Осложнения и последствия туберкулеза: сердечная недостаточность, отеки и посттуберкулезные изменения

Возможные симптомы

При небольших изменениях в легких человек чувствует себя хорошо. Если остаточные явления затрагивают большой объем легочной ткани, то не исключается нарушение работы дыхательной системы, что проявляется одышкой, периодическим кашлем. При этом страдают другие системы органов, так как они не получают кислород в должном объеме. Часто нарушается работа вегетативной нервной системы, что сопровождается слабостью, повышенной потливостью.

При выраженных деструктивных процессах пациент имеет характерный внешний вид. Отмечается тенденция к снижению массы тела, грудная клетка бочкообразная, губы имеют синюшное окрашивание. Вследствие хронической гипоксии кончики пальцев расширены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластинки имеют вид «часовых стекол».

«Барабанные палочки»

Нередко на фоне присоединения неспецифической инфекции беспокоит влажный кашель. Мокрота при посттуберкулезных изменениях в легких имеет слизистый или слизисто-гнойный характер.

Чем больше изменения в легких после пролеченного туберкулеза, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Особенности развития

При пневмофиброзе в легких под влиянием воспалительного процесса разрастается соединительная ткань. Данное явление изменяет структуру органа и препятствует качественному выполнению им его функций.

Можно выделить две формы пневмофиброза в соответствии с распространением патологических явлений. Это:

• Локальный тип. В этом случае соединительная ткань располагается в одном участке легкого и не приводит к существенным проблемам.
• Диффузный тип. Для него характерно распространение патологического явления по всему объему легкого, из-за чего могут измениться его размеры, а также ухудшается процесс газообмена.

По характеру развития пневмофиброз можно разделить на прогрессивный и непрогрессивный типы.

В случае с непрогрессивным типом недуг останавливается на конкретном этапе развития, и дальнейших ухудшений не происходит. Если ситуация обстоит именно так, то у пациента не возникнет никаких особенных сложностей из-за этого явления. Непрогрессивный пневмофиброз не проявляет себя симптомами, и диагностировать его можно только с помощью рентгена. Лечение ему также не нужно.

При прогрессивном пневмофиброзе соединительная ткань в легких будет постепенно разрастаться все дальше. Данная проблема характеризуется следующими симптомами:

• наличие одышки;
• кашель;
• синюшный цвет кожи;
• общая слабость;
• снижение веса;
• ноющие боли в груди.

Диагностируют эту проблему с помощью рентгена или компьютерной томографии.

Лечение в этом случае сильно зависит от особенностей патологии и индивидуальных характеристик пациента. Однако никакие меры медицинского воздействия не позволяют избавиться от данной проблемы полностью. Разросшаяся соединительная ткань сохраняется в легочной ткани, и всегда есть риск развития осложнений.

Кальцинатами называют скопившуюся в легочных тканях соль. Формируются они не только из-за некогда активного туберкулеза.

Этот вид метатуберкулезных изменений может возникнуть из-за контакта с возбудителем туберкулеза в период раннего детства, при этом организм сумел подавить инфекцию. А оставшийся участок преобразуется в гранулему.

Особенной опасности в наличии кальцинатов в организме нет. Такой отдельный инфекционный участок не может причинить вреда, поэтому не нуждается в специальном лечении. Тем не менее, в присутствии кальцинатов теряется некоторая часть устойчивости иммунной защиты к другим инфекциям. Это означает, что нужно ежегодно посещать плановые осмотры и делать рентгенографию. В остальном вместо лечения используются описанные выше профилактические меры. При их соблюдении существенно снижаются риски ухудшений.

Виды

Термин «метатуберкулезные пневмофиброзные изменения» означает замещение участков легких соединительной тканью, что нередко сопровождается образованием кальцификатов, а также нарушением функции дыхания. Это связано с тем, что повреждаются альвеолы, самые мелкие структуры легких, в которых непосредственно происходит газообмен с кровью.

В зависимости от характера и выраженности выделяется несколько видов изменений:

• Пневмосклероз – замещение участка легких соединительной тканью. В зависимости от распространенности разрастания пневмосклероз бывает ограниченным (локальным, поражается небольшой участок, обычно в пределах сегмента) или диффузным (разрастание захватывает большой участок или все легкое).
• Пневмоцирроз (цирроз легких) – замещение большого участка или всего легкого соединительной тканью. Этот процесс сопровождается уменьшением органа в размерах. При этом формируются множественные расширения бронхов (бронхоэктазы), одновременно нарушается функция внешнего дыхания.
• Кальцинаты – множественные или одиночные отложения солей кальция, возникающие на месте очага туберкулеза. Они практически не оказывают влияния на функциональное состояние легких, но способствуют снижению защитных сил, поэтому люди с кальцинатами чаще болеют простудными заболеваниями с бронхитом.
• Рубцовый стеноз бронхов – разрастание соединительной ткани в виде рубца, вследствие чего происходит сдавливание бронхов с уменьшением диаметра просвета, нарушением прохождения воздуха. При этом нарушается газообмен в участке легкого.
• Фиброателектаз – следствие рубцового стеноза и нарушения прохождения воздуха к участку легкого. При этом он спадается, «слипается», в нем прекращается газообмен, в дальнейшем образуются соединительнотканные спайки. Обычно страдает функция внешнего дыхания.
• Бронхоэктазы – патологически расширенные участки бронхов, формирование которых влечет за собой разрушение легочной ткани. При множественных бронхиальных расширениях существенно страдает функция внешнего дыхания.

Бронхоэктазы

Независимо от вида метатуберкулезных изменений суть их заключается в разрушении ткани легких с последующим замещением ее соединительной тканью и нарушением функции внешнего дыхания различной степени выраженности.

Виды изменений

Гранулематозное воспаление, вызванное активностью макрофагов, провоцирует посттуберкулезные изменения в легких:

1. К малым проявлениям относится фиброз, рубцы, отложения солей кальция (петрификаты) до 1 см, четко ограниченные очаги, наслоения плевры.
2. К большим — относят пневмосклероз, очаги кальцификации более 1 см, множественные очаги, плотные белковые массы, цирроз и сращения плевры.

Что это такое? Остаточные проявления воспалительных очагов в легких, плевре, средостении.

Паренхиматозные поражения включают:

1. Туберкулемы – это круглые или овальные гранулемы в капсулах соединительной ткани, которые обнаруживаются у 5% пациентов.
2. Рубцевание и разрушение легкого – примерно у 40% пациентов со вторичным туберкулезом развивается фиброз и ателектаз (спадание легкого). Средостение на рентгенограмме смещается в сторону рубцов.

К поражению дыхательных путей относится:

1. Бронхоэктатическая болезнь у 70-80% пациентов вызвана фиброзированием бронхиальной стенки. Развивается вторично на фоне компенсаторного расширения бронхов.
2. Трахеобронхиальный стеноз вызван гранулематозными образованиями и увеличением лимфатических узлов. Чаще всего страдает левый главный бронх.
3. Бронхолитиаз – образование известковых камней после перенесенной инфекции, способно привести к закупорке бронха. Проявляется кашлем, кровохарканьем, свистящим дыханием или свидетельствует о рецидивирующей пневмонии.

Сосудистые осложнения проявляются в виде васкулитов (воспаление сосудов) или тромбозов, расширением бронхиальных артерий и развитием псевдоаневризмы.

Поражения средостения включают кальцификацию лимфатических узлов, свищи пищевода, поражения перикарда, которые способствуют сердечной недостаточности. Изменения в плевре обнаруживаются в виде образования выпотов. Опасным осложнением становятся бронхоплевральные свищи и пневмоторакс.

Основные особенности пневмофиброза

«>

Пневмофиброз – это явление, при котором на фоне воспалительного процесса ткани лёгкого замещаются более грубой соединительной тканью, что нарушает структуру и снижает функциональные возможности органа.

Данная патология одинаково часто встречается как у молодых людей, так и у лиц пожилого возраста. Чаще ей подвержены представители сильного пола. Заболевание подразделяется на 2 типа:

• локальное (изменения заключены в своеобразную капсулу) – эта более лёгкая форма пневмофиброза, незначительно влияющая на функцию дыхательной системы;
• диффузное (патология распространена во всём лёгком) – тяжёлая форма, приводящая к ощутимому снижению газообменных функций.

Течение пневмофиброза бывает прогрессивным – с течением времени состояние больного будет постепенно ухудшаться. Также болезнь может носить непрогрессивный характер – изменения в лёгком не будут развиваться, а патологический процесс будет остановлен.

«>Такой вариант чаще встречается у пациентов со здоровым образом жизни, отказавшихся от курения и употребления алкоголя.

Стоить упомянуть, что причиной пневмофиброза бывает не только перенесённый туберкулёз, но и сифилис, микоз, силикоз, курение, частые пневмонии.

Симптомы пневмофиброза

Зная, что такое метатуберкулёзные изменения в лёгких в плане пневмофиброзов, нужно знать и их проявления. Обычно лёгкая форма патологии никак не проявляется, и человек узнаёт о ней только после флюорографии. Прогрессирующий характер заболевания имеет определённую симптоматику, проявляющуюся всё ярче и ярче по мере усугубления проблемы:

• тяжёлое дыхание;
• кашель;
• появление гноя в мокроте;
• посинение кожных покровов;
• вялость;
• ноющие боли в грудной клетке;
• нарушение формы пальцев;
• резкое снижение веса.

Усугубляясь, пневмофиброз даёт характерный только для него симптом – «пищание» в бронхах.

Сниженный иммунитет может позволять разросшейся соединительной ткани провоцировать новые воспаления, способствующие ещё большему её росту. Поэтому пациенту следует следить за достатком в его диете всех микронутриентов, важных для защитных сил организма.

Принципы лечения

Очаги фиброза и кальцинации не подлежат лечению, поскольку отсутствуют препараты, способствующие рассасыванию солей и спаечных процессов. Микобактерии иногда остаются в лимфатических узлах, и при снижении иммунитета может произойти реактивация инфекции. Профилактика рецидивов заключается в балансе между отдыхом и работой, избегании стрессов, здоровом образе жизни и правильном питании, лечении острых и хронических заболеваний.

Медикаментозные

Любой пациент с туберкулезом считается заразным до проведения анализа мокроты или крови. При подтверждении реактивации инфекции проводится стандартная терапия противотуберкулезными средствами – этамбутолом и рифампицином, как правило, терапия является комплексной и долговременной до 12-18 месяцев.

Фиброзные изменения могут затрагивать плевру, перикард и другие структуры средостения. Наличие каверн повышает риск грибковых инфекций, которые нужно своевременно диагностировать и санировать соответствующими препаратами. Бессимптомные метатуберкулезные поражения не требуют лечения. Пациенту стандартно рекомендуют проходить флюорографическое обследование дважды в год и отслеживать динамику структурных изменений.

Медикаментозная терапия являются симптоматической. Пациентам назначают бронхолитические средства при одышке, муколитики при влажном кашле, при аллергических и воспалительных проявлениях — глюкокортикостероиды. Когда заметна сердечно-легочная недостаточность, то назначают сердечные гликозиды.

Хирургические

Удалению подлежат только активные очаги при вторичном туберкулезе. Выполняются небольшие резекции легкого, кавернотомия. Мелкие очаги подвергаются симптоматической терапии медикаментами.

Прогноз при бессимптомном выявлении метатуберкулезных изменений – положительный. Осложнения напрямую зависят от присутствия очагов инфекции и размера пневмосклероза. Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, поражение органов средостения повышает риск дыхательной и сердечной недостаточности.

Виды и формы

Метатуберкулезные изменения в легких могут иметь несколько форм. Это пневмосклероз, кальцинаты, рубцовые стенозы, бронхоэктазы, фиброателектазы, цирроз легких.

Пневмосклероз

Это процесс замещения соединительной тканью участка легкого или всего органа. При прогрессировании патологии состояние больного начинает постепенно ухудшаться: нарастает одышка, возникают признаки дыхательной недостаточности, появляется влажный кашель с трудно отделяемой мокротой, развивается плеврит.

У пациента наблюдается хроническая усталость, боль в области груди, снижается масса тела, бледнеют кожные покровы. Это необратимый процесс, который приводит к резекции органа или летальному исходу.

По степени выраженности пневмосклероз легкого и его долей бывает следующих видов:

• пневмофиброз – участки соединительной ткани чередуются с легочной;
• непосредственно пневмосклероз – паренхима органа замещается соединительной тканью;
• пневмоцирроз – тяжелая форма пневмосклероза, при которой происходит полное замещение сосудов, альвеол и бронхов соединительной тканью, уплотняется плевра, в пораженную сторону смещаются органы средостения.

Кальцинаты в легких

Кальцинатами называется скопление кальциевых солей в легочных тканях. Выявляют их только при проведении рентгена. На снимках они обнаруживаются в виде пятен округлой формы. При формировании кальцинатов практически никогда не наблюдается характерной симптоматики, поэтому больной не подозревает о том, что в легких происходят изменения.

Однако в дальнейшем может появиться небольшое воспаление с незначительными симптомами:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• потливость ночью;
• снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• бессонница;
• головокружение;
• головная боль.

Из-за отложения солей меняется структура альвеол. В результате легкие перестают нормально функционировать. Происходит нарушение процессов газообмена, развивается дыхательная недостаточность. У больного наблюдается одышка даже при незначительных физических нагрузках, появляется тахикардия.

Появление мелких кальцинатов по всему легкому означает запущенную форму метатуберкулезных изменений. У больных деформируются ногтевые пластины, а пальцы напоминают барабанные палочки.

Рубцовые стенозы

Метатуберкулезные изменения в легких могут проявляться рубцовыми стенозами. Если появился рубец, значит, человек переболел . В этом случае воспалительный процесс затрагивает близлежащие лимфатические узлы: лимфоузлы начинают увеличиваться в размере и сдавливают легочную ткань и бронхи. При этом у больного появляется сильный кашель и одышка, кожные покровы становятся синюшного цвета.

В результате сужения просвета бронхов мокрота перестает нормально выделяться. Она начинает там скапливаться, нагнаиваться, что приводит к развитию бронхоэктазов. Выявляют патологию эндоскопическим способом. Лечение только оперативное.

Бронхоэктазы

Это патологическое расширение бронхов. Происходит это в результате поражения ткани их стенок. Бывают мешковидной и цилиндрической формы. Если на фоне бронхоэктазов начинают прогрессировать бронхолегочные инфекции, в процесс могут вовлечься новые лимфоузлы.

Образуются спайки, присоединяется вторичная инфекция, возникает гнойное воспаление. У больного усиливается дыхательная недостаточность, появляются приступы влажного кашля, возникает слабость, потливость, раздражительность. Бронхоэктазы повышают вероятность возникновения легочного кровотечения.

Фиброателектазы

К последствиям рубцового стеноза относят фиброателектазы – участки легких, которые не принимают участие в дыхательном процессе, т. к. нарушена функция бронхов, ведущих к ним. Из-за не поступления воздуха в такие зоны ткань в этих местах спадает и навсегда перестает функционировать. Такие участки и называются фиброателектазами. Образуются они в основном в нижних долях или затрагивают только средние доли правого легкого. У больного наблюдаются тупые боли в груди, кашель с мокротой.

Цирроз легких

Метатуберкулезные изменения могут выражаться циррозом легких. В результате возникновения неоднородной структуры легочной ткани под воздействием различных причин (кальциноз, фиброз, рубцы) уменьшается объем органа.

Нередко возникает сердечно-легочная недостаточность, гипоксия, . У больного наблюдаются одышка в состоянии покоя, кашель с отделяемой мокротой, перебои в работе сердца, увеличение печени в размере.

Причины возникновения отклонений

После прохождения лечебного курса, метатуберкулезные изменения в легких диагностируются с помощью рентгеновской проверки. Причиной попадания инфекции в организм может быть тесное общение с зараженной персоной, так как микобактерии передаются воздушно-капельным путем. Если у вас хороший иммунитет – бояться нечего, но, если до этого вы перенесли какую-то болезнь, которая ослабила вашу защиту – есть риск инфицирования.

Группа риска:

1. Люди, поддерживающие неправильный образ жизни (приверженцы алкоголя или наркотиков).
2. Прошедшие срок в исправительных заведениях (заключенные).
3. Сотрудники диспансеров, контактирующие с больными.
4. Люди с пониженным иммунитетом.
5. Люди с хроническими заболевания дыхательных путей.
6. Диабетики.

Кальцинаты

Кальцинаты в легких – накопление кальциевых солей в легочных тканях. Выявляются лишь при обследовании ретнгеном в виде округлых скоплений в организме.

Причиной образования минералов может выступать не только прошедший недуг, но и взаимодействия с туберкулезом в юности или детстве. Зараженный участок органа окружается своеобразной капсулой и уничтожает инфекцию. В дальнейшем, этот участок твердеет, образовывается гранулема. Заболевание может протекать незаметно для больного и списываться на простуду. В таком случае лечение не потребуется – ограниченный организмом опасный участок не несет опасности для его носителя.

Вред кальцинатов

Увы, наличие таких новообразований снижает сопротивление организма носителя к враждебным инфекциям. Следует регулярно, каждый год проводить полное обследование рентгеном внутренних органов чтобы следить за протеканием болезни.

Лечение такого недуга сводится к профилактическим целям. В первую очередь, необходимо полностью избавиться от вредных привычек. Сформируйте для себя правильный режим питания. Режим труда и отдыха также имеет место быть. Укрепляйте организм закаливаясь на холоде и тепле, занимайтесь физкультурой.

Пневмофиброз

Пневмофиброз – заболевание, которое характеризуется увеличением соединительной легочной ткани. Вызывается воспалительными процессами, нарушая при этом структуру легкого и ухудшает его функциональность. Чаще всего пневмофиброзу подвержены мужчины.

Существует два вида недуга:

1. Локальный. Эта форма ограничена в пространстве, собирается в своеобразной капсуле. Её возникновение не вызывает значительное ухудшение функции легкого.
2. Диффузный. Более опасная разновидность. Зараза охватывает большую площадь органа, иногда захватывая его полностью. Это вызывает изменение размера и впоследствии снижение дыхательной функции.

Характер заболевание может нести прогрессивный и непрогрессивный. При прогрессивном характере, ситуация постепенно усугубляется, вызывая новые неприятные последствия. Непрогрессивное течение недуга – это тот случай, когда процесс останавливается на определенном этапе и прекращает свое развитие. Такой вид протекания характерен для любителей здорового образа жизни.

Причины возникновения пневмофиброза и его симптомы

Причиной появления болезни может послужить не только туберкулез, но также и сифилис, физическое повреждение легочных путей, попадание в организм вредных частиц, курение, радиоактивные вещества, воспаление легких. Симптомы таких изменений видны только при флюорографии.

Симптомы прогрессивной формы:

• Кашель;
• Выделение гнойных масс;
• Деформирование пальцев;
• Резкое снижение веса;
• Неестественный синеватый цвет кожи;
• Ноющие боли в области груди.

При критическом уровне развития заболевания в области грудной клетки могут проявляться пищащие звуки.

Лечение

Метатуберкулезные изменения в легких, как и любые другие остаточные явления, вылечить невозможно. Не существует препаратов, которые могли бы превратить соединительную ткань или соли кальция в нормальное легкое.

Важно. Лечению подлежат только те очаги, которые содержат не только соединительную ткань, но и активные палочки Коха.. При этом пациент может откашливать микобактерии, заражаясь повторно сам и инфицируя окружающих

В данном случае показано хирургическое иссечение всех метатуберкулезных очагов

При этом пациент может откашливать микобактерии, заражаясь повторно сам и инфицируя окружающих. В данном случае показано хирургическое иссечение всех метатуберкулезных очагов.

Осложненный метатуберкулез лечат симптоматически. Для этого назначают препараты, способствующие улучшению кровоснабжения легких, облегчающие работу сердца, а также отхаркивающие, противокашлевые и обезболивающие лекарственные средства.

Справочно. Основная же терапия должна быть направлена на предупреждение усугубления возникшего состояния, что возможно только при изменении образа жизни.

Профилактика осложнений при метатуберкулезных патологиях

   Осложнения метатуберкулеза могут быть как со стороны легких, так и со стороны сердца. К первой группе относится дыхательная недостаточность, ателектаз (спадение легкого или безвоздушность легочной ткани – опасное заболевание) и эмфизема (гипервоздушность). Ко второй группе относят сердечную недостаточность, повышение давления в малом круге кровообращения и приобретенные пороки сердца.

Для того, чтобы предупредить развитие этих состояний, необходимо придерживаться рекомендаций по изменению образа жизни. Чаще всего пациенту дают следующие советы:

• Отказ от курения и алкоголя;
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• Соблюдение режима труда и отдыха, сна и бодрствования;
• Ежедневное выполнение гимнастических упражнений;
• Освоение специального дыхания йогов;
• Рациональное питание, повышение употребления белков и витаминов;
• Лечение сопутствующей патологии;
• Прохождение курсов санаторно-курортного лечения.

Виды метатуберкулезных изменений и их особенности

Понятие «виды метатуберкулезных изменений» включает в себя целую группу заболеваний бронхолегочной системы, основным признаком которых является дыхательная недостаточность.

Наиболее важны среди них следующие:

• Пневмосклероз. Это локальный процесс, когда определенный участок легкого замещается соединительной тканью и не имеет тенденции к периферическому росту или диффузный – поражено все легкое. Если заболевание носит прогрессирующий характер, то состояние пациента медленно ухудшается: нарастает одышка, появляются симптомы дыхательной недостаточности, присоединяется навязчивый влажный кашель с плохим отхождением мокроты, может развиться плеврит. Пациента мучает постоянная слабость, боли в груди, он худеет, появляется бледность кожных покровов, акроцианоз. Процесс необратим. Если его не остановить – исход самый неблагоприятный: резекция легкого, летальный исход. При непрогрессирующем варианте требуется постоянное наблюдение и симптоматическая терапия.
• Кальциноз легких. Отложение в легочной ткани солей кальция не является опасным, но может существенно ослабить иммунитет, что ведет к риску возникновения бронхолегочной патологии. Кальцинаты могут существовать в легких с детства, если произошло инфицирование организма микобактериями, но иммунитет успешно справился с ними: очаг инфекции был локализован иммунными клетками, осумкован и подвергся кальцинированию. Такие кальцинаты находят случайно на рентгенографическом снимке, они не меняют дыхательную функцию и не опасны для пациента и окружающих его людей. Однако именно соли кальция способствуют снижению общего и местного иммунитета и провоцируют частые заболевания верхних дыхательных путей и бронхиального дерева. Пациенты с кальцинозом подлежат диспансерному учету.
• Стеноз бронхов в результате рубца после туберкулезной инфекции. Рубец – это следствие активного туберкулеза, когда в воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, возникают спайки и на месте активного воспаления возникает стеноз, сужающий просвет бронха. В результате мокрота перестает нормально эвакуироваться из бронхов, накапливается в них, нагнаивается и провоцирует развитие бронхоэктазов. Диагностируют патологию эндоскопически. Единственный способ лечения – операция.
• Бронхоэктазы. Это – расширение бронхов в результате их деструкции. Чаще всего они выглядят как мешкообразные образования, нарушающие функцию не только бронхов, но и прилежащих к ним тканей. Прогрессирование бронхолегочных инфекций на фоне бронхоэктазов приводит к вовлечению в процесс новых лимфоузлов, образованию новых спаек, присоединению вторичной инфекции, гнойному воспалению. Усугубляется дыхательная недостаточность, влажный приступообразный кашель с небольшим количеством отходящей мокроты, потливость, слабость, раздражительность.
• Фиброателектазы. Этот процесс является, как правило, исходом неразрешившейся плевропневмонии, когда на месте воспаления формируется фиброз, уменьшающий поверхность легкого, при этом просвет бронхов первоначально не меняется. Такой плеврит практически всегда туберкулезной этиологии. С течением времени склерозирование легких приводит к деформации бронхов, их расширению, образованию бронхоэктазов, нагноению, стенозированию и так далее. Прилежащая к очагу фиброза ткань легкого начинает диффузно эмфизироваться – это компенсаторная реакция на выключение части легкого из дыхательной функции. На таком фоне возможны разрывы сосудов, формирование аневризмы. Для туберкулеза характерно поражение верхушки легкого, формирование очагов, их обызвествление, спаивание с лимфоузлами и развитие ателектазов. Это, так называемая, цирротическая форма туберкулеза легких.
• Метатуберкулезный цирроз. Формирование неоднородной структуры легочной ткани под воздействием разных причин (рубцы, фиброз, кальциноз) приводит к уменьшению объема легких. Это существенно нарушает основную функцию легких, вызывает развитие дыхательной недостаточности. Однако, все метатуберкулезные процессы идут очень медленно и долгое время ничем не нарушают общее самочувствие пациента, выявляются случайно при рентгенологическом обследовании, но всегда требуют принятия соответствующих мер для предотвращения их прогрессирования.