Гепатиты – воспалительные патологии печени, развивающиеся по причине токсического, аутоиммунного либо вирусного поражения. К общим симптомам относят тяжесть в правом боку, диспепсические проявления, ухудшение аппетита и снижение массы тела, слабость и хроническую утомляемость.
Течение гепатитов непредсказуемо. Диагностика на ранней стадии, адекватное лечение обеспечивает благоприятный прогноз. Продолжительный хронический недуг чреват цирротическими процессами, фиброзом, первичным раком.
Что такое гепатит, разновидности и формы заболевания, варианты дифференциальной диагностики, консервативное лечение и профилактика – подробно в статье.
Что такое гепатиты?
Гепатиты – воспалительные патологии печени. В зависимости от течения выделяют острую и хроническую разновидность болезни. Острая форма отличается выраженными клиническими проявлениями, имеет 2 варианта исхода – полное излечение либо хронизация патологического процесса.
В большинстве случаев причиной развития являются: вирусные агенты, чрезмерное потребление алкогольной продукции, бесконтрольное применение в течение длительного времени лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным эффектом.
Когда ставят диагноз «хронический гепатит», подразумевают, что «стаж» воспаления свыше 6 месяцев. По морфологической картине наблюдаются дистрофические преобразования в печеночных тканях, которые не затрагивают дольковые структуры.
Первично хронические формы протекают на фоне отсутствия симптоматики либо с незначительными проявлениями. Часто проблему обнаруживают случайно – во время профилактического медосмотра либо при обследовании по причине других жалоб больного.
Патогенез развития острой и хронической формы болезни
Острая форма – следствие непосредственного поражения печени гепатотоксическими веществами либо активности вирусной инфекции, аутоиммунного нарушения в организме – иммунитет вырабатывает антитела, которые атакуют собственную печень.
Вне зависимости от причины наблюдается острая воспалительная реакция в паренхиматозных тканях, повреждаются и разрушаются гепатоциты, отекает печень, ухудшается функциональность внутреннего органа.
Так как ткани железы не оснащены болевыми рецепторами, болевой синдром развивается в исключительных случаях на фоне выраженной гепатомегалии – значительного увеличения правой и/или левой доли печени.
Причиной хронической формы предстает отсутствие консервативной терапии либо неверная терапевтическая стратегия острой разновидности. Часто безжелтушный гепатит вовремя не диагностируют, из-за чего происходит хронизация патологического процесса.
При хроническом гепатите формируются очаги дистрофии, перерождаются печеночные ткани, нарушается работа органа, возрастают риски развития циррозного поражения.
Классификация гепатитов
В медицинской практике используют несколько классификаций заболеваний. Так, в зависимости от симптоматики и течения выделяют острую и хроническую разновидность.
Классификация по этиологическим факторам:
- Алкогольный.
- Медикаментозный.
- Вирусный.
- Аутоиммунный.
- Вторичный гепатит (развиваются по причине сопутствующих болезней).
- Криптогенный (идиопатический) гепатит – означает, что причины заболевания не установлены.
Выделяют отдельно группу специфических гепатитов. Например, бывает описторхозный (поражение печени описторхами), эхинококковый (на фоне эхинококкоза печени).
Классификация в зависимости от клинических проявлений – безжелтушная форма, желтушная и субклиническая. Аутоиммунные виды гепатитов различаются по типам, они обусловлены мишенями антител – тип 1, 2, 3.
Гепатит A или болезнь Боткина
Вирусная форма гепатита A предстает острым инфекционным поражением печени, отличается доброкачественным течением, приводит к некрозу печеночных клеток. Болезнь Боткина редко трансформируется в хроническое течение.
Причины возникновения
Механизм передачи вируса – фекально-оральный. Зараженный взрослый или ребенок выделяет с фекалиями в окружающую среду много вирусных частиц. Они попадают в воду, на продукты, бытовые предметы.
Когда возбудители оказываются в ротовой полости здорового человека, восприимчивого к инфекции, развивается гепатит.
Заражение происходит при купании в грязных бассейнах, водоемах. При потреблении в пищу загрязненных продуктов, плохо очищенной воды. На фоне совместного проживания с больным человеком инфицирование происходит при касании бытовых предметов – дверных ручек, полотенец, игрушек и пр.
Клинические проявления
Инкубационный период составляет 14-28 дней. Всю клиническую картину можно поделить на три периода – преджелтушный, желтушный и этап восстановления.
В преджелтушный период симптоматика скудная, пациента беспокоят признаки интоксикации, увеличение температуры тела. Повышение температуры наблюдается не у всех – примерно у 50% больных.
Длительность желтушного периода 14-28 дней, он проявляется такими симптомами гепатита:
- На 5-10 день желтеет кожный покров.
- Изменение цвета урины – становится темного окраса.
- Обесцвечивание фекалий.
- Боль в области правого подреберья.
- Увеличение селезенки.
- Диспепсические расстройства.
- Суставные, мышечные боли.
- Зуд кожного покрова.
Период восстановления длится от 7 до 150 дней. Симптоматика постепенно слабеет, далее полностью нивелируется.
Особенности терапии
Острый гепатит A – не опасный недуг, поскольку редко приводит к серьезным осложнениям, не требуется специфическое лечение. При выраженной клинике осуществляется симптоматическая терапия, включающая в себя препараты таких групп:
- Витаминные комплексы (Аевит).
- Гепатопротекторы (Карсил).
- Энтеросорбенты (Смекта).
- Ферментные средства (Креон).
- Иммуномодуляторы (Тимоген).
- Желчегонные лекарства (Аллохол).
На фоне резкого ухудшения самочувствия проводится гормональная терапия, назначают Преднизолон, Метилпреднизолон.
Гепатит B и его опасность
Вирусный гепатит разновидности B (другое название – сывороточная болезнь) – инфекционное поражение печеночных тканей, которое протекает в разных вариантах – от бессимптомного носительства и до деструктивных процессов в железе.
Этиологические факторы
Причина возникновения – проникновение вируса в кровь человека при контакте с биологическим материалом больного.
Опасность заболевание кроется в том, что в течение продолжительного времени симптомы отсутствуют, при этом выявляются патологические процессы в печени.
Недуг заразный, существует несколько способов передачи возбудителя. Так, проникновение вируса возможно в следующих случаях:
- Половой путь. У больного человека частицы вируса находятся не только в крови, но и во всех биологических жидкостях в организме – сперма, слюна и пр.
- Через слюну – маловероятный, но возможный вариант инифицрования. Во время глубокого поцелуя и на фоне нарушения целостности слизистых оболочек во рту выявляется заражение.
- Через кровь – самый распространенный путь передачи вируса. Заразиться можно при любом медицинском вмешательстве/манипуляции, если используются нестерильные инструменты. Инфицирование происходит в маникюрных салонах, стоматологических кабинетах.
- Вертикальный путь – от больной матери к ребенку. Беременность протекает без осложнений, однако во время родов ребенок будет контактировать с биологическим материалом женщины, из-за чего возрастают риски передачи вируса. В редких случаях наблюдается внутриутробное заражение – при значительной вирусной нагрузке в организме матери.
Вирус гепатита B отличается повышенной устойчивостью к агрессивным температурам, щелочным и кислотным растворам. В течение долгого времени сохраняется жизнеспособность возбудителей в засохшей крови.
Симптоматика
Вирус способен существовать в организме человека долгое время, никак себя не проявляя. Если же наблюдаются характерные признаки вирусной болезни, то уже развились осложнения.
Клиническая картина представлена жалобами пациентов – тошнота, нарушения работы пищеварительной системы, боль в правом боку, желтуха, стойкое увеличение температуры тела, лихорадочное состояние. Еще признаки – обесцвечивание фекалий, потемнение урины, головокружения, потеря аппетита.
На фоне реактивного (молниеносного) гепатита симптомы выражены, быстро развивается печеночная кома, летальность свыше 90%.
Лечение и осложнения
Терапия проводится комплексно – назначается диетическое питание (стол №5), базисное противовирусное лечение, этиологические и симптоматические лекарства. Если у пациента острое течение заболевания, требуется госпитализация.
Базисное противовирусное лечение включает в себя применение интерферонов в сочетании с лекарством Рибавирин. Продолжительность терапевтического курса, дозировка лекарственных препаратов рассчитывается индивидуально.
Осложнения гепатита B – жировой гепатоз, печеночно-клеточная недостаточность, энцефалопатия (приводит к поражению головного мозга и ЦНС), цирроз печени, первичный рак, дыхательная недостаточность. Такие негативные последствия отличаются высоким уровнем летальности.
Гепатит C
Гепатит C – поражение печени вирусного происхождения. Возбудитель передается трансфузионным путем.
Заболевание отличается склонностью к хронизации, приводит к циррозу, формированию злокачественных опухолей.
Возбудитель HCV в организме мутирует. Медицине известно 11 генотипов вирусного агента, хотя ВОЗ признает только 6 видов. Генотипирование – часть диагностики, позволяющая назначить адекватное лечение, определить прогноз.
Патогенез развития
По статистике, в 30% случаев установить точную причину заболевания не удается. Наиболее частый путь передачи – внутривенное введение наркотических препаратов при использовании нестерильных шприцев.
Передача вируса возможна в таких случаях:
- Во время оперативного вмешательства, при переливании крови.
- Стоматологические процедуры.
- Использование чужой зубной щетки, маникюрных ножниц, бритвенных принадлежностей.
- Косметологические манипуляции, которые связаны с риском нарушения целостности кожи.
Вероятность инфицирования во время незащищенного секса также сохраняется, при условии повреждения кожных покровов и/или слизистых оболочек.
Как проявляется болезнь?
Период инкубации вирусной болезни варьируется от 2 до 22 недель. В некоторых случаях составляет 26 недель. На фоне острого течения выраженной симптоматики не наблюдается, как и изменения цвета кожного покрова.
Клинически заболевание проявляется слабостью, апатией, снижением аппетита, быстрым насыщением, потерей веса. Иногда у больного возникают диспепсические нарушения – тошнота, изжога, рвота, повышенное газообразование.
Лихорадочное состояние, повышение температуры тела – развиваются такие признаки только у 35% пациентов. На клинику влияют сопутствующие недуги – ВИЧ, аутоиммунные патологии. Как правило, интенсивность симптоматики напрямую обусловлена концентрацией вирусных частиц в крови человека.
Гепатит C может спровоцировать обострение сопутствующих заболеваний, таких как холецистит, панкреатит и др., вследствие чего клиническая картина дополнится нехарактерными признаками.
В 1% случаев наблюдается тяжелое течение патологии, при этом возникают серьезные аутоиммунные расстройства.
Варианты лечения
Терапевтическая стратегия комплексная, больному рекомендуется воздерживаться от алкоголя, курения. Прописывается диета – исключают животные жиры, при этом остается нормальное соотношение углеводов и белковых веществ. Исключают пищу, которая стимулирует выработку желчи, печеночных ферментов.
Противовирусное лечение подразумевает применение интерферонов и Рибавирина, длительность курса определяется индивидуально. В качестве профилактики застоя желчи рекомендуется применение лекарств урсодезоксихолевая кислоты. При инфекционных процессах используются антибиотики.
По показаниям прописывают спазмолитические средства, ферменты, таблетки антигистаминного воздействия, витаминно-минеральные комплексы. В тяжелых картинах требуется вливание растворов глюкозы, электролитов.
Чаще всего болезнь диагностируют, когда развились осложнения. И это усугубляет прогноз, влияет на длительность жизни, поскольку гепатит C приводит к возникновению цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Гепатит D и отличия от других форм
Другое название – дельта-гепатит. Это инфекционное поражение печеночных тканей, коинфекция либо суперинфекция вирусной формы B, что негативно сказывается на течении, прогнозе заболевания.
Причиной развития выступает РНК-вирус, который относят к семейству Deltavirus. В отличие от других возбудителей гепатитов, D не может самостоятельно продуцировать белки для размножения, и использует вещества, которые вырабатываются чужеродным агентом B.
Возбудитель D невосприимчив к факторам внешней среды. На него не действует замораживание и оттаивание, нагревание, влияние кислоты, щелочных растворов. Путь передачи – парентеральный, обязательное условие болезни – активный вирус гепатита B. Возбудитель D внедряется в его геном, усиливает способность к репликации.
Заболевание бывает нескольких разновидностей:
- Коинфекция – когда вирусы D и B передаются одновременно.
- Суперинфекция – присоединение вируса D к B.
Возбудитель D усугубляет клиническую картину при гепатите B. Инкубационный период составляет не более пяти суток (коинфекция), а при суперинфекции около 3-7 недель. Преджелтушный период отличается бурным течением.
Диагностировать комбинацию вирусов в организме можно лабораторными методами – в острый период наблюдаются антитела IgM, в течение последующего времени определяют исключительно IgG. Единственно верный способ диагностики – анализ ПЦР для выявления РНК вирусов.
Гепатит G и F
Гепатит G – патология вирусного происхождения, возбудителем которой предстает РНК-содержащий вирус. По свойствам G похож на C. Причина – парентеральный путь заражения, то есть контакт с инфицированной кровью. Медицине известны случаи передачи вируса вертикальным способом, во время полового акта.
Клиника G-инфекции маловыраженная, редко болезнь приводит к развитию цирротических процессов, функциональным нарушениям печени. Это при условии моноинфекции. Если в организме одновременно несколько возбудителей, то они усиливают пагубное воздействие друг друга.
Гепатит F развивается по причине проникновения в организм возбудителя, который по структуре напоминает аденовирусную инфекцию. Источник – больной человек либо носитель, который сам не подозревает о своем недуге.
Основной путь передачи – фекально-оральный, реже – гематогенный – на фоне переливания зараженной крови, от матери к ребенку, при использовании нестерильных инструментов. Точных данных об инкубационном периоде нет. Большинство медиков придерживается вариабельности 2-4 недели.
Клинические проявления F гепатита на начальной стадии:
- Слабость.
- Вялость.
- Озноб.
- Повышенное потоотделение.
- Эмоциональная нестабильность.
- Незначительное увеличение тела.
В период развернутой клиники пациенты жалуются на рвоту, тошноту, головные боли и головокружения, повышенное газообразование, желтуху. После своеобразного обострения симптоматика стихает, заболевание переходит в хроническую форму.
Токсический гепатит и поражение печени
Токсическое поражение печени бывает острой, хронической формы. Развивается по причине проникновения в организм опасных веществ (алкоголь, токсины, грибы, яды и пр.).
Причины и факторы
Попадание в организм вредных веществ бывает случайным (например, во время профессиональной деятельности, связанной с опасными компонентами) и намеренным (умышленным).
Медицинские специалисты выделяют массу соединений, которые обладают гепатотоксическим свойством – пагубно воздействуют на печеночные клетки, способствуя гибели гепатоцитов.
Патогенез токсической формы гепатита:
- Применение медикаментозных препаратов (средства противовирусного, противотуберкулезного, противосудорожного, антибактериального эффекта).
- Яды промышленного происхождения (фосфор, мышьяк).
- Алкогольные напитки.
- Ядовитые растительные вещества (грибы, ядовитые травы).
Токсическое поражение спиртным развивается у алкоголиков со «стажем», которые часто и в достаточно большом количестве потребляли спиртные напитки.
Как проявляется поражение железы?
Острая форма патологии в легких случаях практически никак не проявляется, выявляются только общие признаки в виде слабости, вялости и разбитости.
При тяжелом токсическом поражении симптоматика такая:
- Сильная боль в области правого подреберья.
- Значительное повышение температуры тела.
- Лихорадочный синдром.
- Прогрессирующая желтушность кожного покрова.
- Выраженная форма гепатомегалии.
При хроническом токсическом поражении возникает периодически боль справа в боку, поднимается температура тела до 37 градусов, присутствуют диспепсические расстройства. Такие признаки во время ремиссии нивелируются, при обострении появляются вновь.
Методы лечения
Лечение токсического гепатита подразумевает исключение провоцирующего фактора, диетическое питание, использование гепатопротекторов – группа средств, которые способствуют восстановлению печени, ускорению регенерационных процессов. Представители – Гептрал, Карсил, Эссенциале Форте.
Аутоиммунные гепатиты
Под аутоиммунным гепатитом понимают прогрессирующий и хронический воспалительный процесс в печени, который протекает с признаками обширного поражения органа, наличием аутоантител к собственным клеткам железы. В структуре гепатитов на долю аутоиммунных форм приходится около 10-15% случаев.
У женщин диагностируют заболевание в 8 раз чаще, чем у мужчин. Течение патологического процесса отличается стремительным характером, при котором относительно рано развиваются серьезные осложнения – портальная гипертензия, цирроз, печеночно-клеточная недостаточность.
Этиология болезни не до конца изучена. Основу генеза составляет недостаток иммунорегуляции. В зависимости от вырабатываемых антител выделают такие разновидности аутоиммунных гепатитов:
| Тип заболевания | Описание |
| Первый тип | Чаще всего обнаруживают у пациентов 10-20 лет и после 50-летнего возраста. Прогноз благоприятный, поскольку в 90% картин помогают иммуносупрессивные препараты, что позволяет достичь стабильной и продолжительной ремиссии. Если в течение 3 лет отсутствует терапия, то развивается циррозное поражение печени. |
| Второй тип | 2 тип отличается высокой биохимической активностью, манифестирует в детском возрасте. Отклик на иммуносупрессивное лечение недостаточный, при отмене лекарственных средств быстро выявляется рецидив болезни. По статистике, при этой разновидности цирроз развивается в несколько раз чаще. |
| Третий тип | При 3-м типе определяется наличие ревматоидного фактора, антимитохондриальных антител. |
Проявления у детей и взрослых
Манифестирует болезнь внезапно, клинические проявления практически ничем не отличаются от признаков острых вирусных заболеваний. Сначала пациенты жалуются на сильную слабость, потерю аппетита, интенсивную желтуху.
Через 1-1,5 месяца появляются симптомы:
- Боль в правом боку.
- Кожный зуд.
- Тошнота, рвота.
На фоне патологии увеличивается печень и селезенка. Аутоиммунный процесс в 50% случаев протекает наряду с другими болезнями – миокардит, сахарный диабет 1 типа, витилиго, синдром Шегрена.
Диагностика
Критериями заболевания выступают биохимические, серологические и гистологические обнаруженные маркеры. Об аутоиммунной форме патологии говорят при наличии таких критериев:
- Если пациент не принимал гепатотоксических медикаментов, отсутствует алкогольная зависимость.
- Когда в крови отсутствуют маркеры вирусных возбудителей.
- Концентрация γ-глобулинов и IgG выше нормы.
- АСТ и АЛТ – выше нормы.
- Титры антител (SMA, ANA и LKM-1) для взрослого человека от 1:80; для ребенка от 1: 20.
Обязательно проводится биопсия. С помощью манипуляции диагностируют хронический недуг с признаками выраженной активности. Гистология показывает ступенчатые либо мостовидные некротические преобразования, лимфоидную инфильтрацию.
Терапевтическая стратегия
Врачи назначают иммуносупрессивное лечение. Благодаря этому снижается активность деструктивных процессов в железе, повышается интенсивность Т-супрессоров, ликвидируются аутоиммунные реакции, которые провоцируют разрушение печеночных клеток.
Обычно используют Преднизолон в дозировке 60 мг (первые 7 дней), 40 мг (следующие 7 дней) и 30 мг (3-4 неделя). В качестве поддерживающей дозировке рекомендуют принимать каждый день по 20 мг. Уменьшают дозу медленно, учитывая клинику, концентрацию аутоиммунных маркеров.
На фоне отсутствия терапия болезнь прогрессирует, спонтанная ремиссия невозможна. Патология приводит к циррозу печени, печеночно-клеточной недостаточности. При адекватном лечении десятилетняя выживаемость свыше 80%.
