Кровоподтеки

Клиническая картина разного вида гематом

Симптомы зависят от величины кровоизлияния и его локализации. Гематомы мышцы и подкожной клетчатки характеризуются следующими проявлениями:

• припухлостью в месте ушиба с присоединением отека окружающих тканей; • болевыми ощущениями, интенсивность которых зависит от силы травмы и месторасположения; • изменением цвета кожи: сначала проступает синюшный оттенок, свидетельствующий о скоплении свежей крови, затем по мере ее свертывания и рассасывания цвет меняется на красновато-лилового, а потом на желто-зеленый. • локальным повышением температуры в зоне ушиба; • ограничением движения в зоне гематомы из-за нарушения функции мышц.

Даже незначительные удары или травмы груди заканчиваются формированием гематомы молочной железы. Если кровяная опухоль значительных размеров, то часть ее клеток может не рассосаться, переродившись в соединительную ткань.

Если кровоизлияние произошло в стенку внутреннего органа, то на первый план выходят признаки сдавления последнего и нарушение его функционирования. Большая забрюшинная гематома часто стимулирует кровотечения в полость брюшины, вызывая перитонит. Субсерозная форма намного опаснее чем подкожная. Скопление крови около легкого приводит к нарушению его функции, клинически проявляющееся одышкой, кашлем, болью в области кровяной полости.

Подноктевая гематома возникает сразу после удара либо защемления ногтя. Кровоизлияние имеет темно-синий почти черный цвет. Ощущается пульсация и распирание, ноготь болит сначала постоянно, затем боль проходит, проявляясь лишь при надавливании на место удара.

Различают три степени тяжести гематомы:

1. Легкая. Гематома образуется в первые сутки после несильного ушиба. Сопровождается слабой либо умеренной болезненностью в месте локализации. Отека не наблюдается, функция конечности не нарушена. Проходит самостоятельно без последствий. 2. Средняя. Формируется через 3–5 часов после травмы. Проявляется заметной припухлостью, болезненностью, частичным нарушением функции конечности. 3. Тяжелая. Гематома появляется в течение первого часа или двух. Сопровождается отеком окружающих тканей, сильной болезненностью в области повреждения, повышением местной температуры, резким ограничением движения конечности.

Внутричерепные гематомы самые тяжелые. Проявляются рвотой, потерей сознания, нарушением зрения, брадикардией, повышением давления, психомоторным возбуждением с возможными эпилептическими приступами.

Ветеринарные врачи нередко выявляют гематомы у животных. Клинические проявления их схожи с человеческими. Кровяные опухоли у собак появляются как последствие драк, укусов, переломов лап и/или других травм.

Источники

1. ↑
2. ↑ Судебная медицина / под ред. В.Н. Крюкова. — М., 1998. — С.216-217.
3. ↑ Судебная медицина : Руководство / В.В. Хохлов, Л.Е. Кузнецов — Смоленск, 1998. — С.186.
4. ↑ Судебная медицина : Курс лекций / Н.В.Волков, А.В. Датий. — М.,: Юристъ, 1997. — С.28.
5. ↑ Судебная медицина / Под ред. В.В.Томилина — М.: М-Норма, 1996. — С.15.
6. ↑
7. ↑
8. ↑
9. ↑ Судебная медицина (Руководство для врачей) / Под ред. А.А. Матышева и А.Р. Деньковского. — Л.: «Медицина», 1985. — С.40.
10. ↑ Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами / Акопов В.И. — М.: «Медицина», 1978. — С.20-22.
11. ↑ Судебная медицина / Сапожников Ю.С., Гамбург А.М. — Киев: «Вища школа», 1976. —С.80.
12. ↑ Судебно-медицинская экспертиза / А.Ф. Рубежанский. — Киев: Здоровье, 1976. — С.39.
13. ↑
14. ↑ Судебная медицина / Под ред. О.X. Поркшеяна и В.В. Томилина. — М.: «Юридлит.», 1974. — С.59.
15. ↑ Курс лекций по судебной медицине / А.П. Громов. — М., 1970. -С.34.
16. ↑ Литвак А.С. Программированное обучение в судебной медицине. — М., 1970. — С.92
17. ↑
18. ↑ Смольянинов В.М., Татиев К.И., Черваков В.Ф. Судебная медицина. — М: Медгиз, 1968. — С.232.
19. ↑ Кровоподтеки в судебно-медицинском отношении (при амбулаторном и стационарном исследованиях) / Можай О.И. // Тезисы к докладам на 3 Украинском совещании судебно-медицинских экспертов и 2 сессии УНОСМиК в г. Одессе 6-11 июля 1953 года. — Киев, 1953. С.50-51.
20. ↑ Определение времени нанесения травмы по изменению окраски кровоподтеков / О.И. Бойко // Труды судебномедицинских экспертов Украины; ред. проф. Ю.С. Сапожникова и проф. А.М. Гамбург. — Киев: государственное медицинское издательство УССР, 1958. — С.196-201.
21. Некоторые особенности в изменении окраски кровоподтеков / О.И. Бойко // Труды судебномедицинских экспертов Украины; ред. проф. Ю.С. Сапожникова и проф. А.М. Гамбург. — Киев: государственное медицинское издательство УССР, 1958. — С.202-206.
22. ↑ СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА / М.И. Райский. — М: Медгиз, 1953. — С. 102
23. ↑ Судебная медицина / Под ред. Н.В. Попова — М.: Медгиз, 1950. — Изд.3-е. — С.131-133.
24. ↑ Цит. по Судебно-медицинская экспертиза трупа в поздние сроки постморталыюго периода (гниение, жировоск, мумификация, оценка повреждений): Монография / А.А. Теньков, В.О. Плаксин — Курск: КГМУ, 2005. — 420 с.
25. ↑ Корнфельд, Германн Руководство к судебной медицине / перевод с немецкого д-ра Н.П. Иванова. – СПб.: Изд-е главного военно-медицинского уравления, 1885. — С.85.
26. Судебно-медицинская экспертиза / А.Ф. Рубежанский — Киев: «Здоровъя», 1976. — С.39.
27. ↑
28. К вопросу о судебно-медицинской экспертизе кровоподтеков / В.М. Смольянинов, Е.З. Бронштейн // Материалы 4 Украинского совещания судебно медицинских экспертов и 3 сессии УНОСМиК. — Киев, 1964. — С.42-44.
29. Судебно-медицинская экспертиза : Справочник / В.Л. Попов. — Санкт-Петербург: «Специальная литература», 1997. — С.60
30. Краткое руководство по судебной медицине / Авдеев М.И. — М., «Медицина», 1966. — С.50.
31. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы / А.М. Гамбург. — Киев, «Здоровья», 1973. — С. 11-12.

Лечение гематомы мягких тканей

Важно запомнить, что если гематома мягких тканей очень большая, то лучше всего сразу, не дожидаясь осложнений, обратиться в больницу для лечения. При гематомах ограниченного размера можно оказать на месте правильную первую помощь, применить соответствующее лечение даже дома и болезнь пройдет без следа

В острой стадии гематомы поверхностных мягких тканей отмечают гетерогенную гипоэхогенность при сонографии, которая отражает границы раздела между сгустками и нитями фибрина. По мере того, как начинается процесс свертывания крови, гематома может стать диффузно гиперэхогенной и может проявляться как нерегулярно маргинальная комплексная кистозная масса с утолщенными гиперэхомиальными стенками, росчерковыми конкрециями или нерегулярно утолщенными, но сосуществующими внутренними перегородками. Хронические гематомы могут быть безэховыми, заметно гипоэхогенными с диффузными однородными низкоуровневыми внутренними эхо-сигналами и тонким уровнем обломков жидкости или диффузно-мягко-эхогенными.

Первая помощь при гематоме мягких тканей

Во-первых, для лечения гематомы мягких тканей нужно немедленно использовать холодный компресс. Для этих целей хорошо подойдет мокрый бинт или марля. Можно поместить в ткань лед и приложить к месту ушиба при гематоме мягких тканей. Хорошо было бы иметь смесь петрушки и льда. Такой компресс не только останавливает образование синяка, но и уменьшает отек.

Однако хроническая организация гематомы может иногда иметь твердый, а не кистозный вид. В дифференциальном диагнозе организованной гематомы следует учитывать несколько опухолей мягких тканей. Одним из наиболее распространенных состояний, которые следует включить в дифференциальный диагноз, является киста эпидермального включения. Кисты эпидермального включения являются наиболее распространенными типами простых эпителиальных кист и обычно представляют собой капсулированные подвижные субэпидермальные конкреции. Сонографический вид кисты эпидермального включения может варьироваться в зависимости от содержания кисты от безэхового поражения до гиперэхогенной массы, появляющейся в виде твердого вещества.

Следующим этапом лечения гематомы становиться наложение тугой повязки. Как и холод, повязка не дает гематоме развиваться дальше. Это связано с тем, что просвет сосудов уменьшается (под действием компресса, а затем благодаря давлению повязки).

Часто советуют к месту ушиба мягких тканей прикладывать листья алоэ или подорожника. Они не только снимают видимые повреждения, но и имеют антисептическое действие

Это очень важно, поскольку нужно беречь поврежденные ткани от попадания микроорганизмов

Эти кисты чаще всего встречаются сонографически как гипоэхогенные массы, содержащие переменные эхогенные очаги без цветных допплеровских сигналов внутри кисты. Если нет типичных эхогенных очагов, невозможно различать кисту эпидермального включения и организующую гематому.

Другими доброкачественными опухолевыми состояниями, которые могут помешать диагнозу организованной гематомы, особенно в руке, являются гигантские клеточные опухоли сухожильной оболочки и сложные кисты ганглия. Гигантская клеточная опухоль сухожильной оболочки обычно проявляется в виде твердой гомогенной гипоэхогенной массы с обнаруживаемой внутренней васкуляризацией, которая связана с сухожилиями сгибателей пальцев. Как показано в случае 1, эти массы могут располагаться вблизи сухожилия экстензора без тесного контакта с ним или прилипания к нему.

Лечебно-диагностические мероприятия

Диагностика кровоподтеков не вызывает у врачей особых трудностей. Их распознают по изменению окраски кожи с учетом цвета окружающих, неповрежденных тканей. Специалисты выслушивают жалобы больного, осматривают очаг поражения и выясняют, когда и как произошла травма. Если не удается сразу определить причину проблемы, проводится полное диагностическое обследование пациента.

В неясных случаях проводят:

1. анализы крови и мочи,
2. МРТ,
3. электроэнцефалографию,
4. компьютерную томографию позвоночника,
5. дуплексное сканирование,
6. УЗИ.

Рентгенографическое исследование позволяет определить глубину кровоподтеков и их давность.

Первая помощь при наличии травматического кровоподтека:

• Ледяной компресс на синяк — трижды в день по 10-20 минут,
• Прием обезболивающего средства – «Ибупрофена», «Нимесила»,
• Приподнятое положение ноги или иной части тела с поврежденным участком.

В первые дни после травмы необходимо избегать теплового воздействия — не посещать бани и сауны, не принимать ванну и горячий душ. Следует отказаться в это время от курения и спиртного, которое только увеличивает отечность и замедляет заживление. После стихания острого воспаления, примерно на 3-4 сутки, рекомендуют ставить теплый компресс на кровоподтек и массировать пораженную зону. Бандажирование хорошо устраняет отек.

1. При авитаминозе назначают поливитаминные комплексы, диету.
2. Гормональный дисбаланс требует применения соответствующих препаратов — кортикостероидов: «Преднизолона», «Дексаметазона» и их производных.
3. Венотоники принимают при наличии варикоза – «Детралекс», «Венарус».
4. Цитостатики показаны при онкологических процессах – «Метотрексат», «Циклофосфан».
5. Для поддержания функционирования печени используют гепатопротекторы – «Эссенциале форте», «Фосфоглив».
6. В запущенных случаях пациентам переливают кровь.

Убрать кровоподтеки помогут местные лекарства — кремы, мази и гели. Традиционно на кожу наносят «Бодягу», «Гепариновую мазь», «Лиотон». В настоящее время фармакологическая промышленность выпускает огромное количество рассасывающих средств для местного применения. Народная медицина также эффективна в борьбе с синяками. Крахмал делает ушиб менее заметным, лед сужает сосуды и останавливает кровотечение, уксус устраняет сгущение крови в очаге. Лечебным действием против гематом обладает свежий картофель. Его натирают, сок отжимают, а полученную кашицу накладывают на синяк.

В тяжелых случаях при развитии нагноения или иных осложнений проводится оперативное вмешательство. Когда под кожей скапливается много крови, ее откачивают. Для этого образование пунктируют с помощью специальной тонкой иглы, и его содержимое  извлекают наружу. При частых и повторные подкожных кровоизлияниях кровоподтеки вскрывают. На коже делают надрез, кровь и сгустки удаляют, а затем накладывают сосудистый шов.

Борьба с кровоподтеками – длительный процесс. Он усложняется при наличии в организме серьезного патологического процесса.

Когда следует обратиться к врачу при гематоме

В большинстве случаев гематомы проходят сами по себе или после домашнего лечения с использованием наружных средств или методов народной медицины. Обращение к врачу необходимо: 

• в случае тяжёлых и средних гематом (на конечностях и особенно на теле), так как есть большая вероятность повреждения внутренних органов или переломов/трещин кости;
• при подозрении на воспаление или инфицирование гематомы (повышение местной и/или общей температуры, увеличение болезненности и покраснения, большего набухания, появление пульсирующей боли);
• при наличии пульсирующей гематомы, поскольку она указывает на повреждение крупного сосуда и не прекратившегося кровотечения;
• при беспричинном появлении синяков или при незначительных ударах, особенно если раньше этого не замечалось или не было проведено предварительное обследование;
• при системных или эндокринных заболеваниях, например сахарном диабете или иммунодефицитных состояниях, так как в этом случае даже при незначительной гематоме есть высокий риск инфицирования или развития воспаления;
• при длительно не проходящих синяках.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

Причины

Типичный кровоподтек образуется в результате сильного травматического воздействия. Чаще всего его причиной является удар твердым тупым предметом под прямым углом к повреждающейся поверхности. Кровеносные сосуды разрываются и растягиваются при сдавлении — компрессии.

образование травматического кровоподтека, пропитывание тканей кровью из разорвавшихся капилляров

Причины образования кровоподтеков на коже:

Ушибы приводят к появлению болезненного кровоподтека, неопасного для жизни и не требующего лечения.

травматические кровоподтеки

Переломы костей с далеко расположенными синяками.

• Сенильная пурпура — подкожные точечные кровоподтеки на теле пожилых лиц, возникающие без видимых причин и связанные с потерей эластичности и прочности сосудистой стенки. Это признаки естественных биологических процессов старения организма.
• Печеночная патология, сопровождающаяся многочисленными кровоподтеками, которые часто рецидивируют и сопровождаются нарушением свертываемости крови. Большие гематомы появляются на руках и ногах.

кровоточивость при нарушениях свертываемости крови и сенильной пурпуре

тромбоцитопеническая пурпрура

• Сильная, неукротимая рвота или надсадный кашель, при которых лопаются капилляры на лице, губах и веках. Причиной травмирования является резкий скачок давления.
• Антикоагулянты, анальгетики, антидепрессанты, НПВС, противоастматические средства, железосодержащие препараты и некоторые другие лекарства имеют побочное действие – появление мелких безболезненных синяков на коже.

• Аутоиммунные процессы, проявляющиеся крупными, болезненными, кроваво-красными пятнами по всему телу – системная красная волчанка, псевдоксантома, синдром Марфана. При нарушении синтеза коллагена сосуды становятся хрупкими и легко повреждаются.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Васкулиты также относятся к системным заболеваниям соединительной ткани. Они сопровождаются появлением небольших синяков в месте локализации патологического процесса. Воспаление сосудистой стенки быстро сменяется некрозом. Синяки преобладают на коже ног. Они сопровождаются мелкими беспричинными высыпаниями и изменением пигментации.

геморрагические высыпания при васкулитах

• Варикоз — появление расширенных и извитых вен на ногах. Из-за застоя крови появляются большие кровоподтеки, выпуклости и судороги.
• Врожденные дисфункции свертывающей системы и нарушения процессов гемостаза — гемофилия, болезнь Фон Виллебранда, а также некоторые другие гематологические расстройства – гемолиз эритроцитов, дефекты тромбоцитов.

синяки и суставные кровоизлияния при гемофилии

• Лейкоз, миеломная болезнь и прочие онкологические заболевания с поражением костного мозга приводят к появлению кровоподтеков на ногах.
• При сахарном диабете нарушаются процессы кровообращения, что приводит к частому и быстрому появлению синяков. Этот симптом болезни всегда сочетается с его основными проявлениями — жаждой, полиурией, длительным заживлением ран.
• Кровоподтеки могут быть подобным эффектом длительной химиотерапии.
• Гормональный сбой — фактор образования гематом. Женщины испытывают повышенную нагрузку на организм и кровеносную систему при беременности, климаксе, менструации.
• Острый дефицит витаминов группы В, С, Е и К.
• Септические состояния, при которых в тканях скапливаются токсины.
• Наследственные сосудистые заболевания – например болезнь Рандю-Ослера сопровождается телеангиэктазиями, точечными геморрагиями.

геморрагический диатез при болезни Рандю-Ослера-Вебера

Кровоподтеки в полости рта появляются в результате прикусывания слизистой оболочки или в ходе неаккуратного стоматологического лечения. У детей  гематомы на десне, щеках, небе, языке возникают в результате случайного падения. При ударе в лицо может появиться синяк под глазом.

Лечение гематом бальзамом ХРАНИТЕЛЬ

При лечении гематом, особенно  первой и второй степени эффективную помощь может оказать натуральный бальзам «Хранитель».

Главным действующим компонентом бальзама является обессмоленный нафталан – уникальное природное вещество, обладающее противовоспалительными, обезболивающими, регенерирующими свойствами, с древних времен используется для лечения заболеваний кожи. Входящие в состав бальзама натуральные эфирные масла также способствуют восстановлению пораженных кожных покровов, повышают регенеративные и барьерные функции кожи. В бальзаме «Хранитель» содержатся витамины А и Е, ускоряющие регенерацию и снижающие воспалительные явления.

Бальзам «Хранитель» улучшает кровообращение в подкожных тканях,  способствует восстановлению сосудов и ускоряет регенерацию пораженных участков кожи.

Бальзам Хранитель не содержит гормональных и антибиотических компонентов, не имеет противопоказаний, не вызывает аллергии и раздражения. Может применяться для лечения детей. Безопасен при длительном применении.

Внутристволовые кровоизлияния

Рис. 5.48. Горизонтальный срез полушарий мозга, проведенный на уровне островка височной доли. Внутримозговая медио-базальная  гематома лобных долей.


Рис. 5.49. Внутримозговая гематома в субкортикальном белом веществе мозга. Макро-микропрепарат (окраска по Маллори).


Рис. 5.50. Фронтальный срез мозжечка и ствола мозга, проведенный на уровне продолговатого мозга. Внутримозговая гематома в черве и полушарии мозжечка.


Рис. 5.51. Фронтальный срез полушарий мозга, проведенный на уровне колена мозолистого тела. Внутримозговая гематома в правой теменно-височной области.


Рис. 5.52. Петехиальные кровоизлияния в перифокальной зоне ушиба мозга на второй день после травмы,  х200 (гематоксилин-эозин).


Рис. 5.53. Фронтальный срез полушарий мозга, проведенный на уровне колонок свода. Ушиб мозга тяжелой степени и гемотампонада боковых желудочков мозга.


Рис. 5.54. Фронтальный срез мозжечка и ствола мозга на уровне продолговатого мозга. Гемотампонада четвертого желудочка мозга.


Рис. 5.55. Фронтальный срез варолиева моста. Изолированное первичное кровоизлияние в мост. Случай диффузного аксонального повреждения мозга.


Рис. 5.56. Фронтальные срезы ножек мозга. Вторичные кровоизлияния в ствол мозга.

Лечение

Для ускорения рассасывания и профилактики развития осложнений при обширных кровоизлияниях показано их вскрытие. При хирургическом удалении кровоизлияния специалист проводит рассечение гематомы, после чего он удалят сгустки крови и промывает сформировавшуюся полость. При массивных гематомах потребуется применение в послеоперационном периоде антибиотикотерапии.

При внутричерепном кровоизлиянии лечение проводит нейрохирург. Консервативное лечение показано только при небольших объемах кровоизлияния, при обширных повреждениях гематома удаляется при проведении трепанации черепа.

Лечение

Гематомы лечатся разнообразными способами, например, лечение подкожной гематомы, как правило, обходится консервативными методами: лёд, компрессионная повязка, анальгетики, специальные мази. Также известно, что гематома рассасывается сама, если в организме происходят здоровые обменные процессы и нормальное кровообращение, поэтому получив травму – необходимо прибегнуть к помощи рассасывающих мазей и специальных препаратов, которые влияют на сворачиваемость крови. Если ушиб обширный – назначается пункция жидкой крови, и в случае необходимости производится вскрытие гематомы, её сшивание и очистка полости.

Что касается субарахноидальных, внутрижелудочковых и других внутричерепных гематом, то здесь требуется врачебная помощь компетентного нейрохирурга, который определит необходимые диагностические мероприятия и вид лечения: пункция боковых желудочков мозга, барбитураты, угнетающие центральную нервную систему, гипервентиляция. Если эти методы окажутся бездейственными, то врач назначит операцию. В случае хирургического вмешательства проводится трепанация черепа и последующее удаление новообразований и кровяных сгустков. Реабилитация после данной операции довольно трудоёмкая, но, если от неё отказаться – последствия будут летальными.

Главное, своевременно обратиться к врачу, ведь это залог успешного исхода всех болезней.

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

ПРЕДМЕТЫ

• Анатомия
• Акушерство и гинекология
• БЖД, медицина катастроф
• Биохимия
• Биология
• Гистология
• Гигиена
• Генетика
• Диетология
• Дерматовенерология
• Инфекционные болезни
• Культурология
• Лабораторная диагностика
• Летняя практика
• Лучевая диагностика
• Медицинская информатика
• Микробиология
• Неврология
• Общественное здоровье
• Общий уход

• Онкология
• Патологическая анатомия
• Патофизиология
• Педиатрия
• Правоведение
• Пропедевтика внутр. болезней
• Пропедевтика детских болезней
• Психиатрия
• Психология и педагогика
• Судебная медицина
• Терапия
• Топографическая анатомия
• Урология
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Хирургия
• Эндокринология
• English