Противопоказания при глаукоме
Больным с глаукомой противопоказаны такие медикаменты:
- Кортикостероидные глазные капли могут ухудшить открытую глаукому, повредив уже ненормальную трабекулярную сеть в глазу. Это может произойти у большинства людей, которые болеют открытоугольной глаукомой, и используют стероидные глазные капли. Кортикостероидные капли следует избегать людям с узкоугольной глаукомой. Стероидные глазные капли способствуют увеличению ВГД у людей без глаукомы, которое не исчезают даже после прекращения применения капель.
- Стероиды, принимаемые перорально, стероидные кремы и стероидные ингаляторы.
- Антигистаминные препараты могут вызвать закрытие угла у людей с узкоугольной глаукомой. Все эти лекарства вызывают расширение зрачка, которое закрывает угол и приводит к повышению давления и сильной боли в глазах.
- Другие лекарства, которые вызывают расширение зрачка. Многие лекарства заставляют глаза расширяться. Любой из этих типов лекарств представляет интерес для людей с недиагностированной или необработанной узкоугольной глаукомой. Они включают трициклические антидепрессанты, лекарства, которые лечат болезнь Паркинсона, антихолинергические средства, такие как атропин, антиспазмолитики и антипсихотические препараты.
Всем больным нужно избегать физический упражнений, которые предусматривают наклоны головы ниже уровня сердца, например, стойка на голове, или поза собаки в йоге. Также для человека, который поднимает тяжести во время упражнений, желательно делать это с меньшими весами, до 2-3 кг.
В повседневной домашней работе тоже нужно избегать некоторых вещей, особенно, если они предполагают наклоны головы, такие как мытье полов, ручная работа на огороде, в саду и так далее.
Подобная проблема, связанная с дыханием, относится к тем, кто играет на больших музыкальных духовых инструментах, таких как французский рог. В одном из исследований было высказано предположение о том, что у участников симфонического духового оркестра больше шансов на глаукому.
В позднее время суток, когда нет освещения, больным нельзя водить машину, а только днем, и с использованием солнцезащитных очков.
Важная памятка пациенту – противопоказан яркий свет. Для больных с глаукомой обязательным является ношение специальных солнцезащитных очков, которые можно купить в аптеке, или в оптике.
Также, как и яркий свет, больным с глаукомой противопоказана полная темнота, поэтому рекомендуется спать с включенным ночником.
Противопоказаны резкие перепады температуры, слишком теплый, или холодный воздух тоже могут спровоцировать приступ.
На данное время нет данных о том, что беременность противопоказана, или может сделать течение глаукомы хуже, данные некоторых исследований показывают, что во время беременности возможна нормализация ВГД.
Чем опасен острый приступ глаукомы
Потеря зрения при глаукоме может быть резкой, в результате острого приступа. Приступы глаукомы всегда внезапные. Они возникают после физического или психического перенапряжения (переохлаждение, переутомление, нервное потрясение). Во время приступа пациенты жалуются на сильные боли в глазу, иррадиирущее в голову и челюсть. Нередко приступ сопровождается рвотой.
Пациентов в таком состоянии нужно госпитализировать и провести схему лечения, расписанную поминутно
Не каждый врач может правильно диагностировать острый приступ глаукомы, но это принципиально важно. Нередко приступ глаукомы путают с острым иритом, при котором показано закапывание атропина
Однако при глаукоме атропин еще сильнее повышает внутриглазное давление.
Исход приступа зависит от своевременности и правильности лечения, а также от стадии глаукомы. Даже первый приступ может закончиться безвозвратной потерей зрения. В большинстве случаев после острого приступа давление остается повышенным, болезнь принимает хронический характер.
Разновидности глаукомы
Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому.
Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).
Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.
В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.
Врожденная глаукома
Обратите внимание на большой диаметр роговицы. На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (~35 мм рт.ст.)
Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.
Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу
На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых, как наиболее распостраненному заболеванию
Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.
Первичная глаукома взрослых
Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением. О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.
В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы, стадия развития глаукомы, далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы. Каждая стадия обозначается римской цифрой I — IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.
| Форма | Стадия | Состояние ВГД* | Состояние зрительных функций** |
| Закрытоугольная | Начальная (I) | Нормальное (а) | Стабилизированное |
| Открытоугольная | Развитая (II) | Умеренно повышенное (b) | Нестабилизированное |
| Смешанная | Далеко зашедшая (III) | Высокое (с) | |
| Подозрение на глаукому | Терминальная (IV) | ||
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы |
* нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм ).
** динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения. Если оно в течение длительного времени (6 месяцев) не менялось, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации процесса указывает также визуальные изменения зрительного нерва, которые могут быть оценены врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна в динамике.
I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения). Картина изменения полей зрения при глаукоме будет приведена в разделе ;
II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);
III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);
IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).
Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления сохраняется в пределах нормальных значений. Этот тип глаукомы часто сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.
Причины глаукомы глаз
Механизм развития глаукомы практически при всех видах этого заболевания остается неизменным. Основной проблемой становится нарушение оттока жидкости из глаза. Постоянная ее выработка и нарушение работы дренажной системы приводит к тому, что внутриглазное давление повышается. Результатом является повреждение нервных клеток сетчатки, из которых сформирован глазной нерв, что приводит к потере зрения.
Внутриглазное давление играет очень важную роль, под его воздействием внутриглазные оболочки расправляются, создается определенный тонус и упругость, что дает возможность глазу полноценно функционировать. Передняя и задняя камеры глаза заполняются внутриглазной жидкостью. По специально дренажной системе происходит ее отток в вены глаза. В этой жидкости содержится множество питательных веществ, которые поддерживают хрусталик и роговицу. Также с ее помощью из глаза устраняются все отработанные продукты обмена.
Эта жидкость поддерживает внутри глаза нормальное давление. Через специальный канал расположенный в углу передней камеры (шлемов канал), она отводится в сосудистую систему.
Если стенки этого канала начинаю изнашиваться раньше времени, и он не может нормально функционировать и пропускать внутриглазную жидкость с необходимой скоростью, то внутриглазное давление повышается ( норме его уровень не должен превышать 26 мм. рт. ст). Питание нервных клеток и их волокон нарушается, зрительный нерв начинает атрофироваться, а зрение падает.
Устранить последствия гибели нервных клеток практически невозможно, поэтому потеря зрения при глаукоме является необратимой
Очень важно выявить заболевание на начальной стадии, пока глазной нерв еще не пострадал и есть возможность предотвратить развитие глаукомы. Также глаза повреждаются пероксидантами (продуктами, образующимися в ходе обмена веществ)
Вследствие повышения глазного давления происходит механическая деформация канальцев, приводящая к защемлению в них волокон зрительного нерва и их омертвению, что приводит к потере зрения.
Заболевание развивается на обоих глазах. Изначально наблюдается подъем внутриглазного давления в одном глазу (что является непосредственным признаком глаукомы). Затем болезнь перекидывается и на второй глаз.
В начале повреждаются волокна зрительного нерва, идущие из области края сетчатки, поэтому первым признаком заболевания становится потеря именно периферического зрения. Со временем процесс распространяется и происходит повреждение волокон обеспечивающих центральное зрение.
Нерв состоит из огромного количества нервных волокон, которые объединяются в диске зрительного нерва (ДЗН). После того как они под воздействием высокого давления погибают он бледнеет, а в центре происходит образование углубление (экскавация).
Факторы, оказывающие влияние на развитие глаукомы:
- Возраст пациента (чаще болезнь появляется у пожилых людей);
- Генетическая предрасположенность (очень часто болезнь передается по наследству);
- Заболевания сосудов (атеросклероз);
- Ярко выраженная дальнозоркость;
- Сахарный диабет;
- Катаракта;
- Частое применение препаратов влияющих на расширение зрачка;
- Злоупотребление алкоголем, применение наркотиков или курение;
- Работа, при которой длительное время нужно находиться в наклонном положении;
- Работа, при которой приходится напрягать зрение в течение длительного периода;
- Травмы головы или глаз.
Отличие открытоугольной и закрытоугольной глаукомы
При закрытоугольной форме глаукомы доступ к естественным дренажным отверстиям закрыт и глазное давление нарастает, в то время как при открытоугольной он открыт. Рассмотрим подробнее чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной.
|
Закрытоугольная форма глаукомы |
Открытоугольная форма глаукомы |
|
|
Риск |
Возраст старше 35 лет, женский пол. |
Пожилой возраст, женский пол. |
|
Причины |
|
|
|
Симптомы |
|
|
|
Отличия |
|
|
Традиционная хирургия
Иногда медикаментозная терапия и лазер не справляются с поставленной задачей. В этом случае выручает традиционные методы инвазивного вмешательства — трабекулэктомия. Операция показана при любых типах глаукомы. Метод основан на нанесении насечек на склере для оттока избыточной влаги. Не нужно опасаться, что через надрезы вытечет вся внутриглазная жидкость: они достаточно микроскопичны для этого. Влага будет постепенно стекать в конъюнктивный мешочек, освобождая глазные камеры от давления. Если дренажная система зарастет, придется вновь наносить насечки.
iStent
Данный инновационный метод применяется сравнительно недавно, но зарекомендовал себя с наилучшей стороны. Устройство iStent представляет собой микрочип, вживляемый в оболочку глаза. Он позволяет избыточной жидкости покидать глазное яблоко по мере наполнения, тем самым стабилизируя внутреннее давление в камерах. Микрочип абсолютно не ощущается пациентами и не мешает в обычной жизни.
Преимущество перед традиционными насечками на склере налицо: ткани остаются целыми, без разрезов. Недостатком метода является невозможность применения при закрытоугольной глаукоме. Микрочип может применяться в любом возрасте, он безопасен для здоровья. Мини iStent — самое маленькое медицинское устройство, когда-либо применявшееся в медицинской практике.
Лазерная хирургия
Некоторые формы глаукомы можно победить только хирургическим вмешательством. Современная передовая хирургия широко использует лазерное лечение.
Лазерная трабекулопластика применяется для очищения закупоренных протоков при открытоугольной форме. Хирургию проводят при локальной анестезии (глазные капли). Перед глазом пациента размещается оптическая линза, через которую проводят лазерный луч. Благодаря такой коррекции отток внутриглазной влаги проходит беспрепятственно.
Для уменьшения выработки влаги используют иной метод коррекции — цикодиодный. Луч лазера точечно разрушает область продуцирования внутриглазной влаги, тем самым уменьшая ее количество. Оптимизация выработки жидкости автоматически снижает офтальмотонус.
Иридэктомия — еще один метод малоинвазивного вмешательства в структуры зрительных органов. Операцию применяют для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерным лучом иссекается определенный участок радужной оболочки, что открывает доступ для корректной циркуляции внутриглазной влаги.
Осложнения и последствия глаукомы
Грозными осложнениями глаукомы являются:
- атрофия зрительного нерва;
- повреждение роговицы;
- развитие близорукости;
- косоглазие.
Близорукость и косоглазие при глаукоме
передней оболочки глаза, обладающей определенной преломляющей способностьюкак в нормев данном глазуздоровыйприспособительной реакции хрусталика, направленной на получение четкого изображения предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза
Выдается ли группа инвалидности при глаукоме?
инвалидностиВ зависимости от степени сужения полей зрения выделяют:
- Начальную стадию глаукомы. В данном случае острота зрения нарушена, а сужения полей зрения не отмечается, поэтому пациентам не присваивают группу инвалидности.
- Развитую стадию глаукомы. Характеризуется прогрессирующим сужением полей зрения. При двустороннем поражении повседневная деятельность и способность к самообслуживанию у пациентов не нарушена, однако им запрещается работать водителями общественного транспорта, пилотами самолетов и так далее. В данном случае пациенту может быть присвоена 3 группа инвалидности сроком на 1 год.
- Далеко зашедшую стадию глаукомы. Характеризуется выраженным сужением полей зрения. При двустороннем поражении имеет место выраженное ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента, в связи с чем ему могут присвоить 2 группу инвалидности сроком на 1 год.
- Терминальную стадию глаукомы. Характеризуется полной потерей зрения в пораженном глазу. Если процесс двусторонний, пациенту присваивают первую группу инвалидности, так как он не может самостоятельно себя обслуживать и практически полностью зависит от окружающих.
Чем опасна глаукома во время беременности и родов?
зачатиябеременностимогут спровоцировать различные аномалии развития или даже внутриутробную гибель плодатимололдиакарбв 1 триместрепростагландиновлатанопростгрудным молокомгрудного вскармливанияповышением артериального давления, многократной рвотой, выраженными головными боямивыкидышродыпланированием беременности
Профилактика глаукомы
исключить их все практически невозможнослепотыПрофилактика глаукомы включает:
- Раннее выявление заболевания. Проводится во время профилактических осмотров лиц, обратившихся в кабинет офтальмолога с какой-либо проблемой. В данном случае врач должен подробно расспросить пациента о его жалобах и провести исследование полей зрения, а при подозрении на глаукому назначить дополнительные исследования. Обязательное регулярное исследование полей зрения проводится людям, занятым в определенных сферах деятельности (военным летчикам, водолазам, водителям автобусов и так далее). Также регулярно обследоваться рекомендуется тем людям, у которых в семье уже имелись случаи глаукомы (у родителей, бабушек или дедушек, братьев или сестер).
- Диспансерное наблюдение за больными глаукомой. При выявлении глаукомы больной должен пройти полноценное обследование и начать принимать лечение. После постановки диагноза пациенту рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) посещать кабинет офтальмолога и исследовать поля зрения.
- Своевременное выявление и лечение осложнений. При прогрессировании заболевания (то есть при дальнейшем сужении полей зрения, выявленном во время очередного осмотра у специалиста) следует пересмотреть план лечения.
Образ жизни при глаукоме
Пациентам с глаукомой рекомендуется:
- Ограничить прием алкоголя. Алкоголь в больших концентрациях неблагоприятно влияет на центральную нервную систему, что может способствовать повреждению зрительного нерва у больных с глаукомой. В то же время, прием небольшой дозы алкоголя (например, 1 стакана красного вина в день) не окажет существенного влияния на внутриглазное давление.
- Отказаться от курения. Курение повышает риск развития глаукомы, а также заболеваний сосудов сетчатки, что может значительно осложнить процесс лечения.
- Ограничить время пребывания за компьютером. Длительная работа за компьютером или просмотр телепередач приводит к зрительному перенапряжению и переутомлению. Более того, при работе с предметами на близком расстоянии происходит увеличение преломляющей силы хрусталика, что сопровождается увеличением его переднезаднего размера и может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
- Работать в хорошо освещенных помещениях. Во время длительного пребывания в темноте происходит расширение зрачка, что может способствовать перекрытию угла передней камеры глаза и развитию острого приступа глаукомы. Вот почему больным с глаукомой не рекомендуется работать в ночную смену.
- Исключить тяжелую физическую нагрузку. Выполнение крайне тяжелой работы может сопровождаться повышением внутриглазного давления. Также больным не рекомендуется работать в горячих цехах и заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в наклоненном (с опущенной вниз головой) положении, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению внутричерепного давления, что нарушает отток крови из сосудов сетчатки (в данном случае повышается риск развития так называемой глаукомы с нормальным внутриглазным давлением).
- Регулярно заниматься спортом. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению микроциркуляции во всех органах и тканях организма. При глаукоме предпочтение следует отдавать легкой атлетике, велоспорту, йоге, плаванию. Сразу стоит отметить, что больным с глаукомой 3 степени (у которых уже имеются выраженные поражения зрительного нерва и сужение полей зрения) следует отказаться от подводного плавания, так как при погружении на большую глубину происходит увеличение внутриглазного давления.
Симптомы и признаки глаукомы
Существуют разные формы глаукомы, наиболее распространенные – первичная открытоугольная и закрытоугольная (злокачественная). Глаукома с открытыми углами часто называется «тихим вором зрения», потому что у нее может не быть никаких симптомов, пока не произойдет уже значительная и необратимая потеря зрения. Симптомы этих форм различны между собой.
Симптомы открытоугольной глаукомы. Обычно нет ранних признаков и симптомов, которые бы предупреждали о развитии заболевания, она длительно компенсированная. Она развивается медленно, а иногда и без заметных потерь в течение многих лет. Большинство людей, имеющих открытоугольную глаукому, не видят изменений в своем зрении с первого взгляда, поскольку сначала происходит потеря периферического зрения, и острота зрения поддерживается на нормальном уровне до последнего. К тому времени, когда больной замечает нарушения зрения, болезнь уже обычно довольно развита и уже декомпенсированная.
Симптомами, которые заставляют обратиться пациента к офтальмологу являются:
- появление кругов радуги, которые появляются при фиксации взгляда на прямых лучах света;
- снижение аккомодационной способности;
- появление тумана и мерцания перед глазами;
- при превышении ВГД пациенты жалуются на очень сильную головную боль, которая иррадиирует в глаза и надбровные дуги.
Потеря зрения необратима при любом лечении, даже при самых современных хирургических вмешательствах.
Поскольку есть несколько знаков, которые предупреждают о наличии открытоугольной глаукомы до того, как произошла необратимая потеря зрения, важно обратиться к врачу для регулярного осмотра глаз. Если заболевание обнаружено во время профилактического осмотра, потеря зрения может быть предотвращена
Симптомы острого приступа глаукомы:
- помутнение зрения;
- образование радужных кругов, которые окружают огни света;
- острая боль в глазах и выраженные головные боли;
- сильная тошнота и рвота, которые сопровождают сильную боль в голове;
- внезапная потеря зрения.
Симптомы закрытоугольной глаукомы обычно очень заметны, а повреждение зрения происходит очень быстро. Данная форма очень злокачественная. При возникновении каких-либо из указанных симптомов, нужно немедленно обратиться за помощью к офтальмологу.
Публикация по теме: Симптомы и признаки глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы
Оперативное лечение открытоугольной глаукомы предполагает синустрабекулэктомию. Это непроникающая фильтрующая операция, которую проводят в несколько этапов. Обычно перерыв между операциями составляет 4-6 недель.
В ходе операции врач создает новый путь для оттока внутриглазной влаги из обеих камер глазного яблока. Под склерой и слизистой создается фильтрационная подушка, которая стабилизирует давление. Модификацией техники считается имплантация под склеральный лоскут мини-шунта, то есть миниатюрного дренажа. Благодаря его конструкции обеспечивается стабильный отток жидкости.
После операции глаз закрывают повязкой на несколько дней. Терапия каплями обязательна. Поверхностные швы снимают через 7-10 дней. В период реабилитации рекомендуется ограничить потребление соли и маринованной пищи, а также алкоголя. Нельзя тереть глаза в течение 10 дней
Важно защищать прооперированную область от воды и пыли. Спать рекомендуется на боку, противоположном от глаза, в которое проводилось вмешательство
Во избежание травм лучше ограничить физическую активность.
Преимущества синустрабекулэктомии:
- пациент возвращается домой почти сразу после операции;
- процедура оперирования одного глаза занимается 20 минут;
- безболезненность;
- быстрая реабилитация (1-3 недели);
- отсутствие постельного режима;
- минимальные ограничения в период восстановления.
Положительный эффект после синустрабекулэктомии отмечается в 60-80%. У остальных пациентов возникает необходимость повторить операцию. После лечения проходить обследования нужно дважды в год, чтобы вовремя выявить осложнения и другие нарушения в работе зрительной системы.
Физическая нагрузка
Регулярная физическая активность важна для пациента, как и правильное питание, сон.
Легкая гимнастика, фитнес и катание на велосипеде имеют тенденцию вызывать снижение, а не увеличение ВГД. Есть несколько исключений из этого правила.
Люди, которые уже страдают от выпадения полей зрения, должны быть осведомлены о своем состоянии. Например, эти дефекты могут привести к тому, что мяч не будет замечен вовремя во время игры в теннис или приближающаяся опасность останется незамеченной во время езды на велосипеде.
Профилактические меры, такие как лазерная иридотомия или введение Пилокарпина перед тренировкой, могут предотвратить повышение ВГД.
