Причины дисфункции
Менструальный цикл является естественным, но сложным биологическим процессом. Состоит он из нескольких фаз, которые регулируются гормонами. Нарушение может произойти на любом этапе, регуляторный механизм дает сбой и ведет к серьезным последствиям.
Четверть от всех дисфункциональных кровотечений приходится на ювенильные или так называемые юношеские, выделения ановуляторного характера. Наблюдаются аномальные выделения в первые два года становления менструального цикла. Они считаются вполне нормальным, если не приобретают характеристики полименореи, что может говорить о дефиците лютеинизирующего гормона и недостаточности желтого тела.
Для девушки даже ювенильные кровотечения, которые принято считать нормой в период становления, могут быть опасными. Связано это с большими кровопотерями, если потеря крови длится более недели, молодой организм страдает от анемии со всеми неприятными симптомами. Как в момент становления, так и в период угасания система гормональной регуляции часто дает сбой. Во время пременопаузального периода кровотечения неясного генеза занимают лидирующие позиции и встречаются у половины всех женщин, сталкивающихся с подобной проблемой. Связана патология с возрастными изменениями в области гипоталамуса мозга.
Опасность кровотечений в этом возрасте кроется в частых сопутствующих заболеваниях половой системы, носящих характер онкологии.
В период климакса женщине важно как можно внимательнее относиться к своему здоровью, утраченные репродуктивные функции уже не вернуть, но своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать опасных для жизни осложнений. Остальные случаи кровотечений из матки приходятся на репродуктивный период
Возникают они в результате избытка эстрогена и дефицита прогестерона. Персистирующие фолликулы приводят к железисто-кистозным разрастаниям слоя эндометрия
Остальные случаи кровотечений из матки приходятся на репродуктивный период. Возникают они в результате избытка эстрогена и дефицита прогестерона. Персистирующие фолликулы приводят к железисто-кистозным разрастаниям слоя эндометрия.
Существует также ряд факторов, провоцирующих ДМК. К ним относят следующие:
- инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы;
- интоксикацию организма;
- психологические и физические нагрузки;
- прием нейролептиков;
- неправильное питание;
- вредные привычки;
- перемены места жительства;
- смену климатических поясов;
- гормоносекретирующие опухоли;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- аборты и роды прошедшие с осложнениями;
- перестройки организма в период полового становления и инволюции;
- генетические дефекты.
Высокий уровень эстрогенов не делает женщину еще более привлекательной, а становится причиной гиперплазии, и как результат вызывает атипичную трансформацию клеток и полипоз.
Так как фаза овуляции — самое хрупкое звено менструального цикла, ДМК репродуктивного периода могут возникать:
- при отсутствии созревания доминантного фолликула или его разрыва;
- на фоне обратного развития или атрезии половой клетки;
- при недостаточности желтого тела;
- на фоне недостаточности лютеинизирующей фазы.
Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:
| «Острый живот» в гинекологии |
| Альгодисменорея (дисменорея) |
| Альгодисменорея вторичная |
| Аменорея |
| Аменорея гипофизарного генеза |
| Амилоидоз почек |
| Апоплексия яичника |
| Бактериальный вагиноз |
| Бесплодие |
| Вагинальный кандидоз |
| Внематочная беременность |
| Внутриматочная перегородка |
| Внутриматочные синехии (сращения) |
| Воспалительные заболевания половых органов у женщин |
| Вторичный амилоидоз почек |
| Вторичный острый пиелонефрит |
| Генитальные свищи |
| Генитальный герпес |
| Генитальный туберкулез |
| Гепаторенальный синдром |
| Герминогенные опухоли |
| Гиперпластические процессы эндометрия |
| Гонорея |
| Диабетический гломерулосклероз |
| Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода |
| Заболевания шейки матки |
| Задержка полового развития у девочек |
| Инородные тела в матке |
| Интерстициальный нефрит |
| Кандидоз влагалища |
| Киста желтого тела |
| Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза |
| Кольпит |
| Миеломная нефропатия |
| Миома матки |
| Мочеполовые свищи |
| Нарушения полового развития девочек |
| Наследственные нефропатии |
| Недержание мочи у женщин |
| Некроз миоматозного узла |
| Неправильные положения половых органов |
| Нефрокальциноз |
| Нефропатия беременных |
| Нефротический синдром |
| Нефротический синдром первичный и вторичный |
| Обостренные урологические заболевания |
| Олигурия и анурия |
| Опухолевидные образования придатков матки |
| Опухоли и опухолевидные образования яичников |
| Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные) |
| Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища |
| Острая почечная недостаточность |
| Острый гломерулонефрит |
| Острый гломерулонефрит (ОГН) |
| Острый диффузный гломерулонефрит |
| Острый нефритический синдром |
| Острый пиелонефрит |
| Острый пиелонефрит |
| Отсутствие полового развития у девочек |
| Очаговый нефрит |
| Параовариальные кисты |
| Перекрут ножки опухолей придатков матки |
| Перекрут яичка |
| Пиелонефрит |
| Пиелонефрит |
| подострый гломерунефрит |
| Подострый диффузный гломерулокефрит |
| Подслизистая (субмукозная) миома матки |
| Поликистоз почек |
| Поражение почек при миеломной болезни |
| Поражение почек при подагре |
| Пороки развития половых органов |
| Постгистерэктомический синдром |
| Постменопауза |
| Почечнокаменная болезнь |
| Предменструальный синдром |
| Простая вирильная форма адреногенитального синдрома |
| Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза |
| Психогенная аменорея |
| Радиационные нефропатии |
| Рак шейки матки |
| Рак эндометрия |
| Рак яичников |
| Реноваскулярная гипертензия |
| Саркома матки |
| Сертоли |
| Синдром истощения яичников |
| Синдром поликистозных яичников |
| Синдром после тотальной овариэктомии |
| Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин |
| Синдром резистентных яичников |
| Тератобластома |
| Тератома |
| Травмы половых органов у девочек |
| Трихомониаз |
| Туберкулез мочеполовых органов |
| Урогенитальные инфекции у девочек |
| Урогенитальный хламидиоз |
| Феохромоцитома |
| Хроническая почечная недостаточность |
| Хронический гломерулонефрит |
| Хронический гломерулонефрит (ХГН) |
| Хронический диффузный гломерулонефрит |
| Хронический интерстициальный нефрит |
| Хронический пиелонефрит |
| Хронический пиелонефрит |
| Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) |
| Ювенильные маточные кровотечения |
Симптомы маточных кровотечений
В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:1.гигиены2.3.4.5.Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:
- Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
- Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
- Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
- Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.
анемиягемоглобинаодышкойголовокружением
Причины
К факторам, которые способны вызвать заболевание, относятся стрессовые ситуации, переутомление и изменение климата
Кровотечения в пубертатном периоде (ювенильное кровотечение) проявляются чаще любых других гинекологических патологий. Подобные нарушения гормональной регуляции возникают вследствие физических и психических травм, при неблагополучных бытовых условиях, в результате переутомления, гиповитаминоза, дисфункции надпочечников или щитовидной железы. Важную роль в появлении ювенильных кровотечений играют детские инфекции (оспа, эпидемический паротит, корь, коклюш, краснуха), респираторные заболевания, тонзиллит, осложненная беременность у матери.
Кровотечения в репродуктивном периоде составляют около 4-5% случаев ряда гинекологических заболеваний. Факторы, которые вызывают дисфункцию яичников и маточное кровотечение, – это стрессовые ситуации, переутомление, изменение климата, инфекции, интоксикации, аборты, некоторые лекарственные препараты, способные вызывать нарушения системы гипоталамус-гипофиз. Негативные изменения в яичниках возникают в результате действия инфекционных и воспалительных процессов, которые способствуют утолщению яичника и уменьшению чувствительности ткани яичников к гонадотропинам.
Пременопаузальные (климактерические) маточные кровотечения наблюдаются в 15% случаев от всех гинекологических патологий у женщин этого периода. В таком возрасте значительно снижается количество гонадотропинов, их выброс нерегулярен, что и провоцирует изменения яичникового цикла (овуляции, фолликулогенеза, появления желтого тела). Климактерические кровотечения в 30% проявляются на фоне климактерического синдрома.
В общем, можно выделить следующие причины данной патологии:
- психогенные факторы, стресс;
- физическое переутомление;
- острые интоксикации;
- профессиональные вредности;
- воспаления малого таза;
- изменения функций эндокринных желез.
Также можно выделить и главные причины всех органических маточных кровотечений:
- полипы эндометрия;
- гиперплазия эндометрия;
- хронический эндометрит;
- аденомиоз;
- миома матки;
- рак матки;
- произвольный выкидыш;
- внематочная беременность;
- тромбоцитопения;
- трофобластическая болезнь;
- лейкемия;
- аутоиммунные болезни;
- заболевание Виллебрандта;
- изменение функций печени;
- лечение гормональными препаратами;
- наличие спирали.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения
Маточное кровотечение ювенильного периода встречается в 20% случаев среди всех патологий в области гинекологии. Причинами возникновения такого отклонения может быть что угодно: психические или физические травмы, переутомление, стрессы, плохие бытовые условия жизни, проблема дисфункции коры надпочечников (или щитовидной железы), гиповитаминозы и другое. Детские инфекции (корь, ветряная оспа, коклюш, краснуха) также могут стать причиной того, что кровотечение вскоре возникает. Более того, хронический тонзилит или перенесенное ОРЗ бывают возбудителями ювенильного кровотечения.
Диагностика
Диагностика ювенильного маточного кровотечения предполагает наличие данных анамнеза (дату менархе, дату последней менструации и дату, когда началось кровотечение). При прохождении обследования учитывается уровень гемоглобина, фактор свертывания крови, анализ крови, коагулограмма, тромбоциты, индекс протромбинов и время продолжительности кровотечения. Врачи еще рекомендуют пройти анализ на показатель уровня таких гормонов, как ЛГ, пролактин, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол.
Менструальный цикл, а точнее, отклонения в нем, может быть измерен показателем базальной температуры в период между менструациями. Известно, что менструальный цикл одной фазы имеет монотонную базальную температуру.
Ювенильный маточный вид кровотечения диагностируют на основе результатов УЗИ, при этом исследуют органы малого таза. Для обследования девственниц применяют ректальный датчик, а для обследования девушек, которые живут половой жизнью, используют влагалищный датчик. Яичник и его состояние хорошо показывает эхограмма, которая обнаруживает возможное увеличение объема в период межменструального цикла.
Помимо УЗИ органов малого таза, необходимо также и УЗИ надпочечников, щитовидной железы. С целью обнаружения персистенции фолликула, контроля за состоянием и отклонением в овуляции, а также присутствием желтого тела, используют особый вид УЗИ по контролю за овуляцией.
Пациенткам необходима и диагностика при помощи рентгенографии черепа, исследующей гипоталамо-гипофизарную систему. ЭЭГ головного мозга, эхоэнцефалография, МРТ и КТ будут только плюсом. Кстати, МРТ и КТ позволяют выявить или исключить опухоль в области гипофиза.
Ювенильное кровотечение и его диагностика не ограничивается только лишь консультацией гинеколога, но требуют также заключения невролога и эндокринолога.
Лечение любого вида дисфункционального маточного кровотечения требует неотложного проведения гемостатических мер. Профилактика будет следующим этапом с целью предупреждения возможных маточных кровотечений в будущем, а также для того, чтобы менструальный цикл был как можно быстрее нормализован.
Остановить дисфункциональное маточное кровотечение можно как традиционными методами, так и хирургическими. Выбор метода будет определен, исходя из состояния пациентки, а также количества потерянной крови. Обычно симптоматический гемостатический препарат (дицинон, аскорутин, викасол и аминокапроновая кислота) применяют при средней анемии. Благодаря им матка будет сокращаться, а кровопотери будут уменьшаться.
Если же лечение негормональными препаратами оказывается неэффективным, в ход вступает уже гормональный препарат, который позволит ответить на вопрос: как остановить маточное кровотечение гормональными таблетками? Обычно врачи выписывают такие препараты, как марвелон, нон-овлон, ригевидон, мерсилон или любой другой подобный препарат. Окончательно кровотечение прекращается спустя 5-7 дней после окончания приема препарата.
Если маточный период кровотечения будет продолжаться, приводить к ухудшению состояния пациентки (может выражаться в постоянной слабости, головокружении, обмороках и так далее), необходимым будет проведение процедуры гистероскопии с выскабливаниями и взятием соскоба для дальнейшего исследования. Процедура выскабливания запрещена тем, кто имеет проблемы со свертываемостью крови.
Лечение ДМК предполагает и противоанемическую терапию. Последнее означает применение препаратов, содержащих железо (к примеру, венофер или фенюльс), препаратов с содержанием витамина B12, В6, витамина С и витамина P. Лечение также включает переливание эритроцитной жидкости и замороженной плазмы.
Профилактика маточного кровотечения подразумевает прием таких гестагенных препаратов, как логест, новинет, норколут, силест и другие. Профилактика включает еще и общее закаливание организма, правильное питание и предупреждение хронических инфекционных болезней.
Причины возникновения
В репродуктивном периоде причинами появления дисфункциональных кровотечений могут являться:
- Патологии яичников. К ним относится недостаточная выработка гормонов, поликистоз, инфантилизм. При этом яичники функционируют не так, как нужно для формирования нормального менструального цикла.
- Нарушения в работе надпочечников. Так как данные органы являются важным звеном в цепочке системы регуляции менструального цикла, то малейший сбой может привести к возникновению кровотечений.
- Патологии щитовидной железы. Чрезмерная выработка тиреотропных гормонов нередко приводит к подобным проявлениям.
- Нарушения в работе гипофиза. Эта железа внутренней секреции отвечает за выработку гормонов, которые влияют на менструальный цикл.
- Патологии матки: эндометриоз, миома, полипы и злокачественные опухоли.
- Приём некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств.
- Послеоперационный период: удаление полипов, диагностические выскабливания, аборты.
Причины возникновения кровотечений в пременопаузальном периоде:
- возрастные изменения в гипоталамусе;
- гиперплазия эндометрия и железистые полипы;
- злокачественные заболевания матки;
- нарушения свёртывающей способности крови;
- недостаточная продукция прогестерона и эстрогена.
Киста яичника иногда является причиной возникновения кровотечений
Причины появления дисфункциональных маточных кровотечений
В самом термине, обозначающем данное явление, подчеркивается, что его этиология не связана с анатомическими патологиями у женщин. Такие кровотечения возникают вследствие нарушения процесса синтеза гормонов яичниками. Эти нарушения могут возникать в разном возрасте, причем причины в каждой группе будут иметь свои специфические особенности. Гинекологи отмечают, что страдать от патологии могут как девочки пубертатного периода, так и женщины, у которых уже начался климакс.
Независимо от возраста основной причиной дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) является нарушение процесса выработки гонадотропных гормонов, от которых зависит нормальное функционирование яичников.
В репродуктивном периоде
Причины ДМК у женщин детородного возраста делятся на три большие группы:
- функциональные, т.е. связанные с патологическими процессами в половых органах;
- органические, изменяющие не только функцию, но и строение органов;
- ятрогенные, вызванные приемом определенных лекарственных препаратов.
Среди функциональных причин кровотечений выделяются следующие:
К органическим причинам дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста относятся:
- болезни органов половой системы – опухоли яичников, которые могут продуцировать половые гормоны, кисты яичников, эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, доброкачественные и злокачественные опухоли эндометрия, эндометрит, сальпингоофорит и другие;
- патологические процессы в печени – цирроз, жировая дистрофия и другие;
- хронические воспалительные процессы в организме инфекционной природы – пиелонефрит, отит, тонзиллит и другие;
- проблемы свертываемости крови – аутоиммунные патологии, гемофилия и прочие.
Ятрогенные факторы, способные вызвать дисфункциональные маточные кровотечения:
- гормонотерапия – оральные противозачаточные препараты, прогестерон, назначаемый для сохранения беременности, женские половые гормоны при проблемах с эндометрием, противоопухолевые лекарственные средства, глюкокортикоиды, андрогены;
- нейролептики и другие психотропные средства;
- хирургические операции и диагностические процедуры – использование внутриматочной спирали в целях контрацепции, взятие соскоба эндометрия, аборт, диагностическое выскабливание полости матки.
Также ДМК могут быть обусловлены факторами, связанными с неправильным образом жизни:
- постоянное нервное напряжение;
- условия труда, предполагающие тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей;
- неправильное питание, отсутствие в рационе витаминов, недостаток белка, пониженная суточная калорийность.
Точную причину ДМК может установить врач на основании результатов комплексного обследования.
Рекомендуем прочитать о хроническом сальпингоофорите. Вы узнаете о причинах перехода сальпингоофорита в хроническую форму, симптомах обострения, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении сальпингоофорита антибиотиками.
В пременопаузальном периоде
Гинекологи отмечают, что ДМК у женщин в возрасте 45 — 55 лет являются одной из наиболее часто встречающихся патологий и практически основной жалобой при обращении к врачу в предклимактерический период. При этом у женщин, столкнувшихся с подобными проблемами, обычно обнаруживается множество сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, излишний вес и ожирение, гипергликемия и другие.
У пациентов этой возрастной группы кровотечения протекают значительно тяжелее, чем у юных девушек и женщин репродуктивного возраста, но для пременопазуального периода нехарактерны проблемы со свертываемостью крови.
Основные причины патологии связаны с возрастной перестройкой системы гипофиза-гипоталамуса, отвечающей за работу яичников.
Иногда в период предменопаузы причиной ДМК могут стать патологические изменения эндометрия, в том числе обусловленные ростом гормонально-активных опухолей яичников.
Определенные сложности вызывает диагностика ДМК, поскольку на этом этапе жизни женщины возрастает риск появления эндометриоза, полипов и миомы, которые могут вызывать кровотечения ациклического характера, связанные с отсутствием овуляции.
О механизме возникновения маточных кровотечений смотрите в этом видео:
Первая неотложная помощь до приезда врачей
Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.
Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:
- лечь на спину, убрать из-под головы подушку;
- подложить под голени высокий валик, сделанный из полотенец или одеяла;
- положить на живот бутылку с холодной водой или заполненную льдом грелку;
- выпить холодной негазированной воды.
При маточном кровотечении категорически запрещается:
- находиться в стоячем и сидячем положении;
- лежать, прижав ноги к животу;
- принимать горячую ванну;
- делать спринцевания;
- класть грелку на живот;
- употреблять горячие напитки;
- принимать какие-либо медикаменты.
Механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений
Любой маточный вид дисфункционального кровотечения и его развитие в своей основе имеет нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, а именно — нарушение функции яичников. Нарушение выработки секреции гонадотропных гормонов в области гипофиза, которые влияют на созревание фолликулы и процесс овуляции, приводит к сбою менструации, а значит, менструальный цикл полностью изменяется. Яичник при этом не способен предоставить надлежащую среду для полноценного вызревания фолликула. Развитие фолликула или вовсе не проходит, или проходит частично (без овуляции). Образование и развитие желтого тела просто невозможно. Матка начинает испытывать усиленное влияние эстрогенов, ведь при отсутствии желтого тела прогестерон не может быть выработан. Организм женщины, как и ее матка, находятся в состоянии, которое называют гиперэстрогенией. Маточный цикл нарушается. Такое нарушение приводит к распространению эндометрии, после чего происходит отторжение, главным признаком которого и будет обильное кровотечение, продолжающееся значительный период. Обычно на то, сколько будет продолжаться маточный вид кровотечения, влияют различные факторы гемостаза, а именно: агрегация тромбоцитов, спастическая способность сосудов и фибринолитическая активность. Их нарушение и характеризует дисфунциональные маточные кровотечения.
Конечно, любой маточный вид кровотечения может прекратиться и самостоятельно по истечении определенного времени. Однако если кровотечение повторяется вновь и вновь, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Если говорить о причинах развития того или иного вида ДМК, то ювенильный маточный вид кровотечения может быть вызван не до конца сформированной функцией одного из отдела: матка-яичник-гипофиз-гипоталамус. Кровотечение репродуктивного периода может быть вызвано различными воспалительными процессами половой системы, а также хирургическим вмешательством (к примеру, абортами) или одной из болезней эндокринных желез. На маточный климактерический вид кровотечения оказывает влияние нарушение регуляции менструации (менструальный цикл изменяется) по той причине, что яичник начинает увядать, а гормональный вид функции — угасать.
Диагностика
При постановке диагноза во внимание принимаются гемоглобин и свертываемость крови
В соответствии с причинами данного заболевания, диагностику проводят также различными методами
При диагностировании ювенильных кровотечений принимают во внимание:
- анамнез (дата менархе, последней менструации и дата начала кровотечения);
- появление вторичных половых признаков, костный возраст, физическое развитие;
- уровень гемоглобина в крови и свертывающую систему крови (общий анализ крови, тромбоциты, время кровотечения и свертывания);
- уровень гормонов (пролактин, ЛГ, ФСГ, эстроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4) в сыворотке крови;
- консультации специалистов: гинеколога, невролога, эндокринолога, офтальмолога;
- данные базальной температуры между менструациями;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- эхоэнцефалография, ЭЭГ мозга, МРТ (для исключения опухолей гипофиза);
- УЗ-исследование надпочечников и щитовидной железы.
Диагностика кровотечения в репродуктивном периоде призвана исключить патологию гениталий (эндометриоз, опухоли, травмы, произвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), а также заболевания кроветворных органов, печени, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Все остальные мероприятия ничем не отличаются от тех, которые проводятся при ювенильных кровотечениях.
Особенность диагностирования климактерических кровотечений заключается в том, что необходимо дифференцировать данное кровотечение от менструаций. Все дело в нерегулярности менструальных кровотечений, которые протекают как метроррагии.
