Энурез

Классификация и стадии развития энуреза

Энурез подразделяют на несколько видов:

• первичный и вторичный;
• дневной и ночной;
• осложнённый и неосложнённый .

Рассмотрим их более подробно.

При первичном энурезе заболевание манифестирует уже с первых дней жизни, то есть у ребёнка нет длительных периодов, когда бы он просыпался сухим. Под длительными периодами понимаются периоды от трёх до шести месяцев, в которые не происходит произвольное мочеиспускание, а также не наблюдаются симптомы органического или психоэмоционального характера (например признаки патологии выделительной системы).

По данным невролога Н. Н. Заваденко, первичный вид энуреза наиболее распространён. К примеру, у детей младшего возраста он встречается в 80-90 % случаев . Однако с увеличением возраста пациентов растёт доля вторичного энуреза. Например, к 12 годам она достигает 50 % .

При вторичном (рецидивирующем) энурезе нарушение процесса мочеиспускания появляется повторно по прошествии достаточно долгого периода ремиссии — от 3-6 месяцев до 3-4 лет. Вторичный энурез связан с другими видами заболеваний — урологическими, неврологическими, психическими и/или эндокринными . Данный вид энуреза может возникнуть после установления контроля над мочеиспусканием, но не раньше чем через 6 месяцев от этого момента.

При моносимптомном ночном энурезе признаки недержания мочи возникают только в течение ночи и не зависят от таких аспектов, как частота, характер и тяжесть патологии. Указанный тип энуреза чаще всего проходит самопроизвольно. Это связано с одним или комплексом нижеуказанных оснований:

• более медленное созревание мочевого пузыря, чем обычно;
• небольшой объём мочевого пузыря;
• сниженное высвобождение вазопрессина (гормона, удерживающего воду в организме);
• трудности с пробуждением.

Дневной энурез проявляется как частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, так и подтеканием мочи.

Неосложнённым энурез можно считать тогда, когда объективное обследование и лабораторные исследования мочи не указывают на патологические изменения. К осложнённым его можно отнести в том случае, если у пациента выявят какую-либо патологию: инфекцию мочевыводящих путей, изменения в их строении или работе, заболевание центральной нервной системы (например минимальную мозговую дисфункцию, врождённое недоразвитие спинного мозга) .

Правила личной гигиены

Энурез несколько осложняет соблюдение личной гигиены у взрослых. Поэтому требуется тщательная подготовка:

• матрац лучше обернуть клеенкой;
• рекомендуется использование одноразовых пеленок;
• при запущенной стадии энуреза требуется использование подгузников;
• при активном образе жизни для мужчин при недержании мочи лучше использовать памперсы или кондомные мочеприемники, женщинам – специальные урологические прокладки.

Людям с таким диагнозом нужно уделять больше внимания гигиене, поэтому в сутки нужно несколько раз подмываться. При этом лучше использовать раствор марганца, хлоргексидина или отвара на целебных травах.

Для лежачих пациентов дополнительно требуется применение лосьонов и жидкостей от пролежней.

Энурез – это патология, которая возникает в любом возрасте. При этом причины недуга не всегда обусловлены физиологией, нередко это зависит от психологического состояния. Лечение требует сопровождения специалистов, независимо от природы заболевания. Самолечение в данном случае может лишь существенно осложнить ситуацию.

Лечение

Перед началом лечения энуреза у детей необходимо обратиться к специалистам. В первую очередь посетить уролога и невропатолога, которые назначат обследования и анализы. После врач выяснит причины, и лечение назначит именно исходя из этого. Чтобы вылечить энурез, применяют разные подходы. В случае, если какой-то способ не помогает, назначается другой препарат или метод.

При энурезе необходимо отвести ребенка к невропатологу, который и назначит правильное лечение

Медикаментозная терапия

Если энурез появился вследствие инфекции, то обязательно назначение антибактериальных препаратов. Другие препараты:

• Десомпрессин. Это искусственный аналог гормона вазопрессина, отвечающего за выделение и всасывание свободной жидкости в организме. Наиболее распространенный препарат на основе десомпрессина – Адиуретин-СД. Выпускается в форме капель в нос, и назначается в дозировках, рассчитанных в зависимости от возраста ребенка.
• Транквилизаторы. Для улучшения сна назначают Эуноктин, Радедорм.
• При неврозоподобном энурезе назначают антидепрессант Амитриптилин, но он противопоказан детям до 6 лет. Также применяют Рудотель, Атаракс, Триоксазин.
• Ноотропные препараты прописывают при незрелости нервной системы и задержках в развитии. К таким средствам относятся Фенибут, Пирацетам, Глицин, Семакс.
• Дриптан назначается детям после 5 лет. Он способствует увеличению объема мочевого пузыря и убирает спазм. Назначается при нарушении нервной регуляции мочевого пузыря и повышенном тонусе мускулатуры.
• Минирин и Празерин назначаются, напротив, при сниженном тонусе гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Минирин применим у детей старше 5 лет.

Немедикаментозная терапия

К немедикаментозным методам лечения энуреза у детей относятся:

1. Физиотерапия: иглоукалывания, лазеротерапия, электрофорез.
2. Психотерапия. Осуществляется квалифицированным психотерапевтом.
3. Мотивационная терапия. Суть заключается в поощрении малыша за каждую сухую ночь (похвала, игрушка или что-то другое).
4. Диетотерапия. Во второй половине дня ограничивается прием жидкостей. Применяют диету Н.И. Красногорского.
5. Режим. Нужно правильно организовать учебу и отдых, избегать больших нагрузок, увеличить количество сна.

Правильный режим дня может излечить ребенка от энуреза

Народные методы

При лечении энуреза у детей в домашних условиях могут применяться методы народной медицины. Вот только некоторые рецепты. Дающие неплохие результаты:

• Траву спорыша, зверобоя, золототысячника, репешка, манжетки, медуницы взять в равных количествах, измельчить. Затем 1-2 столовые ложки залить литром кипятка и настаивать в термосе в течение ночи. Принимать за пол часа до еды. Дневную порцию – 100-200 мл распределить несколько приемов. Курс длится 3-4 месяца, затем – перерыв на две недели. Затем лечение продолжается, но с применением другого сбора.
• Две столовые ложки плодов шиповника заливают литром кипятка, настаивают и дают несколько раз в день.
• Семена укропа (столовую ложку) заливают стаканом кипятка, дают настояться в течение часа. Дают пить утром на голодный желудок по половине стакана, если ребенку до 10 лет, и целый стакан детям более старшего возраста.

Методы лечения народными средствами очень разнообразны, но применять их нужно только после консультации с врачом. Отзывы на форумах тоже говорят об эффективности этих методов. Но руководствуйтесь здравым смыслом.

Как лечить ночное недержание мочи у мужчин

Методы лечения ночного недержания выбираются в зависимости от установленной причины. В большинстве случаев патология поддается коррекции. Стрессовое и ургентное недержание лечится упражнениями для укрепления тазового дна, изменением образа жизни. В крайнем случае применяют хирургические методы.

Медикаменты

Схема медикаментозного лечения энуреза всегда подбирается индивидуально по результатам анализов. Ниже приведены общие рекомендации.

Инфекционные воспаления лечат при помощи антибиотиков: «Монурал», «Рифампицин», «Норфлоксацин».

При стрессовом и ургентном недержании назначают антидепрессанты вкупе с М-холиноблокаторами (антимускариновые препараты): «Дриптан», «Сибутин». Последние способствуют расслаблению мочевого пузыря, увеличивают эластичность его стенок.

Препарат «Дриптан» при нейрогенном мочевом пузыре расслабляет детрузор мочевого пузыря, уменьшает его спонтанные сокращения, увеличивает вместимость мочевого пузыря, уменьшает частоту позывов к мочеиспусканию. Цена в аптеках от 669 руб.

Для нормализации мочеиспускания при гиперактивном мочевом пузыре в его стенку вводят бутолинический нейропептид. Терапия в данном случае направлена на снижение давления внутри пузыря во избежание повреждения почек. При этом может потребоваться периодическая катетеризация. При гиперактивном мочевом пузыре также назначают антимускариновые препараты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяют в основном при нейрогенном недержании для восстановления нормального мочеиспускательного рефлекса. Назначаемые процедуры:

1. Озокеритовые, грязевые аппликации на область поясницы или лобка для усиления кровообращения.
2. Иглоукалывание для улучшения общего состояния нервной системы и восстановления рефлексов.
3. Электросон, электротоки, электрофорез прозерином на зону мочевого пузыря.

При гипертонусе мочевого пузыря назначают магнитотерапию.

Электросон – физиотерапевтический метод воздействия на центральную нервную систему человека низкочастотным импульсным током малой силы

Хирургические методы

Хирургическими методами можно скорректировать недержание следующего происхождения:

• После удаления простаты;
• После химио- и лучевой терапии;
• Гиперактивный мочевой пузырь;
• Травма тазового дна;
• После удаления мочевого пузыря и формирования нового.

Аденому простаты удаляют методом вапоризации, энуклеации, ТУР.

Современные методики удаления аденомы простаты лазером: эффективность и стоимость.

Для восстановления эластичности мочевого пузыря выполняют слинговые операции (TVT, TOT). При помощи синтетической петли ликвидируется выпадение и излишнее напряжение органов малого таза.

Восстановить тонус мускулатуры мочевого пузыря и функциональность его сфинктера в ряде случаев можно посредством лазерной пластики.

Для радикального решения проблемы недержания вживляют искусственный сфинктер – клапанное устройство, обеспечивающее контролируемое мочеиспускание.

Выбор терапии при недержании у мужчин
Лечение нейрогенного недержания
Особенности диагностики и лечения недержания у пожилых

В домашних условиях

В домашних условиях с ночным недержанием можно бороться при помощи упражнений Кегеля, диеты, коррекции образа жизни, народными средствами. Данные методы применяют в дополнение к назначенному врачом лечению.

Важную роль при стрессовом недержании мочи (в некоторых случаях при ургентном) играет нормализация веса и диета. Не рекомендуется употреблять раздражающие мочевой пузырь продукты и напитки:

• Шоколад;
• Цитрусовые;
• Томаты;
• Соленые и острые блюда;
• Алкоголь и кофе.

При ургентном недержании помогает тренировка мочевого пузыря (не тазовой мускулатуры, а именно мышц пузыря). Для этого нужно вести дневник мочеиспусканий, по которому можно отследить интервалы между ними. Днем нужно стремиться увеличить эти промежутки до 2,5-3 часов (больше не надо), а ночью можно заводить будильник каждые 3 часа и мочиться.  Ограничивать себя в еде и напитках не нужно. Постепенно (через несколько недель) выработаются нормальные рефлексы.

Лечение Энуреза у детей:

Неосложненный энурез у детей чаще всего рассматривают как расстройство развития, а не психическое расстройство. Потому помощь детям оказывают патронажные сестры, педиатры и врачи общей практики, а не психиатры. Перед засыпанием ребенка следует ограничить питье воды и других напитков. Если родители ложатся позже ребенка, они в это время могут разбудить малыша, чтобы тот сходил в туалет.

Имеют смысл поведенческие и фармакологические методы лечения энуреза. Родители не должны неумышленно поощрять мочеиспускание в постели – нельзя позволять после обмачивания собственной постели спать в кровати родителей

Ночи без мочеиспускания в постели поощряются со стороны родителей вниманием, похвалами и прочими вознаграждениями. А за мокрые ночи должна быть критика и наказания, но в меру

Иногда применяют такое средства как настенная карта мокрых и сухих ночей, где ребенок отмечает самостоятельно каждую ночь, когда он обмочился, и когда постель осталась сухой.

Существует метод контролируемого удержания, когда ребенка обучают все дольше и дольше задерживать мочеиспускание. Но ценность такого метода не доказана. Успешной поведенческой методикой считают будильник от энуреза. Мочеиспускание запускает звонок, который будит ребенка. Как это работает? В пижаму или трусы помещается небольшая прокладка, а будильник ребенок носит в кармане или на ремешке на запястье. Когда будильник звонит, ребенок встает и писает в туалете. Если необходимо, он меняет пижаму и простыни. Эффективность лечения ниже при высоком уровне семейного стресса, когда ребенок обмачивается также и днем, имеет психическое расстройство и не озабочен энурезом.

Приблизительно у 1/3 детей, которые с помощью будильника от энуреза избавились от заболевания, в дальнейшем случается рецидив, и они на протяжении 1 года после прекращения лечения снова начинают довольно часто мочиться в постель. Существуют данные, что частоту рецидивов можно снизить методикой «сверхобучения»: как только ребенок научился быть ночью сухим, его поощряют к тому, чтобы перед сном пить большое количество жидкости, и продолжают пользоваться будильником от энуреза до тех пор, пока ребенок не станет «сухим», несмотря на нагрузку жидкостью.

Почему будильник от энуреза действует? Звук звонка будит ребенка, а со временем желание пописать тоже вызовет пробуждение. Если будильник от энуреза не приносит желаемого эффекта, может, стоит попробовать сочетать будильник и десмопрессин.

Для старших детей и тех, кто сильно хочет избавить от болезни, можно применить тренинг сухой постели. он представляет собой интенсиввую форму поведенческой терапии, которая включает пробуждение каждый час на протяжении первой ночи, прием большого количества жидкости и частые поведенческие репетиции надлежащего пользования туалетом.

Медикаментозное лечение энуреза у детей часто проводится десмопрессином. Ребенку следует избегать приема больших количеств жидкости по вечерам, чтобы снизить небольшой риск водной интоксикации. Родители должны знать, что медикаментозное лечение данного заболевания безвредно.

Десмопрессин следует принимать перед сном. Он выпускается в форме таблеток или назального спрея. Благодаря ему у 20% детей прекращается обмачивание в постели, а у большинства снижается частота энуреза. Всё же в большинстве случаев после прекращения лечения десмопрессином бывают рецидивы.

Врачи иногда прописывают сочетание будильника от энуреза и десмопрессина. Это особенно актуально для детей с тяжелым обмачиванием и с сопутствующими поведенческими и семейными проблемами.

Действие лучше плацебо в симптоматическом лечении ночного энуреза показали трициклические антидепрессанты в относительно малых дозах (например, 25-75 мг имипрамина перед сном). Эффект проявляется в первые 7 дней. После 2-6-ти недель организм может привыкнуть к препарату, лекарство уже не будет оказывать должного действия. При отмене препарата в частых случаях бывает немедленный или отсроченный рецидив.

Сегодня редко применяются трициклические препараты, поскольку они не более эффективны, чем десмопрессин, но значительно более токсичны при передозировке.

При дневном энурезе врачи иногда назначают антихолинергические препараты, такие как оксибутинин. Но нет доказательство их большей эффективности, чем плацебо, при ночном энурезе у детей.

Хирургическое вмешательство не практикуется. Меньшей части детей, действительно имеющих сопутствующие эмоциональные и поведенческие проблемы, может потребоваться отдельная оценка и лечение этих проблем.

Способы лечения энуреза

Выбранный метод лечения зависит от результатов диагностирования и установленной причины проявления болезни. Если у ребенка развивается инфекция в органах мочеполовой системы нужно использовать лекарственные препараты группы антибиотиков. В этом случае подойдут противовоспалительные средства и мочегонные препараты.

При выявлении проблем с эндокринной или нервной системой врач назначит специальное лечение, для устранения первопричины энуреза. В любом случае будет нужно совмещать проведение медикаментозной терапии с физиотерапией, сеансами у психотерапевта и народную медицину.

Если будут особые показания проводят оперативное вмешательство.

Обязательно нужно вести учет ночей, которые прошли благополучно и наоборот. Это необходимо для стимуляции ребенка выполнять все рекомендации врача. Это будет играть большую роль в развитии уверенности, что он может просыпаться в сухой постели. Начиная с 10 лет можно использовать гипноз и сеансы у психотерапевта.

Одним из условий положительного эффекта от лечения будет изменения образа жизни и питаний у ребенка. В первую очередь его необходимо ограничить в употреблении соли. Рацион нужно составлять, чтобы он был богатым витаминами и полезными веществами.

На ночь не пить много жидкости. После трех часов дня не кормить ребенка редкой едой, а после 6 вечера не давать ему воды, если он ложится спать в 9 часов.

Питание во второй половине дня может состоять из отварных яиц, бутербродов. Перед сном можно приучить ребенка кушать ложку меда.

Родителям и всем окружающим стараться ограждать ребенка от стрессовых ситуаций. Обязательно разбудить ребенка, чтобы он ночью сходил в туалет. Это лучше делать в первой половине ночи.

Приучить ребенка перед сном ходить в туалет, а днем тренировать мышцы мочевого пузыря. Прогулки на свежем воздухе, общение с ребенком поможет нормализовать его психоэмоциональный фон.

Предпочтительнее занимать его спокойными занятиями. Это может быть рисование, настольная игра. Перед сном не рекомендуется сидеть за компьютером или телевизором. Лучше почитать книжку или рассказать ему сказку.

Лекарственные препараты выбирают в зависимости от причины появления энуреза

Обязательно врач обращает внимание на работу мышц мочевого пузыря

Если поставлен диагноз первичный энурез назначают Минирин, в виде капель. Для улучшения тонуса мышц применяют Дриптан. Допускается комплексное использование лекарственных препаратов. В этом случае нельзя заниматься самолечением и выбирать препараты без консультации с врачом.

При пониженном давлении мочевого пузыря можно комбинировать Минирин и Прозерин.

Если причины появления энуреза заключается в неврологическом заболевании, назначают Персен, Ноотропил, Фенибут и дополнительно витамины В. лекарственные препараты используют в виде таблетки или инъекции.

В дополнении к лекарственным препаратам можно использовать электрофорез, лазеротерапию или электростимуляцию. Эти методы помогут избавиться от энуреза детям и подросткам.

В дополнении по рекомендации врача можно использовать сеансы массажа. По такому же принципу выбирают и упражнения для лечебной физкультуры.

Народные средства для лечения и профилактика

Для лечения энуреза используют фитотерапию. Это, может быть, чай или отвар. Для приготовления можно использовать:

• Листья брусники;
• Лавровый лист;
• Тысячелистник;
• Цветы арники;
• Корень валерианы;
• Пустырник;
• Пастушью сумку.

Хорошие результаты можно получить при использовании укропной воды. Ее продают в аптеке или готовят самостоятельно. Для этого используют 1 столовую ложку и стакан кипящей воды. Настаивают в течение 12 часов. В течение 10 дней нужно давать ребенку эту воду по утрам, натощак. Курс лечения повторяется после десятидневного перерыва.

Можно попробовать использование альтернативных методов. Гомеопатия будет дополнением основного лечения энуреза у детей и подростков. Но обязательно нужно выбирать препараты у гомеопата и согласовать их прием с педиатром.

Профилактика энуреза подразумевает под собой:

• Исключение стрессовых ситуаций в семье;
• Своевременное приучение к горшку;
• Дозированное использование памперсов;
• Профилактические осмотры у врача и проведение лабораторного обследования.

Неконтролируемое выведение мочи из организма происходит у детей и подростков. Чаще всего причиной тому являются стрессы, испуг или сложные заболевания внутренних органов.

При своевременном диагностировании и правильно выбранном лечении заболевание можно вылечить. Ребенку нужно приучить соблюдать личную гигиену и ограждать от присутствия во время ссор и скандалов.

Диагностика во взрослом возрасте

Лечение нарушения, обусловленного стрессовым воздействием должно начинаться с применения седативных препаратов — антидепрессантов и ноотропов. Лекарства первой группы обеспечивают нормализацию сна, а еще создание условий для того, чтобы человек смог распознать желание опорожнить мочевой. Ноотропные средства способствуют улучшению обменных процессов в тканях ЦНС (центральная нервная система). Таблетки, которыми собираются лечить энурез, должны обладать мягким действием и унимать тревожность.

Антидепрессанты

Эта группа лекарств считается самой эффективной. Среди препаратов от энуреза выделяют:

• Мкдикаменты с имипрамином (Тофранил, Мелипрамин). Обладают успокаивающими качествами, устраняют неконтролируемое испускание мочи во сне. Способны расслаблять стенки выделительной системы. Назначается детям, старше 6 и взрослым по 1-3 таблетки в день. Курс терапии подбирается лечащим врачом.
• Дулоксетин. Препарат с центральным действием. Расслабляет мускулы пузыря и минимизирует риск подтекания урины. Принимать лекарство детям до 18 лет нельзя. Стандартной дозировкой считается 2-4 капсулы в сутки.
• Симбалта. Благодаря стабилизации нервных состояний улучшается работа сфинктера и восстанавливаются функции пузыря. Показания к приему при недержании мочи — генерализованные расстройства ЦНС, повышенная тревожность.

Антидепрессанты, при нецелесообразном применении провоцируют появление ксеростомии (чрезмерной сухости в полости рта), предобморочных состояний, зрительных нарушений. Препараты, даже при выраженном подтекании мочи нельзя пить людям с глаукомой, патологиями печени, а еще в период вынашивания плода.

Ноотропы

Оказывают более мягкое действие по сравнению с антидепрессантами, обладают меньшим перечнем побочных явлений. Среди препаратов от энуреза или недержания мочи данной группы часто назначают прием:

• Глицина. Средство, которое устраняет бессонницу и способствует спокойному «сторожевому» сну (человек просыпается при позыве).
• Пантогама. Обеспечивает стимуляцию обменных процессов в ЦНС, обладает легким тонизирующим действием.
• Фенибута. При приеме этого препарата от недержания мочи уменьшается тонус сосудов, улучшается качество сна, понижается тревожность.

Женщинам вместе с медикаментозной терапией рекомендовано выполнение упражнений Кегеля. Интимная гимнастика направлена на укрепление мышц тазового дна. Также пожилым людям с недержанием мочи показано соблюдение диеты, ограничивающей потребление кофеина и танина.

• тщательное изучение анамнеза (истории развития болезни), заполнение пациентом специальных опросников, ведение дневника «недержания мочи» (такие дневники заполняются в домашних условиях на протяжении трех суток, затем результат предоставляется урологу, чтобы он оценил общий объем мочи за сутки, соотношение мочеиспусканий днем и ночью, во сне);
• урологический осмотр;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, суточный результат сбора мочи;

Емкость с мочой на общий анализ

инструментальные методы: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, эндоскопическое (цистоскопия), рентгенологическое (экскреторная урография) и уродинамическое обследования.

Причины энуреза

Причины неорганического энуреза

Острые психотравмирующие ситуации вызывают преобладание процессов торможения в нервной системе. Это вызывает торможение рефлекса по управлению мочевым пузырем. Причины:

• испуг;
• угроза жизни или здоровью;
• разлука с матерью;
• физическое наказание;
• конфликт с родителями;
• переезд на новое место;
• смерть близкого человека;
• рождение брата или сестры;
• перенесенная травма, операция.

Хронические психотравмирующие ситуации

• развод родителей;
• алкоголизм, наркомания в семье;
• воспитание в неблагополучной семье;
• чрезмерная строгость, тирания со стороны родителей;
• чрезмерные нагрузки в школе.

• Гормональные нарушения. Нарушения суточного ритма выделения гормона, который контролирует выведение воды и солей организмом – вазопрессина. Нехватка вазопрессина приводит к двукратному увеличению ночного объема мочи по сравнению с детьми, у которых уровень гормона в норме.
• Генетические наследственные факторы. Задержка развития контроля над мочевым пузырем передается по наследству. У 75% детей с энурезом один или оба родителя страдали недержанием мочи. Пи этом выраженность болезни зависит от степени повреждения гена и его локализации в хромосоме.
• Незначительные повреждения мозга плода в период беременности, во время или сразу после родов. Эти факторы приводят к нарушению работы ствола мозга и продолговатого мозга, отвечающих за вегетативные функции организма (работу органов дыхания, пищеварения, выделения).

• обвитие пуповиной;
• асфиксия плода;
• родовые травмы;
• инфекции, перенесенные беременной;
• инфекции и интоксикации у младенцев.

Социальные факторы

• принадлежность к незащищенным социальным группам – малоимущие, беженцы;
• проживание в плохих жилищных условиях;
• длительное использование одноразовых подгузников (более 2-х лет);
• пребывание в специализированных учреждениях – детском доме, интернате.

Причины органического энуреза

• эпилепсия;
• гипертиреоз;
• сахарный и несахарный диабет, сопровождающиеся образованием большого количества мочи;
• аномалии позвоночника и спинного мозга;
• воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит);
• аномалии в строении органов мочеиспускания;
• задержка умственного развития.

Что такое Энурез у детей —

Энурез у детей – это проблема привычки, развития или психического здоровья, которая проявляется в том, что ребенок обмачивается.

Энурез бывает двух видов:

• ночной
• дневной.

Под ночным подразумевают обмачивание ребенка, когда он находится в постели. Эти два вида отличаются. У мальчиков чаще случается ночной энурез, а для детей женского пола характерен дневной. Ночной энурез у ребенка – более распространенное явление, чем дневной. Ночной редко связан с психическими расстройствами или инфекцией мочевых путей.

Ночной энурез	Дневной энурез
10-30% детей с ночным энурезом также обмачиваются днем	60-80% детей с дневным энурезом также обмачиваются ночью

Также энурез делят на:

— первичный

— вторичный.

Первичный энурез – когда ребенок никогда не мог контролировать свой мочевой пузырь. Вторичный энурез – когда когда ребенок приобретает контроль над мочевым пузырем минимум на пол года, а затем его снова утрачивает. Рецидив такого плана бывает в возрасте 5-6 лет, крайне редко такое случается по достижению ребенка 11-ти лет. Если у ребенка любой из этих двух видов энуреза, часто в семье у кого-то также было это заболевание. Прогноз хуже при вторичном энурезе, часто в таких случаях подозревают сопутствующее психическое расстройство.

Ниже в таблице можно видеть распространенность ночного энуреза, которая была выявлена в исследовании на острове Уайт в 1970 году. Появление преобладания мужского пола отражает два процесса:

1. Лица мужского пола медленнее достигают сухости (у них более медленное разрешение первичного энуреза).

2. У лиц мужского пола чаще возникают рецидивы (они больше подвержены вторичному энурезу).

Возраст	Распространенность	Соотношение мужского и женского пола
5	13%	1:1
7	5%	1,4:1
9	2,5%	1,6:1
14	0,8%	1,8:1

По достижению ребенком 7-летнего возраста становится больше вероятность появления вторичного энуреза, чем первичного. Дневной энурез, происходящий, по меньшей мере, раз в неделю, поражает 2% пятилетних, во всех возрастах преобладает женский пол.

Виды и симптомы энуреза

Энурез у взрослых бывает ночным, дневным и смешанным. Он также подразделяется на подтипы в зависимости от причин, спровоцировавших его. Недержание может быть:

• ургентное (частые и сильные позывы);
• стрессовое (в ходе смеха, кашля или плача);
• возникающее в результате переполнения мочевого пузыря.

Недержание мочи характерно не только для детей

Недержание ночью является признаком незрелости развития мочевого пузыря. По статистическим данным с энурезом сталкиваются 15% детей после 3 лет и 10% старше 5 лет. Среди взрослых эта проблема скорее является симптомом другого заболевания.

Ночной энурез бывает двух форм:

• первичная;
• вторичная.

К первичной форме относится энурез, при котором у пациента не наблюдался период сухих ночей. Если же в анамнезе имеется временной промежуток не более полугода, в течение которого ночного недержания не наблюдалось, то данную разновидность заболевания называют вторичной.

Симптомы энуреза характеризуют причину его возникновения. Выявить проблему можно по следующим признакам:

• непреодолимое внезапное желание опорожнить мочевой пузырь;
• повышенная частота хождения в туалет (более 8 раз в сутки);
• невозможность сдерживания позывов к мочеиспусканию.

В редких случаях при энурезе пациенты испытывают боль в половых органах, гипертермию тела, сонливость, недомогание, и наблюдают кровяные сгустки в моче.

Выводы

Ночной энурез может излечиться самопроизвольно, пока ребенку не исполнится 7 лет, серьезных шагов предпринимать не стоит.

Поскольку патогенез энуреза — многофакторное явление, для его терапии используются различные способы, ни один из которых неэффективен, если применяется изолированно. Ночное недержание мочи – не намеренный и непроизвольный процесс. Для лечения требуется осознанное отношение пациента к процессу терапии. Вред от побочных явлений разных методов лечения не должен превышать пользу.

Сначала используют поведенческие методы терапии (тренировка мочевого пузыря, метод мотивации).

Если пациент страдает от давления семьи, социума, применяют более серьезные методы:

• «Мочевая сигнализация»;

• Лекарственная терапия;

• Контроль употребления жидкости.

Препараты применяют чаще всего в случае посещения пациентом общественных учреждений, лагеря, санатория, ночевок в гостях.

У детей младще 7 лет применяют простые методы терапии энуреза, но сначала их пробуют убедить в том, что, скорее всего, излечение наступит самопроизвольно. В этой возрастной категории применяют мониторинг «сухих» ночей, контроль объема употребляемой жидкости, тренировка мочевого пузыря.

Если в течение 3-6 месяцев простые методы не приводят к желаемому эффекту, используют лекарственную терапию, метод «мочевой сигнализации», имеющий минимум побочных реакций.

Если «мочевая сигнализация» не эффективна, краткосрочно, при ночевке вне дома, можно использовать пероральный Десмопрессин. Особенность использования препарата – отказ от любой жидкости за 1 час до и 8 часов после его применения.

Аналогичным образом действуют трициклические антидепрессанты. Эти препараты имеют выраженные побочные эффекты, после их использования часты рецидивы.

Лечение ночного недержания мочи у детей проводит педиатр, в сложных случаях нефролог, детский уролог.

Автор статьи:

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» и «Терапия» получен в университете имени Н. И. Пирогова (2005 г. и 2006 г.). Повышение квалификации на кафедре фитотерапии в Московском Университете Дружбы Народов (2008 г.).

Задать свой вопрос