Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

Лечение

Подходы к лечению тиреотоксикоза существуют разные, а методы могут быть как консервативными, так и оперативными. Выбор метода лечения сугубо индивидуален, определяется лечащим врачом с учетом причины тиреотоксикоза, сопутствующих заболеваний, степени тяжести тиреотоксикоза, возраста больного и так далее.

Рассмотрим основные способы лечения поподробнее:

• медикаментозное (консервативное) лечение. Оно заключается в приеме лекарственных препаратов, подавляющих выработку гормонов щитовидной железы. Основными такими препаратами яляются Мерказолил и Тирозол. Препараты обычно необходимо принимать длительно (не менее 1-1,5 лет) под контролем показателей общего анализа крови и биохимического анализа крови (АЛАТ, АСАТ). Во время лечения необходимо периодически контролировать уровни гормонов щитовидной железы и ТТГ в крови, чтобы корректировать дозу (анализы необходимо сдавать не реже 1 раза в 3 месяца). Доза препаратов подбирается индивидуально, а после нормализации уровня гормонов в крови назначается поддерживающая терапия. Иногда медикаментозная терапия назначается как подготовительный этап перед хирургическим лечением;
• хирургическое лечение. Его суть состоит в удалении части или практически всей щитовидной железы (субтотальная резекция). Прибегают к хирургическому методу, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным, когда размеры щитовидной железы столь велики, что препятствуют нормальному дыханию и глотанию, при сдавлении железой сосудисто-нервных пучков на шее. Удаление щитовидной железы влечет за собой развитие гипотиреоза, то есть недостатока гормонов щитовидной железы, который компенсируется постоянным приемом искусственных гормонов извне;
• лечение с помощью препаратов радиоактивного йода. Сущность такого лечения заключается в приеме внутрь однократно препаратов, содержащих радиоактивный йод, который поглощается клетками только щитовидной железы. Клетки щитовидной железы под воздействием радиации погибают в течение нескольких недель. Поскольку клетки уничтожаются, то такое лечение является необратимым, то есть сравнимо по сути с оперативным удалением щитовидной железы. Соответственно, возможно развитие гипотиреоза после такого лечения с необходимостью заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Иногда однократного приема препаратов радиоактивного йода оказывается недостаточно, и тиреотоксикоз сохраняется. В таких случаях возможно их повторное применение.

Часто при лечении тиреотоксикоза в качестве вспомогательных средств используются β-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол, Метопролол и другие) в связи с их влиянием на сердечно-сосудистую систему и блокирующим действием на сами тиреоидные гормоны. Препараты способствуют уменьшению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления.

В лечении тиреотоксикоза важная роль отводится и рекомендациям по питанию. Пища должна быть максимально витаминизированной, богатой минеральными веществами, полноценной по содержанию белков, жиров и углеводов. Должны быть исключены продукты возбуждающего действия (кофе, крепкий чай, пряности, шоколад и так далее).

Таким образом, тиреотоксикоз является довольно частой эндокринологической проблемой. Он может быть обусловлен целым рядом причин, не всегда связанных с патологией щитовидной железы. Признаки тиреотоксикоза многочисленны и разнообразны, должны оцениваться в комплексе, поскольку каждый из них, отдельно взятый, не свидетельствует о тиреотоксикозе. Диагностика этого состояния основана на определении содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза в крови. Основными методами лечения тиреотоксикоза являются применение лекарственных препаратов, препаратов радиоактивного йода и хирургическое удаление щитовидной железы практически целиком либо частично. От тиреотоксикоза можно полностью избавиться, надо только набраться терпения и не падать духом.

DobroTV, ток-шоу «Без рецепта» на тему «Гипотиреоз и гипертиреоз»:

Методы лечения тиреотоксикоза щитовидной железы

Тактика лечения тиреотоксикоза зависит от причины, из-за которой сформировалось данное заболевание. Основными препаратами являются тиреостатики и радиоактивный йод.

При тиреотоксическом кризе применяют следующие способы восстановления:

• введение препаратов йода, кортикостероидов;
• устранение обезвоживания и электролитных нарушений при помощи внутривенных инфузий;
• снижение нервного возбуждения (Реланиум);
• устранение сердечной левожелудочковой недостаточности;
• плазмафарез для снижения концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Лекарственные препараты

Тиреотоксикоз щитовидной железы – это многофакторное заболевание.

Его лечение проводится по следующим схемам:

1. Токсическая аденома – сначала назначается короткий курс лечения тиоамидами или тиреостатиками: Метамизол (средняя цена – 10 руб. за 10 таблеток), Пропилтиоурацил (500 руб. 20 таб.). После этого – терапия радиоактивным йодом. При введении в организм больного его изотопы концентрируются в ЩЖ, разрушая патологические клетки. Затем назначается заместительная гормональная терапия пожизненно.
2. Острая фаза тиреоидита любой формы – прием бета-адреноблокаторов: Анаприлин (30 руб. 50 таб.), Топамакс (750 руб. 60 капсул), Беталок ЗОК (150 руб. 14 таб.).
3. Диффузный и многоузловой токсический зоб – тиреостатики, перечисленные выше, лечение радиоактивным йодом.

Лечение тиоамидами наиболее эффективно при небольшом зобе, поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Средняя доза Пропилтиоурацила составляет 300 мг в день в 3-4 приема, а продолжительность приема – 3-6 недель. Поддерживающая доза (5-15 мг в день) может быть назначена пациенту в течение 1 года. У половины больных после такой терапии наблюдается стойкая ремиссия.

Народные методы

Наиболее эффективные способы народного лечения тиреотоксикоза и их методики указаны ниже в таблице:

Основной компонент	Рецептура приготовления	Дозировка в день	Длительность приема	Особенности
Семена льна	12 ч. л. залить 1 л кипятка. Прокипятить 10 мин. (на медленном огне). Охладить до 40°С	150 мл, 6 раз	1-2 нед.	Принимать в теплом виде. При необходимости курс повторить
Корень лапчатки белой	Измельчить сырье. 2 ст. л. залить 0,5 л водки. Настаивать 3 нед. в темноте, периодически встряхивая. Состав процедить	Сначала по 10 капель на 1/3 ст. воды. Затем довести до 35 капель.	1 мес., перерыв – 7-10 дней, затем повторение курса до полного выздоровления	Остаток можно залить водкой, настоять 3-4 нед. и пить по 40-50 капель
Трава зюзника европейского	Измельчить сырье. Залить 1 ст. кипятка, настоять до остывания, процедить	¼ ст. 3 раза в день	3 нед., перерыв – 1 нед., затем повторить до выздоровления	Хранить в холодильнике. Можно приготовить спиртовой настой по аналогии с лапчаткой белой (в тех же пропорциях)

Длительный прием вышеописанных трав безопасен для здоровья и эффективен для устранения зоба, тиреотоксикоза и его неврологических проявлений.

Прочие методы

Помимо консервативного способа лечения с использованием тиреостатиков может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление ЩЖ (полное или частичное). Операция проводится в том случае, если тиреотоксикоз носит жизнеугрожающий характер, приводит к возникновению тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой и других систем.

Хирургическое вмешательство показано также в следующих случаях:

• при подозрении на сопутствующую злокачественную опухоль в ЩЖ;
• для тех пациентов, которые хотят навсегда избавиться от проявлений тиреотоксикоза, но не согласны на радиоактивное лечение;
• у беременных женщин при непереносимости тиреостатиков;
• у детей при запущенной патологии, при большом или многоузловом зобе.

Диагностика

С помощью УЗИ можно обнаружить опухоли, которые могут образоваться на щитовидной железе и вызвать развитие тиреотоксикоза

Существует несколько методов диагностики гипертиреоза. Сбор анамнеза предполагает опрос пациента с целью установления всех симптомов и признаков заболевания, изучения жизненных условий и возможных причин возникновения гипертиреоза. Однако этот способ не даёт возможности точно подтвердить или исключить наличие у человека тиреотоксикоза.

При физикальном обследовании врач изучает внешние проявления болезни путём осмотра и посредством пальпации самой железы. Этот способ также не гарантирует стопроцентную постановку диагноза – внешние признаки, присущие гипертиреозу, схожи с теми, которые могут свидетельствовать и о других недугах.

С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить опухоли и узловатые соединения, которые могут образоваться на щитовидной железе и вызвать развитие тиреотоксикоза. Но, по сути, это не является подтверждением диагноза. На основании того, что у большинства больных гипертиреозом отмечаются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, делается электрокардиограмма. Но её показания не являются определяющими.

При необходимости назначают компьютерную томографию. Этот метод диагностики является достаточно точным, но, отталкиваясь лишь от данных КТ, нельзя с уверенностью говорить о присутствии в организме тиреотоксикоза. Также может быть назначена сцинтиграфия щитовидной железы. Она направлена на определение «холодных» и «горячих» участков больного органа. «Холодные» участки – это те, которые не способны накапливать йод, а «горячие» – это те, которые накапливают его довольно интенсивно и вырабатывают гормоны. Прежде чем проводить такое обследование, больному дают принять радиоактивный йод. Этот метод даёт возможность узнать, что послужило причиной гипертиреоза.

При выявлении новообразований проводится биопсия и цитологическое исследование кусочка ткани, для того чтобы подтвердить злокачественность или доброкачественность опухоли (узла). Лабораторные анализы позволяют определить уровень тиреотропина (ТТГ), трийодтринина (Т3) и тироксина (Т4) в крови пациента. Сравнительно небольшое содержание тиреотропных гормонов и увеличение количества Т3 и Т4 с большой вероятностью могут показать, что у человека гипертиреоз.

Ни один из способов самостоятельно не способен подтвердить диагноз. Для этого обязательно проводится комплексное обследование с применением нескольких методов диагностики.

Отличие гипертиреоза от тиреотоксикоза

Большинство докторов, за исключением, возможно, эндокринологов, кто специализируется на лечении щитовидной железы, обычно используют термины гипертиреоз и тиреотоксикоз взаимозаменяемо, как синонимы. Я тоже так употребляю – так проще, хотя это технически не корректно. Давайте рассмотрим почему.Тиреотоксикоз означает различные последствия от воздействия слишком большого количества тироидных гормонов (гормонов щитовидной железы).Гипертиреоз означает, что этот избыток гормонов берет начало в щитовидной железе непосредственно, а не, например, от приема слишком большого количества тироидных гормонов в таблетках. Т.е. гипертиреоз подразумевает под собой то, что избыток тироидных гормонов происходит непосредственно из-за повышенной активности щитовидной железы. При гипертиреозе щитовидная железа синтезирует и высвобождает тироидные гормоны быстрее, чем обычно.Гипертиреоз – является причиной тиреотоксикоза (он вызывает 85 — 90 процентов всех случаев тиреотоксикоза), но не единственной.Тиреотоксикоз может встречаться без гипертиреоза.Например, у некоторых людей тиреотоксикоз развивается из-за воспаления щитовидной железы (тиреоидита), что может привести к избыточному высвобождению гормонов щитовидной железы уже хранящихся в железе (без ускоренного производства гормонов, что характеризует гипертиреоз).Тиреотоксикоз — подразумевает симптоматические и биохимические последствия влияния избыточных тироидных гормонов. При тиреотоксикозе не имеет значения, является ли патология щитовидной железы главным источником этих избыточных гормонов или нет.Тиреотоксикоз – это не заболевание, это состояние, вызванное избыточными уровнями тироидных гормонов в крови, интоксикация. Тиреотоксикоз может вызвать симптомы во всех органах организма. Общие симптомы тиреотоксикоза включают: потерю веса, утомляемость, непереносимость жары, раздражительность, учащенное сердцебиение, мерцательную аритмию, тремор, возбуждение, потерю либидо, изменения менструального цикла, тошноту, изменения со стороны глаз, волос, ногтей, кожи.ПРИЧИНЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА.Гипертиреоз (85-90 % от всех случаев тиреотоксикоза) Диффузный токсический зоб (основная причина большинства гипертиреоза) Токсический многоузловой зоб / болезнь Пламмера/ токсическая аденома Лимфоцитарный тиреоидит/ тихий тиреоидит Послеродовой тиреоидит Тиреоидит Хашимото/ хашитоксикоз Транзиторный (временный) тиреотоксикоз беременных.Причины тиреотоксикоза, вызванного не перепроизводством щитовидной железы – не гипертиреозом (вызывают 10-15 % всего тиреотоксикоза) Ятрогенный тиреотоксикоз (принятие слишком большого количества L-тироксина) Йод-индуцированный тиреотоксикоз / синдром йод-базедов (тиреотоксикоз, вызванный передозировкой йода) Лекарства (например: амиодарон, интерферон) Донорство органов (донорские органы от людей с ДТЗ) Фолликулярный рак щитовидной железы Аденома гипофиза Молярная беременность/ хорионаденома/повышение хорионического гонадотропина человека Опухоли яичников Воспаление щитовидной железы/подострый тиреоидитТаким образом, гипертиреоз и тиреотоксикоз не являются синонимами, как часто

принято. И хотя многие пациенты имеют тиреотоксикоз вызванный гипертиреозом, у других пациентов может быть тиреотоксикоз в результате воспаления щитовидной железы, что приводит к высвобождению дополнительно хранимых гормонов щитовидной железы, но не ускоряет их синтез, или они могут иметь тиреотоксикоз, который вызван приемом гормонов щитовидной железы.Однако все же — основной причиной тиреотоксикоза являются гипертиреоз вызванный диффузным токсическим зобом. А повышенный уровень гормонов всегда нарушает баланс внутренней среды организма и оказывает токсический эффект, выраженный меньше или больше. Вот и пишут и говорят все: «гипертиреоз (тиреотоксикоз)» или наоборот.Гипертиреоз, как правило, лечится антитиреоидными препаратами, чтобы уменьшить способность щитовидной железы производить гормоны, радиоактивным йодом, чтобы химически дезактивировать щитовидную железу или хирургией.

Симптомы тиреотоксикоза и уровень ТТГ

Причиной развития клинических признаков тиреотоксикоза является увеличенное поступление тиреоидных гормонов в кровь. Так как между их уровнем и выработкой тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) существует обратная связь, то продукция ТТГ всегда снижается. У женщин могут быть, помимо типичных вариантов, также и климактерический, лекарственный тиреотоксикоз (гипертиреоз).

При болезнях щитовидной железы

Многообразие проявлений тиреотоксикоза связано с ролью щитовидных гормонов в организме. Практически все системы изменяют свою работу:

• сердечно-сосудистая – ускорение пульса, повышение верхнего (систолического) и уменьшение нижнего (диастолического) давления с возрастанием пульсового, увеличение скорости движения крови, нарушение ритма, плохо поддающееся лечению (постоянная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий), сердечная недостаточность, приступы стенокардии;
• нервная – повышенная возбудимость, раздражительность, ощущение постоянной тревоги, страха (смерти, замкнутых пространств, пребывания на людях), беспокойства, плаксивость, суетливость, ускоренная речь, нарушение последовательности мышления, способности сосредотачиваться, перепады настроения, дрожание рук, бессонница;

• дыхательная – одышка, снижение легочного дыхательного объема, постоянная нехватка воздуха, плохая переносимость духоты;
• пищеварительная – приступы голода, учащение стула, боль в животе, при тяжелом течении увеличивается печень и появляется желтуха. у пожилых пациентов отмечается низкий аппетит вплоть до полного отвращения к еде;
• костно-мышечная – слабость, быстрая утомляемость мышц, низкая переносимость нагрузок (тяжело ходить, подниматься по лестнице, нести тяжести, вставать со стула), остеопороз (низкая плотность костной ткани) с болью в костях, частыми переломами;
• зрительная – из-за отека ткани позади глазных яблок они смещаются кпереди и лицо больных приобретает типичный вид – глаза навыкате, с характерным блеском, припухлость и темные круги под глазами, глазная щель увеличена за счет сокращения мышц верхнего века, редкое мигание, слабое дрожание век;
• кожа – горячая и влажная, тонкие и ломкие волосы и ногти, отслоение ногтевой пластинки от ложа, отечность голеней;
• мочевыделительная – частое и обильное мочеиспускание;
• половая – нерегулярные, болезненные и скудные месячные, могут сопровождаться выраженным предменструальным синдромом с тошнотой, рвотой, мышечной слабостью, обморочным состоянием, бесплодие;
• эндокринная – нарушение углеводного обмена с повышением сахара в крови или неадекватной реакцией на нагрузку (изменение толерантности к глюкозе), недостаточность надпочечников из-за быстрого разрушения гормонов.

У женщин в менопаузе

В предклимактерическом периоде даже у здоровых женщин увеличивается щитовидная железа. Эстрогены обладают сдерживающим влиянием на тиреоидные гормоны, поэтому при их возрастном снижении проявляется легкий гипертиреоз даже при нормальном состоянии железы.

На фоне ее заболеваний климакс протекает особенно тяжело. Усиливаются и учащаются приливы жара, сменяющиеся ознобом. Нарушения работы сердца и нервной системы приводят к развитию токсической кардиомиопатии и невроза.

Совместное течение климактерического периода и гипертиреоза может провоцировать тиреотоксический криз.

При медикаментозном тиреотоксикозе

Передозировка медикаментов, содержащих аналоги тироксина, вызывает лекарственный тиреотоксикоз. Это может быть при:

• неправильно подобранном количестве гормонов для заместительной терапии гипотиреоза, последствий операции или лечения радиоактивным йодом;
• быстром увеличении дозировки;
• сочетании левотироксина и высоких доз йода;
• применении Кордарона, интерферона;
• индивидуальной чувствительности к препаратам;
• нарушении работы почек, печени;
• лечении пожилых пациентов;
• самостоятельном приеме для снижения массы тела.

Важно учитывать, что крайне опасно использовать препараты гормонов для коррекции веса. Известны случаи внезапной остановки сердца у пациентов, которые принимали большие дозы левотироксина

Лечение гипертиреоза

В наше время в эндокринологии существуют следующие методы лечения гипертиреоза, которые можно применять совместно или изолированно.

К методам относятся:

• медикаментозная терапия (консервативная);
• удаление при помощи хирургического вмешательства части или полностью щитовидной железы;
• радиойодная терапия.

Выбирает лечение для больного эндокринолог. Выбор лечения, которое поможет больному, зависит от нескольких факторов: заболевание, которое повлияло на возникновение гипертиреоза, тяжесть его, наличие других заболеваний, аллергия на препараты, возраст пациента, а также учитывается индивидуальный характер организма.

Питание при проблемах со щитовидкой

При избыточном образовании гормонов в питание необходимо включить продукты, которые блокируют поступление йода в щитовидную железу, то есть действуют подобно тиреостатикам. Желательно, чтобы их ежедневно было не менее 300 г. Выбрать можно любой хорошо переносимый продукт, но оптимально чередовать несколько из них.

В список входят растения, относящееся к бобовым и крестоцветным, а также содержащие биофлавоноиды:

• капуста – цветная, белокочанная, брокколи, брюссельская, кольраби, брокколи;
• зелень – кресс-салат, шпинат;
• репа, редька, дайкон, редис;
• горох, фасоль, соя, арахис;
• персики, клубника.

Овощи и фрукты нужно есть сырыми или подвергать минимальной кулинарной обработке, а бобовые следует предварительно замачивать на ночь и хорошо разваривать. В качестве источника белка подходит нежирное мясо курицы, индейки, рыба (только речная не более 2 раз в неделю). Из рациона исключают возбуждающие напитки с кофеином (крепкий чай, кофе, какао), алкоголь, острые блюда и пряности. Морепродукты, водоросли и орехи при тиреотоксикозе не рекомендуются.

Тиреотоксикоз вызывает нарушения работы практически всех органов. Самое большое отрицательное влияние оказывает на сердце и нервную систему, обменные процессы. У женщин нарушается менструальный цикл, тяжелее протекает климактерический период.

Медикаментозный вариант болезни появляется при передозировке аналогов тироксина или самолечении ожирения. Для диагностики учитывают снижение ТТГ и увеличение уровня тиреоидных гормонов. Терапия проводится тиреостатиками, радиоактивным йодом или удаляется часть железы. Необходимо соблюдение специальной диеты.

Формы гипертиреоза

Гипертиреоз может протекать в легкой или в средней форме, а также в форме тяжелой.

Легкая форма течения заболевания (субклиническая форма)характеризуется бессимптомным течением, трийодтиронин (Т4) находится в норме по актуальным показателям, несколько понижены показатели ТТГ (тиреотропного гормона).

Следующая форма – форма средней тяжести (иными словами явная или манифестная). В данном случае показатели уровня Т4 характеризуются повышением, в то время как показатели ТТГ в значительной мере снижены, проявляется характерная для заболевания симптоматика.

И, наконец, тяжелая (осложненная) форма тяжести течения заболевания, при которой отмечается надпочечниковая или сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, выраженный дефицит массы тела, психозы и иного типа патологии, указывающие, соответственно, на поражение отдельных конкретных систем, органов и присущих им функций.

Рассмотрим основные признаки гипертиреоза, соответствующие указанным степеням тяжести его проявления:

Легкая форма

Помимо изначально отмеченных изменений в показателях содержания гормонов в крови (что выявляется при соответствующем исследовании крови), отмечается снижение веса в умеренной степени проявления (в пределах 5 кг). Также появляется тахикардия, при которой сердечный ритм составляет не более 100 ударов в минуту, изменений в ритме сокращений нет. Признаки со стороны желез внутренней секреции, свидетельствующие о нарушении их функций, также отсутствуют (за исключением щитовидной железы). Помимо этого у больных отмечается определенная степень раздражительности, потливость (проявляющаяся даже в условиях помещений с нормальной температурой).

Средняя форма

Потеря веса носит выраженный характер (порядка 10 кг). В миокарде отмечаются изменения патологического масштаба, тахикардия проявляется с частотой сердечного ритма в пределах от 100 до 120 уд./мин. В данном случае тахикардия характеризуется стабильностью собственного проявления, причем это не зависит от того, в каком положении находится человек, связь с предшествующим сном и состоянием длительного покоя также отсутствует. Нарушениям подлежит углеводный обмен, холестерин в крови снижается, появляются желудочно-кишечные расстройства (что характеризуется жидким и частым стулом).

Постепенно усиливаются признаки, свидетельствующие об актуальности надпочечниковой недостаточности. У больных отмечается тиреотоксический тремор – дрожание пальцев, отмечаемое в состоянии вытянутой руки. Помимо этого больные становятся более раздражительными и возбудимыми, появляются нарушения сна, чрезмерная тревожность и плаксивость. Присутствуют и такие признаки как экзофтальм (характерное смещение вперед глазного яблока, иными словами – выпячивание, выпученные глаза), а также гипергидроз (то есть повышенное потоотделение) общего типа проявления.

Тяжелая форма

В этом случае, помимо общего описания, изначально предложенного нами в классификации форм гипертиреоза, можно отметить резкую и выраженную потерю веса. Тахикардия носит устойчивый характер проявления, пульс при ней составляет от 120-140 у./мин., однако не исключается возможность превышения этих пределов. Артериальное давление характеризуется повышенным систолическим давлением при одновременно пониженном давлении диастолическом. Экзофтальм еще более выражен в сравнении с предыдущей формой заболевания, как и тиреотоксический тремор, который на этот раз проявляется в виде распространения по телу (а не только при поражении рук).

Гипертиреоз: причины

Как нами уже отмечено, развивается гипертиреоз в качестве результата патологических процессов в самой железе, а также в качестве результата нарушений ее регуляции. Преимущественно развивается гипертиреоз в результате следующих заболеваний:

• Диффузный токсический зоб (или Базедова болезнь) – эта причина чаще всего приводит к развитию гипертиреоза, при этом нарушении происходит равномерное увеличение щитовидной железы при одновременно стойком процессе выработки с ее стороны гормонов.
• Узловой/многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера) – диагностируется значительно реже, причем преимущественно у лиц более пожилого возраста. Особенность патологии в данном случае заключается в том, что при ней в щитовидной железе образуются уплотнения неизвестного происхождения, которые, как можно понять из определения этой патологии, имеют вид узелков. Воздействие, оказываемое ими, приводит к еще большей активности щитовидной железы.
• В некоторых случаях гипертиреоз развивается на фоне подострого тиреоидита, который подразумевает под собой воспалительный процесс, развивающийся в результате перенесения вирусных инфекций. Подобные вирусные воспаления приводят к деструктивным процессам в фолликулярных клетках щитовидной железы, а также к избыточному поступлению в кровь тиреоидных гормонов. Течение гипертиреоза в указанном варианте имеет нетяжелый и кратковременных характер (его длительность может составлять порядка от нескольких недель до нескольких месяцев).
• Существует и такая форма заболевания, как искусственный гипертиреоз. Развивается он на фоне бесконтрольного применения тиреоидных гормонов. Помимо этого, развиться он может и при использовании данных гормонов ввиду актуальной тканевой невосприимчивости со стороны гипофиза к ним.
• Существуют и более редкие причины, способствующие развитию гипертиреоза:
  • тератомы яичников, сопровождающиеся выработкой тиреоидных гормонов (иначе патология определяется как струмы яичника, что подразумевает под собой формирование опухолевых образований, в качестве основы которых выступают клетки щитовидной железы в комплексе с указанными вырабатываемыми гормонами);
  • опухоли гипофиза, при которых происходит повышенная выработка тиреотропного гормона (ТТГ) (к примеру, это может быть акромегалоидный гипертиреоз с гиперостозом, что подразумевает сочетание признаков гиперактивности со стороны щитовидной железы из-за повышенной выработки ею ТТГ с акромегалией и диффузным гиперостозом свода черепа);
  • повышенная продукция щитовидной железой гормонов на фоне введения в организм чрезмерного количества йода.

Симптомы гипертиреоза

Увеличенная щитовидная железа должна послужить поводом для похода к врачу

При гипертиреозе происходит изменение гормонального фона, в результате чего ускоряются все процессы, которые протекают в организме, что оказывает влияние на характер симптомов. Кроме того, симптоматика тиреотоксикоза зависит также от степени тяжести и возраста заболевания.

Симптомы гипертиреоза проявляются и со стороны мочеполовой системы. Нарушение продукции гонадотропных гормонов может пагубно отразиться на репродуктивной функции у обоих полов. Кроме того, у мужчин грудь становится более женственной и сильно снижается потенция, женщины замечают у себя некоторые проблемы с менструальным циклом – его привычный ритм сбивается.

Обмен веществ заметно ускоряется, в результате чего даже при многоразовом плотном питании человек значительно худеет, развивается тиреогенный диабет, увеличивается продукция организмом тепла, что способствует повышению температуры и потливости.

Из-за того, что распад кортизола происходит при тиреотоксикозе быстрее, развивается недостаточность надпочечников. Частое мочеиспускание приводит к потере жидкости, и больного мучает сильная жажда. Печень увеличивается в размерах, кожа становится тонкой, волосы и ногти ломкими, отекают мягкие ткани.

Симптомы гипертиреоза у женщин во время беременности имеют достаточно лёгкий характер и напоминают скорее признаки того, что женщина готовится стать матерью. Если же уровень хорионического гонадотропина очень высокий, у пациентки может наблюдаться удушье, потливость, тахикардия, шумы в сердце, нервное возбуждение.

Гипертиреоз во время беременности может оказывать влияние на организм матери и плода и непосредственно на течение беременности

Бывает, что гипертиреоз протекает без симптомов. Обычно такой скрытый или замаскированный тиреотоксикоз выявляется у пожилых людей. Их организм отвечает на повышение содержания гормонов щитовидки депрессией, общей слабостью, замедлением некоторых реакций. Сбой в функционировании сердечно-сосудистой системы на фоне тиреотоксикоза у людей преклонного возраста встречается гораздо чаще, нежели у молодых.

Как уже отмечалось выше, существуют три степени тяжести гипертиреоза, которые не зависят от величины щитовидной железы. 1. Субклиническая, имеющая следующие признаки: — при усиленном питании человек теряет до 5 килограмм собственного веса; — выраженная стабильная тахикардия и учащённый пульс до сотни ударов в минуту; — активная деятельность потовых желез даже при сравнительно невысокой температуре воздуха; — немотивированная агрессия, вспыльчивость; — наличие в крови тироксина повышено.

2. Средняя, для которой характерны такие проявления: — при довольно обильном питании человек худеет на 10 килограмм; — патологические изменения сердечной мышцы, пульс достигает отметки 120 сокращений в минуту; — выпячивание глазного яблока; — чрезмерная потливость; — сильная эмоциональная неустойчивость, тревожность, наблюдаемая во взгляде больного и в его движениях, нарушение сна; — едва заметная дрожь в руках.

3. Тяжелая степень тиреотоксикоза, для которой свойственны следующие состояния: — резкая потеря массы тела; — стабильная тахикардия и пульс до 140 сокращений в минуту и выше; — ярко выраженная сердечная недостаточность; — систолическое давление повышается на фоне снижения диастолического; — сильно выпученные глаза; — хорошо заметная дрожь всего тела.

Гипертиреоз чреват серьёзным осложнением, коим является тиреотоксический криз, или тиреоидная кома. Возникнуть такое состояние может как при тяжелой, так и при манифестной степени тяжести заболевания. Провокаторами осложнения могут послужить следующие факторы: — хирургические операции, в особенности те, которые проводятся непосредственно на щитовидной железе; — недостаточное лечение основной болезни, вызвавшей развитие гипертиреоза; — заболевания внутренних органов, возникшие в период течения гипертиреоза; — всякого рода инфекции.

Первые проявления тиреотоксического криза таковы: — резкое повышение температуры; — сильное возбуждение, которое довольно быстро сменяется состоянием, напоминающим депрессию; — неукротимая рвота и диарея, что способствует потере организмом большого количества жидкости; — стремительное снижение артериального давления; — потеря сознания; — сердечно-сосудистая недостаточность.

Если не оказать медицинскую помощь, больной может умереть. Последствия тиреотоксикоза, который возник во время беременности, могут быть следующие: — преждевременная отслойка плаценты; — ослабление сердечной мышцы; — преждевременные роды; — выкидыш; — преэклампсия беременных.