Токсическое поражение печени – это целая группа патологий, связанных с повреждением клеток печени действием различных факторов и веществ, в том числе медикаментов, токсинов, радиации, бытовой химии. Результатом воздействия становятся изменения в гепатоцитах, нарушающие адекватное функционирование фильтрующего органа.
Признаки токсического поражения
Основная масса токсических поражений печени протекает бессимптомно или признаки сложно отличить от других проявлений заболеваний печени.
Внешние симптомы могут полностью отсутствовать, нарушения определяются только при проведении лабораторных, инструментальных исследований.
Следует понимать, что вредные вещества способны провоцировать разные варианты поражения печени. Все симптомы объединены в ряд синдромов, они встречаются самостоятельно или вместе. Тяжесть течения патологии зависит от вида повреждения печени. К примеру, при циррозе проблемы с органом более опасные, выражены интенсивно.
Синдром цитолиза
Синдромом цитолиза называют ряд симптомов, при которых отмечается повышение проницаемости оболочек клеток печени. Это могут быть незначительные повреждения мембраны или даже деструкция самих клеток. Для данного синдрома характерно повышение активности ферментов печени:
- лактатдегидрогеназы;
- аланинаминотрансферазы;
- аспартатаминотрансферазы.
Отмечается увеличение концентрации железа, витамина В12.
Холестатический синдром
Холестатический синдром – понижение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника. Этот симптом диагностируется реже, выражен меньше, нежели синдром цитолиза.
Для патологического состояния специфично изменение цвета мочи, кала, увеличение размеров печени, зуд кожных покровов, окрашивание эпидермиса и слизистых оболочек в желтый цвет.
Диспептический синдром
Среди признаков токсического поражения печени различные диспептические расстройства. У пациента начинаются приступы тошноты и рвоты, вздувается живот, появляется болезненность в околопупочной области. Не исключается снижение аппетита, уплотнение и увеличение размеров печени, дискомфорт под правым ребром.
Печеночные знаки
Токсическое повреждение печени может давать о себе знать малыми печеночными признаками:
- сосудистые звездочки на теле и коже лица;
- гиперемия;
- пальмарная, плантарная эритема.
Среди признаков общая феминизация облика, отложение жира на животе, бедрах, образование и увеличение размеров молочных желез, атрофия яичек, расстройство эректильной и половой функции, несостоятельность в совершении полового акта.
При патологических изменениях в печени отмечается гипертрофия околоушных слюнных желез, расширение капиллярной сети на лице, развитие склонности к появлению синяков — все это и есть печеночные знаки.
У больного человека увеличивается размер кончиков пальцев, руки внешне напоминают барабанные палочки.
Специфическим симптом станет увеличение размера, округление ногтевых пластин.
Печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия (гепатаргия) – синдром, который развивается при тяжелом течении печеночной недостаточности. Нарушение проявляется специфическим запахом из ротовой полости, избыточной раздражительностью, потерей интереса к жизни. В особых случаях есть риск развития печеночной комы – наиболее глубокой потери сознания, отсутствия реакции на раздражители.
Причины токсического поражения
Причиной повреждения гепатоцитов может выступать длительный прием некоторых лекарственных препаратов, особенно если они употребляются в неадекватной дозировке. К таким средствам относят таблетки против туберкулеза, вирусной инфекции, судорог, высокой температуры тела, препараты сульфаниламидной группы.
Повлиять на состояние здоровья может воздействие растительных ядов, к примеру, яды сорняков, грибов. Особую опасность таят продукты, имеющие в составе вещество афлатоксин. Биологический яд продуцируется плесневыми грибами, в большой концентрации содержится в длительно хранящемся зерне, рисе, кукурузе.
Повреждения клеток печени отмечаются при контакте с промышленными ядами:
- мышьяк;
- пестициды;
- хлорированные углеводороды;
- фосфор.
В эту же группу относят альдегиды, применяемые для получения уксусной кислоты, фенолы, которые используются для борьбы с возбудителями заболеваний на объектах внешней среды. Опасны для печени контакты со всеми средствами, применяемыми для борьбы с насекомыми в сельском хозяйстве.
Некоторые вещества вызывают специфические поражения гепатоцитов, другие же становятся предпосылкой неспецифических повреждений.
Специфические повреждения
Вещества, вызывающие специфические поражения печени, проникают в кровоток и сразу же оказывают пагубное воздействие на клетки органа, нарушают их деятельность, становятся причиной гибели.
Погибают клетки третьей зоны печени – расположенные около ветвей воротной вены. Степень повреждения определяется не дозой отравляющего вещества, а чувствительностью организма пациента. Токсические вещества могут параллельно повреждать и другие органы, провоцировать изменения функционирования всех функций почек: выделительной, метаболической, регуляторной.
Неспецифические поражения
В данном случае говорят о нарушении кровообращения в мелких сосудах, питающих печень. Гибель гепатоцитов первой зоны печени происходит в результате нехватки кислорода, питательных веществ. Пагубного воздействия на почки не зарегистрировано, в клинической картине преобладает поражение органов пищеварительного тракта и развитие заболеваний:
- гастрит;
- дуоденит;
- энтерит.
Отравляющие вещества могут проникать в организм через кожные покровы, органы дыхания, пищеварительный тракт вместе с водой или пищей.
Среди предрасполагающих факторов наследственная предрасположенность к болезням печени, аллергические реакции на чужеродные белки, возраст более 40 лет, хронические заболевания печени, работа на вредных производствах.
Проблемы с печенью развиваются у пациентов с сахарным диабетом второго типа, ожирением различной степени тяжести, дефицитом массы тела, нарушением обмена жиров, нормальным весом, но низким показателем мышечной массы.
Современные методы диагностики
Первое, с чего начинается диагностика заболеваний печени, это сбор жалоб и анамнеза. Доктору необходимо понять, как давно у пациента появились жалобы на дискомфорт и тяжесть в печени, верхних отделах брюшной полости, желтушный цвет кожных покровов, зуд, другие специфические симптомы.
Затем потребуется проанализировать жизнь пациента, выявить наличие наследственных заболеваний, вредных привычек, принимал ли человек в течение длительного времени лекарственные препараты. Для врача важная информация – наличие опухолей, контакты с отравляющими веществами, проживание в экологически неблагоприятных условиях.
На следующем этапе проводится физикальный осмотр, определяется желтушность, наличие уплотнений, вызванных нарушением обмена холестерина, расчесов, отложения под кожными покровами век. Досуг проститутки Воронеж Реальные анкеты. Необходимо простукать брюшную полость для определения увеличения фильтрующего органа.
Лабораторные анализы
Пациенту рекомендовано сдать общий анализ крови, результаты могут показать увеличение показателей эозинофилов, отвечающих за развитие аллергических реакций. Кровь исследуют на скорость оседания эритроцитов, изменения в концентрации лейкоцитов.
Биологический материал сдают на уровень:
- билирубина;
- гемоглобина;
- ферментных веществ.
Кровь сдают на общий белок, белковые фракции, свертываемость, содержание альфа- и гамма-глобулинов. Анализ на свертываемость выявляет затормаживание образования сгустков крови, связанное с уменьшением факторов свертывания, образуемых в печени.
Пациенту необходимо сделать общий анализ мочи, при поражениях печени урина приобретает темный цвет, появляется белок.
Инструментальные методы
Для подтверждения предполагаемого диагноза необходимо пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости, УЗИ покажет адекватные размеры печени, наличие уплотнений структуры органа. Если течение патологии длительное, отмечается увеличение размеров селезенки.
Для дифференциальной диагностики проводится биопсия печени, методика выявляет специфические признаки токсического поражения и гибели гепатоцитов. Дополнительно назначают исследование тканей печени, выполняемое при помощи специального оборудования – эластографию. Результаты покажут отсутствие или наличие фиброза, степень его тяжести. Эластография является аналогом биопсии.
Для осмотра внутренней поверхности пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка предусмотрена процедура ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Методика дает возможность:
- оценить состояние слизистых оболочек исследуемых внутренних органов;
- установить наличие варикозного расширения вен, холестаза.
Метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков – СКТ (спиральная компьютерная томография). На основании полученных данных можно говорить о различных патологических изменениях на разной глубине органа. Для уточнения нарушений рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). Может потребоваться дополнительная консультация гепатолога, терапевта.
Способы лечения токсических поражений
Диета
Первое, что назначает доктор, это диета. Пациенту потребуется перейти на диетический стол №5 по Певзнеру. Для улучшения эвакуации желчи принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки, обязательно маленькими порциями. Важно отказаться от употребления алкоголя, острых, жирных блюд, полуфабрикатов и консервов.
В меню должно присутствовать мало поваренной соли, специй, это позволит предупредить застой жидкости в организме. В целях понижения вероятности развития печеночной энцефалопатии предусмотрено снижение потребления животной белковой пищи.
Основу рациона должны составлять фрукты, овощи, бобовые культуры. Когда токсические поражения фильтрующего органа связаны с работой на вредных производствах, пациенту необходимо регулярно употреблять достаточное количество молочных продуктов.
Консервативное лечение
Помимо диеты врач назначает консервативное лечение, схема терапии зависит от степени тяжести патологического процесса. Весь курс занимает от 2 недель до пары месяцев, в особо сложных случаях предусмотрена госпитализация.
Следует максимально ограничить воздействие отравляющего вещества, применить специфические антидоты, провести детоксикацию организма: промывание желудка, форсированный диурез, аппаратные методы очистки крови. Для улучшения функционирования печени принимают гепатопротекторы.
В план лечения включают:
- аминокислоты;
- ингибиторы протеолиза;
- липотропные средства;
- антигистамины.
Лечение не обходится без приема антибиотиков и средств, связывающих аммиак. Благодаря приему транквилизаторов снижается интенсивность кожного зуда. Дополнительно в домашних условиях могут использоваться народные рецепты, разрешенные доктором. Подобные средства недорогие и действенные.
Эффективность консервативного лечения растет при введении лекарственных препаратов в воротную вену. Для этого показано введение катетера в пупочную вену. Весь период терапии необходимо вести контроль за состоянием выделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
Хирургическое лечение
Когда нет возможности восстановить адекватное функционирование гепатоцитов, пациенту предлагают хирургическое вмешательство по пересадке печени. Зачастую проводится трансплантация части печени близкого по крови пациенту человека.
Возможные осложнения, последствия
Легкие случаи токсического поражения можно вылечить в полной мере, во всех других ситуациях есть высокие риски развития осложнений. Первым и наиболее опасным последствием становится печеночная недостаточность, при которой нарушается деятельность печени. Патология проявляется отечностью, кровотечениями, окрашиванием кожных покровов в желтый цвет.
Печеночная недостаточность характеризуется стремительным снижением массы тела, похудание вызвано недостаточностью продуцирования липидов, белков и углеводов. Среди признаков болезни печеночная энцефалопатия, коматозное состояние.
Осложнением токсических поражений становится цирроз печени – диффузное заболевание, которое проявляется гибелью гепатоцитов, постепенной их заменой грубой фиброзной тканью. При отсутствии терапии развивается варикозное расширение вен, для недуга характерны симптомы:
- кровавая рвота;
- черный стул;
- снижение кровяного давления;
- увеличение частоты сердечных сокращений.
Среди других осложнений скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), системные инфекции (инфекционное поражение нескольких внутренних органов), гепатоцеллюлярная карцинома.
Сюда же относят печеночную гастропатию, колопатию, печеночно-легочный синдром. При длительном течении заболевания у женщин нарушается фертильность, наступает бесплодие.
Прогноз на будущее зависит от вида отравляющего вещества, воздействующего на человека, его количества, особенностей организма пациента, наличия сопутствующих болезней, в том числе хронических.
Способы профилактики
Существует первичная и вторичная профилактика токсических повреждений печени. В первом случае говорят о ряде мероприятий, применяемых для предупреждения патологии до ее возникновения. Во втором – о профилактике рецидива.
Первичная профилактика предусматривает ограничение проникновения в человеческий организм токсических факторов, к примеру, четкое соблюдение техники безопасности на производствах. Обезопасить себя от проблем с печенью помогает щадящее печень питание, отказ от консервантов, жирной, копченой и жареной пищи, спиртных напитков и кофеина.
В ходе лечения заболевания следует избегать параллельного приема множества медикаментов и прохождения лечебных процедур. Важно стараться отказаться от повторного применения лекарственных препаратов, на которые организм отреагировал высыпаниями, желтухой, гиперемией и другими проявлениями аллергических реакций.
Вторичная профилактика заключается в максимально раннем выявлении повреждения гепатоцитов. Пациентам рекомендовано регулярно посещать врача для профилактического осмотра, особенно если сфера деятельности связана с вредными производствами.
