«Цена» профилактики
Необходимо отметить, что родители, которые отказываются от посещения фтизиатра, вовсе не против раннего выявления и профилактики туберкулёза. Однако сложившаяся в нашей стране система борьбы с этим заболеванием основана на методах крайне опасных для здоровья детей. Эти методы снижают иммунитет и, фактически, способствуют распространению туберкулёза среди населения!Родители, которые поддавшись на шантаж, обратились к фтизиатру, столкнулись с тем, что этот узкий специалист имеет право дать заключение об отсутствии заболевания только при наличии Манту, диаскинтеста или рентгена. Все эти диагностические методы не только не гарантируют выявления заболевания, но и крайне опасны для здоровья детей.Напомним, по своей сути и Манту и Диаскинтест являются ни чем иным, как биохимической реакцией с использованием ядохимикатов и реакция эта ставится не в пробирке, а внутри организма ребенка.Требование к здоровому ребенку пройти рентген (тем более флюорографию!) также противоречит пункту 3 статьи 17 ФЗ «О радиационной безопасности населения». Согласно приложению 2 пункта 11 в Методических рекомендациях «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований»: «Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся».
Показания к назначению
Обязательных показаний для прохождения данного теста нет, т. к. в России он является дополнительным методом диагностики. Но в ряде случаев врачи рекомендуют сдать анализ, например для выявление скрытого течения патологии у ВИЧ-инфицированных, диабетиков, онкобольных, тех, кто принимает иммуносупрессоры и др.
Сдача квантиферонового теста на туберкулез поможет диагностировать заболевание при получении положительного результата Манту или диаскинтеста, вызывающего сомнения (так бывает при аллергии на кожные пробы).
Данная методика подходит тем, кому противопоказаны туберкулиновые пробы, а также тем, кто недавно контактировал с больными, поэтому рискует заболеть туберкулезом.
Результаты данного обследования обязательны для лиц, подавших заявление на получение визы в США.
Преимущества и недостатки метода
У данной методики много плюсов:
- Специфичность на высоком уровне. Благодаря этому для пациентов, когда-то привитых БЦЖ-вакциной, не будет получен ложноположительный результат обследования. Это же относится и к людям, у которых наблюдается аллергия на компоненты пробы Манту.
- Возможность проводить обследование пациентов, состояние здоровья которых не позволяет прибегнуть к кожным пробам. Тест могут пройти дети и взрослые.
- Отсутствие побочных действий. Методика тестирования не предполагает введения каких-либо веществ в организм человека. Все исследования проводятся в пробирке над кровью, забранной у пациента.
- Объективная оценка. Тест показывает уровень гамма-интерферона в крови, а Манту и диаскинтест оценивают размер папулы, куда был введен препарат. Результат кожных проб зависит от медицинского сотрудника, поэтому субъективен.
- Возможность пройти тестирование в любое время. Для квантиферонового исследования нет ограничений по наличию заболеваний, в т. ч. хронических, или по времени, которое прошло после вакцинации. Тест может быть выполнен при наличии карантина в детском учреждении и др.
- Диагностика туберкулеза у пациентов со сниженным иммунитетом. С помощью теста можно выявить наличие микобактерий у ВИЧ-инфицированных и прочих больных, у которых наблюдаются проблемы с работой иммунной системы.
К недостаткам данного тестирования относятся:
- Низкая чувствительность. У 16% обследуемых инфицирование не выявляется. В некоторых научных работах этот процент достигает еще больших показателей. Это значит, что пациент, прошедший тестирование и получивший отрицательный результат, может быть направлен на дополнительное обследование.
- Положительный результат не дает возможности поставить точный диагноз. Пациента направляют на сдачу анализов на мокроту, рентген и др.
- Невозможность отличить носительство микобактерий от заболевания (активного или вылеченного). Наличие микобактерий не свидетельствует о том, что человек болен. Результат тестирования может оказаться положительным у человека, в организме которого заболевание не развивается. Такой пациент может быть признан потенциально больным. Ему назначат профилактическое лечение, что может привести к негативным последствиям.
- Возможность получения некорректных результатов из-за несоблюдения медицинским работником правил забора биоматериала.
Квантифероновый тест для диагностики туберкулеза проводится на коммерческой основе. В клиниках, где он выполняется, утверждают, что данный метод полностью заменяет кожные пробы с туберкулином. Но практикующие фтизиатры, опираясь на свой опыт работы с туберкулезными больными, не склонны верить этим утверждениям. По их отзывам, диагностика этого заболевания слишком сложна, и не один из существующих методов не дает 100% уверенности в их результатах.
Анализ результатов теста
Результат анализа квантиферонового теста оценивается как положительный, отрицательный и сомнительный. При этом оцениваются нюансы результатов.
- Положительный результат говорит об инфицировании палочкой Коха, а также не туберкулёзными инфекциями типа M. kansasii, M. marinum M. szulgai.
- Отрицательный результат, во-первых, не исключает туберкулёзной инфекции. Во-вторых, возможен ложноотрицательный результат при иммунодефицитных заболеваниях, несоблюдении правил подготовки к анализу или в ранние сроки туберкулёза. Ложноотрицательный ответ в ряде случаев наблюдается у детей до 5 летнего возраста.
- Сомнительный результат трактуется как чувствительность к ТВ-антигену, который использовался во время анализа. При нарушении правил подготовки к анализу тоже возможен сомнительный результат.
В сомнительных случаях врачи назначают дополнительные методы обследования на туберкулёз или рекомендуют повторное проведение анализа.
Внимание! Результат теста оценивается не как заключение о наличии или отсутствии инфекции, а в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза
Интерпретация результата
Если квантифероновый тест положительный, это говорит об инфицировании организма туберкулёзной палочкой. Но это не означает, что человек болен туберкулёзом.
Тест выявляет следующие виды инфицирования:
- активная форма туберкулёза;
- скрытая (латентная) форма туберкулёзной инфекции.
При этом он не дифференцирует (не различает) активную или скрытую форму инфекции, а также пролеченный туберкулёз. Это объясняется тем, что квантифероновый тест показывает уровень гамма-интерферона. Однако только по величине уровня гамма-интерферона нельзя судить о степени и стадии туберкулёзной инфекции. Расшифровку результатов квантиферонового теста проводит врач-фтизиатр только в сопоставлении с клиническими и эпидемиологическими данными. В случае положительного результата фтизиатр для уточнения диагноза использует дополнительные лабораторные и рентгенологические данные.
Квантифероновый тест. Сравнение квантиферонового теста и Т-Спот. ПЦР-диагностика туберкулеза
Квантифероновый тест (QuantiFERON-ТВ Gold) — это современный лабораторный тест, который позволяет выявить туберкулез в латентной (скрытой) и активной стадии.
Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза. Микобактерии туберкулеза могут поражать все органы и системы организма, чаще страдают органы дыхания, поэтому выделяют две формы туберкулеза: лёгочная и внелёгочная. При лёгочной форме поражаются лёгкие и бронхи, при внелёгочной форме: пищеварительная система (чаще дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка); мочеполовая система (почки, мочевыводящие пути, половые органы у женщин: матка, трубы, придатки, у мужчин: простата, яички); нервная система (головной, спинной мозг); опорно-двигательная система (кости, чаще поражается позвоночник, суставы); кожа, глаза и др.
Основной путь передачи бактерии туберкулеза, является воздушно-капельный, который осуществляется при разговоре, кашле или чихании больного человека, именно этот путь заражения приводит к лёгочной форме туберкулеза. Чаще всего после инфицирования заболевание протекает латентно (скрыто), и лишь у некоторых, при определенных изменениях в организме переходит в активную стадию. Своевременная диагностика туберкулеза — это единственная возможность не допустить перехода латентной стадии заболевания в активную у инфицированных людей, и защитить здоровых людей от инфицирования, путем выявления зараженных.
Разберем по полочкам скрининговые специфические методы диагностики туберкулеза: на сегодняшний день существует 2 группы.
- 1 группа — это кожные тесты, сюда относится проба Манту и Диаскин тест.
- 2 группа — это IGRA-тесты, лабораторные исследования туберкулеза по крови человека, к ним относятся ТОЛЬКО: Квантифероновый тест и T-SPOT.TB (т-спот).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! ПЦР диагностика туберкулеза не подходит для скрининга выявления туберкулеза, т.к. для этого метода необходим материал из ОЧАГА предполагаемого туберкулеза
ПЦР крови на микобактерию туберкулеза, будет положительна при туберкулезном сепсисе (заражение крови) и диссеминированном туберкулезе (самые тяжелые формы туберкулеза). В остальных случаях результат будет отрицательный, но это не означает, что человек не инфицирован туберкулезом.
ПЦР диагностика используется для быстрой диагностики открытых и закрытых форм туберкулеза, например у человека выставлен диагноз туберкулез легких, необходимо понять, опасен он для окружающих или нет, берется мокрота и определяется возбудитель в мокроте.
ПЦР положительная (рис.2) — туберкулезная палочка выделяется при чихании, кашле, разговоре, зараженный человек представляет опасность для окружающих. ПЦР отрицательная (рис.1) — туберкулезный очаг не сообщается с бронхом, человек не выделяет туберкулезную палочку в окружающую среду, но при этом он заражен туберкулезом и нуждается в лечении!
Поэтому данный метод не используется для скрининговой диагностики туберкулеза, т.к. он не может исключить или подтвердить факт инфицирования туберкулезом.
Недостатки метода
Квантифероновый тест доступен только в крупных городах России. Средняя стоимость анализа в городах РФ в пределах 1500–4500 рублей. Недостатком считается и тот факт, что у больных туберкулёзом возможен отрицательный результат анализа. Это объясняется средней (99%) чувствительностью анализа. Квантифероновый метод имеет недостаток — ложноположительный тест при инфекциях не туберкулёзной этиологии.
Квантифероновый тест применяют детям с положительной пробой Манту. В этом случае квантифероновый тест исключает поствакцинальную реакцию БЦЖ
А это важно для решения вопроса о профилактическом курсе лечения ребёнку
Для скрининговой диагностики взрослых в России тест не применяется, потому что большая часть людей в России инфицирована микобактериями туберкулёза. Инфицирование палочкой Коха не означает заболевание туберкулёзом. Однако при неблагоприятных факторах не исключён переход инфекции из латентной формы в активную стадию туберкулёза.
Квантифероновый тест показан для массовой диагностики туберкулёза у лиц высокой группы риска:
положительная проба Манту
работникам туберкулёзных диспансеров;
людям после контакта с туберкулёзным больным;
лицам с положительной пробой Манту для исключения реакции после БЦЖ;
ВИЧ-инфицированным лицам;
людям с противопоказаниями для кожных проб;
лицам с алкогольной зависимостью и наркоманам;
лицам с высоким риском развития аллергии на туберкулиновую пробу;
пациентам с иммунодефицитными заболеваниями;
больным с онкологическими и аутоиммунными болезнями;
реципиентам после пересадки лёгкого;
тест делают иммигрантам для диагностики инфекции.
Квантифероновый тест делают в тех случаях, когда требуется выявление туберкулёзной инфекции после получения сомнительных результатов пробы Манту или «Диаскинтест». Метод используется для выявления туберкулёза в детских учреждениях во время карантина. Также тест применяют для выявления инфекции у лиц из группы риска — медицинских работников отделений ВИЧ-инфицированных, тубдиспансеров, больничных тюрем, людям с противопоказаниями для туберкулиновой пробы. Квантифероновый тест не используется как заключение, а оценивается врачом с учётом анамнеза и клинической картины пациента.
Преимущества и недостатки
Положительные стороны анализа:
- отсутствие противопоказаний;
- безопасность, отсутствие побочных явлений;
- отсутствие влияния на результат прививки против туберкулеза в анамнезе;
- высокая точность теста к микобактериям, вызывающим именно туберкулез.
Основным недостатком квантиферонового теста является невозможность различия активной и скрытой форм туберкулеза.
Отрицательные стороны:
- положительный результат говорит как об инфицированности, так и об активной форме – требуется дальнейшая диагностика;
- высокая стоимость.
Взрослые пациенты и родители в своих отзывах о квантифероновом тесте указывают на высокую частоту положительных результатов при неподтвержденном активном туберкулезе. Инфицирование не означает болезнь, в странах постсоветского пространства такой результат часто регистрируется ввиду широкой распространенности туберкулеза.
Плюсы и минусы квантиферонового теста
вакцинойБЦЖаллергиикожные пробыкожупрививкииммунитетомВИЧалкоголизмомсахарным диабетомэпилепсиейпочечной недостаточностьюнаркотики
- Отсутствие ложноположительных результатов у ранее привитых БЦЖ или у имеющих индивидуальную повышенную чувствительность к туберкулину;
- Возможность производить исследование на раннее выявление инфицированности микобактериями у людей, которым противопоказано проведение кожный проб Манту и диаскинтеста;
- Отсутствие побочных эффектов, так как для исследования забирается кровь, а не в организм вводится препарат;
- В организм не вводится никаких лекарственных препаратов, поэтому квантифероновый тест не отражается на общем самочувствии и состоянии человека;
- Объективная (а значит более точная по сравнению с субъективной) оценка результатов;
- Тест можно пройти в любое время и его результат не зависит от имеющихся у человека тяжелых хронических заболеваний, простуды или недавней вакцинации;
- Исследование дает положительный результат в случае инфицированности микобактериями людей со сниженным иммунитетом, у которых кожные пробы (Манту или диаскинтест), как правило, отрицательные.
мокротырентген грудной клетки
стрессаантибиотиками
- Относительно высокий риск ложноотрицательных результатов у людей, реально болеющих туберкулезом;
- Отрицательный результат при недавнем заражении микобактериями;
- Необходимость проведения во многих случаях дополнительных диагностических обследований для выявления возможного туберкулеза, как при отрицательном, так и при положительном результате анализа;
- Невозможность отличения простого инфицирования микобактериями от активного туберкулезного процесса и в прошлом пролеченного туберкулеза;
- Теоретическая возможность некорректных и трудных в истолковании результатов теста у людей, страдающих иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, онкобольные, страдающие сахарным диабетом, силикозом, почечной недостаточностью, принимающие препараты-иммуносупрессоры и т.д.);
- Необходимость точного исполнения инструкций по обработке проб крови.
Оценка результатов
В полученных результатах присутствуют 3 параметра – концентрация гамма-интерферонов в положительном контроле (NIL), отрицательном контроле (Mitogen) и испытуемой пробе (TB Ag). Для верного интерпретирования следует учитывать все 3 показателя.
Следующая таблица содержит пример результата квантиферонового теста:
| Параметры | Результат (МЕ/мл) | Критерии оценки (МЕ/мл) | |
| Содержание гамма-интерферона | в пробирке NILL | 0,05 | до 8,00 |
| в пробирке TB Ag | 0,09 | менее 0,35 | |
| в пробирке Mitogen | 9,56 | более 0,50 | |
| Диагностика туберкулеза | Отрицательный | Отрицательный |
Интерпретация результатов:
- Положительный. Обследуемый инфицирован МБТ или нетуберкулезными микроорганизмами m.kansasii, m.szulgai, m.marinum.
- Сомнительный. Особенности иммунитета или нарушение правил тестирования. При получении сомнительного результата врач выбирает наиболее оптимальный путь – провести повторный тест или обследовать пациента другими методами.
- Отрицательный. Получив отрицательный результат, успокаиваться не стоит, т. к. полной уверенности в отсутствии инфицирования нет.
Преимущества диагностической методики
Главное преимущество квантиферонового теста – это отсутствие абсолютных и относительных противопоказаний.
Если тест проводить одновременно с вакцинацией БЦЖ, то исключается вероятность ложноположительных результатов.
Процедура абсолютно безопасна, так как не предусматривает введение в организм никаких микробиологических жидкостей и веществ. Исходя из этого, исключаются побочные реакции и осложнения, которые случаются при вакцинации.
Расшифровка результатов в автоматическом режиме значительно снижает субъективность, которая часто бывает при оценивании пробы Манту (замер инфильтрата прозрачной линейкой).
Тест имеет высокую чувствительность – вероятность точной идентификации болезни с помощью данного исследования. Она составляет 89%. Этот параметр показывает процент больных пациентов в обследуемой группе людей (популяции).
Тест показан только в том случае, если у ребёнка сильная реакция на введение туберкулина или вираж Манту. Это когда переход отрицательной реакции на пробу в положительную или если папула увеличивается в диаметре на 6 сантиметров и более.
Удобство теста заключается в том, что достаточно одного посещения для сдачи крови.
С помощью анализа можно диагностировать туберкулёзную патологию за пределами лёгких – наличие инфекционных очагов в почках, позвоночном столбе, тазовых костях, пищеварительном тракте.
Квантифероновый тест более ориентирован на детское население. Это аналог традиционной пробы Манту, но с явными преимуществами, так как не требует введения вакцины внутрикожно. Его назначают при положительной реакции на туберкулин.
Высокоточная информативность теста и его безопасность позволяет определить наличие возбудителя в организме у людей, независимо от состояния их здоровья, возраста. Анализ будет положительным при любой форме и стадии заболевания. К недостаткам теста относится дороговизна диагностики, поэтому анализ не всегда доступен широким массам населения. Квантифероновая диагностика только в редких случаях даёт ложноположительный результат, особенно при наличии в организме нетуберкулёзных микобактерий или высокой индивидуальной чувствительности иммунной системы.
«Инвитро»
Где еще выполняется квантифероновый тест? В «Инвитро» его делают или нет?
Упомянутый медицинский центр собой представляет одну из самых крупных и известных частных лабораторий России. Учреждение имеет филиалы в разных городах. В Москве находится его головное отделение.
Квантифероновый тест в «Инвитро» выполняется довольно быстро. Кроме того, результаты исследования сможет понять даже ничего не смыслящий в медицине человек. В распечатке пациент сможет увидеть точную расшифровку диагностики.
Квантифероновый тест в «Инвитро» (Нагатинская, дом 1, строение 33) выполняется не только в Москве, но и в других городах. Цена на него варьируется. Можно с уверенностью говорить лишь о том, что данное удовольствие не слишком дешевое. Родителям придется потратиться, если не хочется делать Манту или Диаскинтест. Сколько в среднем стоит квантифероновый тест? Цена на данное исследование составляет около 3 500 — 5 000 рублей.
Эти данные прошлогодние, на сколько мне известно, сейчас в РФ нет квантиферона, есть только Т-СПОТ, в эти же клиники звоните и узнавайте.
Квантифероновый тест на туберкулез
Квантифероновый тест для диагностики туберкулеза – это анализ крови на определение специфического гамма-интерферона, который выявляется только у инфицированных микобактерией туберкулеза. Для исследования берется венозная кровь утром строго натощак (или не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи). Кровь исследуется в трёх специальных пробирках для исключения ложноотрицательного или ложноположительного результатов.
Тест превосходит по чувствительности кожные пробы, дает точный ответ только у инфицированных бактериями туберкулеза (M.tuberculosis). У неинфицированных или прошедших БЦЖ-вакцинацию ответ будет отрицательным (т.е. не реагирует на БЦЖ).
Плюсы (преимущества) квантиферонового теста:
- высокая специфичность (99%) и высокая чувствительность (89%);
- отсутствие противопоказаний для исследования;
- безопасность и отсутствие побочных реакций;
- отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
- интерпретация результатов теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов.
Минусы (недостатки) квантиферонового теста:
- не является законодательно закреплённым методом выявления туберкулеза, поэтому делается не бесплатно, а за «свой счёт»;
- высокая стоимость квантиферонового теста (минимум в Москве – 1900 рублей, в среднем 3500 рублей);
- тест возможно сделать пока только в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске;
- в 11% случаев тест дает ложноотрицательную реакцию (100% диагностики туберкулеза не существует);
- тест не позволяет различить ЛТБИ (латентную туберкулёзную инфекцию) и активный туберкулёз.
Принимают ли фтизиатры результаты данного теста и выдадут ли справку?
Отдавая ребенка в сад или школу, родители сталкиваются с необходимостью наличия обязательных прививок. Среди них БЦЖ. Если ее нет (например, родители написали отказ), тогда заведующая садиком/директор школы потребуют принести справку от фтизиатра. Она нужна даже в том случае, когда на руках имеются результаты квантиферонового теста.
Фтизиатры дают справку в том случае, если у ребенка отсутствует какая-либо симптоматика туберкулеза. Для этого специалист в обязательном порядке осматривает ребенка. Если что-либо поставило под сомнение полученные результаты диагностики, то фтизиатр имеет право направить пациента на дополнительное обследование.
Официально этот метод не признан, так как Манту или Диаскинтест. В случае отказа в выдаче справки родители не имеют права требовать обратное.
Вопросы, оставшиеся без ответа
О подобной проблеме в нашей газете №?51 (1221) от 29 декабря 2015 года уже был опубликован материал «Вакцинация или изоляция» на которую мы не получили ответа, ни от управления Росздравнадзора по Томской области, ни от управления Роспотребнадзора по Томской области, ни от департамента здравоохранения Томской области. Эти государственные контролирующие органы, словно «в рот воды набрали»! Или они таким образом покрывают свое бездействие? В любом случае с этих чиновников все «как с гуся вода», а граждане вынуждены метаться по организациям ища помощи!Данную критическую публикацию просим считать вопиющим фактом нарушения конституционных прав ребенка на дошкольное образование. Надеемся, что к решению изложенной проблемы подключится Уполномоченный по правам ребенка в Томской области Людмила Эфтимович и начальник отдела по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних Томской областной прокуратуры Елизавета Богачева. Мы ждем откликов читателей по изложенной проблеме.
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЧАСТО ЗАДАЮТ О КВАНТИФЕРОНОВОМ ТЕСТЕ
МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ КВАНТИФЕРОНОВЫВЙ ТЕСТ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАКЦИИ МАНТУ?
Отвечаем: Манту не влияет на проведение квантиферонового теста, потому что у Манту нет общих антигенов с квантифероном. Именно по этой причине квантифероновый тест можно делать сразу после Манту. Собственно, при получении положительного результата Манту квантифероновый тест поможет отличить ложно-положительное Манту, что позволит здоровому ребенку избежать противотуберкулезного лечения антибиотиками, столь вредного для печении почек.
В ЧЕМ КОРЕННЫЕ ОТЛИЧИЯ КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА ОТ ДИАСКИН-ТЕСТА?
Отвечаем: Диаскин — кожный тест, имеющий, согласно литературе, следующие недостатки:
- Диаскин довольно часто вызывает аллергические реакции на введенный в кожу чужеродный белок, вплоть до анафилактического шока;
- высок риск ложно-положительного результата, т.к. реакция кожи на введение чужеродного белка в виде классической картины в виде покраснения и увеличенной папулы приводят к ошибочной постановке диагноза туберкулеза и неоправданному применению сложной антибиотикотерапии;
- в отличие от реакции Манту, получив положительный результат теста на диаскин, нельзя сразу перепроверить его с помощью квантиферонового теста, так как у них общие антигены. Время уходит, мама на больничном листе с ребенком до разбора ситуации или опять необоснованное тяжелое лечение от туберкулеза, которого нет.
СРАВНЕНИЕ СПОСОБОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА
| Что сравниваем | Манту | Диаскин-тест | Квантифероновый тест |
| Оценка данных | субъективная | субъективная | объективная, количественная |
| специфичность | низкоспецифичный | высокоспецифичный | высокоспецифичный |
| Противопоказания | много | есть | нет |
| Возможность ложного результата после БЦЖ | высокая | низкая | отсутствует |
| Как скоро после вакцинации можно проводить | через месяц и более | через месяц и более | сразу |
| Побочные реакции | есть | редко | нет |
| Способ исследования | внутрикожный тест | внутрикожный тест | забор крови |
| Ограничения в период ожидания реакции | много | есть | нет |
| Достоверность при иммунодефиците | низкая | низкая | высокая |
| Достоверность при латентной форме | низкая | низкая | высокая |
Внимание! Сообщаем, что в связи проведением «дефектуры» тест-систем T-SPOT.tb в ближайшее время усложнится проведение этого анализа. К качестве альтернативы мы предлагаем проведение квантиферонового теста, который по всем параметрам, включая стоимость исследования, не уступает T-СПОТ
Метод основан на количественном определении интерферона, высвобождаемого Т-клетками крови в ответ на внедрение туберкулезной палочки.
Актуальную стоимость исследования можно посмотреть в прайс-листе по этой ссылке.
06.08.2019г.
Преимущества и недостатки метода
По сравнению с другими исследованиями, квантифероновый тест отличается следующими преимуществами:
- не имеет противопоказаний — его проводят людям в любом состоянии;
- проводится в лабораторных условиях — и результат исследований надежнее, чем визуальная оценка кожных покровов, как при реакции Манту;
- обладает высокой специфичностью — никогда не показывает неверного положительного результата;
- не обладает побочными эффектами — не чешется, не болит, не краснеет.
Квантифероновый тест в качестве альтернативы Манту был бы идеальным, однако у него есть несколько недостатков.
Отрицательные стороны теста
- относительно невысокая чувствительность — с некоторой вероятностью покажет отрицательный результат даже на инфицированном человеке;
- редкость — пока не слишком распространен, и сделать его можно только в больших городах;
- дороговизна — пробу Манту ребенку поставят в школе бесплатно, а вот за тест придется заплатить до пяти тысяч рублей;
- отсутствие различий в результате — квантифероновый тест не отличает активное заражение от скрытого носительства, а ведь в странах бывшего Советского Союза большинство населения являются носителями палочек Коха, и большинство людей с положительной реакцией на квантифероновый тест никогда по-настоящему не заболеют туберкулезом.
Однако в определенных случаях без него просто не обойтись.
Суть квантиферонового теста и область его применения
Квантифероновый тест определяет наличие в организме человека специфических иммуноглобулинов к микобактериям. Эти иммуноглобулины появляются как реакция на попадание возбудителя в организм. С этим принципом анализа связаны как его положительные, так и отрицательные его стороны.
Тест обладает очень высокой специфичностью: он практически никогда не выдает ошибочного положительного результата, то есть, если пациенту выдали положительный результат, значит, скорее всего инфекция в той или иной форме есть. С пробой Манту часто случается наоборот — реакция на неё возникает не только у инфицированных, но и у прошедших вакцинацию от туберкулеза людей.
Однако, при 100% специфичности, квантифероновому тесту свойственна меньшая чувствительностью, так как в 16% случаев он показывает ошибочный отрицательный результат, чего с Манту практически не случается.
При этом анализ полностью лишен противопоказаний. Для его проведения необходима лишь кровь пациента и 3 пробирки. Кожа пациента в анализе никак не задействована. У пациента может быть даже воспалительное заболевание или инфекция с повышением температуры тела, но на результаты это никак не повлияет.
Квантифероновый тест обычно применяют, если
- у пациента есть аллергия на туберкулин;
- пациент страдает от инфекционного или воспалительного заболевания;
- иммунитет пациента снижен — хронически либо временно из-за болезни;
- у пациента есть эпилепсия, приступ который может быть спровоцирован другими пробами;
- у пациента есть кожные заболевания, которые делают невозможной правильную интерпретацию результатов Манту;
- пациент страдает от онкологии;
- проба Манту показала положительный результат у пациента, прошедшего вакцинацию;
- при работе с мигрантами
Квантифероновый тест делают в больших городах или платных клиниках. Если у пациента есть подозрения на туберкулез и одновременно противопоказания ко всем другим видам тестов, выбора не остается — квантифероновая методика становится единственным выходом.
Как производится тест?
Для того чтобы сделать квантифероновый тест, нужно прийти в кабинет забора крови. При необходимости с собой принести стерильные одноразовые перчатки, вату, спирт (обычно ничего не нужно).
Медсестра берет необходимое количество крови и помещает в специальные пробирки.
Существует особый комплект, который используется именно для квантофероновых тестов. В общей сложности их три. В них материал находится необходимое количество времени.
Кровь помещается в пробирку Antigen (сюда вводятся МБК). Тут будет видно наличие гамма-интерферона у инфицированного человека. В пробирках Mitogen и Nil проверяется нормальная реакция иммунных клеток относительно выработки интерферона. Результат оценивается в совокупности.
После всего вышеперечисленного делается компьютерная обработка полученных результатов.
Но что именно предполагает квантифероновый тест и как его делают? Суть процесса в следующем:
- Собирается кровь в объеме 1 мл и распределяется по пробиркам.
- Производится перемешивание, инкубирование при 37-ми градусах по Цельсию на протяжении 15-24-х часов.
- Материал обрабатывается на центрифуге в течение четверти часа.
- Плазма может храниться в холодильной камере около месяца.
- В лунки вносятся меченные ферментом антитела и сам антиген, после производится инкубирование на протяжении двух часов. Температура при этом должна быть комнатной.
- В результате расчет производится с использованием компьютерных технологий.
