Эндометрий: особенности строения, заболевания, диагностика, лечение
Эндометрий – это мукозный слой, выстилающий полость матки. То есть это слизистая оболочка внутреннего полого органа женщины, предназначенного для развития эмбриона. Эндометрий состоит из стромы, желез и покровного эпителия, имеет 2 основных слоя: базальный и функциональный.
- Структуры базального слоя – это основа для регенерации эндометрия после менструации. Находится слой на миометрии, характеризуется плотной стромой, которая наполнена многочисленными сосудами.
- Функциональный толстый слой непостоянен. Он все время подвергается воздействию гормонального фона.
Генетика, а также молекулярная биология и клиническая иммунология постоянно развиваются. Сегодня именно эти науки смогли существенно расширить представление о клеточной регуляции и межклеточном взаимодействии. Удалось установить, что на пролиферативную клеточную активность воздействуют не только гормоны, но и разнообразные активные соединения, в том числе цитокины (пептиды и целая группа гормоноподобных белков) и арахидоновая кислота, а точнее ее метаболиты.
Что меняется при гиперплазии эндометрия?
Чрезмерное разрастание клеток эндометрия не типично для здоровой женщины, только при патологии слизистая матки теряет свое функциональное назначение — создание благоприятных условий для имплантации зародыша после зачатия. Гиперплазия эндометрия — это резкое увеличение его объема, избыточная толщина слизистого слоя. У здоровых женщин эндометрий нарастает только на протяжении первой фазы женского цикла, так как его рост стимулируется действием эстрогенов. Затем, во второй фазе, он стабильно поддерживается в определенном состоянии за счет гормона прогестерона. Если же речь идет о гиперплазии эндометрия, тогда гормоны влияют на него чрезмерно активно, это может вести к очаговому разрастанию, формируя полип, или же выстилает всю внутреннюю поверхность матки. Естественно, что гиперплазия эндометрия затем уже влияет на менструальную функцию, нарушается способность к зачатию.
Какой полип эндометрия самый опасный?
Полипы представляют собой доброкачественные образования в матке, вызванные разрастанием ее внутреннего слоя. Такие наросты могут быть как единичными, так и множественными. Их размеры от 1-2 мм до 80 мм и более, как правило это овальное/круглое новообразование на ножке или широком основании. Одна из особенностей наростов в том, что они не вызывают яркой клинической симптоматики. Подтвердить их наличие можно только с помощью инструментальных методов.
Опасность полипов любого вида в том, что со временем они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Именно поэтому необходимы регулярные гинекологические осмотры. Перерождение наростов происходит под действием различных факторов:
- Обменные нарушения.
- Снижение защитных сил иммунной системы.
- Острые и хронические заболевания организма.
- Различные интоксикации.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Эмоциональная напряженность и другое.
Любой из вышеперечисленных факторов, как и их взаимодействие приводит к тому, что клетки меняют свои особенности. Ткани становятся атипичными, недифференцированными и начинают активно разрастаться. Наличие атипичных клеток указывает на злокачественное перерождение. После комплексной диагностики пациентке назначают длительную терапию по правилам лечения онкологии.
Еще одна опасность локальных внутриматочных образований – это бесплодие. Очень часто наросты появляются при гормональных нарушениях, которые в свою очередь вызывают проблемы с менструальным циклом. При своевременной диагностике, их удаляют, а женщине назначают восстановительную терапию гормонами. Это позволяет нормализовать репродуктивные функции.
Также следует отметить, что все виды полипов эндометрия сопровождаются длительными и частыми кровотечениями. Это могут быть обильные месячные после длительной задержки или межменструальные кровотечения, кровомазания. В любом случае во время кровопотери вместе с эритроцитами организм покидает и гемоглобин (белок и железо).
На этом фоне может развиваться железодефицитная анемия. Женщина жалуется на постоянную слабость, головные боли и головокружение, общее недомогание. Из-за недостатка кислорода страдают все ткани и органы. Лечение состоит из гормональной коррекции, хирургического удаления новообразований в матке и довольно продолжительной терапии малокровия.
Пролиферативный полип эндометрия, или полип пролиферативного типа
Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку изнутри. К его функциям относится имплантация и развитие эмбриона. От изменений в слизистой зависит менструальный цикл. Одна из причин нарушений в женском организме – это пролиферация эндометрия. Данное понятие подразумевает активный процесс деления клеток ткани органа. Во время менструации слизистые матки истончаются и ткани функционального слоя отторгаются. Данный процесс обусловлен пролиферацией.
Основные фазы пролиферации:
- Ранняя – ее продолжительность с 1 по 7 день менструального цикла. В этот период меняется слизистая матки. Эндометрий содержит клетки эпителия, кровеносные артерии не активны, строма по своей структуре похожа на веретено.
- Средняя – это короткий этап с 8 по 10 день цикла. На слизистой формируются клеточные структуры, образующиеся при непрямом делении.
- Поздняя – с 11 по 14 день цикла. На эндометрии появляются извитые железы, эпителий многослойный, клеточные ядра больших размеров и округлой формы.
Пролиферативный эндометрий не всегда указывается на нормальную работу репродуктивной системы. В некоторых случаях пролиферация выступает признаком патологии, когда клетки активно делятся, утолщая слизистый слой матки. На этом фоне может возникать пролиферативный полип эндометрия.
Новообразование пролиферативного типа может быть двух видов – железистым и атипичным. В последнем случае нарост содержит аденоматозные очаги, которые локализуются в разветвлении желез. Преобразование железистых тканей в онкологию происходит у 3 из 100 женщин.
Признаки пролиферативной неоплазии:
- Расстройство менструальной функции матки.
- Обильные маточные кровотечения.
- Интенсивные выделения вне цикла.
- Прорывные кровотечения со сгустками.
- Анемия, общее недомогание, головокружение, слабость.
- Ановуляторный цикл.
- Бесплодие.
Для диагностики патологического состояния гинеколог собирает анамнез и изучает жалобы пациентки. Проводится бимануальное влагалищное исследование, забор мазка и его микроскопия. В обязательном порядке проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения толщины слизистой и выявления ее патологий. Также показана гистероскопия с гистологическим исследованием соскоба.
Лечение зависит от вида пролиферативного новообразования. Терапия может быть, как консервативной, так и оперативной. В первом случае пациентке назначают препараты для коррекции гормонального фона. Под операцией подразумевают полное удаление деформированных участков эндометрия с выскабливанием маточной полости.
Фиброзный полип эндометрия
Данный тип новообразований относится к доброкачественным соединительнотканным опухолям, произрастающим из внутренней оболочки маточной полости. Одна из особенностей фиброзного полипа эндометрия в том, что он образован соединительной тканью. В редких случаях в его составе есть железистые клетки.
Нарост может быть на ножке или широком основании, как единичным, так и множественным. Чаще всего располагается на дне матки или в устьях маточных труб. Размеры варьируются от микроскопических 1-2 мм до крупных в 5-8 и более см.
Если полипы имеют маленькие размеры, то они протекают бессимптомно и выявить их можно только при проведении УЗИ. При больших разрастаниях появляются межменструальные кровянистые выделения, длительные нерегулярные менструации, выделения во время климакса и постменопаузы. Возможны схваткообразные и тянущие боли в нижней части живота и общее ухудшение самочувствия.
В большинстве случаев фиброзные наросты формируются на фоне гормональных нарушений и из-за пониженного уровня эстрогенов. Также к причинам расстройства относятся:
- Хронический эндометрит – воспаление слизистой провоцирует нарушение трофики тканей и вызывает гиперпластические процессы.
- Осложнения во время родового процесса и прерывание беременности.
- Травмы эндометрия, вызванные длительным использованием внутриматочной спирали, после диагностических или лечебных манипуляций.
- Эндокринные и сосудистые заболевания.
- Сниженный иммунитет.
Неоплазия формируется при нарушении гуморального и клеточного иммунитета. В основе патологического процесса лежат локальные воспалительные, атрофические и посттравматические процессы, обеспечивающие рост тканей.
Диагностика начинается с гинекологического осмотра пациентки и сбора анамнеза. После этого проводится ультразвуковое исследование и контрастная рентгенография матки. В комплекс обязательных анализов входит гистероскопия с гистологией. Фиброзные ткани дифференцируют с другими формами новообразований тела и шейка матки.
Фиброзный полип отличается низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Такие наросты нечувствительны к гормонам, поэтому гормональная коррекция неэффективна. Для лечения проводят выскабливание полости матки, гистерорезектоскопию.
Риск их озлокачествления около 0,5%. Но без лечения они могут стать причиной бесплодия. Также возможен некроз, поскольку под воздействием инфекционных агентов или в процессе ущемления ткани нароста могут отмирать и разлагаться. Патологический процесс протекает с воспалением и острой интоксикацией.
[]Кто лечит патологические процессы эндометрия
Диагностика и лечение патологий эндометрия – это компетенция гинеколога-эндокринолога, особенно, если проблемы появились на фоне гормонального дисбаланса. Также, например, при раке эндометрия понадобиться консультация онколога, хирурга.
Если женщину беспокоят постоянные или периодические боли в нижней части живота, появляются кровотечения в независимости от фазы менструального цикла, то целесообразно сразу же обратиться за помощью к своему участковому гинекологу. Если такой возможности нет, первоначально можно посетить терапевта, который при необходимости направит больную на консультацию к более узкому специалисту.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Лечение железистой гиперплазии эндометрия осуществляется с помощью различных способов.
Оперативные методы лечения – удаление патологически деформированных участков слизистой оболочки тела матки с помощью:
- процедуры выскабливания полости матки (диагностическое раздельное выскабливание при постановке диагноза заболевания уже является первым этапом лечения заболевания);
- хирургического вмешательства при помощи метода гистероскопии.
Оперативные методы лечения применяются в следующих случаях:
- пациентки находятся в возрастном периоде, когда репродуктивные функции организма ещё могут осуществляться;
- в период предменопаузы;
- при серьёзных экстренных случаях, в которых присутствуют обильные кровотечения;
- при результатах ультразвукового исследования, которые диагностировали наличие в теле матки полипов.
Результаты выскабливания поражённых тканей эндометрия отправляются в лабораторию для проведения диагностических процедур с помощью гистологического анализа. На основании полученных данных, а также используя информацию о возрасте больной и имеющихся сопутствующих заболеваниях, лечащий врач назначает способы консервативной терапии.
Консервативные методы лечения:
- гормональная терапия
- приём гормональных комбинированных контрацептивов оральных видов (КОК) в лечебных целях, а именно препаратов Регулон, Ярина, Жанин, Логест, Марвелон. Приём препаратов необходимо осуществлять в течение полугода, исходя их схемы приёма конрацептивов.
- приём чистых гестагенов – препаратов прогестерона (Дюфастон, Утрожестан), лекарственных средств, которые способствуют снижению выработки половых гормонов яичниками. Эти препараты можно принимать женщинам любого возраста в течение трёх – шести месяцев с 16 по 25 дни менструального цикла.
- установка гестагеносодержащей внутриматочной спирали «Мирена» — устанавливается на срок пять лет и оказывает именно местное действие на эндометрий тела матки. Но к побочным действиям этого метода относят появление кровотечений на протяжении трёх – шести месяцев с момента установки спирали.
- приём агонистов гонадотропина — рилизинг гормона – препаратов Бусерелина и Золадекса. Это наиболее эффективные средства гормональной терапии, которые, обычно, назначаются женщинам после 35 лет и в период менопаузы. Принимаются данные препараты от трёх до шести месяцев, что приводит к стойкому позитивному результату при лечении заболевания. Побочные действия этих препаратов считаются раннее возникновение симптомов климакса, а именно приливов жара и повышенной потливости.
- общеукрепляющая терапия
- приём витаминно-минеральных комплексов, особенно витаминов С и группы В;
- препаратов, содержащих железо для предупреждения анемии – Сорбифера, Мальтофера и других.
- седативная терапия – приём настоек пустырника и валерианы.
- физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглорефлексотерапия и так далее.
Применение лечебной диеты для пациенток с избыточным весом и ожирением для повышения эффективности терапии и улучшения общего состояния больной.
Назначение регулярных мероприятий лечебной физкультуры с лёгкими степенями нагрузок в качестве общеукрепляющих процедур.
Удаление эндометрия – абляция
В настоящее время все больший процент женщин страдает из-за различных патологий эндометрия. Мучаются от длительных, обильных, болезненных менструаций, гиперпластических процессов, полипозов. К сожалению, не всегда можно достигнуть эффективного лечения гормонотерапией или выскабливанием тела матки. Альтернативой в этом случае является абляция, или удаление эндометрия. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой выполняется разрушение или полное удаление слизистой матки (эндометрия).
Показания к проведению операции:
- Массивные, повторяющиеся, длительные кровотечения. При этом отсутствует эффективность от лечения. Наличие злокачественных процессов в половой сфере у женщин старше 35 лет.
- Рецидивы гиперплатических процессов в период пременопаузы или постменопаузы.
- Невозможность гормонального лечения пролиферативных процессов в период постменопаузы.
Какие факторы нужно учитывать при проведении абляции?
- Невозможность полного удаления матки или отказ от данного вида хирургического вмешательства.
- Нежелание сохранения детородной функции.
- Размеры матки.
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
Проведение диагностических процедур имеет большое значение при постановке диагноза «железистая гиперплазия эндометрия». Поскольку клиническая картина проявлений данного заболевания схожа с симптомами многих патологических процессов.
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия осуществляется с помощью следующих методов:
- Сбора данных при изучении анамнеза больной и имеющихся жалоб. Врач-гинеколог должен выяснить вопросы, связанные с началом появления маточных кровотечений, продолжительностью кровотечений, периодичностью их появления, имеющимися сопроводительными симптомами при кровотечениях и так далее.
- Анализа акушерско-гинекологических данных – перенесённых общих и гинекологических заболеваний; различных операций; заболеваний, которые передаются половым путём; имеющихся в прошлом беременностях и результатов из разрешения; состояния детородных функций пациентки, наследственности; применяемых методах контрацепции.
- Сбора данных и анализа особенностей прохождения менструального цикла больной – о возрасте начала менструации; длительности и регулярности цикла; обильности кровотечений и болезненности менструаций и так далее.
- Лечащий врач производит гинекологический осмотр пациентки с помощью бимануального (двуручного) влагалищного исследования.
- Используется процедура микроскопии гинекологического мазка.
- Применяется метод трансвагинального УЗИ, которое может определить толщину эндометрического слоя матки, а также наличие полипозных разрастаний.
- Диагностика с помощью ультразвузвукового исследования определяет категорию женщин, которые должны пройти аспирационную биопсию эндометрия для подтверждения поставленного диагноза.
- Диагноз можно подтвердить и с помощью процедуры раздельного диагностического выскабливания. К этому способу можно прибегать перед началом менструальных кровотечений или же сразу же после их появления с помощью контроля гистероскопией – осмотром стенок матки аппаратом гистероскопом. Процедура гистероскопии помогает провести полноценный кюретаж (выскабливание) и удалить патологически изменённый эндометрий в полном объёме.
- Эндометрические соскобы проходят процедуру гистологического исследования, в ходе которого определяется разновидность гиперплазии и устанавливается морфологический диагноз.
- Валидность и информативность процедуры диагностической гистероскопии составляет 94,5 процентов. Процедура трансвагинального ультразвукового исследования имеет меньший процент информативности – 68,6 %.
Использование процедуры лапароскопии – введения оптического прибора в брюшную полость через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке. При этом осматриваются органы малого таза и брюшной полости, а при необходимости проводится лечебные процедуры.
- При установленном диагнозе «железистая гиперплазия эндометрия» пациентка проходит диагностическую процедуру исследования уровня гормонов прогестерона и эстрогенов в крови в первой и второй фазе менструального цикла, а также количество гормонов надпочечников и щитовидной железы.
- Иногда в качестве помощи при проведении диагностики используется процедура гистерографии и радиоизотопного сканирования.
- Проводится процедура определения уровня онкомаркеров в крови – веществ, которые показывают наличие в организме опухолей, таких как СА 125,СА 15-3.
Дифференциальная диагностика железистой гиперплазии эндометрия проводится одновременно с симптомами внематочной беременности, трофобластической болезни, полипов, эрозии шейки матки, рака тела матки, миомы матки.
Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии – первый этап лечения гиперплазии эндометрия и рекомендованный для постменопаузы способ остановки маточного кровотечения.
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от результатов гистологического исследования образцов эндометрия.
2. Хирургическое лечение.
- Удаление матки с придатками.
- Аднексэктомия: удаление яичников.
- Абляция эндометрия: разрушение слизистой матки.
Абляция (аблация, резекция) эндометрия — метод щадящего хирургического лечения простой диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Эффективность метода ≈83,4%.
- через несколько дней поле выскабливания и гистологического исследования эндометрия;
- в случае рецидива типичной гиперплазии эндометрия после безуспешной гормональной терапии.
В ходе абляции разрушают всю слизистую оболочку матки вместе с её базальным слоем на глубину 3-5 мм. Чаще операцию делают электрохирургическим способом.
Эта операция в некоторых случаях служит альтернативой радикальному хирургическому лечению (удалению матки) при рецидивирующей гиперплазии эндометрия.
- Типичная (простая, комплексная) гиперплазия эндометрия в сочетании с патологией яичников, миомой, эндометриозом, эндокринно-метаболическими нарушениями.
- Рецидив типичной простой (комплексной) гиперплазии эндометрия.
- Гиперплазия эндометрия с атипией.
- Аденоматозные полипы эндометрия.
Однозначный выбор лечения атипической гиперплазии эндометрия и аденоматозных полипов в постменопаузе – хирургическое удаление матки с придатками.
Консервативную гормональную терапию в указанных случаях в постменопаузе проводят только при противопоказаниях к операции.
3. Гормональное лечение.
Единственное показание к консервативному лечению патологии эндометрия в постменопаузе — простая гиперплазия эндометрия без атипии.
| Гестагены в непрерывном режиме | Дозировка | Кратность |
| 17а-ОПК | 250 — 500 мг | 2 раза в 7 дней |
| Депо-провера | 450 – 600 мг | 1 раз в 7 дней |
| Провера | 20 мг | ежедневно |
| Норколут | 10 мг | ежедневно |
- УЗИ
- аспирационная биопсия;
- повторное диагностическое выскабливание.
Рецидив типичной гиперплазии эндометрия в постменопаузе лечится оперативно.
4. Комбинированное лечение.
- Типичная очаговая гиперплазия эндометрия.
- Простой полипоз.
В постменопаузе, на фоне хронического атрофического эндометрита лечение очаговых гиперпластических процессов эндометрия гестагенами малоэффективно.
Этапы комбинированного лечения
1 этап
- Удаление полипов.
- Избирательное прижигание (деструкция) базального слоя эндометрия в зоне удалённого полипа или очага полипоза.
- Местная противовоспалительная терапия: промывание полости матки раствором хлоргексидина 0,02%, др.
2 этап
- цефазолин + метронидазол;
- левофлоксацин,
- ципрофлоксацин,
- доксициклин,
- гентамицин,
- др.
- Актовегин — для стимуляции заживления травмированных тканей матки.
Схема лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
Лечение гиперплазии эндометрия в старшем возрасте
Среди гинекологических онкологических заболеваний рак эндометрия занимает второе место после рака шейки матки. Поэтому методом выбора лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старшего возраста считается хирургическое удаление матки с придатками.
Диагностика патологий эндометрия
Гистеросальпингография, а также транвагинальное УЗИ считаются самыми распространенными диагностическими методами, которые назначают при патологиях эндометрия. Что касается более углубленного обследования, то в данном случае может быть проведено раздельное выскабливание и гистероскопия. Поставить диагноз лечащий врач может на любом этапе диагностических исследований, но точно его верифицировать можно лишь после анализа результатов гистологического исследования.
Представляет собой гистероскопия точную диагностическую процедуру, позволяющую полноценно визуально оценить состояние полости матки, канал ее шейки и устья труб. Выполняется манипуляция при помощи оптического гистероскопа.
Гистероскопия при гиперплазии эндометрия или других гиперпластических процессах слизистой оболочки матки назначается лечащим врачом, информативность такого метода составляет порядка 70-90%. Гистероскопию применяют для обнаружения патологии, определения ее характера, места локализации. Также метод незаменим при выскабливании, когда диагностику такого типа назначают перед процедурой и непосредственно после, для контроля качества ее проведения.
Самостоятельно диагностировать проблемы со слизистой оболочкой полости матки невозможно, даже если пациентка будет располагать результатами УЗИ или гистероскопии. Только лечащий врач, учитывая возраст пациентки, наличие у нее сопутствующих хронических болезней и некоторые другие факторы, сможет безошибочно поставить верный диагноз. Ни в коем случае нельзя пытаться определить заболевание самостоятельно, а тем более заниматься лечением болезни без консультации врача. Альтернативная медицина в данном случае не актуальна и может лишь усугубить и без того сложное состояние здоровья.
УЗИ эндометрия
Ультразвуковое сканирование трансвагинального типа – это абсолютно безопасная для здоровья неинвазивная диагностика. Современный метод позволяет практически безошибочно определить проблемы, связанные со структурами эндометрия, хотя на информативность процедуры могут влиять некоторые факторы, в том числе возраст больной, наличие у нее некоторых сопутствующих гинекологических болезней и тип гиперпластических процессов. УЗИ эндометрия лучше всего проводить в первые дни после менструального цикла. Но точно отличить гиперплазию эндометрия железистого типа от атипичной при помощи такой диагностики не получится.
Эндометрий: норма после менопаузы может отличаться в зависимости от различных факторов.
- Срединное маточное эхо по своей толщине до 4-5 мм можно считать нормальным, если менопауза у женщины наступила не более пяти лет назад.
- Если постменопаузный период наступил более пяти лет назад, то нормой можно считать толщину в 4 мм, но при условии структурной однородности.
Полипы эндометрия в матке чаще всего на УЗИ представляют собой овоидные или практически круглые включения, имеющие увеличенную эхоплотность. Информативность диагностики при полипах составляет более 80%. Увеличить возможности УЗИ эндометрия можно благодаря контрастированию полости.
Проводят УЗИ как в частных клиниках, так и в некоторых амбулаториях государственного образца. Следует учитывать данный факт и спросить у лечащего специалиста об оптимальных вариантах выбора учреждения.
Также врач в индивидуальном порядке может назначить дополнительные методы диагностики, если существуют сомнения касательно постановки диагноза.
Биопсия эндометрия
Аспират из полости матки могут исследовать при помощи цитологического и гистологического анализов. Аспирационная биопсия часто применяется как контрольный метод при гормональном лечении, когда при помощи специальной процедуры определяется эффективность медикаментозной терапии. При злокачественных процессах слизистой оболочки матки биопсия позволяет точно определить и поставить диагноз. Метод помогает избежать выскабливания, которое проводится для диагностики.
