Синдром раздраженного кишечника

Профилактика

Профилактика заболевания направлена на предупреждение проявления его симптомов. Это, прежде всего, правильный подход к питанию. В зависимости от преобладания симптомов (запор, диарея) следует придерживаться принципов питания, описанных выше.

Важен каждодневный питьевой режим: употребление за день не менее шести стаканов воды поможет нормализировать состояние кишечника. Однако воду не следует пить во время принятия еды. Кроме того, следует вести спокойный образ жизни, по возможности предупреждать стрессовые ситуации, постоянно проявлять физическую активность. Улучшить состояние при возникновении проблем с функциями кишечника может даже элементарная прогулка по свежему воздуху, длящаяся не менее тридцати минут. Однако гулять следует каждый день.

Необходим регулярный качественный отдых, умение полноценно расслабляться и восстанавливать эмоциональный баланс

При приеме любых лекарственных средств важно следить за состоянием работы кишечника. Если имеет место ее нарушение, следует поговорить с доктором о возможности замены препарата

Почему был придуман синдром?

Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.

Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.

Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.

Почему появляется болезнь

Причины, вызывающие данное функциональное состояние, ещё не изучены до конца, несмотря на то, что изучению данного заболевания уделяется пристальное внимание, ведь в экономически развитых странах данный синдром встречается у 20% населения. При этом, больше половины пациентов, испытывающие соответствующие симптомы, не обращаются к врачам

Наиболее доказанными причинными факторами считают:

• Наследственность (генетически обусловленное снижение уровня интерлейкина-10, повышение чувствительности слизистой к разного рода воздействиям)
• Психоэмоциональные потрясения, частые стрессовые ситуации.

Особую роль играет психологическая атмосфера в семье, окружающая маленького ребёнка первых лет жизни. Есть данные, что данное расстройство чаще возникает у детей, подвергавшимся психотравмирующим ситуациям в раннем возрасте. Таковыми могут стать отсутствие родительской заботы, потеря одного из родителей, неблагоприятная атмосфера в семье.

Индивидуальные особенности личности

Чаще страдают данной патологией лица эмоционально неустойчивые, склонные к депрессиям, ипохондрии, тревожные. До сих пор не выяснено, чем обусловлена столь тесная взаимосвязь психологических особенностей и частоты возникновения СРК.

Есть предположения, что в основе этих процессов лежат общие провоцирующие факторы

Возможно, люди с такими чертами характера уделяют повышенное внимание организму, работе ЖКТ, склонны к ипохондрии, тем самым способны предвосхищать и «запускать» механизм функциональных расстройств

Алиментарный фактор

Немаловажную роль в развитии заболевания играет нарушение режима питания, недостаточное количество в рационе клетчатки, избыток животного жира, быстрых углеводов.

• Малоподвижный образ жизни
• Интоксикации организма, вызванные употреблением алкоголя, курением. Чрезмерное пристрастие к кофе
• Заболевания внутренних половых органов у женщин, нарушения менструального цикла, дизовариальные расстройства. Проблемы по гинекологии способствуют рефлекторному нарушению кишечной моторики
• Эндокринная патология: климакс, предменструальный синдром, ожирение, диабет, снижение гормональной активности щитовидной железы
• Отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния уборной комнаты. Когда человек вынужден справлять нужду в туалете, где нет удобств, в антисанитарных условиях, возникает рефлекторное подавление позывов на дефекацию, формируется склонность к запорам
• Инфекционные заболевания кишечника
• Болезни печени, поджелудочной, желчевыводящих путей

Принципы диагностики

Поскольку синдром раздраженной кишки – это функциональная патология, он является диагнозом исключения, то есть, врач в первую очередь занимается поиском органической причины, которая могла бы вызвать симптоматику, аналогичную таковой у его больного.

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза жизни и заболевания. Затем пациенту назначают ряд обследований, таких, как:

• биохимический анализ крови;
• иммуноферментное исследование крови;
• визуальная оценка стула;
• копрограмма (как правило, неоднократная);
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и щитовидной железы (в зависимости от жалоб);
• гастро-, колоно-, ректороманоскопию;
• рентгенологические исследования органов пищеварительного тракта;
• осмотр проктолога и другие.

Именно эти методы помогают обнаружить или исключить те или иные заболевания, сходные по клиническим проявлениям с СРК.

Выделен ряд признаков, достоверно опровергающих диагноз «синдром раздраженного кишечника». Таковыми являются:

• необъяснимая стремительная потеря массы тела больного;
• ведущий признак – постоянные боли в животе высокой интенсивности, особенно – ночные;
• дебют заболевания в пожилом или старческом возрасте;
• наличие онкопатологии кишечника у ближайших родственников;
• повышение температуры тела больного;
• увеличение печени и/или селезенки;
• опухолевидное образование в животе, определяемое пальпаторно;
• в общем анализе крови анемия, повышение СОЭ и уровня лейкоцитов;
• изменения в биохимическом анализе крови.

При наличии у пациента одного или нескольких из вышеуказанных симптомов врач должен сосредоточиться на обнаружении какой-либо органической, а не функциональной патологии кишечника.

Существует множество заболеваний, клинически напоминающих ту или иную форму СРК, поэтому врачу следует быть предельно внимательным при проведении дифференциальной диагностики.

Когда надо срочно обращаться к врачу

Даже не думайте и не прислушивайтесь к себе, а немедленно идите на приём к гастроэнтерологу, если симптомы возможного СРК (они перечислены выше) сопровождаются следующими нарушениями:

• Вы быстро теряете вес. Этот признак должен особенно насторожить, если вы не садились на диету и не увеличивали физическую нагрузку.
• У вас бывают приступы ночной диареи.
• Вы наблюдаете кровь в кале.
• У вас диагностирована железодефицитная анемия.
• Иногда случается необъяснимая рвота.
• Есть проблемы с глотанием.
• Постоянные спазмы и рези в животе, которые не проходят при выпускании газов или дефекации.

Всё это может сигнализировать о наличии куда более серьёзного и даже опасного заболевания (вплоть до рака толстой кишки).

Лечебный процесс

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки комплексное, включающее медикаментозное воздействие, психотерапию, диетотерапию, физиотерапию и народные средства.

Диетотерапия

Диета крайне необходима всем лицам с СРК. В некоторых случаях бывает достаточно подкорректировать рацион, чтобы облегчить состояние больных. Ее разрабатывают и подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от клинических проявлений синдрома — наличия поноса или запора.

Специалисты-диетологи рекомендуют:

• Исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: сдобу, капусту, бобы, молоко, напитки с газом, шоколад, редис, лук;
• Детей первого года жизни кормить грудным молоком или смесью, обогащенной пре- и пробиотикам;
• Принимать пищу регулярно, желательно в одно и тоже время, через каждые 3-4 часа;
• Пить до 1,5 — 2 литров воды в день;
• Ограничить крепкий чай и кофе;
• Отказаться от спиртного.

Если СРК сопровождается диареей, следует употреблять кисель, рисовый отвар, черничный компот, крепкий, несладкий чай, сухари, манную и рисовую каши, слабо концентрированный куриный бульон.

При наличии у больных стойких запоров в ежедневный рацион необходимо включать гречку и овсянку, чернослив, курагу, инжир, свежевыжатые соки с мякотью, салаты с растительным маслом, свежие кисломолочные продукты. Всем больным следует увеличить количество употребляемой жидкости.

Психотерапия

Психотерапевты с помощью гипноза и прочих методов пытаются уменьшить воздействие подсознания больного на развитие СРК и избавить пациента от следующих симптомов: тревоги, эмоциональной напряженности, беспокойства. После общения с врачом больные начинают по-другому воспринимать стресс, учатся не так остро реагировать на конфликтные ситуации. У них повышается толерантность к болевым ощущениям. Регулярные психологические тренинги и аутотренинги, гипнотическое воздействие, сеансы релаксации уменьшают восприимчивость к стрессу. Врач-психиатр при необходимости назначает больным транквилизаторы, антидепрессанты и антипсихотики.

Лекарственная терапия

Лечение СРК симптоматическое, направленное на устранение неприятных ощущений и улучшение общего состояния пациента. Специалисты назначают следующие группы препаратов:

1. Спазмолитики устраняют мышечные спазмы и болезненные ощущения – «Дюспаталин», «Но-шпа», «Спарекс»;
2. Антидепрессанты повышают устойчивость организма к стрессу – “Амитриптилин», «Имипрамин», «Флуоксетин»;
3. Седативные растительные средства оказывают легкое успокоительное действие – «Экстракт валерианы», «Пустырник форте»;
4. Противодиарейные препараты нормализуют перистальтику кишечника – “Лоперамид», «Имодиум»;
5. Слабительные средства увеличивают объем кала и содержание в нем жидкости – «Метамуцил», «Фитомуцил», «Мукофальк»;
6. Осмотические слабительные средства размягчают кал – «Дюфалак», «Нормазе”, “Экспортал”;
7. Пеногасители уменьшают количество газа в кишечнике – “Метеоспазмил”, “Эспумизан”;
8. Пре- и пробиотики применяют для восстановления микрофлоры кишечника – “Хилак форте», «Бифидумбактерин», «Линекс»;
9. Ферментные препараты для улучшения процесса пищеварения – «Креон», «Фестал», «Энзистал»;
10. Вяжущие препараты избавляют от диареи – «Алмагель», «Смекта»;
11. Сорбенты уменьшают вздутие – «Полисорб”, “Полифепан”, “Фильтрум”.

Нетрадиционное лечение

Средства народной медицины, устраняющие некоторые симптомы патологии:

• Сбор из мяты, тмина, валерианы, ромашки и алтея оказывает расслабляющее и спазмолитическое действие на мускулатуру кишечника.
• Свежевыжатый сок картофеля помогает избавиться от диспепсии и кишечной колики.
• Настой из терновника, коры крушины, сенны и семян подорожника помогают при запорах.
• Настой из гранатовых корок, шалфея, коры дуба, черники выручает при поносе.
• Отвар фенхеля, крапивы, аниса и ромашки уменьшает вздутие и чувство распирания в животе.

Существуют также альтернативные методы лечения СРК, эффективность которых не доказана. К ним относятся фитотерапевтические средства, ЛФК, аэробика, иглорефлексотерапия, седативный массаж, аромаванны, гидроколонотерапия.

Физическая активность — неотъемлемая часть лечебного процесса. Это может быть утренняя гимнастика, ежедневные пешие прогулки, занятия в тренажерном зале или плавание. Пациенты, занимающиеся ежедневно физкультурой, раньше других ощущают уменьшение симптомов.

Нетрадиционные способы, помогающие снять стресс – медитация, бодифлекс, йога.

Диагностика

Как лечить синдром раздражённой кишки и провести его диагностику знает врач-гастроэнтеролог. Установление окончательного диагноза требует комплексного подхода и основывается на лабораторных и инструментальных обследованиях пациента. Однако перед их назначением клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько мероприятий:

• проанализировать жалобы пациента относительно наличия тех или иных симптомов, а также выяснить первое время, продолжительность и интенсивность их проявления;
• изучить анамнез жизни и историю болезни не только пациента, но и его близких родственников – это поможет выявить возможные причины появления функционального заболевания кишечника;
• провести физикальный осмотр.

Лабораторная диагностика подразумевает проведение:

• общего анализа крови – для исключения протекания воспалительного процесса или для выявления анемии;
• биохимии крови – для контроля над функционированием внутренних органов и содержанием в ней важных микроэлементов, в частности, калия, натрия и магния;
• общий анализ мочи;
• микроскопические изучения каловых масс.

Для исключения функционального и органического поражения кишечника необходимо проведение следующих инструментальных обследований:

• УЗИ и КТ органов брюшной полости;
• колоноскопии;
• рентгенографии кишечника;
• ректороманоскопии;
• ФЭГДС;
• дыхательного водородного теста для выявления Хеликобактериоза.

Показаниями для возможного органического появления вышеуказанной симптоматики можно считать:

• преклонный возраст пациента;
• наследственный фактор, отягощённый онкологическими заболеваниями;
• лихорадку;
• гепатоспленомегалию, которая может быть выявлена при инструментальном обследовании;
• наличие патологических маркеров в лабораторных анализах;
• проявление симптоматики в ночное время суток;
• необоснованную резкую потерю массы тела.

В дополнение, пациентам с подозрением на синдром раздражённого кишечника необходимы дополнительные консультации некоторых специалистов, а именно:

• гинеколога – для женщин;
• педиатра – если пациентом является ребёнок;
• акушера-гинеколога – для представительниц женского пола в период беременности;
• проктолога;
• психиатра и психотерапевта.

Перед первым посещением доктора

• Следует письменно изложить все недомогания, в том числе напрямую и не связанные с пищеварением,
• Следует письменно изложить перечень всех медикаментов, БАД и витаминов, которые принимаются, а также то, как часто и в каких количествах,
• Не будет лишним посетить первую консультацию врача в компании близкого родственника или друга. Это поможет не упустить важные моменты разговора с врачом,
• Следует прихватить с собой блокнот и стараться отмечать в нем важнейшие указания врача,
• Письменно следует изложить все вопросы, которые следует задать доктору. Основные вопросы лучше поставить на первые позиции.

Лечение

Устранение подобного заболевания вызывает некоторые трудности, поскольку ещё не до конца известны механизмы возникновения и развития СРК. Клиницисты нередко используют эффект плацебо, который приносит положительный результат. Это, в свою очередь, означает, что лечение синдрома раздражённого кишечника включает в себя работу психотерапевта с пациентами.

Терапия недуга носит консервативный характер и включает в себя:

• соблюдение щадящего рациона;
• приём лекарственных препаратов;
• психологические методы – помогут снизить стресс и устранить клиническое проявление недуга. Нередко применяется гипноз, который может излечить некоторых пациентов;
• альтернативную медицину;
• использование средств народной медицины.

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Диета при СРК подразумевает соблюдение нескольких правил:

• обогащение меню продуктами с высоким содержанием клетчатки. К таким ингредиентам можно отнести гречку и овсянку, ячмень и отруби, картофель и морковь, фрукты и орехи;
• частые трапезы, при этом объем блюд должен быть маленьким;
• потребление пищи каждый день в одно и то же время;
• полный отказ от жирных и острых блюд;
• сведение до минимума распитие кофе, газированных и алкогольных напитков;
• приём внутрь большого количества жидкости – не менее двух литров в сутки;
• приготовление пищи наиболее щадящими способами. Продукты разрешается варить, пропаривать, тушить и запекать;
• есть только тёплую пищу. Еда не должна быть чрезмерно горячей или холодной.

Это лишь общие правила питания, которые будут отличаться в зависимости от характера протекания недуга. Все рекомендации устанавливаются лечащим врачом, а за основу берётся диетический стол номер четыре. Читать подробнее: диета и питание при СРК.

Медикаментозное лечение разражённого кишечника включает в себя приём:

• спазмолитиков – для уменьшения проявления болевых ощущений;
• слабительных веществ – показаны при форме СРК с запорами и направлены на размягчение каловых масс;
• противодиарейных средств – наиболее эффективны в случаях, если преобладающим симптомом выступает обильная диарея;
• антидепрессантов;
• пробиотиков – для нормализации микрофлоры и функционирования кишечника.

Читать подробнее: обзор препаратов для лечение СРК.

Среди альтернативных способов, как вылечить синдром раздражённого кишечника стоит выделить:

• акупунктуру;
• йогу;
• рефлексотерапию;
• гидротерапию толстой кишки;
• медитацию и дыхательные упражнения.

Ещё один способ избавиться от СРК – нетрадиционная медицина. Именно при таком заболевании она считается более эффективной, нежели приём лекарственных препаратов, которые оказывают сильное действие, а в нем нет необходимости. Целебные рецепты обладают успокаивающим эффектом, способны восстановить моторику кишечника, а также избавить от повышенного газообразования и других симптомов недуга.

Лечение синдрома раздражённого кишечника народными средствами включает в себя применение:

• сока алоэ вера и мёда;
• мяты и крушины;
• семян укропа и моркови;
• плодов черёмухи и боярышника;
• грецких орехов и ржаных сухарей – для приготовления из них целебных отваров;
• сока лука.

Несмотря на пользу средств народной медицины, перед их применением необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

1.Боль

Очень часто основным симптомом становится боль в животе. Выраженность болевых ощущений разнится: от незначительного дискомфорта, до интенсивной, имитирующей колику.

В её основе лежит повышенная чувствительность стенки кишечника к растяжению, а также расстройства нервной регуляции.

Болевые ощущения усиливаются на фоне стрессов, переедания, алкогольных эксцессов, курения, переутомления. Чаще возникают внизу живота, в левой подвздошной или околопупочной области, но могут распространяться диффузно, по всем отделам.

Усиление ощущений возникает после приема пищи, нередко сопровождается вздутием, усилением перистальтики, ощущением переливания и бульканья.

Уменьшают данный синдром дефекация и отхождение газов. А также болевые ощущения при СРК никогда не возникают в ночное время! Этот момент врач должен обязательно уточнить при сборе анамнеза, ведь он является диагностическим.

2. Изменения стула

Пациенты могут предъявлять жалобы как на диарею, так и на запоры, а иногда и на их чередование.

Особенности жидкого стула при данном заболевании следующие:

• позывы на дефекацию возникают практически «за обеденным столом», совсем скоро после еды
• стул не бывает обильным, его не много
• часто встречается примесь слизи в кале

Многие пациенты испытывают императивные позывы: ощущение, будто немедленно захотелось в туалет «по — большому», но при посещении уборной, оказывается, что организм подал «ложную тревогу».

Такие позывы возникают из-за высокой рецепторной чувствительности слизистой и активного влияния гормонов гастрина и холецистокинина, которые вызывают повышение моторики.

Еще одним характерным признаком является ощущение не до конца опорожнённого кишечника после акта дефекации. Пациенты подолгу и безрезультатно просиживают на унитазе.

При чередовании поносов и запоров, обычно утром бывает твёрдый стул, а в обед и второй половине дня – ещё несколько раз случается жидкий или полуоформленный.

3. Вздутие

Данный симптом имеет широкую распространённость среди пациентов.

Метеоризм усиливается в вечернее время, нарастает перед естественным опорожнением, уменьшается после него.

Возникает чувство распирания, переполнения в левых отделах живота, левом подреберье, либо справа, симулируя клинику аппендицита.

Повышенное газообразование усиливается после волнения, обильного обеда, задержки стула.

4. Диспепсические проявления

Возникают у большинства людей, страдающих патологией (80-90%). Беспокоит отрыжка, тошнота, изжога – симптомы, возникающие на фоне моторных нарушений.

5. Негастроэнтеральные симптомы

Нередко могут возникать: мигренеподобные головные боли, ощущение нехватки воздуха, комка в горле, чувство невозможности вдохнуть полной грудью, учащение биения сердца, перебои, сексуальная дисфункция, болезненное мочеиспускание, потливость ладоней и стоп, понижение либидо.

6. Невротические признаки

Достаточно часто возникают депрессивные расстройства, фобии, страхи, прочие астено-невротические проявления: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, вялость, апатия, склонность к выискиванию у себя тяжелого, неизлечимого заболевания, страх смерти, панические атаки.

Ночью данные расстройства обычно не проявляются.

Красные флаги при обследовании!

Ещё на этапе сборе жалоб и анамнеза, врач должен быть нацелен на исключение органической патологии у пациента. Существуют определённые «тревожные звоночки» — симптомы, наличие которых у пациента исключают диагноз раздражённого кишечника и свидетельствуют в пользу морфологических нарушений.

Пациент должен обязательно ответить на следующие вопросы:

• Усиливается боль в животе после дефекации?
• Могут ли беспокоить боли ночью?
• Отмечается снижение массы тела?
• Имеются онкологические заболевания кишечника у ближайших родственников?
• Повышается ли температура тела выше 37,50С на фоне клиники?
• Имеются изменения в лабораторных показателях (увеличение СОЭ, лейкоцитов, анемия)?
• Выявляется кровь в кале?
• Наблюдаются биохимические изменения?
• Есть увеличение печени, селезёнки, щитовидной железы?

Если ответ «ДА» прозвучал хотя бы на один вопрос – следует исключить диагноз СРК и расширить диагностические поиски в отношении имеющегося у пациента органического заболевания.

При СРК пациент имеет массу жалоб со стороны ЖКТ, но:

• никогда не теряет массу тела
• у него сохранён аппетит
• все лабораторные и биохимические показатели в норме
• из примесей в кале может присутствовать слизь, но никогда – кровь
• температура тела находится в пределах нормы

Диета при СРК

Диета при данном заболевании ограничивает употребление продуктов, которые имеют в своем составе много клетчатки и целлюлозы. При диарее не рекомендуется употреблять овощи и фрукты в любом виде.

В ежедневный рацион должны входить:

• различные соки (яблочные, лимонные, клюквенные);
• легкие бульоны из курицы и индюшатины;
• макаронные изделия;
• отварная морковь;
• пюре из картофеля;
• свежие томаты;
• томатный сок.

Молоко рекомендуется употреблять не более 400 миллилитров в сутки. Детям, которые не достигли годичного возраста, должны употреблять специальные смеси, содержащие пробиотики и пребиотики. Так как данное заболевание не является патологически серьезным, то даже обычный пересмотр своего рациона питания поможет человеку избавиться от этого недуга.