Лечение хронического гепатита C

Хронический гепатит C – воспалительная патология печени, которая развивается по причине проникновения вируса в кровь человека. По официальной медицинской статистике, впервые развивающийся недуг переходит в хроническую форму в 70-80% случаев. Заражение вирусом C занимает лидирующие позиции по количеству осложнений в сравнении с другими формами гепатитов.

Опасность патологических процессов в печени заключается в том, что в течение 6 месяцев и дольше отсутствуют клинические проявления, заболевание имеет латентное лечение. И определить болезнь можно только с помощью исследований крови – ИФА, РИА, ПЦР.

Описание заболевания и симптоматика у ребенка и взрослых людей, классификация, методы дифференциальной диагностики и стадии, профилактика – подробно в статье.

Понятие и причины возникновения хронической формы гепатита

Под гепатитом формы C понимают воспалительный процесс в печени без нарушения структуры органа.

О хроническом течении говорят, когда патология длится от полугода, рецидив (обострение) сменяет ремиссия.

Эпидемиология свидетельствует о том, что вирус гепатита диагностируют у 50-60 тыс. человек на 100 000 населения, по большей части обнаруживают у мужчин. В 70-80% клинических картин наблюдается хронизация процесса.

Этиология развития гепатита C

Несмотря на относительно достаточную информированность населения о различных вирусных патологиях, ежегодно заражается тысячи людей в стоматологических и маникюрных кабинетах, тату-салонах.

Чаще всего инфицирование происходит при манипуляциях, когда наблюдается контакт здорового человека с зараженными биологическими материалами:

• Во время внутримышечных, внутривенных инъекций нестерильными инструментами.
• На фоне переливания крови.
• При лечении зубов в стоматологическом кабинете.
• При гемодиализе и др.

Распространение вирусов в медицинских учреждениях выявляется по причине несоблюдения санитарных и эпидемиологических правил, норм.

Вирусный гепатит C – недуг заразный, основные способы заражения:

1. При использовании чужих зубных щеток, бритвенных станков, маникюрных ножниц и пр.
2. Во время полового акта без использования средств контрацепции.
3. Использование одного шприца людьми, которые потребляют наркотические препараты.
4. Посещение маникюрных, педикюрных кабинетов, тату-салонов.
5. Вертикальный путь – инфекция передается от матери ребенку. На фоне высокой вирусной нагрузки в организме женщины заражение происходит внутриутробно. В остальных случаях имеются риски передачи возбудителя при естественных родах, во время кесарево сечения.

Хронический гепатит C одновременно может протекать с токсическим или алкогольным поражением печени, что усугубляет клинику, прогноз заболевания.

Вирусный возбудитель не передается при бытовом контакте, поцелуе, посредством использования одной посуды, во время объятий, рукопожатий. Заражение происходит только на фоне контакта кровь-кровь.

Вирус C отличается генетической изменчивостью, имеет свойство мутировать в организме человека. Медики выделяют 6 главных генотипов и свыше 40 разновидностей подтипов.

Хронический гепатит у ребенка

В детском возрасте заболевание проявляется воспалением паренхиматозных тканей внутренней железы по причине активного распространения вируса в крови. Достаточно часто патология приводит к циррозному поражению, печеночно-клеточной недостаточности, раку.

Причина появления гепатита у новорожденного – передача вируса от инфицированной матери при родах или внутриутробно. В остальных случаях причины заражения ничем не отличаются от взрослых.

Виды и классификация заболевания

Первая классификация вирусной инфекции базируется на результатах биопсии, если фиброз отсутствует.

На фоне первой степени незначительные преобразования, 2-я – имеются соединительные перегородки, 3-я выраженная форма фиброзных изменений, 4-я – нарушена структура печени, развивается цирроз.

Формирование фиброзных тканей выступает необратимым процессом. Вследствие снижения количества гепатоцитов ухудшается функциональность железы, из-за чего страдают другие внутренние органы, системы.

Классификация в зависимости от степени активности

Гепатит вирусного происхождения часто имеет бессимптомное течение или клиника слабо выражена, не доставляет значительного беспокойства пациенту. В медицинской практике выделяют 4 степени активности заболевания, на основании которых составляется прогноз.

Степени активности вирусного процесса в организме:

Выделяют форму хронического гепатита, которая протекает с холестазом – застоем желчи. По причине воспалительной реакции перекрываются желчные каналы, вследствие чего жидкость скапливается.

Состояние пациента относительно удовлетворительное, наблюдается умеренная гепатомегалия. Если вовремя не начать лечение, то возрастает вероятность развития билиарной формы цирроза.

Симптоматика хронического течения гепатита

Переход острой формы болезни в хронический вид всегда продолжительный. В течение нескольких лет протекают деструктивные процессы в печени, что провоцирует развитие фиброзных преобразований, а в зонах повреждения разрастаются соединительные ткани. Со временем ухудшается функциональность железы.

При хроническом недуге ремиссия и обострение гепатита C чередуются. На фоне ремиссии симптоматика практически отсутствует, либо отличается слабой выраженностью. Когда же происходит возвращение болезни, клиника яркая.

Первые признаки хронического вирусного гепатита неспецифичны, похожи на другие печеночные болезни.

Симптоматика ранней стадии:

• Слабость, хроническая утомляемость.
• Ухудшение работоспособности.
• Частые простудные, инфекционные болезни, аллергические реакции.
• Нарушение работы пищеварительной системы.
• Повышение температуры до уровня субфебрилитета.
• Тошнота, иногда рвота.
• Потеря аппетита, что приводит к снижению массы тела.
• Головная боль.

На фоне хронической болезни создается благоприятная почва для развития сердечно-сосудистых патологий, дерматологических болезней.

При пальпации выявляется гепатомегалия, пациент жалуется на дискомфорт, легкую болезненность. Лабораторные анализы крови показывают ухудшение функциональности печени.

Основная клиника заболевания проявляется на стадии перехода в цирроз:

1. Болезненные ощущения в правом боку.
2. Пожелтение кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
3. Формирование сосудистых звездочек на поверхности кожи.
4. Увеличение объемов живота (асцит).
5. Усиление симптомов, которые были до осложнений.

Хроническая форма гепатита C – опасная патология, поскольку приводит к ухудшению здоровья, потери трудоспособности – инвалидности, летальному исходу. Высокая смертность обусловлена развитием цирроза и первичного рака печени.

О возникновении гепатоцеллюлярной карциномы говорят симптомы:

• Выраженная симптоматика интоксикации.
• Прогрессирующая слабость.
• Постоянная боль в области проекции печени, лекарствами купировать не удается.
• Увеличение размеров печени.
• Резкое снижение массы тела вплоть до анорексии.

При гепатоцеллюлярной карциноме на более поздних этапах наблюдается стойкая желтуха, скапливается жидкость в брюшной полости, растет температуры тела.

Клиника при беременности

Клинические проявления хронического гепатита C у беременной женщины ничем не отличаются от других картин. Однако опасность возрастает, поскольку существует риск внутриутробного заражения ребенка, патологий развития. Кроме того, активность патологического процесса во время вынашивания ребенка чревата смертью женщины и малыша из-за дисфункции печени.

Способы диагностики хронического гепатита C

При переходе заболевания из острой в хроническую форму симптомы практически исчезают. Но вследствие развития деструктивных процессов в печени клиника может вернуться в любой момент.

Диагностика комплексная. Во время первичной консультации врач собирает анамнез, расспрашивает о жизни пациента. Физикальное обследование подразумевает осмотр слизистых, белков глаз и кожного покрова на предмет изменения цвета. При пальпации определяют размеры печени, наличие/отсутствие болевого синдрома.

Для подтверждения предварительного диагноза проводятся серологические исследования. Так, ИФА тест на антигены вируса C, иммуноглобулиновое исследование RIBA. Назначают ПЦР, чтобы выявить РНК вируса. При наличии соответствующей клиники и отрицательном результате ПЦР требуется повторное исследование через пару недель.

Дополнительные исследования:

1. ОАК, ОАМ.
2. Анализ кала.
3. Биохимический скрининг.
4. Коагулограмма.
5. УЗИ, КТ, МРТ.
6. Биопсия печени.
7. Гормональный профиль.

При выраженной степени активности вирусного агента лечение хронического гепатита C осуществляется в больнице.

Терапевтическая схема при вирусной болезни

При диагнозе хронический гепатит C по медицинскому протоколу назначается курс противовирусной терапии, диета. При наличии осложнений требуется госпитализация.

Консервативная терапия

Противовирусное лечение рекомендуется всем больным с подтвержденным диагнозом, у которых диагностированы морфологические признаки умеренного либо тяжелого некротического поражения железы.

Этиопатогенетическая терапия рекомендована при фиброзных изменениях, которые сопровождается высокой концентрацией АЛТ.

Терапевтическая стратегия при вирусной форме подразумевает комбинацию нескольких групп фармакологических препаратов:

• Интерфероны.
• Специализированные противовирусные медикаменты.
• Иммунодепрессанты.
• Патогенетические лекарства.

Интерфероны следует принимать курсами, продолжительность монолечения около года. В ряде ситуаций они противопоказаны, если у пациента депрессия, психические расстройства, эпилепсия с частыми приступами, склонность к формированию тромбов, серьезные болезни ССС.

Монотерапия с помощью интерферонов назначается в случаях:

1. Низкой вирусной нагрузки.
2. Когда пациенту до 40 лет.
3. В крови нормальный уровень железа.
4. Минимальные преобразования в тканях печени.
5. Отсутствует ожирение.
6. Незначительное/умеренное повышение АЛТ.

В остальных ситуациях комбинируют интерфероны и препарат Рибавирин. Лечение продолжительное, каждые 3 месяца проводится обследование на предмет эффективности лекарств.

Диета

Пациенту рекомендуется придерживаться диеты №5, которая положительно сказывается на пищеварении, снимает нагрузку с печени, желчного пузыря. Питание дробное, порции маленькие, кушают 5-6 раз в сутки, необходимо соблюдение питьевого режима.

От чего зависит эффективность лечения?

Заболевание хронического течения, спровоцированное вирусным возбудителем, тяжело поддается медикаментозному воздействию. На результативность терапии оказывают влияния следующие моменты:

• Генотип возбудителя. Доказано, что на фоне 1 генотипа терапевтический курс более продолжительный, а при 2-3 короче.
• Концентрация РНК в организме. Чем выше содержание вирусных частиц, тем сложнее подобрать адекватную терапию, воздействовать на болезнь с положительным результатом.
• «Стаж» хронического недуга. Чем дольше, тем сложнее вылечить.
• Масса тела больного. Вес оказывает косвенное влияние на эффективность терапевтической стратегии – при ожирении лечение длится дольше, иногда приходится менять несколько схем.
• Возраст пациента. Быстрее наступает выздоровление у людей до 35 лет.

Результативность проводимого лечения также зависит от сопутствующих заболеваний, которые затрудняют процесс восстановления печени.

Сколько живут с хроническим гепатитом C?

ВОЗ регулярно публикует статистику, которая касается выживаемости пациентов с хроническим гепатитом C. Прогноз зависит от изначальных условий.

Если больной не лечится, то вскоре развивается цирроз. С момента его развития длительность жизни 10-12 лет, при возникновении негативных последствий – не более 7 лет.

На фоне своевременной противовирусной терапии прогноз благоприятный. Уничтожение вируса позволяет восстановиться печени, благодаря чему пациент полностью выздоравливает.

Жизнь вирусоносителя также не находится под угрозой, если отсутствуют структурные преобразования в печени, орган справляется со своими функциями.

Летальность при вирусном гепатите C связана с развитием опасных осложнений – жировая дистрофия, асцит, нарушения свертываемости крови, печеночно-клеточная недостаточность, энцефалопатия, гепатоцеллюлярная карцинома. При таких патологиях прогноз неутешительный.