ЛФК при ревматоидном артрите
Принудительные движения, которые заставляют напрягаться больные суставы – губительно сказываются на лечебном процессе. Но необходимы специальные упражнения, которые помогают приспособиться сохранившимся рабочим тканям к новым условиям функционирования и частично восстановить функцию пораженных тканей. Такие упражнения делают терапию ревматоидного артрита эффективной и прогрессирующей.
Упражнения лечебной физкультуры не должны перегружать суставы и наносить дополнительный вред тканям. Их цель – улучшение питания тканей и восстановление двигательной функции сустава.
Ни в коем случае нельзя проводить занятия лечебной физкультуры в остром периоде любого инфекционного заболевания, при дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности 2 и 3 степени.
Упражнения ЛФК в схеме лечения ревматоидного артрита – эффективное средство сокращения утреннего восстановления движений, сохранения оставшихся функциональных способностей суставов и частичного восстановления утраченных.
Техника проведения упражнений для лечения ревматоидного артрита выбирается строго индивидуально. Необходимо учитывать состояние больного, возможности пораженных суставов и риск нанесения непреднамеренных травм.
Для кистей
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Исходное положение | Упражнения |
---|---|
Кисти рук на горизонтальной поверхности, тыльной стороной вниз. |
1. Поворачивайте ладони вверх, потом вниз. Выполните не менее 10 раз. |
2. Не отрывая предплечья от поверхности, поднимите только кисти вверх, затем опустите. Повторите 10 раз. |
Для рук
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Исходное положение | Упражнения |
---|---|
Руки прижаты к бокам, согнуты в локтях, ладони на плечах. |
1. Поднимите руки вверх, опустите через стороны вниз–вперед и верните в исходное положение. Повторите 5–7 раз. |
2. Выполняйте круговые движения плечами, не отрывая ладоней, сначала по часовой стрелке, затем – против. |
Для ног
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Исходное положение | Упражнения |
---|---|
Лежа на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. |
1. Подтяните левое колено к животу, опустите ногу. Повторите правой ногой. Выполните 8 раз каждой ногой. |
2. Поднимите одну ногу вверх на 45 градусов, подержите 1–2 секунды и плавно опустите. Повторите другой ногой. Выполните 7 раз. |
Пример . Нажмите на картинку для увеличения
Лечение ревматоидного артрита
Как лечить ревматоидный артрит до сих пор остается сложной задачей, в первую очередь по причине такого многообразия симптомов и вариантов течения болезни. Следует помнить, что терапия должна подбираться индивидуально с учетом варианта течения болезни и степени поражения суставов. Основные задачи при лечении ревматоидного артрита следующие:
- достижение клинический ремиссии,
- устранение симптомов болезни,
- увеличение продолжительности жизни,
- сохранение трудоспособности как можно дольше.
Именно время начала терапии болезни впоследствии определит прогноз и исход заболевания. Специалисты называют терапию на начальных стадиях болезни “окном возможностей” (именно в этот период у врача оказываются “все карты в руках”). Поэтому на вопрос “лечить или не лечить ревматоидный артрит”, ответ однозначно — ЛЕЧИТЬ, на любой стадии!
Терапия ревматоидного артрита обычно начинается с назначения и подбора (препарата и дозы) так называемой базисной противовоспалительной терапии (БПВТ). Базисная терапия ревматоидного артрита этими препаратами способна не только подавить активности болезни, но и предупредить развитие необратимых поражений суставов и внутренних органов. Среди наиболее популярных базисных препаратов можно выделить следующие:
- метотрекстат и лефлунамид (препараты 1 линий),
- азатиоприн, циклофосфамид, цикроспорин, аминохинолиновые производные (препараты 2 линии).
Следует помнить, что базисные препараты обладают накопительным эффектом, то есть для оценки эффективности их действия требуется от 1,5 до 6 месяцев.
По истечении этого времени специалистом решается вопрос о продолжении терапии конкретным препаратов, увеличении его дозы или замене препарата на другой. Иногда требуется назначение сочетания базисных препаратов. Кроме того, назначаются гормональные препараты в низких дозах, как вместе с базисными препаратами, так и в некоторых случаях отдельно. Для снятия боли при ревматоидном артрите используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – симптоматическое лечение ревматоидного артрита.
Местное лечение (мази, кремы, гели, компрессы и др.) НЕ может и НЕ должно быть основой терапии, а может носить лишь вспомогательной характер при лечении базисными препаратами.
Также применяются для лечения внутрисуставные пункции, плазмаферез, лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение. Среди физиотерапевтических методов выделяют ультразвук, коротковолновую и микроволновую диатермию, УВЧ-терапию.
Хирургическое лечение (протезирование) применяют при полном анкилозе (обездвиживании) суставов, при обезображивающих поражениях суставов (мутилирующий артрит), то есть в тех случаях, когда с помощью медикаментозной терапии не удается приостановить прогрессирование болезни.
Отдельно стоит поговорить о современной терапии ревматоидного артрита. В последние десятилетия активно разрабатываются принципиально новые препараты для лечения ревматоидного артрита – так называемые генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ). Эти препараты воздействуют на тонкие механизмы развития болезни и препятствуют ее прогрессированию. Однако это лечение не может быть рекомендовано всем пациентам по причине очень высокой стоимости препаратов, наличия многочисленных противопоказаний и возможных побочных эффектов. Но эта терапия дает надежду иногда даже в самых запущенных случаях. Поэтому на ответе на вопрос о том, как вылечить ревматоидный артрит, уже с надеждой можно утверждать, что ученые и медики близки к этому.
Симптомы ревматоидного артрита
Если причины возникновения данной болезни не совсем точно установлены, то симптомы точно известны:
-
Свое развитие болезнь начинает в пястно-фаланговых суставах, затрагивая также и лучезапястье. На первых стадиях страдают мелкие суставы рук, ног, стоп, запястий, голени и локтей.
-
Поражаются сразу обе руки или ноги, что характеризует ревматоидный артрит, как болезнь, с симметричным захватом суставов.
-
Пациент начинает испытывать боль, которая может несколько затихать после осуществления активных движений. Это принципиально важный симптом, который позволяет отличить этот вид артрита от ревматического. По истечении некоторого времени болезнь прогрессирует, и движения уже не помогают.
-
Болевой синдром часто сопровождает людей в первой половине дня, особенно с утра, что делает совершение привычных процедур (чистка зубов, приготовление завтрака) весьма затруднительными. К вечеру боль стихает, а на утро все повторяется вновь. Но при запущенных стадиях болезни, боль не угасает даже к темному времени суток.
-
Человек испытывает утреннюю скованность, тело будто бы затекшее.
-
Во время острой фазы болезни, кожа вокруг суставов может быть красного цвета, а на ощупь они будут горячие.
-
С течением времени в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы. Ревматоидный артрит не оставляет без «внимания» колени и плечи. Они практически никогда не поражаются первыми. В индивидуальных случаях болезнь может затрагивать позвоночник и тазобедренные суставы.
-
Общее самочувствие значительно ухудшается, возникает повышение температуры тела, аппетит угасает, пациенты жалуются на не проходящую слабость. На этом фоне человек начинает терять в весе.
-
Типичным симптомом является наличие подкожных узелков, которые располагаются в области больных суставов. Они могут на какое-то время исчезать, а затем появляться вновь. Их диаметр, как правило, не превышает 2 см, они имеют форму круга, довольно плотные и чаще всего подвижные. Иногда могут образовываться в довольно неожиданных местах – на затылке, в области предплечья, а иногда и на внутренних органах (в легких и миокарде).
-
Ревматоидный артрит вызывает деформацию суставов, нарушение кровообращения и медленную атрофию мышц. Человек становится не только недееспособным, но и впоследствии не сможет за собой ухаживать, так как суставы теряют свою подвижность.
-
Иногда симптомы бывают неспецифическими и затрагивают слюнные железы, вызывая в них воспаление. Некоторые пациенты отмечают боль в глазах, онемение конечностей и неприятные ощущения в области груди, особенно при осуществлении глубокого вдоха.
-
Такие симптомы, как астения, артралгия и повышенное потоотделение становятся постоянными спутниками больного человека.
-
Люди становятся метеозависимыми и жалуются на усиление болевых ощущений при смене погоды, атмосферного давления и смены времени года.
-
Снижение чувствительности конечностей.
Со временем, если ревматоидный артрит протекает достаточно тяжело и длительное время, у больных наблюдаются следующие симптомы:
-
Поражается крупная мускулатура, в частности бедренные и ягодичные мышцы, страдают разгибатели предплечья.
-
Кожа становится сухой и тонкой, под ногтями образуются некрозы, грозящие стать гангреной. Сами пластины ногтей постоянно ломаются, исчерчены полосами и плохо восстанавливаются.
-
Может поражаться ЖКТ, нервная, легочная и зрительная системы. Возникают нарушения в работе сердца и сосудов.
-
На теле могут образовываться сыпь и язвы, возникать кровотечения как маточные, так и носовые.
Лечение ревматоидного артрита
Как эффективно лечить ревматоидный артрит до сих пор остается сложной задачей, в первую очередь по причине такого многообразия симптомов и вариантов течения болезни. Следует помнить, что терапия должна подбираться индивидуально с учетом варианта течения болезни и степени поражения суставов. Основные задачи при лечении ревматоидного артрита следующие:
- достижение клинический ремиссии,
- устранение симптомов болезни,
- увеличение продолжительности жизни,
- сохранение трудоспособности как можно дольше.
Исходя из этих задач выдвигается основной принцип эффективного лечения ревматоидного артрита – как можно более раннее начало медикаментозной терапии которая включает применение трех групп препаратов:
Базисные препараты
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
- метотрексат,
- сульфазалазин,
- D-пеницилламин,
- аминохинолиновые препараты,
- циклофосфан,
- азатиоприн,
- циклоспорин А (сандиммун),
- ремикейд (инфликсимаб),
- энбрел (этанерцепт),
- препараты системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим),
- лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
В терапии применяют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэнзим.
Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично обезболивающее действие. Это позволяет широко применять его при ревматоидном артрите в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными препаратами, гормонами.
Назначают по 7–10 таблеток 3 раза в день за 30 минут до еды; таблетки запивают стаканом воды, не разжевывая. Поддерживающая терапия – 3–5 таблеток 3 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
- мелоксикам,
- нимесулид,
- целекоксиб.
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Глюкокортикостероиды (гормоны)
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
Умеренная активность болезни при недостаточной эффективности иных методов лечения требует назначения гормонов в малых поддерживающих дозах (5–7,5 мг на эквивалент преднизолона) в комбинации с другими лекарствами, в первую очередь с препаратами системной энзимотерапии (вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза/день).
Осложнения ревматоидного артрита
- сердечно-сосудистая система – затрагивается сердце, коронарные сосуды и околосердечная сумка;
- органы пищеварения – угнетение желудочной секреции, снижение функций поджелудочной железы, печеночно-клеточная недостаточность и жировая дистрофия (в тяжелых случаях);
- мочевыделительная система – развитие амилоидоза почек, поражение почечных сосудов – гломерулонефрит;
- органы зрения – воспаление сосудистой оболочки глаза;
- органы дыхания – воспаление плевры, хронический бронхит, обструктивная болезнь легких, эмфизема.
Важно! Заболевания дыхательной системы характерны для хронического течения ревматоидного артрита. Пневмония возникает в фазе обострения.. Патология обуславливается рядом нарушений в периферической нервной системе
Наблюдаются некоторые изменения в психике больных: эмоциональная нестабильность, склонность к плаксивости, повышенная чувствительность, депрессии
Патология обуславливается рядом нарушений в периферической нервной системе. Наблюдаются некоторые изменения в психике больных: эмоциональная нестабильность, склонность к плаксивости, повышенная чувствительность, депрессии.
Спровоцировать обострение ревматоидного артрита могут: переохлаждение, физическая нагрузка, гормональный сбой, травмы, эмоциональное перенапряжение, инфекционное заболевание, неблагоприятное экологическое окружение.
Лечебная физкультура
Применение лечебной физкультуры и гимнастики может значительно улучшить состояние суставов. При этом категорически не рекомендуется нагружать организм в период наблюдения острой фазы болезни.
По способам проведения занятия делятся на три вида:
- Индивидуальные – при тяжёлых формах заболевания;
- Групповые – для поддержания необходимого тонуса мышц и сердечно-сосудистой деятельности;
- Реабилитационные – проводятся после оперативного вмешательства.
#цитата «Эффективность от лечебной физкультуры наступает при регулярном проведении занятий. При этом нагрузка на организм должна нарастать постепенно. При наблюдении ухудшения от физических упражнений, следует незамедлительно прекратить их выполнение.»
Назначение лечебной физкультуры производится в момент нахождения в стационаре. Выделяют следующие этапы выполнения упражнений:
- Подготовительный, на данном этапе происходит обучение больного технике дыхания и правильности техники выполнения;
- Базовый, включает в себя основной комплекс требуемых физических занятий;
- Завершающий, предусматривает назначение необходимых физических занятий, которые пациент может выполнять в домашних условиях.
Категорически запрещено использование избыточных нагрузок на поражённые суставы. Это приведёт к усугублению недуга.
Симптомы ревматоидного артрита
Симптомы и признаки ревматоидного артрита довольно разнообразны и не ограничиваются лишь поражением суставов, поэтому условно все проявления болезни делят на суставные и внесуставные. Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин схожи. У большинства пациентов болезнь начинается как бы исподволь, постепенно, что приводит к тому, что больные довольно поздно обращаются за медицинской помощью.
Болезнь может начинаться с довольно неспецифичных симптомов, а именно присутствуют слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, то есть без явных признаков артрита. Симптомы могут нарастать в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, что значительно затрудняет трактовку болезни. Примерно у трети больных болезнь начинается остро, иногда даже молниеносно с быстрым нарастанием симптомов и обычно неблагоприятным прогнозом.
Обычно выделяют 3 основных типа дебюта болезни:
- симметричный полиартрит – одновременно поражаются несколько суставов,
- моноартрит (поражение одного сустава), который может довольно длительно существовать с исходом в классический полиартрит,
- эпизодический артрит (периодически возникающее воспаление в суставах), также приводящий в конечном итоге к развитию полиартрита.
Основные суставные жалобы при ревматоидном артрите следующие: боли (артралгии), припухлость, скованность в суставах. Наиболее характерна скованность утром, после сна, иногда настолько выраженная, что пациент не может выполнять обычные действия – держать стакан в руке, зубную щетку, расческу и др.
Скованность в суставах длится не менее часа, а зачастую намного дольше (до 4-5 часов). Припухлость, отёчность суставов связана с накоплением жидкости в полости суставов (синовит). Постепенно присоединяется ограничение движения в суставах вплоть до полного его обездвиживания – анкилоз. При этом развивается своеобразный “порочный круг” – больной бережет пораженный сустав, в результате чего происходит атрофия мягких тканей и мышц, что усугубляет поражение сустава, он становится сначала тугоподвижным, а впоследствии и вовсе неподвижным.
Итак, в типичных случаях наблюдается поражение следующих суставов: пястно-фаланговых, проксимальным межфаланговых, 2-5 плюстне-фаланговых.
Суставы-исключения (те, которые страдают редко) — это дистальные межфаланговые, 1 пястно-фаланговый суставы.
Также страдать могут лучезапястные, локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные суставы, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав. Голеностопные суставы поражаются не очень часто.
При длительном агрессивном течении болезни, а также при отсутствии должного лечения развиваются типичные деформации суставов (по типу шейки лебедя, пуговичной петли), что значительно уродует внешний вид рук и других суставов. Кроме того, довольно патогномоничным признаком (то есть характерным конкретно для этого заболевания) является образование ревматоидных узелков. Они встречаются относительно редко (только у 20-30% больных), но однозначно трактуются в пользу ревматоидного артрита. Они представляют собой безболезненные образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре (обычно не больше 3 см), располагающиеся на локтях, в области мелких суставов кистей и стоп. Узлы могут исчезать самостоятельно в период ремиссии болезни.
Как уже упоминалось, при ревматоидном артрите могут поражаться многие органы и системы органов, что обуславливает такое многообразие вариантов течения болезни. Так, среди наиболее частых внесуставных осложнений встречаются следующие: поражение мелких сосудов (синдром Рейно), атрофия мышц, увеличение лимфатических узлов, поражение кожи и слизистых оболочек. Также может наблюдаться поражение легких и плевры, крови, сердца с образованием ревматоидных узлов в этих органах. Такое разнообразие кинических проявлений не всегда позволяет вовремя заподозрить и диагностировать болезнь. Кроме того, выделяют 2 основных варианта течения болезни:
- медленно прогрессирующее – довольно медленно происходит повреждение суставов, как правило, хороший ответ на проводимую терапию. Обострение ревматоидного артрита сменяется довольно длительной ремиссией (отсутствие симптомов);
- быстро прогрессирующее течение – быстро происходит разрушения суставов, активно вовлекаются в патологический процесс все новые суставы, последствия ревматоидного артрита становятся необратимыми, наступает инвалидность.
Ревматоидный артрит – лечение
От компетентности врача, который будет решать, как лечить ревматоидный артрит, зависит качество жизни пациента и ее продолжительность. Серьезность заболевания требует от пациента не недооценивать болезненные ощущения и как можно раньше обращаться за медицинской помощью, а от врача – проведения всестороннего исследования для выявления стадии болезни и назначения соответствующего лечения.
Ревматоидный артрит – лечение, препараты
Препараты при ревматоидном артрите выполняют две задачи:
- на острой стадии – купируют заболевание;
- после снятия обострения – оказывают поддерживающее действие.
Когда проводят лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения облегчают симптоматику и позволяют остановить недуг:
- противовоспалительные (нестероидные) – Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам – назначаются в стадии обострения для снижения болевого синдрома, скованности;
- глюкокортикоиды – Преднизолон, Метилпреднизолон – снимают воспаление и боль, снижают патологические процессы в суставах;
- антиметаболиты – Азатиоприн, Метотрексат – замедляют деструктивные процессы при серопозитивном ревматоидном артрите;
- иммунодепрессанты – Циклоспорин, Пеницилламин – такое лекарство от ревматоидного артрита используется для комбинированной терапии совместно с антиметаболитами.
Ревматоидный артрит – лечение народными средствами
Диагноз ревматоидный артрит пальцев рук и других суставов требует применения не только стандартной медикаментозной терапии, желательно и использования народных средств, которые помогают снизить боль и воспаление.
- Компрессы из красного вина. Вино подогреть, пропитать им марлю и наложить компресс на сустав на 15 минут.
- Отвар лаврушки. Столовую ложку сырья варить в 200 мл воды 10 минут, отвар настаивать 8 часов. Пить средство по 70 мл три раза в день до еды.
- Мазь из порошка горчицы. Смешать порошок горчицы, растительное масло и мед в одинаковых пропорциях до равномерной массы. Мазь накладывать на сустав и укутывать.
Питание при ревматоидном артрите
Строгая диета при ревматоидном артрите необходима для замедления скорости развития болезни. Советы диетологов при данном заболевании:
- Включить в рацион морскую жирную рыбу, которая насыщает жирными аминокислотами, снижает дегенерацию суставов.
- Употреблять отварной рис – он выводит лишние соли и другие вредные вещества.
- Снизить количество углеводов, острого, жареного, животных жиров, консервов – это поможет снизить вес, разрешен хлеб из муки грубого помола.
- Ограничить соль, чтобы она меньше откладывалась в организме.
- Увеличить количество свежих овощей и фруктов (кроме картофеля, баклажанов), особенно каротиноидов – моркови, кукурузы, апельсинов, абрикосов.
Характерные симптомы
Первые признаки – воспаление и утренняя скованность в суставах.
В первую очередь страдают мелкие суставы конечностей (процесс симметричный). У человека появляется ощущение, что он провел ночь в тугом корсете или надел тесные перчатки. Через полчаса-час это ощущение проходит, больной «расхаживается».
Боль в воспаленных суставах такой силы и интенсивности, что ее можно сравнить с зубной. К суставам невозможно прикоснуться, любые движения многократно усиливают неприятные ощущения, поэтому больной вынужден принимать наиболее удобные позы.
Такие симптомы ревматоидного артрита не стихают долгое время (неделями).
На поздних стадиях заболевания происходит сильная деформация суставов. Человеку трудно даются любые действия (например, сложно или невозможно удержать в руках чашку, ложку и другие мелкие предметы, пользоваться ими).
Несколько степеней функциональных нарушений (работы суставов, конечностей) при РА:
- Все функционирует хорошо, человек может выполнять профессиональные обязанности и обслуживать себя.
- Функции сохранены частично, больной может себя обслуживать, но не способен выполнять профессиональные обязанности.
- Человек способен к самообслуживанию, другая деятельность ему не под силу.
- Утрата всех функций, инвалидность.
Выделяют 2 большие группы признаков ревматоидного артрита:
- Системные симптомы – свидетельствует о проблемах с внутренними органами.
- Суставной синдром – указывает на поражение суставов.
1. Внесуставные проявления
Системные симптомы РА чаще сопутствуют серопозитивной форме:
- Мышцы заметно уменьшаются в объеме, утрачивают силу, становятся дряблыми (атрофия), в некоторых местах воспаляются и болят (очаговый миозит).
- Кожа истончается, становится сухой. Один из характерных признаков – небольшие подкожные узелки в области локтей (размером от 0,5 до 2 см), они неподвижные, безболезненные, возникают в период обострения. Чем лечить ревматоидный артрит, точнее, его кожные проявления? Ревматоидные узелки лечить бессмысленно, обычно с наступлением ремиссии они исчезают сами.
- Под ногтями появляются участки отмирающих клеток, сами пластины крошатся и деформируются.
- Признаками васкулита являются мелкие точечные кровоизлияния на коже, внутренние кровотечения.
- У 60 % воспаляются, болят и сильно увеличиваются лимфатические узлы (лимфаденит).
При поражении серозных оболочек внутренних органов развиваются плеврит и перикардит. При некоторых формах РА увеличена селезенка.
Пациенты могут страдать амилоидозом (нарушение обмена), почечной недостаточностью, нарушениями пищеварения, невритами (поражением нервных стволов периферических нервов с нарушениями чувствительности).
Больные с РА быстро теряют в весе, ощущают утомляемость. У них появляется нервно-психическая слабость (астения) и анемия. Недостаток гемоглобина, эритроцитов (анемия) – один из косвенных диагностических симптомов ревматоидного артрита (лечение нужно обязательно).
Симптомы ревматоидного артрита. Нажмите на фото для увеличения
2. Суставной синдром РА
Суставные признаки ревматоидного артрита:
- В 70 % случаев на начальном этапе заболевания происходит поражение мелких суставов, реже – воспаление крупных суставов. Обычно суставы поражаются симметрично.
- С каждым обострением в процесс вовлекаются все новые суставы.
- Болезнь развивается постепенно, сначала появляются болезненная припухлость, скованность, увеличивается температура (до 37,5 градусов).
- Иногда начало болезни внезапное и очень острое, воспаление суставов протекает на фоне резких скачков температуры, сопровождается поражением внутренних органов.
- Человек испытывает сверлящую боль (усиливающуюся до нестерпимой при попытках двигаться), появляется припухлость, повышается температура в области суставов.
В отличие от ревматического артрита, который напоминает РА по симптомам, суставные признаки сохраняются долгое время. При ревматизме они бесследно проходят в течение 2–4 недель, лечение ревматоидного артрита требует времени и усилий.
Функции суставов ограничены (поначалу из-за боли, потом из-за неправильного срастания и окостенения тканей). Со временем мышцы и связки вокруг воспаленного сустава ослабевают.
Это приводит к формированию:
- Вывихов и смещений.
- Контрактур (фиксация сустава в определенном положении из-за неправильно сросшихся тканей).
- Молоточковидной формы пальцев.
- Деформации конечностей и суставов.
Нажмите на фото для увеличения
На поздних стадиях ткани деформированных суставов срастаются и окостеневают, делая их полностью неподвижными (анкилоз).
Лечение ревматоидного артрита
Лечение обычно включает комбинированную терапию из лекарств, физических упражнений, диеты и изменения образа жизни. Целью терапии является:
- Контролирование симптомов, таких как боль и усталость;
- Предотвращение дальнейшего повреждение суставов и других тканей;
- Улучшить общее здоровье и самочувствие пациентам.
Лечение РА лекарственными препаратами
Люди с ревматоидным артритом, как правило, принимают по крайней мере одно лекарство. Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, подразделяются на пять основных категорий:
- НСПВП, такие как Напроксен (или из этого же можно попробовать Алив и Напросин), Мелоксикам (Meloxicamum) и Целекоксиб (Celecoxibum);
- Кортикостероиды, в частности Преднизон (Prednisonum);
- Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП или базисные противоревматические препараты), такие как Метотрексат (Methotrexatum);
- Биологические препараты, которые подавляют активность иммунной системы, такие как Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт или Инфликсимаб;
- Янус-киназа (JAK) – это самая последняя категория лекарств, которые должны быть одобрена при лечения РА. В 2016 году управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило JAK-ингибиторы (тофацитиниб цитрат).
Начинается лечение ревматоидного артрита, как правило, с Метотрексата или других болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП).
Первые результаты от приема лекарственных препаратов можно увидеть через несколько недель или месяцев, при этом временно, для облегчения симптомов, также могут быть назначены кортикостероиды.
Если симптомы не проходят в течение разумного промежутка времени, врач может назначить Метотрексат или иной БМАРП наряду с другими лекарственными препаратами.
В течение нескольких месяцев или лет лекарство может стать менее эффективным или вызвать побочные эффекты, и врач выпишет новое лекарство.
Физические упражнения и поддержание здорового веса
Для лечения ревматоидного артрита часто рекомендуются умеренные физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога и тай-чи. Регулярные физические упражнения помогут укрепить слабые суставы и унять боли. Регулярный упражнения помогут поднять:
- силу мышц;
- общею функциональность и гибкость суставов;
- качество сна;
- здоровый вес;
- здоровье сердечно-сосудистой системы.
Держать вес и здоровье сердечно-сосудистой системы на адекватном уровне особенно важно для пациентов с РА, потому что у них повышен риск развития болезней сердца. Кроме того, пациенты с РА, страдающие от переизбытка веса или ожирения испытывают куда больше проблем
Кроме того, пациенты с РА, страдающие от переизбытка веса или ожирения испытывают куда больше проблем.
Здоровое питание (диета)
Многие специалисты полагают, что существует некая связь между, воспалением и питанием. Людям страдающим от РА они рекомендуют придерживаться противовоспалительной диеты, с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, свежих овощей и фруктов.
Изменение образа жизни
В лечении ревматоидного артрита большое значение имеет коррекция образа жизни. Необходимо найти баланс между нагрузкой на суставы и их отдыхом. Объясним на примере.
Если пациент работает на производстве и ежедневно вынужден носить тяжелые предметы или находятся в одном и том же положении (сварщики, монтажники и другие специальности), на суставы будет действовать чрезмерная нагрузка, которая способствует их разрушению.
Обратная ситуация – пациент с ревматоидным артритом работает офисным служащим, который не занимается физкультурой. Его суставы практически не получают нагрузки, из-за чего к ним притекает мало крови, вырабатывается меньше противовоспалительных веществ и они быстрее повреждаются болезнью.
Как изменить образ жизни при ревматоидном артрите
- Снизить вес – если ваш индекс массы (рассчитывается как вес/рост2) больше 25, следует принять меры к уменьшению веса. Чаще всего, достаточно диеты, ограничивающей жирные, жареные, мучные блюда, фаст фуд, и занятия физической культурой;
- Избегать статических нагрузок – когда человек длительное время находится в одной позе или удерживает какой-либо предмет, нагрузка на суставы возрастает в несколько раз. Это приводит к прогрессированию болезни. Чтобы снизить воздействие на суставы, рекомендуется регулярно делать «динамические паузы». В течение 3-5 минут несколько раз сменить позу и выполнить несколько простых движений для разминки суставов;
- Заниматься физкультурой – умеренная нагрузка на суставы способствует нормализации кровотока и оказывает небольшое противовоспалительное действие. Не следует стремиться к спортивным достижениям, так как это может привести к негативным последствиям. Плавание – оптимальный вариант физической культуры для пациентов с ревматоидным артритом;
- Следовать рекомендациям доктора – терапия ревматоидного артрита всегда сопровождается приемом сильнодействующих лекарств, которые имеют побочные явления. Однако отменять их, без разрешения врача, не следует. Это приведет к прогрессированию болезни и быстрым развитием деформаций.