Болезнь шегрена

Лечение

Чтобы предотвратить сухость глаз, пациенту назначают регулярное применение искусственных слез, а в нос закапывается физраствор. При сухости влагалища используются специальные средства для его увлажнения.

Предупредить проявление сухости бронхов позволяет прием отхаркивающих средств. При проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта целесообразно заместительное лечение ферментами.

Важно помнить о том, что обострение болезни может спровоцировать стресс, поэтому важно обеспечить стабильность нервно-психического состояния. С помощью специальных приспособлений стоит поддерживать нормальную влажность воздуха в помещении

При своевременном начале терапии на стадии синдрома Шегрена без присоединения инфекции болезнь в большинстве случаев удается приостановить.

Как диагностируется синдром Шегрена?

Поскольку симптомы синдрома Шегрена могут быть вызваны многими различными расстройствами, синдром часто диагностируется неправильно или вообще не диагностируется.

• Чтобы правильно определить причину ваших симптомов, ваш лечащий врач задаст вам много подробных вопросов о ваших симптомах, вашей истории болезни и хирургии, вашей семейной истории, лекарствах и добавках, которые вы принимаете, а также ваших привычках и образе жизни.
• Тщательный медицинский осмотр попытается определить, связаны ли ваши симптомы с синдромом Шегрена или с другим расстройством и вовлечены ли внутренние органы.

Лабораторные тесты: нет ни одного лабораторного теста, который мог бы подтвердить диагноз синдрома Шегрена. Тестирование будет сосредоточено на выявлении основных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Эти тесты также могут быть использованы для выявления вовлеченности различных систем организма и более серьезных осложнений. Ваш лечащий врач может направить вас к ревматологу, который специализируется на синдроме Шегрена и связанных с ним расстройствах.

• Общее количество клеток крови (CBC): количество клеток крови чаще всего нормальное, но уровень гемоглобина может быть низким (анемия). Низкое количество тромбоцитов или лейкоцитов может указывать на волчанку.
• Химический анализ крови поможет выявить нарушения со стороны печени, почек или электролитов.
• Сывороточный протеиновый электрофорез
• Ревматоидный фактор (RF): тест на ревматоидный фактор, который не специфичен для ревматоидного артрита, является положительным у 80-90% людей с синдромом Шегрена. Это также положительно у некоторых людей с другими аутоиммунными расстройствами.
• Антиядерные антитела (АНА): АНА присутствуют у многих пациентов с аутоиммунными нарушениями, такими как системная красная волчанка или синдром Шегрена. В то время как многие антитела могут вызывать положительный тест ANA, некоторые из них распространены у людей с синдромом Шегрена; их иногда называют антителами Шегрена, анти-Ro / SS-A и анти-La / SS-B. Результаты анализов ANA положительны примерно у 50-75% людей с синдромом Шегрена. Отсутствие этих антител не исключает заболевания.
• Гормон, стимулирующий щитовидную железу: Люди с синдромом Шегрена чаще страдают аутоиммунным гипотиреозом, чем население в целом.
• Антитела к гепатиту С
• Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Антитела к вирусу Т-клеточного лейкоза человека (HTLV-1)

Тесты слюнных желез: можно провести несколько тестов, чтобы определить причину сухости во рту.

• Биопсия: это единственный наиболее точный тест для подтверждения диагноза синдрома Шегрена. Ткань обычно удаляется через крошечный разрез на внутренней губе. Ткань подвергается испытаниям и осматривается под микроскопом патологом (специалистом по диагностике заболеваний путем изучения тканей). Патологоанатом ищет инфильтрацию лимфоцитами.
• Сиалография: это вид рентгенографии, который использует контрастное вещество для выделения деталей околоушных желез и остальной части слюнной системы. Это особенно полезно для обнаружения препятствий или сужения слюнных протоков.
• Сцинтиграфия слюны: В этом тесте используется радиоактивный индикатор для измерения выработки слюны.
• Поток околоушной железы (сиалометрия): этот тест измеряет фактическое количество слюны, произведенной за определенный период времени.
• Ультразвуковая и магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки массы

Глазные тесты: Если у вас сухие глаза, вы, вероятно, будете направлены к офтальмологу (специалисту по глазным расстройствам). Этот врач может провести различные тесты, чтобы определить причину ваших симптомов и наличие повреждений ваших глаз.

• Тест Ширмера. Этот простой тест измеряет образование слез с помощью полоски фильтровальной бумаги, помещенной на нижнее веко на пять минут.
• Окрашивание розовой бенгальской лампой / исследование с использованием щелевой лампы: если у вас сухие глаза, вас, вероятно, направят к офтальмологу (специалисту по глазным заболеваниям). Этот врач может провести различные тесты, чтобы определить причину ваших симптомов и наличие повреждений ваших глаз.

Другие тесты: Некоторые симптомы или результаты лабораторных исследований могут вызвать биопсию других тканей, таких как почка, кишечник, легкие или лимфатические узлы.

Диагностика

На самом деле синдром Шегрена не опасен для жизни человека, но способен существенно понизить ее качество, став причиной инвалидности. Самостоятельно обнаружить болезнь можно по сухому языку и отсутствию слез во время нарезания лука. При возникновении таких признаков необходимо обратиться к ревматологу для прохождения полного обследования, в котором будут также участвовать окулисты и стоматологи. Помимо этого, пациенту может потребоваться консультация невролога, гастроэнтеролога и ортопеда.

Из-за схожести симптомов синдрома Шегрена с проявлениями других заболеваний для подтверждения заподозренного диагноза требуется целый ряд всевозможных исследований. Врач может предположить наличие болезни при возникновении таких признаков:

• если человек все время вынужден пользоваться каплями для увлажнения глаз;
• при отечности слюнных желез;
• при ощущении непрекращающегося раздражения глаз;
• при необходимости запивать твердые продукты;
• сухость не исчезает в течение трех месяцев.

Для определения патологии и оценки ее выраженности специалист может назначить несколько обследований:

• исследование крови на предмет наличия антиядерных тел, которые являются маркерами воспалительного процесса;
• тест с полосками Ширмера – предполагает размещение под нижним веком узкой полосы специальной бумаги, которая должна намокнуть всего за 5 минут;
• биопсия слюнных желез;
• МРТ и УЗИ для визуализации воспаленных зон;
• общий анализ крови;
• осмотр глазного дна с помощью специальной лампы;
• окрашивание роговицы розовым раствором;
• сиалометрия – необходима для оценки работы слюнных желез.

Только после полной диагностики врач сможет назначить подходящую тактику лечения.

Симптомы синдрома Шегрена

При развитии синдрома Шегрена могут появиться следующие симптомы:

1. Ксерофтальмия или сухой глаз. Пациента беспокоит жжение, дискомфорт в глазах, фотофобия, резь появляется если смотреть на светящиеся вещи. При прогрессировании синдрома Шегрена ухудшается зрение. Острая боль в глазах усиливается при работе за компьютером. Пациента мучает жажда.Веки чешутся и краснеют. В уголках глаз собирается белый секрет. Можно заменить покраснение конъюнктивы, появление на ней точечных инфильтратов.Глазная щель сужается. Сильная сухость роговицы становится причиной ее помутнения и появления на ней изъязвлений. Неприятные симптомы облегчаются, если пациент лежит с закрытыми глазами.

2. Ксеростомия или сухость в ротовой полости. Она появляется из-за уменьшения слюноотделения. Человека могут беспокоит хейлит, трудности с глотанием и при разговоре, осиплость голоса. По краям губ можно заметить шелушение и язвочки. Из-за сухости языка пациент не может глотать слюну. Из-за синдрома Шенгена повреждается эмаль, появляются кариозные полости,зубы расшатываются и теряются.

3. Воспаление околоушной слюнной железы. Она увеличивается в размерах и отекает, из-за чего невозможно открыть рот, изменяются черты лица, и оно становится похоже на «мордочку хомячка». Из протоков околоушной слюнной железы выделяется гной. У пациента повышается температура.

4. Сухость слизистой носоглотки и образование на ней корки. У пациента нередко бывают кровотечения из носа, развивается хронический насморк, воспаления ушей и околоносовых пазух. Со временем пропадает голос,ухудшается обоняние и вкусовые ощущения. Из-за воспаления ушей человека беспокоит боль, развивается тугоухость со стороны поражения.

5. Сухость кожных покровов. Она появляется из-за уменьшения количество пота или отсутствия потоотделения. Кожные покровы начинивают зудеть и шелушиться, на них появляются язвочки. На ногах и животе можно заменить гиперпигментацию и мелкие кровоизлияния.

6. Поражение ЖКТ. Могут появиться симптомы воспаления поджелудочной железы, цирроза печени, гипотонической дискинезии желчевыводящих протоков,атрофического гастрита. Пациента беспокоит отрыжка, изжога, горечь в ротовой полости, боли в желудке и в районе печени, тошнота и рвота. Из-за болей при приеме пищи человек отказывается от еды.

Кроме этого, из-за патологии появляются поражения внутренних органов, которые могут наблюдаться не только при синдроме Шегрена:

• Зуд, отек, покраснение, сухость жжение и болевые ощущения во влагалище, что становится причиной хронического вагинита и ослабления полового влечения.
• У пациентов начинается воспаление мелких суставов рук, из-за воспаления они отекают, болят, уменьшается их подвижность, появляется скованность в них по утрам.
• Часто беспокоят признаки воспаления трахеи, бронхов и легких, такие как хрипы, кашель одышка. В тяжелых случаях может начаться фиброз легких, плеврит.
• Аутоиммунные поражения почек, что становится причиной их дисфункции, появления белка в моче, развития гломерулонефрита и почечного канальцевого ацидоза.
• Возникает синдром Рейно, который проявляется повышенной чувствительностью к холоду, неприятными ощущениями в руках и ногах, высыпанием на коже, зудом, жжением, появлением язв и некротических очагов.
• Страдает центральная и периферическая нервная система, что приводит к потери чувствительности конечностей по типу «перчаток» и «носков»,к развитию менингоэнцефалита, гемипарезов.
• Бессилие, слабость, суставные и мышечные боли прогрессируют и становятся причиной неактивности мышц, возникновения сложностей при сгибании и разгибании руки ног.
• На месте поврежденных желез возможно появление доброкачественных и злокачественных новообразований.

Если синдром Шегрена диагностирован поздно и не было адекватного лечения, то возможна гибель пациента из-за развития следующих патологий:

• злокачественные опухоли кожи и желудка;
• лимфома;
• ангиит;
• дисфункция почек;
• расстройство церебрального кровообращения;
• уменьшения количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов;
• гайморит, трахеит, бронхопневмония.

Каковы домашние средства от синдрома Шегрена?

Большая часть лечения синдрома Шегрена направлена ​​на облегчение симптомов. Ваш лечащий врач предоставит рекомендации и предложения, но вы также можете найти методы лечения, которые лучше всего подойдут для вас.

Важно знать, являются ли ваши симптомы хуже или лучше дома, на работе или на улице, так как это поможет определить, какие условия необходимо изменить, чтобы улучшить ваши симптомы. Спросите своего лечащего врача, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете от других проблем со здоровьем, способствовать вашей сухости

Если так, спросите его или ее об альтернативах. Некоторые распространенные лекарства, которые могут ухудшить сухость глаз и сухость во рту, и их следует избегать

Спросите своего лечащего врача, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете от других проблем со здоровьем, способствовать вашей сухости. Если так, спросите его или ее об альтернативах. Некоторые распространенные лекарства, которые могут ухудшить сухость глаз и сухость во рту, и их следует избегать.

• Антигистаминные
• Decongestants
• Антидепрессанты
• Диуретики (водные таблетки)
• Транквилизаторы
• Некоторые лекарства от кровяного давления
• Некоторые лекарства от диареи
• Некоторые антипсихотические препараты

Эти общие советы могут помочь при сухости глаз.

• Моргайте несколько раз в минуту во время чтения или работы на компьютере. Опускание монитора компьютера ниже уровня глаз может уменьшить ширину век и помочь сохранить слезы.
• Защитите свои глаза от ветров или прохладных условий.
• Используйте увлажнители в помещениях, где вы проводите большую часть времени, в том числе в спальне. Используйте дистиллированную воду в местах с жесткой водой.
• Не курите и держитесь подальше от дымных комнат.
• Если вы носите макияж для глаз, наносите его только на верхние веки и кончики ресниц, чтобы они не попадали в глаза.
• Очки, снабженные влагозащитными экранами, могут уменьшить испарение.
• Плавательные или лыжные очки также эффективны для уменьшения испарения, но солнцезащитные очки, как правило, более полезны.
• Использование контактных линз может усугубить симптомы сухости глаз, и его использование также связано с инфекциями.

Эти общие советы могут помочь при сухости во рту и ее осложнениях.

• Пациенты с сухостью во рту могут свободно пить глотки воды и брать с собой воду в бутылках в поездках. Держите стакан воды у кровати, чтобы увлажнить рот ночью.
• Увлажнитель воздуха у кровати может уменьшить ночную сухость. Держите увлажнитель в чистоте и меняйте воду ежедневно.
• Жуйте жевательную резинку без сахара или сосите не содержащие сахара кислые леденцы (особенно виноград или лимон), чтобы стимулировать выработку слюны.
• Иногда сосание не питательного предмета может увеличить слюноотделение (например, вишневую ямку).
• Избегайте полоскания рта, которые содержат алкоголь, так как они могут привести к высыханию. Вместо этого полощите рот водой несколько раз в день.
• Чистите зубы аккуратно зубной пастой с фтором после каждого приема пищи и перед сном. Не вспенивающиеся зубные пасты менее сушат.
• Избегайте сладких продуктов и закусок, которые способствуют разрушению зубов. Когда едят сладкие продукты, немедленно почистите зубы или ополосните их.
• Если вы носите зубные протезы, часто дезинфицируйте их.
• Посмотрите на свой рот каждый день, чтобы проверить наличие язв и покраснений, которые могут указывать на инфекцию.

Лечение болезни Шегрена

Основное место в лечении болезни Шегрена принадлежит гормонам и цитостатическим иммунодепрессантам (хлорбутин, циклофосфамид).

В начальной стадии заболевания при отсутствии признаков системных проявлений и умеренных нарушениях лабораторных показателей целесообразно длительное лечение преднизолоном в малых дозах (5–10 мг/день).

В выраженной и поздней стадиях болезни Шегрена при отсутствии признаков системных проявлений необходимо назначение преднизолона (5–10 мг/день) и хлорбутина (2–4 мг/день) с последующим длительным, в течение нескольких лет, приемом поддерживающих доз преднизолона (5 мг/день) и хлорбутина (6–14 мг/неделю).

Такая схема может быть использована для лечения больных и в начальных стадиях заболевания при наличии выраженных нарушений лабораторных показателей активности процесса, а также криоглобулинемии без четких признаков системных проявлений.

Пульс-терапия высокими дозами преднизолона и циклофосфана (1000 мг 6-метилпреднизолона внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд и однократное внутривенное введение 1000 мг циклофосфана) с последующим переводом на умеренные дозы преднизолона (30–40 мг/день) и цитостатиков (хлорбутин 4-6 мг/день или циклофосфамид 200 мг внутримышечно 1–2 раза в неделю) при отсутствии воздействия на печень является наиболее эффективным методом лечения больных с тяжелыми системными проявлениями болезни Шегрена, как правило, хорошо переносится больными и позволяет избежать многих осложнений, связанных с длительным приемом высоких доз преднизолона и цитостатиков.

Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, криоадсорбция, плазмаферез, двойная фильтрация плазмы) в комбинации с пульс-терапией наиболее эффективны при лечении больных болезнью Шегрена с язвенно-некротическим васкулитом, гломерулонефритом, полиневритом, миелополирадикулоневритом, цереброваскулитом, обусловленными криоглобулинемией.

Местная терапия при поражении глаз направлена на устранение сухости, предотвращение вторичной инфекции. Сухость глаз является показанием к назначению искусственных слез. Частота применения препаратов зависит от тяжести поражения органа зрения и колеблется от 3 до 10 раз в сутки.

С целью защиты роговицы применяются лечебные мягкие контактные линзы. Для профилактики вторичной инфекции используют растворы фурацилина (в разведении 1:5000), 0,25% раствор левомицетина, ципрофлоксацина и др.

Терапия хронического воспаления слюнных желез направлена на преодоление сухости, укрепление стенок протоков слюнных желез, профилактику обострений, улучшение восстановления эпителия слизистой оболочки полости рта и борьбу со вторичной инфекцией.

С целью нормализации питания и секреции слюнных желез используют новокаиновые блокады. В случаях обострения хронического паротита (и для профилактики его рецидивов) применяют аппликации 10–30% раствора димексида. В случаях развития гнойного паротита в протоки слюнных желез вводят антибиотики и местно назначают противогрибковые препараты (нистатин, леворин, нистатиновую мазь). Для уменьшения проницаемости протоков внутривенно или внутримышечно вводят препараты кальция.

Ускорить заживление слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при возникновении эрозий и трещин удается с помощью масел шиповника и облепихи, солкосериловой и метилурациловой мазей, а также путем обработки слизистой оболочки рта препаратом ЭНКАД (активные дериваты нуклеиновых кислот). Антибактериальными свойствами обладает также декаминовая карамель.

При сухости слизистой оболочки носа применяют частые аппликации изотонического раствора натрия хлорида (с помощью турунд).

Сухость влагалища уменьшается при использовании калиево-йодистого желе.

При сухости трахеи и бронхов рекомендуется длительный прием бромгексина (8–16 мг 3 раза в сутки в течение 2–3 месяцев).

При наличии признаков хронического гастрита с секреторной недостаточностью в течение длительного времени проводят заместительную терапию (соляная кислота, натуральный желудочный сок, пепсидил).

Недостаточность поджелудочной железы требует приема ферментов: панзинорма, креона, фестала курсами по 2–3 месяца или постоянно, проводится также лечение солкосерилом (по 2 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 15–30 дней).

Каковы симптомы и признаки синдрома Шегрена?

Определяющими симптомами синдрома Шегрена являются сухость глаз (ксерофтальмия) и сухость во рту (ксеростомия). Другие области также могут быть сухими, например, нос, кожа, дыхательные пути легких и влагалище. Эти симптомы часто называют комплексом сухости.

Сухость во рту может вызвать

• трудности с жеванием или глотанием;
• неспособность есть сухие продукты, такие как крекеры, которые прилипают к крыше рта;
• потрескавшийся или болезненный язык или язык, прилипший к крышке рта;
• сухое жжение в горле, которое приводит к сухому кашлю;
• пробуждение ночью с необходимостью выпить воды;
• трудно говорить непрерывно;
• охриплость;
• высокий уровень кариеса и заболеваний пародонта;
• изменение вкуса;
• сложность ношения зубных протезов;
• трещины и покраснение в уголках рта.

Сухие глаза могут вызвать

• красные, зудящие или болезненные глаза;
• ощущение зудящего, колючего, жгучего или песчаного в глазах;
• глаза спутаны и застряли при пробуждении;
• нечеткое зрение;
• чувствительность к яркому свету, затрудняющая чтение или просмотр телевизора;
• повреждение роговицы, купол над окрашенной частью (радужной оболочкой) глаза.

Почти каждая система организма может быть затронута. Симптомы зависят от того, какие области поражены, и могут включать в себя любое из следующего:

• Болезненный отек околоушных (слюнных) желез: эти железы расположены между вашим ухом и углом вашей челюсти.
• Усталость (усталость), которая может быть достаточно серьезной, чтобы мешать нормальной деятельности
• Боль в суставах (артралгия) и иногда отек суставов (артрит)
• Сухая и зудящая кожа
• Красно-пурпурные поражения кожи (ощутимая пурпура), которые обычно возникают на ногах: они возникают, когда кровеносные сосуды в коже воспаляются
• Эпизодическое белое, синее и красное обесцвечивание пальцев рук и ног (феномен Рейно)
• Болезненный половой акт (диспареуния)
• Сухой кашель
• Трудность глотания
• Рецидивирующая пневмония и бронхит
• Кислотный рефлюкс и изжога
• Сильные боли в животе, которые могут быть вызваны панкреатитом или камнями в почках
• Воспаление мочевого пузыря, вызывающее частое мочеиспускание, боль в нижней части живота и боль при мочеиспускании
• Болезнь щитовидной железы может также сопровождать синдром Шегрена

Симптомы слабые у большинства людей, но могут быть очень серьезными у других. Симптомы могут меняться с течением времени и могут улучшаться, ухудшаться или даже полностью исчезать в течение периодов времени.

Сухость глаз и рта не всегда означает синдром Шегрена. Симптомы являются общими и могут быть вызваны другими медицинскими расстройствами, некоторыми лекарствами и тревогой

Важно учитывать другие заболевания, которые вызывают аналогичные симптомы. Сухость также может быть результатом нормальных изменений в железах и тканях, происходящих при старении, предшествующего облучения головы и шеи, лимфомы, саркоидоза, гепатита С, вируса иммунодефицита человека, инфекции Т-клеточного лейкоза человека-1, рака, воспалительные заболевания, инфекции и лекарства

Причины развития

Факторы, вызывающие развитие патологии полностью не исследованы, поэтому врачи основываются на многолетних сведениях. Отмечается, что синдром, как правило, обусловлен факторами внешней среды, негативно влияющими на организм пациента, который имеет предрасположенность к патологии. Заболевание переходит в активную фазу при активации иммунной системы. Основной причиной выступает нарушение регулирование В-лимфоцитов в крови, наличие гиперчувствительности.

Возникают дегенеративные процессы, некроз, атрофия ацинарных желез, снижение слезных и слюнных секретов из-за поражения экзокринных желез. На этом фоне развивается патология нервных волокон, что приводит к пересыханию и сухости полостей. Причиной развития синдрома Шегрена может выступать:

1. Наличие физических стрессовых ситуаций, к примеру, перегрев или переохлаждение организма.
2. Регулярная передозировка медикаментозными препаратами, что приводит к появлению химических стрессов для человека.
3. Эмоциональные потрясения: частые перепады настроения, депрессия, переживания.
4. Вызывать болезнь Шегрена может прогрессирование других аутоиммунных патологий.
5. Проявление гиперчувствительности в виде реакции иммунитета при встрече с новым для организма веществом.
6. Генетическая предрасположенность, наследственность.

Главная причина, почему происходит развитие аутоиммунных процессов – отсутствие компенсирование главных потребностей организма. Генетический фактор является отчасти правомерным, потому что есть функция генов к кодированию, определению нормы реакции при конкретных условиях. Это становится причиной предрасположенности потомков к болезни, если она была у их предков.

Лечение синдрома Шегрена

В настоящее время нет специфического лечения синдрома Шегрена, поэтому прописывают симптоматическую и поддерживающую терапию:

1. Для устранения сухости глаз назначаются медикаменты, которые содержат в своем составе гипромеллозу, которая защищает и увлажняет роговицу. Это такие препараты, как Дефислез, Гипромелоза-П, Искусственная слеза.Они противопоказаны при индивидуальной непереносимости их состава, в этом случае они могут стать причиной аллергии. Капли Дефислез и Гипромелоза-П запрещены женщинам в положении и кормящим грудью

Препарат Искусственная слеза можно использовать этим категориям пациенток с осторожностью. Лечение медикаментами, содержащими гипромеллозу может вызвать ощущения слипания век, временный дискомфорт после их закапывания

Их нельзя использовать в комплексе с глазными каплями, в составе которых есть соли металлов. После инстилляции препаратов, содержащих гипромеллозу окружающие предметы могут казаться размытыми, поэтому перед тем как сесть за руль или начать работу с потенциально опасными механизмами нужно выждать в течение четверти часа.

2. Возможно понадобиться ношение мягких контактных линз.

3. Для купирования воспаления слезных желез прописывают циклоспорин.

4. Для устранения сухости ротовой полости назначают медикаменты, который стимулирует отток слюны, к примеру, пилокарпин. Пищу рекомендуется запивать водой.

5. При синдроме Шегрена большая вероятность развития кариеса, поэтому надо тщательно ухаживать за зубами.

6. При появлении мышечно-скелетных симптомов используют нестероидные противовоспалительные средства.

7. Чтобы нормализовать слюноотделение делают новокаиновые блокады, прописывают кальцийсодержащие медикаменты.

8. Для купирования воспаления околоушных желез применяют аппликации с Димексидом, назначают антибиотикотерапию, противогрибковые средства.

9. Если наблюдается поражение слизистой ротовой полости, то чтобы ускорить заживление поврежденных тканей используют аппликации с маслом шиповника или облепихи. Их можно обрабатывать мазью Солкосерил, Метилурацил.

10. Для улучшения пищеварения при недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты.

11. При секреторной недостаточной желудка прописывают заместительное лечение соляной кислоты, пепсином.

12. Для устранения сухости слизистой носовой полости используют препараты на основе морской воды, такие как Аквамарис, Аквалор.

13. При тяжелых осложнениях прописывают кортикостероиды, иммунодепрессанты, иммуноглобулины, такие как метотрексат, преднизолон, хлорбутин, циклофосфан.

При развитии язвенно-некротического ангиита, гломерулонефрита, воспалительного полиневропатия, цереброваскулярной болезни проводят экстракорпоральную гемокоррекцию: гемосорбцию, плазмофорез, каскадную плазмофильтрацию.

Симптомы болезни Шегрена

Появление глазных симптомов при болезни Шегрена обусловлено сниженной секрецией слезы (слезной жидкости). При этом пациенты ощущают жжение, «царапанье» и «песок» в глазах. Субъективные симптомы сопровождаются зудом и покраснением век, скоплением вязкого секрета в уголках глаз, сужением глазных щелей, снижением остроты зрения. Развивается сухой кератоконъюнктивит — воспаление роговицы вместе с конъюнктивой глаза.

Слюнные железы при болезни Шегрена увеличиваются в размерах. У трети пациентов в результате увеличения парных околоушных желез отмечается характерное изменение овала лица, получившего в литературе название «мордочки хомяка». К числу типичных симптомов болезни Шегрена также относятся сухость губ и слизистой рта, стоматит, заеды, множественный кариес зубов (чаще пришеечной локализации). Если в ранней стадии болезни Шегрена сухость слизистых отмечается только во время физической нагрузки и волнения, то в выраженном периоде ощущение сухости отмечается постоянно, заставляя пациента часто увлажнять рот и запивать пищу.

При осмотре выявляется ярко-розовая окраска слизистых, их легкое травмирование при контакте, сухость языка, малое количество свободной слюны пенистого или вязкого характера. На таком фоне присоединение вторичной (вирусной, грибковой, бактериальной) инфекции ведет к развитию стоматита. Для поздней стадии болезни Шегрена характерны резкая сухость полости рта, ведущая к расстройствам глотания и речи, трещины губ, ороговение участков слизистой рта, складчатый язык, отсутствие свободной слюны в полости рта.

Отмечается гипофункция других экзокринных желез с явлениями сухости кожи, носоглотки, вульвы и влагалища, развитием трахеита, бронхита, эзофагита, атрофического гастрита и т. д. При болезни Шегрена могут отмечаться суставной синдром по типу полиартралгий или полиартрита, нарушение чувствительности стоп и кистей, невропатии тройничного нерва и лицевого нерва, геморрагические сыпи на конечностях и туловище, лихорадка, миозиты, гепато- и спленомегалия.

Системное лечение

Препараты, которые увеличивают секрецию слюны: их можно использовать, если местная терапия не достаточна для лечения сухости во рту. Примеры включают пилокарпин (Salagen) и кевимелин (Evoxac). Наиболее распространенным побочным эффектом является повышенное потоотделение (до 29%). Некоторые исследования показывают, что интерферон альфа может быть полезной терапией в будущем.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): эти агенты уменьшают воспаление и слабую или умеренно выраженную боль. Примерами являются ибупрофен (Advil), напроксен (Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex)

Эти агенты следует использовать с осторожностью, если у вас чувствительность к аспирину или заболевание почек. Если вы старше 65 лет, когда-либо болели язвенной болезнью, использовали стероиды или разбавители крови, курили сигареты или употребляли алкоголь, поговорите с вашим врачом об альтернативах

Долгосрочное использование этих препаратов было связано с повышенным риском инфаркта миокарда.

Воспаление верхних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) можно лечить с помощью средств, разжижающих слизь, таких как гвайфенезин.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты: эти препараты лечат ревматоидный артрит и другие ревматические состояния, которые не улучшаются с помощью НПВП. Примеры включают гидроксихлорохин (плакунил), азатиоприн (имуран) и метотрексат (ревматрекс). Более новые биологические агенты изучаются для лечения синдрома Шегрена.

Иммуносупрессивные препараты: эти препараты могут быть пригодны для людей с синдромом Шегрена, у которых развивается проявление основных органов, таких как интерстициальные заболевания легких. Примеры включают преднизон (кортизон), метотрексат, циклофосфамид (цитоксан), азатиоприн (имуран) и микофенолят мофетил (CellCept). Эти лекарства имеют ряд побочных эффектов, которые следует тщательно обсудить с вашим лечащим врачом. Если вы принимаете одно из этих лекарств, вам, возможно, придется регулярно сдавать анализы крови, чтобы отслеживать возможные побочные эффекты.

Недавние исследования показывают, что ритуксимаб (ритуксан) может быть полезным при определенных формах синдрома Шегрена. Ритуксимаб работает, уменьшая количество В-клеток, которые являются специализированными лейкоцитами, которые участвуют в патофизиологии синдрома Шегрена. Белимумаб (Benlysta) также демонстрирует многообещающие результаты в лечении синдрома Шегрена. Это также внутривенное лекарство, используемое при системной красной волчанке, которое влияет на активность гиперактивных иммуноопосредующих клеток.