Онихомикоз

Лечение онихомикоза ногтей

Чтобы справиться с инфекцией, нельзя заниматься самолечением. Необходимо обращение к дерматологу на начальной стадии заболевания. Требуется комплексный подход к лечению, для этого в домашних условиях потребуется:

• противогрибковая обработка предметов общего пользования;
• соблюдение личной гигиены;
• ежедневная смена носков;
• обработка внутренней поверхности обуви противогрибковыми препаратами, дезрастворами.

На начальной стадии заболевания с инфекцией можно справиться, используя местные препараты – гели, спреи, лаки, назначенные врачом. Запущенная болезнь требует комплексного подхода, применения:

• лекарственных противогрибковых препаратов;
• антимикозных мазей;
• средств, улучшающих кровообращение;
• лазерного лечения;
• физиопроцедур для усиления кровотока в конечностях;
• удаления пластины при тотальном онихомикозе.

Схема лечения грибка ногтей

Дерматология использует современный метод лечения грибковой инфекции – пульс терапию. Препараты принимаются короткими курсами, между которыми длинный перерыв. Это помогает избежать побочных эффектов, накопить действующие вещества в каратиносодержащих структурах пластины. Схема лечения зависит от симптомов, тяжести заболевания, и включает:

• применение противогрибковых растворов;
• использование лаков, мазей наружно;
• пероральный прием антимикозных средств;
• рецепты народной медицины;
• удаление при разрушении пластины.

Препараты

Для борьбы с онихомикозом используются группы лекарственных препаратов, имеющих особенности. Они отличаются своим действием на организм, применяются в форме таблеток, противогрибковых кремов, мазей. Дерматологи назначают:

• азолы, разрушающие мембрану клеток грибка, – Итраконазол;
• аллиламины, блокирующие синтез стеаринов, – Тербинафин;
• препараты, улучшающие кровообращение, – Агапурил;
• антигистаминные средства, уменьшающие зуд, – Супрастин;
• иммуномодуляторы – Иммунал.

Таблетки

Без препаратов для внутреннего применения не обойтись при осложнениях, запущенной форме онихомикоза. Таблетки и капсулы производят мощное противогрибковое действие через кровь. Для лечения применяют:

• Флуконазол, борется с дрожжевыми формами, дерматофитами, начинает влияние через пять суток;
• Гризеофульвин – требует продолжительного применения, рекомендуется после хирургического удаления;
• Тербинафин – отличается эффективностью при лечении стоп и кистей, курс до полутора месяцев.

Мази

Местные препараты используются при комплексном лечении онихомикоза. Наносятся на поверхность, согласно инструкции, 2-3 раза в день до устранения симптомов. Популярные антимикозные мази:

• Экзодерил – подавляет активность грибка, не применяется при открытых ранах;
• Микроспор – действующее вещество бифоназол, курс лечения до месяца;
• Ламизил – содержит тербинафин, не рекомендован детям до двух лет.

Противогрибковые лаки

Дерматологи назначают эти средства при незначительных поражениях ногтевых пластин. Лак легко проникает через мелкие трещины, повышая эффект лечения. Плотная пленка после высыхания препятствует поступлению кислорода, росту грибка. Перед нанесением поверхность пластины обезжиривают раствором йода, спиртом. Пораженные ткани удаляются пилкой. Популярные противомикозные лаки:

• Офломелид – имеет широкий спектр действия;
• Микозан – в основе натуральные компоненты;
• Батрофен – противодействует большинству грибков.

Удаление ногтя

Существуют консервативные методы лечения, помогающие безболезненно снять пораженный ноготь. Для этого используются специальные лекарственные препараты Ногтимицин, Ногтивит. При их применении необходимо:

• распарить ноги в содовом растворе;
• защитить кожу вокруг ногтя лейкопластырем;
• нанести препарат толстым слоем;
• заклеить поверхность пластырем;
• выдержать 4 дня;
• распарить ноги;
• удалить пораженные ткани пилкой, ножницами;
• процесс продолжать до полной очистки ногтя.

О причинах возникновения онихомикоза

Вникая в проблему, вы должны быть в курсе основных факторов, касающихся заболевания:

1. К какому доктору обращаться с проблемой и как быстро распространяется ногтевой микоз.
2. Опасность грибка, какие осложнения он может вызвать?
3. Каковы причины образования грибковой инфекции грибка.
4. Обзор современных методов лечения микоза.

Микоз ногтей некоторые считают косметическим изъяном, но это не так, потому что заболевание влияет на внутренние органы и системы, и последствия онихомикоза для здоровья бывают серьёзными. Грибковые заболевания и снижение качества жизни — это сопутствующие друг другу понятия, поэтому необходимо предпринимать все необходимые меры, чтобы лечение недуга начать вовремя и не допустить осложнений

Причины и симптоматика заболевания в медицине изучены до деталей, поэтому постановка диагноза не составляет труда. Болезнь определяется с помощью визуального осмотра врачом и результатами соскобов роговины. После диагностики доктор определяет стратегию длительного лечения и информирует пациента о том, что стало причиной развития инфекции. Условиями формирования грибковой патологии считаются:

• травмы пальцев на ногах и руках;
• беспечность при выборе обуви, она должна быть качественной и воздухопроницаемой;
• гормональные сбои и углеводный дисбаланс;
• иммунодефицит;
• венозная непроходимость, варикоз;
• неконтролируемый приём антибиотиков и костикостероидов;
• постоянное нахождение конечностей в сырости;
• пересыхание ногтевых пластин.

Онихомикоз и его влияние на здоровье определяется по проявляемым симптомам, к ним относятся изменения в состоянии ногтя, он обесцвечивается, тускнеет, утолщается и крошится. Околоногтевой кожный валик грубеет и трескается. Одним словом, влияние онихомикоза на качество жизни негативное. Достаточно представить себе мучительный зуд в разное врем суток, особенно ночью, невозможность разуться в гостях, отказ от босоножек в летнее время и другие неприятности, связанные с этим заболеванием.

Для предотвращения последствий запущенного грибка нужно регулярно ухаживать за ногтевыми пластинами и при малейших признаках обращаться к дерматологу или инфекционисту. А также желательно знать всё о лечении варикоза и болезней ног, которые являются осложнениями микоза ногтей.

Микоз — излечим на 100% при настойчивости пациента и своевременной терапии.

Диагностика онихомикоза

Оценка клинических проявлений при заболеваниях ногтевых пластинок при ониходистрофиях имеет важное значение как в диагностике различных кожных болезней, так и соматической патологии. Правильная интерпретация дерматологического статуса, в том числе состояния ногтевых пластинок, определяет направление диагностического поиска в различных областях медицины

Именно этот факт повышает значимость оценки состояния ногтей не только с целью диагностики того или иного заболевания, но и с целью оценки состояния макроорганизма.

Лабораторные методы диагностики дополняют, подтверждают либо исключают клинический диагноз. В практике дерматолога широко используется микологическое исследование (микроскопия и посев). Проводится также микробиологическое, гистологическое (при подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования ногтевого ложа) исследования. Выбор методик диагностики зависит от клинических проявлений в области пораженного ногтя (ногтей). . Оценка состояния ногтей включает оценку его формы, поверхности, толщины, цвета. Несомненную роль в диагностике играет анализ клинических проявлений в области ногтевого валика.

Диагноз определяется по внешнему виду изменений, также необходимы микроскопический анализ и исследование соскобов. Взять необходимый образец иногда затруднительно, так как не все пораженные участки содержат грибы. При диагностике следует отличать псориаз и красный плоский лишай.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Дифференциальная диагностика онихомикоза

Сходные клинические проявления имеют пораженные ногти при псориазе, кератодермии, красном плоском лишае и ониходистрофиях.

Виды микозов

Для прогнозирования лечения, дальнейшего развития врачам необходимо определить вид инфекции. Эффективным лечение будет при точном диагностировании, какая разновидность микоза поразила организм человека. Это связано с разной чувствительностью групп возбудителей к конкретным препаратам. Некоторые микроорганизмы характерны для конкретных географических зон, но определенные виды встречаются повсеместно.

Каждая такая инфекция имеет типичные стадии развития и симптомы онихомикоза. Самые распространенные возбудители болезни:

• дрожжевые грибы;
• дерматофиты;
• плесневелые грибы.

Дерматофиты

Это группа несовершенных грибов, они способны вызывать болезни волос, кожи, ногтей. Как правило происходит развитие микроорганизмов при снижении общего иммунитета. У здоровых людей, которые укрепляют свою иммунную защиту, онихомикоз из-за дерматофитов возникает крайне редко. Инфекция передается от животных, других людей (носителей), но главным резервуаром является почва.

Споры грибков могут храниться в земле, песке долгие годы. Бурное развитие грибка происходит на погибших кератиноцитах – это клетки, которые имеют большое содержание кератина в составе. Существуют следующие виды дерматофитов:

1. Trichophyton rubrum. Этот вид поражает, как правило, кончик пластины, затем постепенно инфекция распространяется по всей поверхности к корню. Развивается, как правило, сразу на нескольких пальцах разных или одной конечности. В 70% случаев происходит поражение ногтей на ногах, они внешне становится огрубевшим, утолщенным, может начать расслаиваться. Если осмотреть внимательно кожу, то можно заметить шелушение, сухость, что говорит сопутствующем поражении эпителия.
2. Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). Этот вид возбудителя провоцирует развитие белого поверхностного онихомикоза. Грибок любит влагу, повышенный риск им заразиться в саунах, бассейнах или ванне. Один из главных признаков патологии – поражение очагового типа больших пальцев ног и крайне редко на руках. Как правило, у всех больных параллельно развивается поражение кожи между пальцами.
3. Прочие дерматофиты. Кроме описанных выше видов возбудителей существуют и другие представители этого семейства: Epidermaphyton flocсosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii.

Дрожжевые грибы рода candida

Это одни из самых распространенных возбудителей онихомикоза. Обитают они на слизистых оболочка, поверхности кожи и это считается нормой, т.е. непосредственного контакта с другими заболевшими для развития патологии не нужно. Провоцирующим фактором становится снижение общего иммунитета организма, грибы начинают разрастаться.

Одна из особенностей вида заключается в том, что не образуется мицелий. По этой причине поражается­ поверхность ногтевой пластины. Для начала развития инфекции типично распространение с проксимального конца (под кожным валиком от корня). С развитием дрожжевого грибка происходи отслоение поверхностной пленки, это приводит к потере блеска пластины. Статические онихомикозы, которые вызывали candida, чаще локализуются на руках (отмечено в 60% случаев). Основные возбудители:

• C. tropicalis;
• C. parapsilosis;
• C. albicans.

Плесневые­

Более 40 возбудителей этой группы могут спровоцировать развитие онихомикоза. Распространены они повсеместно, выделить один источник инфекции сложно, микроорганизмы не имеют преимущественный путь заражения человека. Поражение плесневелыми грибкам происходит редко, но при диагностике, лечении они могут вызывать серьезные трудности. Связано это с тем, что отсутствуют типичные симптомы. Без специализированного бактериологического анализа, только по клиническим наблюдем сложно отличить данную форму от дерматофитов.

Данная группа микроорганизмов требует особого лечения. Это становится причиной тем, что пациенты с этим типом онихомикоза безуспешно и долго лечатся из-за неправильного диагноза. Частые возбудители этой патологии следующие:

• Alternaria;
• Aspergillus (разные виды);
• Scopulariopsis brevicaulis;
• Fusarium.

Современные методы лечения

Из нашей информации вы понимаете, чем опасен грибок ногтей на ногах, осталось выяснить, как его лечить. Начинать терапию нужно пораньше, когда грибковая инфекция проявляется лишь поврхностно. Какой способ для этого выбрать, определяет врач, вы можете проконсультироваться с ним, возможно ли прибегнуть к народным средствам избавления от грибка или сразу начать с медикаментозной терапии?

Противогрибковые лекарства — это не безобидные средства, они имеют побочные эффекты, поэтому применять препараты нужно только по назначению врача. Чтобы снизить негативное воздействие медикаментов выбирайте мази, гели и растворы для местного воздействия. Например, Лоцерил, Батрафен, Ламизил, лак Офломин  и другие.

Таблетированные формы принимать нужно с осторожностью, но при запущенной форме грибка ногтей это необходимо. Распространёнными лекарствами являются Флуконазол, Низорал, Ламизил, Дифлюкан

Еще существует отличная схема избавления от проблемы, доступная для всех без исключения.

1. Купите кусачки, тазик, морскую соль и жидкое мыло.
2. Приобретите любое аптечное противогрибковое средство.
3. Возьмите обеззараживающую жидкость, например, Белизну.
4. Вам понадобится хозяйственное мыло и медицинские перчатки.

Все ингредиенты в первом пункте добавьте в горячую воду температуры до 50 градусов. Влажные ноги натрите хозяйственным мылом. Для распаривания, выбирайте время, потому что это долгий процесс. Чтобы роговина хорошо удалилась, нужно держать ногу в воде до 50 минут. Затем кусачкам удалите распаренный рыхлый ноготь. Делайте это безбоязненно, потому что болевых ощущений не будет. Разрыхлённая масса пластины уже отошла от ложа и не соединена с ним.

После обеззаразьте участок обработки и нанесите противогрибковый крем или раствор. Делайте это ежедневно в течение двух недель. Режим выполнения процедур — один раз в сутки при гигиене ног. Дезинфицировать проблемную зону нужно каждый раз перед нанесением средства.

За пару недель здоровая пластина начнёт отрастать. Процесс её восстановления будет долгим. За этот период усиленно ухаживайте за ногами и ногтями. Так вы удалите очаг грибковой инфекции и остановите заразный процесс. Таким образом онихомикоз будет побеждён, а ваше лечение закончится успешной естественной реставрацией ногтевой пластины.

Все гигиенические принадлежности, которыми вы обрабатывали грибковые очаги необходимо выбросить. Они являются источниками инфекции. Кусачки обработать антисептиком.

Если вы всё сделаете правильно, то навсегда забудете о том, что такое микоз ногтей. Они станут красивыми ровными и блестящими как прежде.

Лечение

Очень часто терапию болезни начинают с использования местных противогрибковых средств (кремов, мазей). Эти лекарственные средства содержат антимикотики, воздействующие на инфекцию, вызванную грибами.

Одна местная противогрибковая терапия будет малоэффективной. Ее нужно проводить после удаления участков ногтя, пораженных инфекцией. Раннюю стадию онихомикоза можно вылечить противогрибковыми препаратами местного применения. А вот для борьбы с затянувшейся, распространившейся на все ногти грибковой инфекцией, потребуется системное лечение.

Терапевтическое

• После осмотра доктор рекомендует обычно прием антимикотиков. Также необходимо применять наружно лекарственные средства, способствующие улучшению кровообращения, ускоренному росту ногтевых пластин.
• В современной медицине чаще стали использовать излучение лазера для лечения онихомикоза ногтей на руках и ногах. Согласно проведенным исследованиям, данный метод является безболезненным, высокоэффективным.

Про препараты для лечения онихомикоза ногтей на ногах и руках с хорошими отзывами, недорогие, но эффективные, расскажем ниже.

Медикаментозное

Для лечения ногтей кистей потребуется 4 – 6 месяцев. А лечение ногтей стоп затягивается на 9 – 18 месяцев. Среди самых распространенных медикаментов, применяемых с целью борьбы с грибком, отметим:

• «Кетоконазол».
• «Флуконазол».
• «Гризеофульвин».
• «Тербинафин».
• «Итраконазол».

Курс лечения, препарат, дозировку подбирает специалист. При этом он учитывает такие нюансы, как локализация грибковой инфекции, ее распространение, степень поражения, индивидуальная переносимость лекарственных средств пациентом.

Хирургическое

При наличии на ногтевой пластине отмерших участков, потребуется их удаление. Оно может проводиться такими способами:

• спиливание;
• срезание кусачками.

Удалить полностью отмершую пластину можно двумя способами:

• хирургическим методом;
• применением кератолитических препаратов.

Про лечение онихомикоза, грибка ногтей, в домашних условиях читайте ниже.

Народные методы

Достичь полного излечения болезни народными способами очень сложно. При желании их можно комбинировать с медикаментозной терапией. Известны следующие способы борьбы с инфекцией:

• Обработка йодом (5%).
• Применение прополиса для ускоренного отпадения пораженного ногтя, ускорения роста новой, здоровой ногтевой пластины.
• Натирание ногтя чесноком.
• Компресс из чайного гриба. Накладывают его на ночь.

Причины и развитие онихомикоза

Что такое онихомикоз, знает далеко не каждый человек. Это заболевание относится к числу инфекционно-дерматологических и возникает в результате проникновения дрожжевых или плесневых грибковых организмов. Наибольшая вероятность заразиться возникает в общественных местах — бассейне или сауне. Теплая и влажная среда является отличным местом для активного размножения возбудителя, споры которого попадают на коврики, пол и дорожки.

В результате поражения онихомикозом происходит на ногах (реже — руках). Меняется не только их цвет, но и структура. Они становятся рыхлыми, слабыми и плохо растут.

Сложность лечения данного заболевания состоит в том, что основным возбудителем может выступать не только один грибковый организм:

1. Дерматофиты, активизация которых происходит по мере снижения иммунитета человека. Чаще всего заражение происходит в результате контакта с почвой, реже при контактировании с носителями дерматофитов — людьми или животными.
2. Дрожжевые грибы. Кандида провоцирует развитие различных дерматологических болезней от молочницы и стоматита до онихомикоза.
3. Плесневые грибы, попадая в организм человека, способны нанести вред не только конечностям и ногтевым пластинам, но и нарушить нормальное функционирование внутренних органов.

Независимо от вида возбудителя, симптомы онихомикоза проявляются идентично. Лечение должно быть направлено на нейтрализацию того вида грибка, который вызвал поражение пластины ногтя.

Причины онихомикоза могут заключаться в:

• несоблюдении личной гигиены рук и ног, а нерегулярные ванные процедуры и ношение несвежего белья повышают риск развития болезни;
• тесном контакте между совместно проживающими людьми, ношении чужой обуви;
• неиспользовании специальной обуви во время посещения бассейнов, саун или бань;
• ранах и повреждениях стоп и ногтей, открытых для проникновения грибковых организмов, развитие заболевания может начаться при неудачно сделанном педикюре или наличии вросшего ногтя;
• различных хронических патологиях, которые приводят к снижению иммунитета.

Кроме того, в число факторов, способствующих развитию болезни, входят:

• ношение некачественной или тесной обуви;
• повышенная потливость нижних конечностей;
• варикозное расширение вен.

Спровоцировать развитие микотической инфекции может длительный прием некоторых видов лекарственных препаратов.

Как можно инфицироваться грибком

Грибковая инфекция заразна и быстро распространяется на окружающих людей. Наиболее часто недуг диагностируют у людей в возрасте от 65 лет. Все объясняется состоянием иммунной системы, наличием каких-либо заболеваний и образом жизни. Основные пути заражения онихомикозом кистей: контакт с носителем болезни (животное или человек) и использование чужих предметов быта (мочалка, ножницы, постельное белье).

Пожилой возраст

Вероятность развития инфекции у взрослых людей после 65 лет возрастает в несколько раз. Наличие хронических болезней, прием медикаментов, нарушенный обмен веществ, авитаминоз, а также недостаточный уход за стопами способен привести к началу грибка. С возрастам некоторые страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что вызывает кислородное голодание тканей и развитие патологий.

Сахарный диабет

Самое распространенное осложнение сахарного диабета – поражение мелких кровеносных сосудов, из-за чего бывает онихомикоз на ногах или руках. Нарушенный обмен веществ наблюдается у диабетиков, поэтому инфекционное поражение ногтей не является редкость. Появляется грибок на руках и ногах, поражая обширные области. Чем выше уровень сахара в крови, тем быстрее происходит развитие недуга.

Механическое повреждение ногтей

С травмами ногтей сталкивался практически каждый человек. Кто-то прищемил палец дверью, а кто-то неправильно сделал педикюр, но все это провоцирует онихомикоз стоп. Глубокое подрезание пластин, удары, трещины вызывают нарушенное питание тканей и воспалительный процесс. Такая среда становится идеальной для размножения патогенных грибков. Если вовремя не начать лечение, то болезнь ногтей на ногах со временем распространится на другие части тела.

Заболевания сосудов

Многие болезни кровеносной системы сопровождаются грибковой инфекцией. Например, ревматологические болезни (склеродермия или системная красная волчанка), приводят к срастанию мелких сосудов и ухудшению кровообращения. Онихомикоз часто сопутствует варикозному расширению вен или тромбозу. Данные заболевания негативно отражаются на циркуляции крови и обмене веществ, вследствие чего организм теряет способность бороться с инфекциями разного рода.

Грибковое поражение кожи

Различные проявления грибковой инфекции на коже или слизистых оболочках повышают риск инфицирования ногтевых пластин. Например, лишай сопровождается сильным зудом, поэтому почесав бляшку, споры распространяются на кожу под ногтем. Рано или поздно подобное может привести к онихомикозу.

Ослабление иммунитета

Слабая иммунная система не способна самостоятельно бороться с вирусами и инфекциями в организме. Наличие серьезных заболеваний (ВИЧ, СПИД, туберкулез, злокачественные опухоли) повышает риск развития недуга в несколько раз. Более 80% ВИЧ-инфицированных страдают разными видами грибка на ногах и руках. Он прогрессирует, поражает новые участки и трудно поддается терапии. Негативно отразиться на защитных функциях организма могут и другие болезни, для лечения которых используют антибиотики, гормоны и антидепрессанты.

Частое посещение общественных бань и саун

Подобные места посещает множество людей, не факт, что некоторые из них не страдают инфекцией. К тому же, патогенные грибки быстро размножаются в благоприятных условиях (влажность, повышенная температура). Достаточно пройтись босиком или использовать чужое полотенце, тапочки или мочалку, чтобы заразиться онихомикозом ногтей.

Клинические формы онихомикоза на ногах

Различают несколько форм онихомикоза на ногах:

• Дистально-латеральная.
• Белая поверхностная.
• Проксимальная.
• Тотальная дистрофическая.

Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз на ногах

Данная форма заболевания является наиболее распространенной. В большинстве случаев причиной онихомикоза являются дерматомицеты, в частности Trichophyton rubrum. Возбудители проникают в ногтевую пластину со стороны свободного края и боковых краев. Развивается подногтевой гиперкератоз, в результате чего происходит отслойка ногтя от тканей пальца (онихолизис), он теряет прозрачность, приобретает белесый или желтый цвет, начинает крошится. При развитии подногтевого гиперкератоза ногтевая пластина кажется утолщенной. При прогрессировании заболевания очаг поражения расширяется по направлению к лунке, о чем говорят появляющиеся полоски желтого цвета. Со временем в патологический процесс вовлекается вся ногтевая пластина и матрикс, что со временем приводит к дистрофии и разрушению ногтя.

У пожилых лиц часто отмечается выраженный гиперкератоз (утолщение), онихогрифоз (утолщение и деформация в виде когтя птицы) или койлонихии (вогнутая деформация). Ногти у них часто поражаются смешанной флорой — дерматофитами, плесневыми грибами и даже бактериями.

Рис. 12. Дистально-латеральная форма онихомикоза на ногах (изменение цвета и разрушение).

Рис. 13. Латеральная форма онихомикоза на ногах (изменение цвета, утолщение и разрушение).

Рис. 14. Дистальная форма онихомикоза на ногах. Изменение цвета и утолщение.

Поверхностная (белая) форма онихомикоза на ногах

Белый поверхностный онихомикоз на ногах является второй по частоте распространения формой поражения. Его причиной являются, в основном, грибы Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, которые проникают в ногтевую пластину непосредственно через его верхнюю (дорсальную) часть, а также некоторые виды грибов-недерматофитов. Поражается преимущественно ноготь на первом пальце ноги, реже — пятом.

Вначале на их поверхности появляются небольшие белые пятна и полоски, со временем захватывающие все большую поверхность. Постепенно цвет становится желтым, охряным. Поверхность ногтя становится рыхлой, шероховатой, мучнистой, легко соскабливается. Утолщения и отделения от ногтевого ложе не происходит.

Рис. 15. Появление белых пятен в начале заболевания.

Рис. 16. Со временем грибковое поражение захватывают всю ногтевую пластину.

Рис. 17. Сочетание белой поверхностной и дистально-латеральной формы грибка ногтей на ногах.

Проксимальная подногтевая форма онихомикоза на ногах

Данная форма микоза является редкостью. На его долю приходится около 3% всех онихомикозов. Причиной являются дрожжеподобные грибы Candida albicans и Trichophyton rubrum. Кандидозу ногтей предшествует воспаление околоногтевого валика. Он набухает, приобретает красную окраску, становится блестящим. Кутикула приподнимается и инфекция проникает в конечную часть матрикса и ногтевое ложе, при повреждении которого на ногтевой пластине появляются борозды, неровности и трещины, отмечается потеря естественного блеска и помутнение. Постепенно ноготь разрушается, в тяжелых случаях отпадает. Данная форма онихомикоза на ногах часто встречается у ВИЧ-инфицированных больных.

Рис. 18. Проксимальная форма онихомикоза на ногах.

Тотальная дистрофическая форма онихомикоза на ногах

Данная форма онихомикоза чаще развивается при длительно текущем (хроническом течении) заболевания, причиной которого чаще являются грибы Trichophyton rubrum и Candida albicans. При этом в патологический процесс вовлекаются ногтевая пластина, ложе и матрикс. Отслаивание ногтя происходит в результате развития подногтевого гиперкератоза. Со временем ногтевая пластина разрушается, а новая из-за пораженного матрикса не отрастает или отрастает плохо.

Рис. 19. Тотальное разрушение ногтей на ногах.

Рис. 20. Тотальная дистрофическая форма онихомикоза на ногах.

Консервативное лечение

Аптечный рынок переполнен противогрибковыми средствами разной ценовой категории. Поэтому лечение онихомикоза ногтей недорогими, но эффективными препаратами вполне возможно. При назначении терапии врач учитывает объем и степень повреждения, давность процесса, наличие противопоказаний.

Системная терапия онихомикоза

Таблетки от онихомикоза ногтей на ногах содержат активное вещество, обладающее антимикотическим действием. К ним относятся:

• термикон;
• кетоконазол;
• фунготербин;
• ирунин;
• таблетки тербинафин и другие.

Такие препараты следует принимать внутрь длительно. Всасываясь в кровь, антимикотик скапливается в зоне грибкового воспаления и разрушает клеточные структуры микроба.

Препараты для лечения онихомикоза системного действия представлены в таблице.

Действующее вещество	Торговое название	Курс лечения
Кетоконазол	Ороназол, Низорал, Кетоконзол, Микозорал, Фунгавис	От 6 мес до 1,5 лет
Итраконазол	Кандитрал, Орунгал, Итразол, Румикоз, Миконихол	От 3 мес
Тербинафин	Ламизил, Фунготербин, Бинофин, Тербинокс, Цидокан	От 3 мес
Гризеофульвин	Гризеофульвин-фаркос, Гризеофульвин, Фульцин	1 – 1,5 года
Флуконазол	Микомакс, Дифлюкан, Флюкостат, Проканазол, Нофунг	6 мес – 1 год

Показано назначение системных антимикотиков при таких состояниях, как:

• проксимальная, тотальная и запущенная стадия дистально-латеральной формы;
• поражение более половины ногтя;
• повреждение ростковой зоны;
• гиперкератоз, онихолизис;
• неэффективность местного лечения;
• сочетанное поражение кожи стоп;
• вовлечение в патологический процесс более 3 ногтей.

Самое эффективное лечение грибка ногтей – сочетание этиотропной (согласно возбудителю) местной и системной терапии. Длительность лечения определяется скоростью отрастания нового ногтя, что существенно зависит от возраста больного.

Местные противогрибковые средства

Вылечить онихомикоз можно с помощью местных препаратов, которые имеют самые разнообразные лекарственные формы. Это могут быть мази (Клотримазол, Ламизил, Тербинафин, Миконазол, Номидол, Микосептин, Экзодерил крем ), лаки (Лоцерил, Офломил, Экзодерил лак). Также используются и другие виды средств.

Среди показаний к исключительно местной терапии выделяют:

• дистально-латеральная форма на начальной стадии;
• поверхностный белый грибок ногтей;
• повреждение менее половины ногтевой пластины;
• вовлечение в воспаление 1-2 ногтей;
• умеренный гиперкератоз.

Для нанесения непосредственно на ноготь могут использоваться препараты, приведенные в таблице.

Активное вещество	Торговое название	Форма выпуска
Циклопирокс	Батрафен, Фонжиаль, Цитрополи	Лак для ногтей, крем
Тербинафин	Экзифин, Ламизил, Тербифин, Бинафин, Миконорм	Спрей, гель, крем
Изоконазол	Травокорт, Травоген	Крем
Клотримазол	Фунгинал, Клотримазол, Амиклон, Кандид, Кандизол	Крем, порошок, спрей, мазь, гель
Миконазол	Микозон, Дактарин	Спрей, крем
Бифоназол	Бифосин, Микоспор, Бифасам	Крем, порошок, раствор, спрей
Аморолфин	Онихелп, Лоцерил, Офломил, Экзоролфинлак	Лак
Нафтифин	Микодерил, Экзодерил	Раствор, крем
Эконазол	Певарил, Ифенек, Экодакс	Порошок, крем, раствор
Кетоконазол	Микозорал, Дермазол, Микокет, Низорал, Себозол	Мазь, крем

Физиопроцедуры

Методики физиотерапевтического воздействия на организм при микозе стоп с поражением ногтей могут использоваться в качестве средства, ускоряющего процесс выздоровления. Под воздействием физических факторов улучшается кровообращение, происходит стимуляция заживления, роста новых тканей.

При онихомикозе могут использоваться такие физиопроцедуры, как:

• диатермия;
• амплипульстерапия;
• пелоидотерапия;
• местное воздействие лазерного излучения и облучение периферических сосудов;
• аппликации парафина, озокерита;
• дарсонвализация;
• магнитотерапия на паравертебральные области поясничного отдела.

Назначаются физипроцедуры короткими курсами при снятии острого воспаления в период восстановления.

Стадии онихомикоза

Чтобы предостеречь себя от заражения грибком ногтей на ногах, важно помнить о том, что заражение, а также  последующая деформация ногтя никогда не происходит в одночасье. Говоря медицинским языком, это первичное поражение, нормотрофическая стадия и гипертрофическая стадия заболевания

На начальном этапе ноготь поражается только по краям; при этом, размер пораженного участка не превышает 2-3 мм. В редких случаях может быть затронут свободный край ногтя. Перед поражением непосредственно ногтя, происходит заражение кожи стоп. У больного ощущается зуд, могут появится натирания и натоптыши, болезненные мозоли. С течением времени, грибок переходит со стопы на ноготь. Если на этом моменте заметить изменения и обратиться к специалисту, есть шанс полностью сохранить и восстановить ногтевую пластину в короткие сроки.

Нормотрофический этап – это следующая стадия заболевания. Промежуточный процесс, при котором утолщение ногтевой пластины еще не началось, но уже заметны пораженные участки ногтя. Пораженные области могут быть небольшими (2-4 мм), а могут и достигать более крупных размеров (более 5 мм). Чаще всего выражены в виде тонких вертикальных полос, имеющих желтоватый оттенок. Первым проявлением грибка ногтя на ноге является именно изменение цвета: его можно быстро заметить и вовремя начать лечение.

Завершающим этапом протекания онихомикоза является гипертрофическая стадия заболевания. Начинается с образования небольшого пятнышка под ногтем, которое затем очень быстро растет. Может сопровождаться воспалительным процессом, идущим параллельно с образования гнойных мешочков. Ногтевая пластина утолщается, крошится, расслаивается, затем резко истончается и наконец, наступает отмирание клеток ногтя и его полное отслоение.

Важно: опасность гипертрофического поражения ногтя состоит еще и в возможности поражения близлежащих кожных покровов и переход в хроническую плоскость. Но такое развитие событий возможно только при отсутствии своевременного медицинского вмешательства и последующего лечения грибка ногтей