Шизоидное расстройство личности

Диагностика

МКБ-10

См. также: Расстройство личности § Диагноз по МКБ-10

Согласно МКБ-10, данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность;
неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
почти неизменное предпочтение уединённой деятельности;
заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи.

Включаются:

аутистическая личность с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астено-депрессивным типом реакций);
стеничный шизоид с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности, сочетающейся с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.

Исключаются:

шизофрения (F2020.);
шизотипическое расстройство (F2121.);
синдром Аспергера (F84.584.5);
шизоидное расстройство детского возраста (F84.584.5);
бредовое расстройство (F22.022.0).

DSM-IV и DSM-5

Согласно DSM-IV и DSM-5, шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных обстоятельствах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных.
Почти всегда предпочитает уединённую деятельность.
Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях.
Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает.
Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников.
Предстаёт равнодушным к похвале или критике.
Проявляет эмоциональную холодность, отрешённость или уплощённую аффективность.

Для постановки диагноза эти проявления не должны регистрироваться исключительно в течение шизофрении, биполярного расстройства или депрессивного расстройства с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра, и не должны быть прямым следствием каких-то других болезней или общего физического состояния.

Некоторые исследователи предлагают удалить шизоидное расстройство личности из следующих изданий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM).

Дифференциальный диагноз

Шизотипическое расстройство личности отличается от шизоидного наличием когнитивных или перцептивных искажений в дополнение к социальной изоляции. При шизотипическом расстройстве (F21) наблюдаются более выраженные мыслительные и сенсорные нарушения, более низкая социальная приспособленность, а также эпизоды субпсихотического уровня.

Параноидное расстройство личности отличается подозрительностью и параноидным мышлением. К тому же, пациенты с параноидным расстройством личности способны вовлекаться в эмоционально насыщенные и устойчивые отношения с окружающими, и чаще используют проекцию.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности и тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется более богатой социальной и эмоциональной жизнью, пациенты с этими расстройствами личности более заинтересованы в установлении контактов, болезнено воспринимают своё одиночество, и менее склонны к аутистическому фантазированию. Если пациенты в беседе с врачом высказывают фантазии о воображаемых близких отношениях, которые сопровождаются страхом зависимости от окружающих, то диагноз уклоняющегося расстройства личности более вероятен.

Причины возникновения психопатий

Обратите внимание: провоцирующими факторами развития патологических изменений могут стать тяжелые заболевания внутренних органов, сильные стрессовые ситуации. По официальным данным психопатиями страдает до 5% населения

Невзирая на распространенность этой патологии, её причинные факторы изучены недостаточно. Ученые расходятся и в некоторых вопросах классификации, и в механизмах развития болезненных изменений.

В отдельную большую группу причин психопатий выделены поражения головного мозга, которые вызываются:

экологическими загрязнениями;
тяжелыми инфекционными заболеваниями;
травматическими повреждениями головы;
отравлениями;
повышенным радиационным фоном.

Перечисленные группы вредных воздействий приводят к болезненным изменениям мозга, нервной системы, и как следствие, наступают тяжелые изменения в психике.

Также в развитии патологии большое значение имеют социальные факторы: атмосфера в семье, школе, рабочих коллективах и т.д. Особенно эти условия играют роль в детском возрасте.

Имеет немаловажное значение наследственный характер передачи психопатий

Назначение терапии

Лечение может заключаться даже не в психиатрических, а в психологических рекомендациях. Таким пациентам часто нужно простое понимание и оценка их достоинств и качеств. Доктора назначают препараты лишь в тяжелых случаях, когда действительно нужна помощь.

Некоторые врачи-психиатры говорят о том, что шизоиду нужно правильно выбрать профессию, и он не будет испытывать проблем в обществе, сконцентрируясь на самом себе. Ему не нужно много общения, это учитывают доктора. Они могут назначить легкие психотропные средства и порекомендовать умеренные физические нагрузки и трудотерапию, выбрав для пациента то занятие, которое ему по душе.

Часто шизоиды увлекаются тем трудом, который им предлагают, и не говорят о том, что они не могут справиться с работой.

На некотором этапе доктор может назначить терапию, которая даст эффект только на начальной стадии процесса лечения. Если при этом пациент испытывает сильное недомогание, когда его состояние подрывает другое психическое заболевание, врач обязательно госпитализирует такого пациента.

Психопатию такого типа лечить довольно сложно, поскольку волю человека, который подвержен такому недугу, невозможно взять под контроль. Этому виной врожденная неполноценность, расстройства ЦНС человека.

Факторы риска при этом — врожденная неполноценность нервной системы, травмы. Проблемы при родах и наследственность считаются врачами причинами этого недуга.

Признаки психопатии часто возникают у людей в зрелом возрасте. Это говорит, что у них есть некие психические заболевания, которые нужно срочно лечить. При этом доктор должен учитывать то, что человек может вовсе не считать себя заболевшим

Люди, подверженные этому заболеванию, довольно замкнуты в себе, поэтому им важно давать возможность рассказать о своих переживаниях. Это характерно для 2 типа недуга

При этом врач часто сталкивается с проявлениями сопутствующих характеристик этого недуга — наркоманией и алкоголизмом. Такие проявления усугубляют психическое состояние пациента.

Большинство из психиатров склоняются к тому, что эта аномалия врожденная. Но даже у с виду нормальных пациентов при изменении определенных условий существования проявляются типы поведения, нехарактерные для нормальных людей. Девиации личности вследствие алкогольного опьянения создают человеку проблемы. Некоторые из пациентов ухудшают течение своего недуга наркоманией и алкоголизмом, не осознавая какой вред наносят.

Доктора, которые в XlX веке выявляли шизоидный тип психопатии, замечали за пациентами незначительные изменения в действиях, но большая неуравновешенность в поведении наблюдалась, когда они проявляли свой характер. В ранние времена считалось, что нрав у них неправильный. Описал подобные личности психиатр Н. С Лесков в своей типологии «Психопаты». Этот материал взял на вооружение А. П. Чехов. Депрессивные и фанатичные люди стали предметом изучения психиатра К. Шнайдера. В его понимании такие больные были безвольными и бездушными психопатами. Их эмоциональная холодность перевесила здравый смысл.

Шизоидная психопатия: виды, симптомы и способы лечения расстройства

Шизоидная психопатия — личностное расстройство, характеризующееся изменениями в поведении и эмоциональной сфере у детей и взрослых. Диагностику этого расстройства осуществляет психиатр и психолог, а лечение проводится психотерапевтом. Медикаментозная терапия в этом случае не применяется. Меры профилактики заключаются в правильном воспитании ребенка с раннего детства. При первом появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу за помощью.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности) — психическое расстройство, которое возникает у детей и взрослых (мужчин и женщин) и характеризуется наличием замкнутости, необщительности, низкой потребностью в социальных контактах, погруженностью во внутренний мир и склонностью к аутистическому фантазированию. Существует большое количество причин развития шизоидной психопатии. Некоторые ученые предполагают, что это расстройство возникает из-за дефицита контактов со значимыми взрослыми (родителями и родственниками) в раннем детстве.

Причинами шизоидной психопатии являются:

отставание развития моторных (двигательных) и речевых навыков независимо от интеллектуального уровня;
наследственная предрасположенность;
недостаточность функционирования ЦНС (центральной нервной системы).

Психологи считают, что шизоидная психопатия возникает на фоне нарушения «Я». Пациенты с трудом понимают, что они собой представляют, и из-за этого им сложно определить параметры собственного комфорта и наладить отношения с окружающими людьми. Представители когнитивного направления в психотерапии считают, что это заболевание возникает из-за особенностей мыслительных процессов. У больных отмечается нечеткость мыслей, они затрудняются в оценке окружающей обстановки и эмоционального состояния других людей.

Дети не получают достаточного количества любви и, в сочетании с определенным преморбидом (индивидуальными особенностями личности), они не могут проявлять доброжелательное расположение и теплые чувства по отношению к окружающим. Шизоидная психопатия у них формируется в результате неправильного стиля воспитания в семье.

Первые симптомы шизоидной психопатии проявляются у детей в возрасте 3-4 лет. Изменяются черты поведения: такие больные предпочитают одинокие и тихие игры. Наблюдается равнодушие к активным и совместным играм и отдыху, они стараются находиться ближе к взрослым, но держатся отстраненно. Дети редко делятся своими переживаниями с другими ровесниками или взрослыми, проявляют холодность и сдержанность чувств.

Отмечается наличие склонности к абстрактному мышлению. Они с успехом усваивают школьную программу, но показывают состояние беспомощности в обычных жизненных вопросах. По мере взросления замкнутость становится все более заметной.

В юношеском возрасте дети отстраняются от коллективных школьных мероприятий и неформального общения с одноклассниками и сверстниками. Они проводят все свое время в одиночестве, фантазируют и размышляют на различные темы. В отличие от здоровых ровесников подростки почти не интересуются сексом, но часто фантазируют об этом.

У взрослых людей, которые страдают шизоидной психопатией отмечается угловатость, непластичность и грубость движений. Интонации речи и мимика характеризуется однообразием. Страдает эмоциональная сфера, т. е. пациенты проявляют только базовые (основные) эмоции восхищения, равнодушия и др.

Такие больные увлекаются интересными и необычными хобби (изучение какой-то исторической эпохи, философским направлением, исследованиями в какой-то сфере). Достаточно распространенным увлечением является коллекционирование. Отдельные пациенты отдают предпочтение йоге, гимнастике и другим индивидуальным видам спорта, которые позволяют сделать движения более пластичными.

Увлечения и интересы таких больных могут как нести пользу для общества, так и быть незначительными. Если они осведомлены в какой-то области, то возникает равнодушие к общению, отдыху с друзьями, житейским вопросам и потребностям близких людей. Такие личности работают в основном в одиночестве.

При необходимости шизоидные пациенты устанавливают неблизкие деловые контакты, но стараются свести к минимуму общение в процессе работы и отдыха. У них часто отсутствуют семьи и личная жизнь. В настоящее время выделяют два вида шизоидной психопатии: сенситивная (преобладание высокого уровня чувствительности) и экспансивная (эмоциональная холодность).

Проявления шизоидного расстройства в различные возрастные периоды

Шизоидное расстройство детского возраста проявляется уже в 3-4 года. Такие дети сдержанны в проявлении чувств, что не свойственно периоду детства, имеют слабую привязанность к родным. Любят быть в одиночестве, либо предпочитают детскому коллективу компанию взрослых. Молча слушают взрослые разговоры, либо самостоятельно играют в тихие и спокойные игры. Им свойственен отвлеченный абстрактный тип мышления. Шизоидное расстройство детского возраста отличает интерес к вопросам философского характера (происхождение мира, явления жизни и смерти и т.д.). Создается впечатление, что дети, подверженные этой психической патологии, взрослеют раньше своих сверстников.

В подростковый период замкнутость и отгороженность от сверстников у ребенка могут еще больше углубиться. Подросток-шизоид находится в мире своих интересов и фантазий, к жизни других подростков относится с безразличием или неприязнью. С годами у больного происходит своеобразная адаптация к своему состоянию, развивается способность к самонаблюдению и некоторому самоконтролю. У родных и близких подростка наступает привыкание к его поведенческим особенностям, поэтому шизоидное расстройство подростка воспринимается легче, чем шизоидное расстройство детского возраста.

Некоторые подростки могут переживать одиночество, неспособность к общению, сложность найти друга. Однако попытки установить приятельские отношения не длятся долго, и шизоид легко уходит в свой собственный внутренний мир. Человек с шизоидным расстройством не умеет выражать свои эмоции, как не умеет и реагировать на эмоции других, что часто вызывает переживания его родных и близких. Но он не желает кого-либо обидеть или получить удовольствие по типу садистического, это просто особенность его психики.

Для диагностики расстройства шизоидного типа у ребенка или подростка, требуется присутствие клинической картины не менее 1 года. Этому заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины. Распространенность шизоидного расстройства в мире охватывает до 7,5 % всех людей планеты. Признаки шизоидного типа расстройства личности с возрастом проявляются все меньше. Пик симптоматики наблюдается в возрастном диапазоне от 40 до 50 лет.

Терапия

Психоаналитическая

Терапия шизоидных личностей, в целом, проходит относительно комфортно для психоаналитически ориентированных терапевтов. Одной из возможных трудностей, которых стоит ожидать, является переход диалога с клиентом на абстрактно-теоретический уровень, слишком оторванный от реальности. К этому склонны сами шизоиды, и терапевт также может увлечься такой манерой общения. Между тем настойчиво требовать от шизоидного клиента, чтобы он «изъяснялся нормально» — недопустимо, так как терапевт, не способный принять неординарный способ мышления клиента, воспринимается шизоидом как не эмпатичный, не заинтересованный в нём.

Общие проблемы, возникающие при работе с шизоидным клиентом, касаются, что предсказуемо, вопросов дистанции между клиентом и терапевтом.

Несмотря на относительную эмоциональную комфортность, психоаналитическая терапия шизоидных личностей занимает продолжительное время и вызывает много трудностей. Шизоиды в целом плохо вовлекаются в психотерапию по причине трудностей в установлении эмпатических отношений с психотерапевтом и низкой мотивации к лечению.

Медикаментозная

Сонни Джозеф предлагает использовать симптоматическую терапию при шизоидном расстройстве личности:

При социальном отчуждении, стремлении к прекращению контактов с другими людьми, сниженной социальной мотивации могут применяться антипсихотические средства: малые дозы рисперидона (0,5—1 мг), оланзапина (2,5—5 мг).
При социальной тревожности — трициклические антидепрессанты или антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), бета-адреноблокаторы, малые дозы бензодиазепинов.
При ангедонии и сниженном либидо — бупропион (100—400 мг) или нефазодон (200—500 мг).

Подтипы шизоидного расстройства

Согласно другой классификации, предложенной Теодором Миллоном, при шизоидном расстройстве личности, могут быть акцентуирован набор определенных черт, которые в комплексе представляют собой подтип расстройства личности.

Подтип 1. Вялый шизоид

У индивидуума выражены проявления депрессивной конституции. Его отличает минимальный уровень активности и дефицит жизненной энергии. Он инертный, бездеятельный, безынициативный. Пассивный и апатичный ко всему происходящему. Он быстро устает от любых занятий и испытывает хроническую, не устраняемую отдыхом, усталость.

Такой человек нерасторопный, медлительный, воспринимаемый окружающими, как «неживой». Ему свойственна тугоподвижность и угловатость движений, моторику отличает однообразие и скудность диапазона. Для сглаживания собственной неуклюжести наблюдается стремление к упорным занятиям индивидуальными видами спорта, например: йогой.

Подтип 2. Дистанцированный шизоид

Такая персона сознательно отгораживается от социума, ведет изолированный и замкнутый образ жизни. Часто индивид предпочитает затворничество и отшельничество, удаляется в малонаселенные места. Ему не только очень трудно установить какие-либо контакты с обществом: он умышленно избегает любого взаимодействия с сообществом, так как общение ему вовсе не нужно. Его не встретишь в приятельских компаниях и на массовых гуляниях.

В обыденной жизни он не способен разрешить элементарные ситуации. Он беспомощен в вопросах быта. Для своей жизни он создает «параллельный мир», в котором ему спокойно и комфортно. Его часто увлекает коллекционирование каких-то раритетов, причем собранную коллекцию он не стремится демонстрировать окружающим.

Подтип 3. Деперсонализированный шизоид

Такая особа с шизоидным расстройством личности избегает не только контактов с другими людьми, но и не может наладить отношения с самим собой. Он воспринимает собственное «Я» как нечто чужеродное и находящееся в отдалении. Его тело и психика – разъединенные элементы, существующие независимо и диссоциированно друг от друга.

Такая персона часто воспринимается окружающими, как умственно отсталая, из-за того, что она не способна сделать логически выводы из услышанного, прочитанного, увиденного материала. Однако, такие затруднения вовсе не показатель отсутствия интеллекта, а результат того, что человек, не понимающий самого себя, не понимает истинного смысла познаваемого материала.

Он неспособен на флирт и строительство нормальных отношений с противоположным полом. Поэтому для достижения полового удовлетворения он часто проявляет активность в противоестественных формах, например: интимным встречам «по телефону» или мастурбации под окнами «зрителей поневоле».

Подтип 4. Безэмоциональный шизоид

Это бесчувственная и эмоционально холодная натура. Индивид безразличный ко всему происходящему, ему не свойственно проявление каких-либо эмоций. Он не способен проявить ни гнев, ни нежность. Он невозмутимый и неотзывчивый тип, которому чуждо понимание другие, дружелюбие и сострадание.

Человек полностью равнодушен к устоявшимся социальным нормам и правилам. Часто у него вовсе отсутствуют реакции на значительную критику и серьезные конфликтные события, что является специфической защитой. Такая персона не придает значения своему внешнему виду, что еще раз подтверждает его презрение к устоявшимся нормам. При этом индивидуума вовсе не тревожит, что он является объектом насмешек.

2 Основные клинические проявления и виды

Вид
Признаки
Сенситивная
Пациенты отличаются ранимостью, чувствительностью. Они самолюбивы, долгое время могут переживать малейшие обиды и неприятности, при наличии которых погружаются в себя

Больные имеют привязанность к нескольким людям, а к остальным окружающим относятся с осторожностью. Лица, страдающие этой формой заболевания, добросовестно выполняют свою работу

Они живут в собственном спокойном мире, тяжело страдают при этических конфликтах, теряют сон и аппетит
Экспансивная
Наблюдается решительность, бесстрашие и отсутствие к сопереживанию. Больные не считаются с мнением и интересами окружающих людей, отличаются высокомерием и капризностью. Внешняя жестокость сочетается с внутренней ранимостью и уязвимостью. Они склонны к бурным реакциям в конфликтных и стрессовых ситуациях. При их появлении больные становятся раздражительными и погружаются в фантазии. Данный вид развивается на фоне наличия экспансивно-шизоидной акцентуации характера

Почему люди, больные психопатией, так замкнуты?

Специалисты в области психиатрии давно выявили главные черты таких больных. Пациенты минимизируют свой социальный круг, общаются крайне мало. Эти люди подвержены эмоциональной экспрессии в одиночестве. В обществе они холодны, заметно, что они пребывают в каком-то отрешении. Такие характеристики врачи относят к главным признакам шизоидной психопатии. Основные проявления заболевания следующие:

У человека нет своего мнения, свою точку зрения он не выражает.
У пациента нет интереса к другим точкам зрения по тем или иным проблемам.
Пациенты, больные шизоидной психопатией, доверяют только «надежным» источникам. Какие из них они считают таковыми? Принцип определения не поддается осмыслению.
Часто эти люди доверяют той информации, которую получили из книг или телевизионных передач.
Шизоиды увлечены наукой, много читают, расширяя свой кругозор.
Мыслят эти больные нестандартно и оригинально.
Пациенты с диагнозом шизоидная психопатия абсолютно беспомощны в бытовых вопросах. За ними нужно ухаживать, как за маленькими детьми.

Симптомы заболевания наглядны. Это заметно даже по походке больного: есть некая угловатость, дисгармония в движениях.

Характерен и стиль одежды такого пациента: он может облачиться, следуя стилю аристократа, или быть абсолютно небрежным в одежде.

Пациенты с такими типами психических расстройств выбирают работу, которая позволяет им уединяться, проводя научные разработки или творить в собственной художественной студии. Обычные дела и должности их не волнуют. Они не стремятся пройти по карьерной лестнице или занять лидирующие позиции в обществе.

Пациенты с диагнозом шизофрения и ее психопатической наклонностью могут иметь семьи, детей, многочисленных родственников. Будучи равнодушными к своим родным, они не проявляют никакого внимания, а повседневная жизнь в семье становится для них каторгой. Сексуальная или сфера чувств супругов друг к другу их совершенно не касается. Они отстранены от «такого обременения».

Внешний вид и поведение

Люди с шизоидным расстройством имеют характерный внешний вид. Они худощавые, астеничного телосложения, с длинными ногами, высокой талией. Их характеризует угловатость, отсутствие связных переходов, неповоротливость и неуклюжесть. Движения лишены плавности и гармоничности. У одних они вычурны и своеобразны, у других – скупы и стереотипны. Хотя встречаются и такие, которые поражают своей идеальной осанкой. При этом они настолько собраны, подтянуты, что создают эффект деревянного человечка – ходят как на шарнирах.

Походка у аутистических лиц отличается: кто-то ходит, подпрыгивая, кто-то – роботообразно, другой с трудом переставляет ноги. Перемещаются по странной траектории, спотыкаются или оступаются. Сидя, принимают вычурные позы.

В толпе людей шизоаутисты задевают или ненамеренно толкают окружающих, испытывая сложности в моментальной оценке пространства. Они совсем не озабочены тем, во что одеты. Могут носить старую потрепанную куртку десятки лет, одевают что придется. Во внешнем виде прослеживается неаккуратность, нечистоплотность, засаленные, неухоженные волосы, небритость или борода, грязная одежда. Это не вызов и не леность, а просто безразличие к формальностям и требованиям.

Конечно, не все шизоиды столь неаккуратны. Но все они отдают предпочтение элементам одежды, отгораживающих их от людей: капюшоны, плащи, объемные свитера. Любят рюкзаки, мешки, торбы. Носят одежду в черных или серых тонах.

Больные способны удивить окружающих и вычурным нарядом. Яркие элементы одежды, причудливо сидящие, не совпадающие по стилю, создают образ такого человека. В массе людей он заметно контрастирует, привлекая взгляд.

Речь больных отличается странностями логического содержания, интонации, грамматического склада. В отдельных словах они неправильно расставляют ударения. Одни говорят вычурно, сложно, витиевато, другие – однотипно и немногословно. Порой прослеживается несоответствие между смыслом сказанного, его интонацией и жестами.

Выразительная внешность и эксцентричное поведение шизоидных людей – вовсе не повод привлечь к себе внимание. Его они просто игнорируют

Скорее, это результат их своеобразной природы и взаимодействия с миром.