Симптомы бактериального вагинита
В каждом отдельном случае симптомы этого заболевания могут несколько отличаться, но чаще всего отмечают одни и те же признаки:1. Выделения. В норме у здоровых женщин репродуктивно возраста наблюдаются регулярные вагинальные выделения. Но при воспалении они резко меняются: становятся более обильными, приобретают неприятный запах, меняют цвет и структуру, вызывают раздражении кожи и зуд. Фактически, любое отличие от привычных выделений должно насторожить женщину и заставить её немедленно обратиться к врачу.2. Неприятные ощущения. В норме женщина не должна ощущать никакого дискомфорта в области половых органов. И зуд, жжение, раздражение, боль – это признаки неблагополучия.3. Боль во время полового акта. В норме половой акт не должен приносить неприятных ощущений. Если же во время или после него женщина отмечает боль, стоит обратиться к гинекологу.4. Изменение слизистой. При воспалении влагалища, слизистая половых органов также может измениться. Она становится отечной, покрасневшей, может появиться налет, высыпания или даже небольшие язвочки.5. Нарушения мочеиспускания. Воспаление влагалища часто самопроизвольно перекидывается и не мочеиспускательное отверстие. В таких случаях появляется боль, резь и жжение во время мочеиспускания, учащенные позывы, выделения из уретры.6. Общие признаки интоксикации. Во время острой стадии воспаления могут появляться типичные признаки интоксикации: слабость, температура, утомляемость.Опираясь на эти симптомы, врач может назначить соответствующую диагностику, чтобы точнее установить причину и тяжесть заболевания.
Ключевые причины развития заболевания
Причины бактериального вагиноза кроются в нарушении баланса микроорганизмов влагалища. Нельзя выделить конкретного возбудителя, который бы провоцировал развитие заболевания. Чаще на появлении патологии сказывается активное размножение во влагалище следующих микроорганизмов:
- Микоплазмы.
- Мегасферы.
- Пептококки.
- Гарднереллы.
- Лептотрихи.
- Бактероиды.
- Атопобиум.
Их попадание в тело человека не становится причиной бактериального вагиноза. Только при наличии провоцирующих факторов происходит их активное размножение, что и проводит к появлению проблемы.
Факторы не связанные с болезнями
Дать толчок к развитию заболевания могут внешние факторы, которые не связаны с состоянием здоровья женщины. Среди них выделяют:
Чрезмерная гигиена половых органов, частые спринцевания с применением средств, обладающих бактерицидным свойством. Это приводит к гибели большей части молочнокислых бактерий и как следствие развитию дисбактериоза.
Использование в качестве контрацептива внутриматочной спирали. При нарушении технологии ее установки в разы повышается риск распространения воспалительного процесса по всем органам репродуктивной системы.
Неправильное питание. Употребление большого количества жирной пищи, вредных продуктов и алкогольных напитков провоцирует сильный дисбактериоз.
Ношение тесного синтетического нижнего белья. Ненатуральные ткани способствуют созданию в половых органах парникового эффекта. В результате формируется среда благоприятная для активного размножения микробов.
Несоблюдение правил индивидуальной гигиены. Если подмывание половых органов проводится слишком редко, патогенные микроорганизмы получают возможность беспрепятственно размножаться
Женщинам важно проводить туалет влагалища после каждой дефекации, чтобы предотвратить попадание инфекции из кишечника.
Начинать лечение болезни нужно с устранения провоцирующих факторов
Важно приучить себя к правильной гигиене и здоровому образу жизни
Заболевания, провоцирующие вагиноз
Причины вагиноза нередко кроются в прогрессировании сопутствующих заболеваний. Они обеспечивают комфортные условия для развития патогенных микроорганизмов. К ним относят:
- Отклонения гормонального фона. Женские гормоны оказывают существенное влияние на микрофлору влагалища. С этим связан тот факт, что от дисбактериоза нередко страдают девочки в подростковый период и женщины, перешедшие в фазу менопаузы. Нередко с такой проблемой встречаются и дамы, вынашивающие малыша.
- Резкое снижение иммунитета. При такой проблеме организм утрачивает возможность сопротивляться жизнедеятельности патогенной микрофлоры, на фоне чего происходит развитие сильного воспалительного процесса.
- Повреждения влагалища или шейки матки. Такое чаще случается при аварийных ситуациях или при тяжелых родах.
- Дисбактриоз кишечника. Изменение микрофлоры в пищеварительной системе приводить к проникновению болезнетворных микроорганизмов во влагалище, что и дает толчок к развитию болезни.
- Заболевания, для терапии которых применяется продолжительная антибиотикотерапия. Использование подобных провоцирует гибель полезных бактерий, что стимулирует размножение опасной микрофлоры.
Наличие таких патологий затрудняет терапию. Потребуется длительное комплексное лечение. Оно должно проводиться под строгим контролем специалиста.
Причины бактериального вагиноза
Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Его вызывают полимикробные комплексы, среди которых встречают гарднереллы и микоплазмы (условно-патогенные микроорганизмы). При бактериальном вагиноземикроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis. Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.
Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии: бактероиды, пептококки, пептострептококки. С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.
Причиной бактериального вагиноза может стать:
- чрезмерная подготовка к посещению врача,
- частое использование мыла при подмывании,
- частые спринцевания,
- длительный прием антибактериальных препаратов,
- нарушение иммунитета,
- изменение гормонального фона, например, в менопаузе или после аборта,
- инородные тела во влагалище.
Развитие бактериального вагиноза
Неспецифический бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, а также трихомонад. Считается что грамотрицательные кокки лактобацилл, появляющиеся при влагалищных инфекциях, влияют на развитие патогенных микробов, в частности Gardnerella vaginalis.
Микрофлора влагалища находится под постоянным воздействием организма, а также подвержена некоторым факторам внешней среды. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные внутренние и внешние факторы:
Внутренние причины развития бактериального вагиноза:
- изменение гормонального статуса;
- снижение иммунологической реактивности;
- нарушение микробиоценоза кишечника;
Внешние факторы:
- предшествующая антибактериальная терапия;
- перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания моче-половой системы;
- применение гормональных средств, иммунодепрессантов.
Симптомы бактериального вагиноза
Отсутствие признаков воспаления во влагалище объясняет скудную симптоматику бактериального вагиноза. Ведущим и часто единственным симптомом заболевания является повышенное количество выделений из половых путей (белей). Около 85% женщин указывают на их неприятный запах, напоминающий запах рыбы. Очень часто выделения не сильно беспокоят женщин, и они не обращаются к врачу, считая подобное состояние нормой.
Выделения при бактериальном вагинозе жидкие, белого цвета, в некоторых случаях могут приобретать сероватый оттенок. На характер выделений влияет продолжительность заболевания, фоновые процессы и наличие сопутствующих изменений. Если женщина больна более двух лет, выделения могут менять свой вид, консистенцию и цвет – становиться более тягучими, приобретать желтоватый оттенок за счет вовлечения в патологический процесс вторичной флоры.
Помимо выделений женщину может беспокоить ощущение дискомфорта во влагалище. При затяжном течении появляются зуд или жжение во влагалище, расстройства мочеиспускания, неприятные ощущения, вплоть до интенсивных болей во время интимной близости.
Официальной классификации бактериальных вагинозов не существует. Иногда, по аналогии со специфическими инфекциями половых путей, выделяют острый, торпидный (вялотекущий) и хронический процесс, чтобы подчеркнуть выраженность симптомов и длительность процесса.
Бессимптомный (вялотекущий) бактериальный вагиноз может перейти в хроническую форму.
Хронический бактериальный вагиноз отличается затяжным течением с периодами обострений и ремиссий. Чем дольше длится заболевание, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, вплоть до их полного исчезновения. Защитная функция влагалища снижается, что может привести к присоединению вторичной патогенной микрофлоры и развитию воспаления. Воспалительный процесс может «подниматься» выше и вызывать воспалительные изменения в шейке матки, матке и придатках. В этом случае бактериальный вагиноз становится фоновым процессом для более серьезных гинекологических заболеваний
У любой здоровой женщины могут происходить количественные сдвиги в составе нормальной влагалищной микрофлоры. Если изменения незначительные, а сама женщина здорова, ее организм сам решает эту проблему, то есть компенсирует и устраняет возникшие нарушения за счет внутренних механизмов саморегуляции. Считается, что эпизоды бактериального вагиноза переживает каждая женщина хотя бы раз в жизни, но не у каждой развивается патологический процесс, нуждающийся в медикаментозной коррекции.
Количество влагалищных выделений у каждой женщины индивидуально, может изменяться в зависимости от сексуальной активности, гормонального фона, возраста, состояния нервной системы, наличия негинекологических заболеваний и некоторых других факторов. Обильные выделения могут появиться у здоровой женщины накануне месячных. Обычно женщина знает, какое количество выделений для нее является нормальным, особенно если она регулярно проходит профилактическое обследование в женской консультации. Увеличение количества выделений не всегда связано с патологическим процессом. Достоверную причину изменения характера влагалищных выделений можно определить только после осмотра и лабораторного обследования.
Диагностика бактериального вагиноза
Диагностика начинается с общего опроса больной. Задаются вопросы о сроках появления первых признаков заболевания, уточняется характер жалоб
На этом этапе важно знать, были ли подобные эпизоды заболевания раньше, проводилось ли лечение, и какие лекарственные средства использовались. Не менее важна информация о гинекологических заболеваниях и экстрагенитальной патологии
В связи с тем, что симптоматика бактериального вагиноза скудная и не отличается уникальностью, наиболее ценными в диагностике являются данные гинекологического осмотра и лабораторные исследования.
Важным диагностическим критерием при осмотре является отсутствие признаков воспаления слизистой влагалища. При бактериальном вагинозе она имеет обычный розовый цвет. Выделения равномерно распределены на стенках влагалища, их количество и цвет могут быть различными. Иногда выделения имеют специфический запах, похожий на запах рыбы.
Во время осмотра проводится измерение рН влагалищного содержимого. Для этого используются специальные индикаторные полоски с нанесенной шкалой деления. Сдвиг рН в щелочную сторону (выше 4.5) характерен для бактериального вагиноза.
Наряду с рН – метрией проводится аминовый тест. Влагалищные выделения смешивают с 10%-ным раствором КОН. Если при взаимодействии со щелочью появляется или усиливается «рыбный» запах, тест считается положительным и указывает на наличие бактериального вагиноза.
У 30% больных бактериальный вагиноз сочетается с патологией шейки матки. Если во время осмотра у больной выявляются изменения слизистой шейки матки, назначается кольпоскопия.
Лабораторное обследование начинают с микроскопии мазка из области заднего свода влагалища. Изучается состав влагалищной микрофлоры: увеличение популяций условно-патогенных бактерий на фоне количественного снижения (вплоть до полного отсутствия) лактобацилл, большое количество гарднерелл свидетельствуют в пользу бактериального вагиноза.
Одним из важных диагностических признаков является наличие в мазке «ключевых клеток». Они выглядят как клетки слущенного (отслоившегося) многослойного плоского эпителия влагалища с бактериями на мембране.
Таким образом, в диагностике решающее значение имеют:
— изменение рН влагалища;
— уменьшение или отсутствие лактобактерий;
— положительный аминотест;
— большое количество микробной флоры (особенно гарднерелл);
— «ключевые клетки» при микроскопии мазка;
— отсутствие воспалительных явлений во влагалище.
Если бактериальный вагиноз ассоциирован с другими заболеваниями, врач назначает дополнительные методы обследования, чтобы определить тактику ведения больной.
На основании анализа лабораторных данных можно сделать вывод о степени тяжести бактериального вагиноза:
— Компенсированный процесс I степени определяется как полное отсутствие микрофлоры в материале на фоне неизмененных клеток влагалищного эпителия. Есть вероятность заселения влагалища попадающей извне флорой;
— При бактериальном вагинозе II степени тяжести наблюдается количественное снижение лактобактерий, увеличение условно — патогенной микрофлоры, появление единичных «ключевых» клеток;
— III степень тяжести соответствует выраженной клинической картине бактериального вагиноза. В материале не обнаруживаются лактобациллы, много различных микроорганизмов, «ключевые» клетки присутствуют в огромном количестве.
Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза проводится между неспецифическими вагинитами, грибковыми заболеваниями влагалища, венерическими инфекциями (гонорея, трихомониаз), хламидиозом.
Беременные проходят обследование в обязательном порядке вне зависимости от наличия жалоб несколько раз: при первом визите к врачу, один раз в триместр и накануне родов.
Объем обследования определяет лечащий врач. В большинстве случаев диагноз бактериального вагиноза не представляет собой проблему и не требует большого количества обследований.
Развитие дисбактериоза влагалища
Фото бактериального вагиноза
Бактериальный вагиноз — это поражение влагалища микробной этиологии, не связанное с воспалением. В основе его развития лежит изменение кислотности влагалища и нарушение равновесия микрофлоры. Распространенность дисбактериоза среди женщин достигает 80%. Его доля в общей гинекологической патологии составляет около 30%. Клинические проявления бактериального вагиноза не всегда выражены ярко.
Он может протекать в скрытой (латентной) форме. Не нужно путать баквагиноз с вагинитом. В последнем случае имеются выраженные признаки воспаления. У здоровых женщин микрофлора влагалища постоянна. 95% всех микроорганизмов в нем составляют лактобактерии. На остальные 5% приходится множество других бактерий.
Лактобактерии поддерживают постоянство среды путем продукции молочной кислоты и образования перекиси водорода. Эти вещества подавляют активность патогенной флоры. Различают 3 степени тяжести бактериального вагиноза. При 1 степени в исследуемых мазках отсутствует патогенная микрофлора, но имеются эпителиальные клетки.
При этом существует вероятность инфицирования различными патогенными бактериями. Для бактериального вагиноза 2 степени характерно уменьшение количества палочек Додерлейна. При этом повышается число грамотрицательной и грамположительной флоры. Наиболее тяжело протекает декомпенсированный вагиноз 3 степени. Молочнокислых бактерий при нем не обнаруживается. Преобладают патогенные и условно-патогенные микробы.
Основные этиологические факторы
Фото проявлений бактериального вагиноза
Причины развития вагиноза различны. Основные факторы риска нарушения микробного баланса во влагалище представлены на фото 1. Выделяют следующие причины развития этого состояния:
- изменение гормонального фона (снижение выработки эстрогенов);
- сдвиг кислотности влагалища в щелочную сторону;
- проведение абортов;
- стресс;
- период менопаузы и беременности;
- дисбактериоз кишечника;
- атрофические процессы во влагалище;
- наличие эндокринных заболеваний;
- лечение цитостатиками, противогрибковыми препаратами и антибиотиками;
- ведение беспорядочной половой жизни;
- плохое питание;
- применение внутриматочных спиралей и спермицидных средств;
- наличие хронических воспалительных заболеваний.
Бактериальным вагинозом можно страдать долгие годы, если имеются вышеперечисленные факторы риска. Естественная микрофлора влагалища во многом зависит от состояния кишечной микрофлоры. При наличии хронического энтероколита или дисбактериоза высок риск развития вагиноза. В группу риска входят молодые девушки, ведущие активную половую жизнь, часто меняя партнеров.
Клинические проявления дисбактериоза
Симптомы дисбактериоза влагалища различны. Бактериальный вагиноз можно легко отличить от кольпита. При дисбактериозе отсутствует воспаление (покраснение, отечность слизистой влагалища). Очень часто наблюдается сочетание вагиноза с эрозиями, воспалением шейки матки и рубцами.
Дисбактериоз влагалища чаще всего проявляется следующими признаками:
- патологическими выделениями с рыбным запахом;
- расстройством мочеиспускания;
- зудом;
- дискомфортом при половых контактах;
- болью в промежности.
Выделения имеют следующие особенности:
- неприятно пахнут;
- объемом до 20 мл и более в день;
- серо-белого цвета;
- жидкие;
- постоянные или появляются периодически;
- могут быть пенистыми, липкими и густыми (при хроническом течении дисбактериоза).
Специфическим проявлением вагиноза является наличие рыбного запаха, идущего от выделений. Фото 2. Одних женщин симптомы беспокоят постоянно, а у других они появляются периодически. При гинекологическом осмотре признаки воспаления не выявляются. У пожилых пациенток возможно наличие красных пятен на слизистой. Дисбактериоз может стать причиной осложнений во время беременности.
Вопросы и ответы
Вопрос:
Здравствуйте. Периодически проявляются признаки бактериального вагиноза. В мазке много лейкоцитов. По результатам анализа на биогеноценоз влагалища очень мало лактобактений — от 31 до 53 процентов. Энтеробактерий много — 43-58 процентов. Все остальное в норме (анализ на 23 группы микроорганизмов). Анализ на половые инфекции отрицателен (метод ифа и пцр). Кандиды и гарднереллы не обнаруживали никогда. Мучают периодически (раз в несколько месяцев) творожестые выделения без неприятного запаха, сильный зуд и жжение. Врач постоянно назначает пимафуцин или еще что-то противогрибковое, хотя в мазках никогда не бывает кандиды. В остальное время выделения бледно-зеленоватые, необильные, ни чем не мучают. Как убить эти условно-патогенные бактерии (энтеробактерии) и увеличить во влагалище лактобактерии? Как делать профилактику нормального содержания лактобактерий? У меня эрозия и полип в полости матки. Половой партнер постоянный. Я так понимаю, сначала нужно микрофлору во влагалище восстановить, потом прижигание эрозии и удаление полипа.
Ответ:
Здравствуйте! С таким количеством лейкоцитов в мазке обычно назначают антибиотики и пить, и во влагалище. Возможно подключить ещё и метронидазол. После лечения сдать контрольный мазок, и если он хороший, то потом уже удалять полип и лечить эрозию.
Вопрос:
Здравствуйте. Мы с мужем планируем беременность. В связи с этим я обратилась к гинекологу, чтобы он посоветовал анализы для подготовки. Из жалоб были только не очень обильные выделения и есть небольшая эрозия, которую пока сказали не трогать. Было проведено микроскопическое исследование мазка, в результате чего обнаружили вагиноз (повышенное содержание лейкоцитов, коккобациллы, бластоспоры и g.vaginalis). Гинеколог назначил тержинан и вагилак. После лечения начались месячные, а после них появился невыносимый зуд, жжение и обильные выделения. Обратилась к другому врачу. Назначала исследование фемофлор. Так же поставили диагнозы: эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз и урогенитальный вагиноз. (Лактобактерий ниже нормы, g.vaginalis+prevotella bivia+porphyromonas spp. 10 в 6,8, candida spp 10 в 5 и уреаплазма 10 в 5,6). Был назначен орнидазол, нео-пенотран (зуд прошел), затем фемилекс, бифиформ, юнидокс солютаб и флуконазол. Плюс лечение для мужа. Мазок через месяц. Все выполнила, как назначил врач. Прошли месячные, после них 2 дня было все идеально. Теперь снова начались выделения, плотные, белые, творожистые. Зуда нет. Это нормально, что снова такие выделения? Или это процесс идет? Стоит ждать месяц до мазка?
Ответ:
Здравствуйте! Да, просто дождитесь очередного анализа. Сейчас можно провести второй курс для восстановления вагинальной микрофлоры. Это иммунокорректоры (виферон) и пробиотики (аципол). Так как вы планируете беременность, вам следует сдать кровь на расширенный TORCH комплекс и гомоцистеин. Еще желательно посетить эндокринолога и обсудить прием препаратов йода и фолиевой кислоты. Проверьте состояние зубов.
Симптомы:
- Зуд промежности
- Пенистые выделения из влагалища
- Зловонные выделения из влагалища
- Мутно-желтые выделения из влагалища
- Беловатые выделения из влагалища
- Инфекция влагалища или других органов
- Зуд промежности
- Зуд влагалища
К врачу:
Гинеколог
Статьи:
- 5 мест, где вы можете заразиться ИППП
- ЗППП
- Гонорея (триппер)
- Вирус папилломы человека
- Бактериальный вагиноз
- Генитальные бородавки
- Генитальный герпес
- Оральный секс и снижение использования контрацептивов виноваты в повышении резистентности к гонорее
- 6 самых распространённых мифов о контрацептивах, в которые нужно перестать верить
- Является ли ИППП причиной, по который вы не можете забеременеть?
- 5 мифов о женских половых органах, в которые верят сами женщины
- Несколько вещей, которые вы, вероятно, не знали о генитальном герпесе
- Распространённые симптомы и признаки развития ИППП
- Симптомы, которые женщины не должны игнорировать
- 5 вариантов негормональной контрацепции, о которых нужно знать
- Какой вид контрацепции наиболее эффективный?
- Несколько признаков, которые свидетельствуют о том, что у вас кандидоз
Лечение бактериального вагиноза
Лечение бактериального вагиноза проводят в два этапа.
На первом этапе производят снижение количества анаэробов, коррекцию местного и общего иммунитета и эндокринного статуса; на втором — восстановление нормального микробного биоценоза во влагалище путем заселения влагалища молочнокислыми бактериями.
Первый этап
Первый этап включает в себя следующие лечебные мероприятия:
| Ежедневная обработка влагалища 2—3%-ным раствором молочной (или борной) кислоты (5 процедур по 5 минут каждая). Такие процедуры не противопоказаны во время беременности. |
| Введение во влагалище вагинальных кремов (2%-ный далацин-крем) или суппозиторий, содержащие метронидазол или тинидазол, тиберал (орнидазол). Их назначают параллельно обработке влагалища кислотой. Свечи назначаются 2 раза в сутки утром и вечером на 2—3 часа. Во время беременности применение этих кремов противопоказано. |
| При лечении бактериального вагиноза у беременных назначают тержинан — достаточно эффективный и безопасный препарат. При его местном применении отсутствуют аллергические и другие побочные реакции, а также какие-либо пороки развития плода. Длительность первого и второго курсов лечения составляет 10 дней. |
| Для коррекции местного иммунитета назначают кипферон по 1 свече вагинально 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 5 дней. |
Уже в середине первого этапа лечения у женщин отмечается улучшение самочувствия, уменьшается количество белей, исчезают зуд, жжение.
Дополнительно на данном этапе лечения назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен) и, если пациентку беспокоят боли, — нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, флугалин, вольтарен) для подавления выработки простагландинов, которые вызывают болевые реакции.
Обязательное условие при проведении лечения — исключение половых, в том числе орогенитальных, контактов, так как сперма и слюна имеют щелочную реакцию, что отрицательно сказывается на результатах лечения.
Второй этап
Второй этап лечения — восстановление биоценоза влагалища — проводится с применением биопрепаратов из молочнокислых бактерий:
- лактобактерин;
- бифидумбактерин;
- ацилакт;
- жлемик.
Проведение комплексной терапии позволяет получить хороший результат у 93—95% больных.
Рецидив или обострение
Рецидив или обострение чаще происходит на фоне генитальных (острые инфекции, обострения хронических воспалительных процессов) или экстрагенитальных заболеваний, а также сопутствующих заболеваний (дисбактериоза кишечника), приводящих к снижению общего и местного иммунитета и часто протекающих на фоне эндокринной патологии.
Часто обострение приходится на период менструации, когда значительно повышается рН во влагалище, увеличивается рост микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.
Во избежание повторных рецидивов существует необходимость стимуляции механизмов иммунологической защиты влагалищной среды; особенно актуально это в плане подготовки к беременности. Для этой цели в настоящее время используется вакцина солкотриховак, полученная из ослабленных лактобактерий (молочнокислых бацилл) пациенток, переболевших трихомонозом.
Такие лактобациллы стимулируют выработку антител в организме женщины. Выработка антител на фоне вакцинации солкотриховаком способствует уничтожению атипичных форм лактобактерий, трихомонад и неспецифических патогенных бактерий, способствует росту лактобактерий, восстановлению нормальной микрофлоры и нормализации физиологического значения рН слизистой влагалища.
Вакцинация солкотриховаком уменьшает риск возникновения рецидива инфекции и повторного заражения, вызванного трихомонадой и другими патогенными бактериями, у 80% пациенток с рецидивирующими вагинальными инфекциями.
Вакцинация проводится троекратно по 0,5 мл с интервалом между инъекциями в 2 недели, четвертая инъекция производится через год после первого введения вакцины. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий положительный эффект с отсутствием рецидивов у 75% пациенток в дальнейшем.
Солкотриховак не рекомендуется назначать при беременности и в период лактации, поскольку в настоящее время отсутствуют данные о клинических испытаниях препарата на этой группе пациентов. При применении солкотриховака в период подготовки к беременности рационально сделать последнюю инъекцию за 2—3 месяца до предполагаемого зачатия.
Лечение при беременности
Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона)
Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью
Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.
Осложнения при беременности, которые могут возникнуть вследствие заболевания включают в себя:
- выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
- преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
- хориоамнионит — заражение оболочек хориона и амниона (оболочек, из которых состоит плодный пузырь) и амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод);
- преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
- послеродовый эндометрит — заражение и воспаление тканей матки после родов.
Если вы беременны и у вас появились симптомы вагиноза, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Хотя риск развития осложнений невелик, лечение поможет еще больше его снизить.
Диагностика бактериального вагиноза
Диагностика бактериального вагиноза обычно не представляет существенных трудностей. Тем не менее при постановке диагноза часто можно встретить ошибки: как гипердиагностику (когда пациентке приписывается болезнь, которой у неё на самом деле нет), так и гиподиагностику.
Чаще всего правильно определить заболевание удаётся уже при первом обращении женщины к врачу. В таких случаях диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и Рh-метрии влагалищных выделений. Иногда может понадобится достаточно обширное клинико-лабораторное обследование.
В диагностике бактериального вагиноза используются критерии R. Amsel. К ним относятся:
- наличие однородных беловато-серых выделений из половых путей (при осмотре можно отметить их равномерное распределение по стенкам влагалища);
- повышение Ph во влагалище — более 4,5;
- положительный тест с 10 % раствором гидроокиси калия — определение летучих аминов;
- обнаружение в нативных мазках и/или в мазках по Граму «ключевых клеток», т. е. клеток эпителия влагалища с плотно прикреплёнными к их поверхности грамвариабельными микроорганизмами. Лейкоциты в этих мазках не обнаруживаются или содержатся в пределах нормы, что говорит об отсутствии воспаления, а лактобактерии снижены вплоть до полного отсутствия.
Диагноз «Бактериальный вагиноз» устанавливается при наличии минимум трёх признаков.
Также существует полуколичественная оценка мазков влагалищной жидкости, окрашенных по Граму, по шкале от 0 до 10. Сейчас этот метод практически не используется.
Для лабораторной диагностики бактериального вагиноза применяется метод PCR Real Time в рамках комплексного анализа микрофлоры влагалища. Существует ряд тест-систем, самыми распространёнными из которых являются Фемофлор 16+КВМ и Фемофлор скрин. Данные тест-системы позволяют получить достаточно полное представление об особенностях микробиоценоза влагалища женщины и назначить обоснованное лечение.
К клиническим методам диагностики относят различные экспресс-тесты: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Однако все они диагностики широко не применяются в клинической практике. В основном это связано с их недостаточной чувствительностью.
Кроме того, необходимо помнить, что любая женщина, живущая половой жизнью и обратившаяся к врачу с жалобами на выделения из половых путей, должна обязательно пройти обследование на возбудителей трихомониаза, гонореи, хламидиоза в связи с широким распространением данных инфекций и высокой частотой осложнений.
Лечение гарднереллёза у мужчин
Гарднереллез у мужчин – это всегда половая инфекция. В урогенитальный тракт мужчины Gardnerella vaginalis попадает при половом контакте с инфицированной женщиной. Иного пути попадания гарднереллы в мужской организм нет. И, хотя, гарднереллез у мужчины встречается гораздо реже, нежели у женщин; имеет стертые проявления, это не умаляет опасности последствий и серьезности осложнений.
Чаще всего присутствие гарднереллы проявляется носительством и не требует активного лечения гарднереллеза у мужчин: колонии бактерий приживаются в нижних отделах мочеполовой системы и через несколько дней выводятся из нее. При этом «хозяин-обладатель» может даже не подозревать о носительстве, активно заражая половых партнеров.
Достаточно редко, при присоединении воспаления в мочеиспускательном канале и развитии уретрита — рези и жжение в уретре при мочеиспускании; при воспалении головки полового члена – боль, зуд и выделения.
Ситуация, требующая обязательного лечения гарднереллеза у мужчины (даже без клинических проявлений) — это рецидивирующий (повторяющийся несмотря на терапию) бактериальный вагиноз, лечение которого необходимо одновременно у обоих партнеров.
После подтверждения диагноза гарднереллеза у мужчин назначается антибактериальная терапия /подбор схемы с учетом чувствительности флоры и повторный осмотр через 5 дней после окончания лечения – для оценки результатов терапии.
Причины развития заболевания
Основная причина развития бактериального вагиноза – снижение лактобактерий, служащих природным барьером от инфекций и отделяющих внешнюю среду и полость матки. Однако проблемы развиваются и на фоне следующих факторов:
- общее снижение иммунной защиты организма;
- частое использование мыла при соблюдении интимной гигиены;
- частое спринцевание;
- гормональные перепады (беременность, климакс).
Нередко развивается дисбактериоз после антибиотиков, особенно, когда лечение было очень длительным и состояло из нескольких антибактериальных препаратов. Присутствие инородных тел во влагалище, частое использование тампонов также может сказаться на состоянии микрофлоры органа.
Отрицательно на состоянии микрофлоры влагалища могут сказаться такие факторы:
- ношение тесного синтетического белья;
- некачественные каждодневные гигиенические прокладки;
- неправильное питание, лишенное кисломолочных продуктов;
- наличие хронических патологий кишечника и дисбактериоз в том числе;
- состояния иммунодефицита;
- перенесенные заболевания органов малого таза;
- сопутствующие гинекологические патологии;
- применение гормональных контрацептивов в таблетках или свечах.
Все эти факторы приводят к развитию осложнений и патологии, требующей медицинского лечения.
