Методы лечения
Особенности терапии зависят от разновидностей и стадий патологического процесса. В современной андрологии используют следующие варианты лечения фимоза:
- Консервативная терапия. Такое лечение предусматривает местное воздействия на ткани наружных половых органов, направленное на повышение их эластичности.
- Хирургическая методика. Операционное лечение проводится при отсутствии положительного эффекта от адекватной медикаментозной терапии. Так же эта тактика является единственным выходом к полному исцелению при индивидуальной предрасположенности к частым рецидивам. В некоторых случаях только оперативным путем удается восстановить нормальную анатомию и функцию крайней плоти.
Консервативная методика
Безоперационное лечение фимоза предусматривает постепенное мануальное растягивание тканей и/или использование различных медикаментозных средств.
Аккуратное растяжение крайней плоти служит альтернативой хирургическим методам лечения у пациентов с физиологическим фимозом или патологическим течением 1 или 2 степени. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно в течение 7-10 минут. Положительные изменения, как правило, регистрируются уже через 3 недели регулярного воздействия. Выполнять эту манипуляцию необходимо только после разрешения лечащего врача.
Во время проведения необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не допустить случайной травматизации тканей, которая может привести к формированию рубцов и кровотечению.
Медикаментозная терапия предусматривает местное применение кортикостероидов и дезинфекцию пениса. Гормональные средства повышают эластичность тканей, но этот способ лечения достаточно продолжительный и связанный с возможными рисками, обусловленными использованием кортикостероидных мазей, поэтому выбор и дозировку лечебных препаратов должен осуществлять исключительно специалист уролог или андролог.
Для дезинфекционной обработки и профилактики развития воспалительных процессов используют промывание раствором фурацилина и отвары из коры дуба, календулы или аптечной ромашки.
Оперативные методики
Хирургическое лечение предусматривает применение одной из двух операционных тактик:
- Циркумцизио. Этот радикальный метод более известен как обрезание. Он предусматривает полное иссечение тканей крайней плоти, в результате чего головка становится постоянно оголенной. В современной медицинской тактике используется и классическое обрезание, и проведение этой операции с помощью лазера.
Второй способ более предпочтителен в связи с незначительной травматизацией тканей и кровеносных сосудов. Использование лазерного оборудования уменьшает вероятность интраоперационных кровотечений и послеоперационных осложнений.
- Препуциопластика. Эта методика с выполнением частичного дорсального надреза, направленного на расширение отверстия крайней плоти.
Выбор методов
Лечение физиологического фимоза у детей до 6 лет не проводится и тактика носит выжидательный характер. Врачом могут быть рекомендованы промывания и ванночки для предупреждения инфекции в половом органе.
Фимоз у мужчин 1 или 2 степени преимущественно лечится курсами консервативного лечения, которое в большинстве случаев оказывает положительный эффект.
При 3-4 степени, когда при достижении 14-летнего возраста головка остается закрытой или наблюдается появление рубцовых изменений вследствие неправильного лечения физиологического фимоза, рекомендовано радикальное обрезание крайней плоти. Этот метод быстро и эффективно избавит от возможных урологических проблем и осложнений в будущем.
Важно знать! Если же мужчине по психологическим или этическим причинам важно сохранить крайнюю плоть — проводится препуциопластика. Однако этот метод может стать предпосылкой к возникновению рецидива болезни, спаечного процесса и присоединения вторичной инфекции.
Прогноз
Фимоз на начальной стадии легко поддается лечению. Медицинская статистка утверждает, что выздоровление наступает в 100 % случаях. Поздние стадии приводят к хроническому течению заболевания.
Несвоевременное лечение нередко приводит к парафимозу, которому характерна болезненная и опухшая головка пениса. Во время полового акта может произойти защемление крайней плоти, вызывая некроз мягких тканей. Недостаточно растянутый кожный покров около полового члена приводит к застою спермы, развитию смегмолитов.
Данное состояние формирует острый воспалительный процесс. Застой смегмы нередко вызывает онкологические заболевания, что ухудшает шансы на полное выздоровление.
Фимоз у мужчин не относится к опасному для жизни состоянию. Легко лечится на 1, 2 стадии. Может быть проведено оперативное вмешательство, которое не скажется негативным образом на здоровье и сексуальной жизни.
Современное медицинское лечение
Физиологический фимоз является нормальным и не требует вмешательства, обычно проходит в течение полового созревания.
Медицинская наука разработала три класса лечения, кроме радикального обрезания для узкой крайней плоти:
- Первый – медицинская обработка с использованием местного применения мази до крайней плоти.
- Второй – постепенное растяжение отверстия крайней плоти, чтобы сделать его более широким.
- Третий – хирургическое переформирование отверстия с префиксом, чтобы сделать его более широким.
Актуальные лекарства
С 1990-х годов стали применяться местные стероидные и нестероидные препараты для лечения фимоза в домашних условиях. Они актуальны при отсутствии боли, травмы, и из-за низкой стоимости.
Применение стероидной мази при фимозе приводит к ускорению нормального роста и расширению крайней плоти, которая возникает в течение нескольких лет и обычно приводит к состоянию, не связанному с ретракцией.
Преимущества использования стероидных гелей:
- Лечение нехирургическое.
- Нет травмы и нет хирургического риска.
- Лечение недорого.
- Сохраняются крайняя плоть и все ее защитные, эрогенные, сенсорные и сексуальные физиологические функции.
При нехирургическом лечении фимоза применяют стероидные мази, они приводят к ускорению нормального роста и расширению крайней плоти
Актуальные стероидные крема, направленные на то, чтобы лечить фимоз у мужчин:
- Бетаметазон;
- Мометазона фуроат;
- Кортизон.
Крема эффективны при лечении болезни и могут служить альтернативой обрезанию. Стероиды действуют путем снижения воспалительных и иммунных реакций организма, а также истончают кожу.
Дилатация и растяжка
Кожа, которая находится под напряжением, расширяется за счет роста дополнительных клеток. Постоянное увеличение размера происходит за счет мягкого растяжения в течение определенного периода времени. Лечение является не травматичным и неразрушающим. Ручное растяжение может проводиться без помощи врача. Преимущество лечения фимоза у мужчин с помощью метода растяжения состоит в том, что он позволяет сохранить всю ткань крайней плоти и нервы сексуального удовольствия. Такой метод для многих оказался успешным.
Растяжение крайней плоти можно выполнить вручную или со специальными инструментами.
Консервативные хирургические альтернативы
Хирургические методы варьируются от полного удаления крайней плоти до более мелких операций, чтобы уменьшить плотность кожи. В медицине такая практика носит название циркумцизия:
- Спинная щель (суперсинкция) представляет собой единый разрез вдоль верхней длины крайней плоти от кончика до короны, который позволяет обнажить головку без удаления какой-либо ткани.
- Вентральная щель (субинчайница) представляет собой разрез вдоль нижней части крайней плоти от кончика уздечки до основания мозга, при этом уздечка удаляется в процессе. Часто используется, когда уздечная бреве встречается наряду с фимозом.
- Preputioplasty – медицинский термин для пластической хирургии крайней плоти. Препуляционная операция – это более консервативная альтернатива традиционному обрезанию или иссечению дорзальной щели. Многие врачи предлагают хирургические альтернативы из-за многих проблем, рисков, осложнений и недостатков, которые могут возникнуть после операции обрезания.
- Обрезание. На протяжении многих лет, до того, как были разработаны современные методы, радикальное обрезание было единственным методом лечения плотной крайней плоти. Однако радикальное обрезание теперь устарело. Это более болезненно и подразумевает сложное выздоровление, чем лечение фимоза консервативными методами у мужчин. Радикальное обрезание также разрушает много функциональных тканей, приводит к серьезной потере сексуальных ощущений и разрушает нормальное мужское половое механическое функционирование.
Фото лечения фимоза у мужчин с помощью обрезания:
Последовательность выполнения операции по обрезанию
Лечение фимоза
Немедикаментозное лечение
Физиологический фимоз можно устранить без оперативного лечения. Наиболее приемлемым методом является постепенное щадящее растяжение крайней плоти. Его можно проводить детям начиная с шести месяцев. В основе этого метода лежат два принципа.
Первый принцип — медленное воздействие на зауженную полость крайней плоти. Лечение проводится поэтапно, может длиться от 3-5 месяцев до нескольких лет. В ходе таких мероприятий головка полового члена в идеале открывается к началу полового созревания, т. е. к 12-15 годам. Данные сроки обусловлены гормональными перестройками в организме мальчика.
Второй принцип — максимально щадящее растяжение крайней плоти, при котором недопустимы даже минимальные травмы (разрывы, трещины) суженного участка. Каждая процедура рассчитана на динамическое раскрытие полости крайней плоти на 1-2 мм от исходного состояния. Для того чтобы улучшить растяжение плоти, перед процедурой пациенту стоит в течение 10-15 минут полежать в ванночке с отварами ромашки, череды, чистотела или календулы. Благодаря этому кожа распаривается, легче тянется и меньше травмируется. После ванночки манипуляции по растяжению следует выполнять не меньше 15 минут. Затем крайнюю плоть следует обработать детским кремом, левомеколью, мазью ELMA 5% или солкосерилом — они помогают зарастать возникающим микронадрывам. В конце процедуры ребёнок должен несколько минут полежать на спинке без памперсов и нижнего белья.
Первоначально данные процедуры выполняются врачом, который обязан показать технику подобных манипуляций родителям. В дальнейшем лечение сводится к ежедневному выполнению родителями рекомендаций доктора и врачебному контролю за динамикой процесса смещения крайней плоти раз в 3-6 месяцев.
Указанные принципы являются весьма эффективным способом лечения физиологического фимоза. Благодаря им головка полового члена спустя 2-3 месяца открывается наполовину в 91 % случаев. В целом успешность лечения по такой методике зависит от того, как регулярно проводятся процедуры.
Также при лечении фимоза используют кольца и бандажи, которые воздействуют на растяжение крайней плоти и фиксируют её форму.
Медикаментозная терапия
Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей. Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения её растяжимости.
Также при фимозе показан приём глюкокортикоидов. Они предназначены для снижения отёка и воспаления, ускорения заживления микротрещин, подавления активности образования соединительной ткани.
Самые эффективные мази для борьбы с фимозом — клобетазол 0,05 %, бетаметазон 0,05 %, преднитоп 0,25 %, гель дигидротестостерона 2,5 %.
Физиотерапия
К методам физиотерапевтического лечения относятся:
- Фонофорез — безболезненное введение препаратов в глубокие слои кожи при помощи ультразвука. В случае фимоза на наружное отверстие крайней плоти наносятся анандрогенсодержащие масляные препараты. Воздействие проводят по лабильной методике с частотой излучения 880 Гц, рабочей поверхностью 0,5 см2, интенсивностью 0,4 Вт/см2 и непрерывным режимом ультразвуковых колебаний. Продолжительность процедуры составляет шесть минут. Их проводят через день в течение 1-2 недель. Данный способ обеспечивает эффективное лечение заболевания.
- Использование пуговчатого зонда при постепенном щадящем растяжении крайней плоти. Он применяется совместно с 2,5 % гелем дигидротестостерона и позволяет разъединять синехии. Такую процедуру проводят два раза в неделю после гигиенических ванночек с отварами лекарственных трав.
Оперативное лечение
Операция показана в случае рубцового фимоза. При этом крайняя плоть может быть удалена частично (иссечение по границе фиброзных изменений) или полностью — частичное или полное обрезание. У детей оно проводится под общим наркозом, а у взрослых под местной анестезией. Осложнения после обрезания встречаются редко. Иногда на половом члене образуются кровоподтёки, но со временем они проходят.
Определение болезни. Причины заболевания
Фимоз (в пер. с греч. как «намордник») — это врождённое или приобретённое состояние, при котором сужение просвета крайней плоти препятствует полному раскрытию головки полового члена или делает этот процесс весьма болезненным. Иными словами, нарушается соотношение двух диаметров — головки члена и наружного кольца крайней плоти.
Изначально младенцы рождаются со срощенной головкой и крайней плотью — это вполне нормально. Такая особенность строения выполняет защитную функцию: не даёт инфекционным агентам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути через наружное отверстие уретры, а также защищает от травм. Обычно такое явление проходит к пяти годам.
Механизм развития фимоза, как патологии, до конца неясен, но врачи выделяют основную группу факторов, которые чаще всего приводят к сужению крайней плоти. К ним относятся:
- травмы полового члена, приводящие к образованию рубцовой ткани — неаккуратное постепенное выведение головки полового члена из крайней плоти ребёнка родителями или врачом, ношение слишком узкого нижнего белья со швом посередине, травмирование молнией на брюках, частые мастурбации, первый половой акт в подростковом возрасте (чаще всего первый опыт анального секса);
- травма крайней плоти — ношение прикреплённого к ней постоянного катетера, воздействие раствора йода высокой концентрации;
- болезни полового члена воспалительного характера — уретрит и баланопостит (развиваются у детей, носящих памперс, чьи родители не следят за гигиеной наружных половых органов ребёнка);
- инфекции, передающиеся половым путём — ксеротический облитерационный баланит, чешуеклеточная карцинома полового члена, грибки рода Candida, папилломавирусная и ВИЧ-инфекция, хламидиоз и уреаплазмоз (являются причиной фимоза, начиная от 13-15 лет и старше);
- воспаление кожной складки крайней плоти из-за наличия грамположительной микрофлоры — стрептококка, золотистого и эпидермального стафилококка;
- сахарный диабет, а также диабетическая ангиопатия у мужчин старше 60 лет;
- плохо выполненные операции на половом члене (операции по поводу гипоспадии у детей);
- генетическая предрасположенность, а точнее недостаточность эластичности соединительной ткани;
- склеродермия («отвердение кожи») полового члена;
- острая аллергическая реакция — непосредственный контакт с аллергенами (памперсами, косметическими средствами, мылом, стиральным порошком)или их выделение с мочой;
- перегревание, которое приводит к отёку крайней плоти;
- сильное переохлаждение, приводящее к снижению иммунитета и развитию процессов дегенерации крайней плоти;
- неравномерное увеличение половых органов — когда головка члена уже выросла, а размеры крайней плоти не изменились (возможно в период полового созревания);
- некоторые дерматологические заболевания — экзема, склероатрофический лихен, псориаз, лишай, нейродермит и другие.
Также фимоз может возникнуть при отсутствии половой жизни во взрослом возрасте. Так, если головка полового члена всегда прикрыта в связи с отсутствием сексуальной активности (особенно при тяжёлой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, что в дальнейшем приводит к формированию рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Вопросы и ответы по теме «Фимоз»
Вопрос:
Здравствуйте доктор, у меня к вам вопрос. Я предполагаю, что у меня фимоз. Головка полового члена обнажена, но плоть дальше не сдвигается. Проблема ли это и нужно ли обращаться к врачу?
Ответ:
Добрый день. У вас действительно фимоз. Стоит сделать операцию циркумцизио (обрезание).
Вопрос:
Здравствуйте! Мне 16 лет, у меня фимоз. Головка полового члена закрыта с 13 лет, открыть я ее помогу, но не в состояние эрекции, при этом испытываю сильную боль, что же касается спермы, она у меня есть, с эрекцией все в порядке, подскажите, что мне делать?
Ответ:
Здравствуйте, если есть проблемы с открытием головки по причине узости крайней плоти, то лучше показаться хирургу или урологу. Есть вероятность в необходимости проведения операции (если есть рубцовый фимоз или короткая уздечка), так как возможны осложения -ущемление головки в узком кольце крайней плоти при эрекции, кровотечение при разрыве уздечки.
Вопрос:
Здравствуйте доктор, у меня к вам вопрос. Я предполагаю, что у меня фимоз. Головка полового члена обнажена, но плоть дальше не сдвигается. Проблема ли это и нужно ли обращаться к врачу?
Ответ:
Добрый день. У вас действительно фимоз. Стоит сделать операцию циркумцизио (обрезание).
Вопрос:
Здравствуйте, помогите пожалуйста! Недавно увидела у сына, 3.5 года, на половом члене как-будто белый сгусток под кожей. При этом он стал очень часто мочится (каждые 15 минут понемногу). Пошли к урологу, уролог открыл головку и вычистил смегму. При открытии головки на крайней плоти образовались трещины и оторвалась одна спайка (со слов врача). Врач сказал 2 дня делать ванночки из ромашки и фурацилина, на третий день обнажать головку. Скажите пожалуйста, если не обнажать головку, то вероятнее всего будет рубцовый фимоз? И можно ли использовать дополнительно мазь банеоцин для заживления? А если можно, то смазывать только трещины или вводить под крайнюю плоть тоже?
Ответ:
Здравствуйте, рубцовый фимоз может образоваться при заживлении трещин на коже крайней плоти. Если крайнюю плоть натягивать, то вероятность формирования рубца меньше. Банеоцин использовать можно, наносите и на трещины и на головку.
Вопрос:
Здравствуйте! Моему сыну 10 лет, врач написал фимоз, скажите при таком диагнозе надо открывать при помощи хирургии или с возрастом в 12-13 лет она сама откроется, спасибо.
Ответ:
Здравствуйте, фимоз это сужение крайней плоти, так, если есть гипертрофия кожи (избыток) или рубцовые изменения на коже, то возможно, потребуется хирургическое лечение. Если крайняя плоть может растягиваться, но не достаточно, то можно попробовать консервативно растянуть узкую часть крайней плоти — наносить гидрокортизоновую мазь на узкую часть кожи крайней плоти в натянутом состоянии — 2 раза в день 2 недели.
Вопрос:
Здравствуйте, Доктор! Я хотел бы спросить, можно ли заниматся сексом при фимозе? Фимоз 1 степени, то есть головка в спокойном состоянии открывается нормально, но при эрекции кожа обтягивает головку и не могу до конца открыть её, еще есть подозрения на короткую уздечку. Можно ли с этим жить? Или нужно делать операцию?
Ответ:
Показано обрезание крайней плоти.
Вопрос:
Здравствуйте! Мальчику почти 7 лет. У него почти не открывается головка. Были у уролога ставит фимоз. Говорит что надо делать обрезание. Сына ничего не беспокоит. Доктор намазал мазью при осмотре и увидел на коже ка он сказал хрящ. Говорит что сама не откроется. Сын присутствовал при разговоре. Сегодня сидя в ванной сам пытался открыть головку. Отодвинул крайнюю плоть так сильно что она надорвалась и стала немного кровить. Я об работала мирамистинном и намазала годрокортизоновой мазью (рекомендация доктора). Скажите пожалуйста как нам открывать дальше с учетом трещеннок и как нам быть, делать ли обрезание или все же пытаться самим решить эту проблему. Спасибо.
Ответ:
Здравствуйте, очень сложно что-то рекомендовать не видя пациента, так как принять правильное решение можно только после очного осмотра. Но если доктор смотрел и видит рубец в обл крайней плоти, то, вероятно, потребуется операция, так как рубец очень сложно растянуть и сделать кожду крайней плоти достаточной для свободного оголения головки. Если у Вас есть желание попробовать лечить консервативно, то я бы рекомендовал использовать гидрокортизоновую мазь 2 раза в сутки — наносить на узкую часть крайней плоти в натянутом состоянии, но натягивать аккуратно, без трещин. Лечение 2-3 недели, затем переходите на 1 кратное использование мази в течение 1-2 недель. Результат оечения — положительная динамика, крайняя плоть должна стать более растяжимой, головка должна стать видимой. сечас нет необходимости в полном открытии головки и даже это может быть опасным — оголите до конца и обратно не закроете (парафимоз).
Причины
Если вы ищете ответ на вопрос «от чего бывает фимоз у взрослых», причины недуга помогут быстрее понять природу этого заболевания. Все факторы фимоза разделяются на генетические или приобретённые в процессе жизнедеятельности (травмы, плохая гигиена наружных половых органов, воспалительные заболевания). Рассмотрим каждый из них в отдельности.
Фимоз: причины возникновения у мужчин
Самая распространённая причина фимоза у взрослых связана с воспалением наружных участков половых органов (баланит, сифилис, баланопостит). Причиной воспаления может быть занесенная половым путем инфекция. В таком случае показано обследование партнерши — бак посев из цервикального канала и пр. анализы. Среди других факторов, провоцирующих развитие фимоза у взрослого человека, можно назвать:
- болезни крови и кровеносной системы;
- сахарный диабет;
- склеротические изменения кожи (патология чаще возникает у мужчин пожилого возраста);
- баланит;
- баланопостит;
- появление рубцов с внутренней стороны лепестков крайней плоти;
- варикоцеле.
В подростковом возрасте, когда начинается половое созревание, крайняя плоть растёт медленней по сравнению с головкой пениса. Она сильно сжимает головку, нарушает кровообращение, провоцирует микротравмы и развитие фимоза.
Патологии крайней плоти часто диагностируются у представителей мужского пола, которые не хотят следовать правилам соблюдения личной гигиены. Многие мужчины весьма пренебрежительно относятся к собственному здоровью, не любят посещать больницы и поэтому запускают фимоз до критических стадий, когда без операционного вмешательства решить проблему нельзя.
Фимоз у мужчин — причины родом из детства
Иногда объяснить, почему возникает фимоз у взрослых, врачу помогает детский анамнез пациента. Причины патологического фимоза могут скрываться в генетической предрасположенности. Наследственные факторы обуславливают низкую эластичность кожицы крайней плоти, из-за которой кожная складка над головкой пениса у взрослого мужчины сильно сужается.
Патологический фимоз у взрослого человека бывает следствием физиологического состояния, которое наблюдается у большинства новорожденных мальчиков. Если крайняя плоть или головка полового органа в детстве были травмированы, в старшем возрасте это может обернуться их воспалением и даже нагноением.
Специфическое и неспецифическое инфицирование половых органов (например, возбудителями венерических заболеваний или стрептококковыми бациллами) также приводит к развитию фимоза у мужчин, достигших возраста половой зрелости. Инфекция попадает в организм из-за накопления секреторной жидкости и мочи под складкой крайней плоти, невозможности или нежелания мужчины ежедневно соблюдать правила интимной гигиены.
В период мужского климакса также может сформироваться фимоз. Патология развивается на фоне дистрофических изменений кожи крайней плоти. Она становится очень тонкой, одновременно с данным неблагоприятным процессом уменьшается количество смазывающего секрета (смегмы). В результате нежная кожица, покрывающая головку, а также слизистые оболочки внутренней части лепестка препуция подвергаются разрывам и микротравмам, на фоне которых и развивается фимоз.
Травматические причины фимоза у взрослых мужчин
Фимоз у взрослого мужчины может возникнуть из-за частых микроскопических надрывов тканей крайней плоти. Такие травмы появляются из-за генетически низкой эластичности соединительных тканей и слишком сухой кожи.
Головка пениса также может травмироваться из-за передавливания узкой крайней плотью. Покрывающая её эпителиальная ткань преобразуется в рубцовую. В результате развивается фимоз соответствующего типа (рубцовый). Причины развития фимоза влияют на симптоматику заболевания.
