокоррекция препаратами иммуноглобулинов, противовоспалительная и антиоксидантная терапия.