Анализ мочи и альбумины
Белок это высокомолекулярное органическое вещество, представленное в организме человека двумя элементами – альбумином и иммуноглобулином. Альбумин – белок, имеющий низкую молекулярную массу, растворим в воде.
Глобулин – белок, имеющий низкую степень растворимости в водной среде, имеющий высокую молекулярную массу.
Альбумины имеют достаточно крупный размер и не могут попасть в мочу из-за почечных клубочков, выполняющих функцию фильтра. Если в урине обнаружились альбумины, значит, почечные клубочки перестали выполнять свои функции. Наблюдается это при воспалительных и инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы. Чем выше концентрация белковых веществ в биологической жидкости, тем интенсивней степень тяжести заболевания.
Обнаружение в моче глобулинов – явление крайне редкое. Альбумины в невысокой концентрации встречаются чаще, и нередко их появление в урине носит физиологический, не патологический характер. До конца 20 века наличие альбуминов в крови выделялось в отдельную патологию, которая называлась альбуминурия.
Подготовка к исследованию урины
Анализ на определение концентрации белка в моче имеет важнейшее значение для постановки диагноза. Чтобы анализ дал точный результат, к нему необходимо правильно подготовиться. За несколько дней до сбора урины пациент должен отказаться от:
- алкогольных и спиртосодержащих напитков;
- продуктов с высоким содержанием витамина С;
- приема мочегонных средств;
- физических нагрузок.
Перед тем, как сдавать анализ, в течение 1-2 дней важно соблюдать эмоциональную стабильность, оградиться от стрессовых ситуаций и психических потрясений. Особенность сбора урины для анализа на протеинурию в том, что необходимо собрать суточную мочу
Если человек в первый раз собрал мочу в 7 утра, последний сбор должен быть в 7 утра следующего дня. В течение суток моча собирается в одну большую, стерильную тару. В течение суток урина должна храниться при температуре от 2С до 8С выше нуля
Особенность сбора урины для анализа на протеинурию в том, что необходимо собрать суточную мочу. Если человек в первый раз собрал мочу в 7 утра, последний сбор должен быть в 7 утра следующего дня. В течение суток моча собирается в одну большую, стерильную тару. В течение суток урина должна храниться при температуре от 2С до 8С выше нуля.
Для анализа нужно взять с общей посуды 50-70 мл и слить мочу в специальную емкость, приобретенную в аптеке. Перед взятием нужного количества мочи банку с общим количеством урины нужно хорошо взболтать. Пациенту необходимо записать, какой объем жидкости получился за сутки.
Отвести собранную мочу в лабораторию нужно в течение 2 часов после последнего сбора мочи.
Анализ не сдается при наличии у пациента вирусных и инфекционных заболеваний, например простуд, гриппа. Сначала нужно посетить лор-врача, получить от него предписание на лекарство, что не спровоцирует повышение белка в моче. После полного выздоровления должно пройти не меньше 2-3 суток, прежде чем собирать урину для исследования суточной протеинурии.
Нормы протеинов моче для взрослых (мужчин, женщин, беременных)
Показатели нормы протеина (белка) у взрослых людей и у женщин в период беременности
| Женщины | мужчины | Беременные женщины | ||
| I триместр | II триместр | III триместр | ||
| 0 – 0.03 г/л | 0 – 0.03 г/л | 0 – 0.03 г/л | 0 – 0.04 г/л | 0 – 0.05 г/л |
Показатели протеинурии у беременных женщин носят индивидуальный характер. Нормой считается повышение концентрации протеина до 0.14 г/л.
От чего зависит протеинурия?
Протеинурия — это наличие повышенного количества белка в моче. Внутреннюю выстилку капилляров составляет эндотелий (базальная мембрана), клетки эпителия. Подобное устройство обеспечивает функционирование капиллярной стенки в должном объеме и предохраняет ее от перегрузок. Такое морфологическое строение способствует перемещению частиц малого размера в пространство клубочковой капсулы. Скорость фильтрации обусловлена:
- проходимостью капилляров;
- функциональным состоянием;
- величиной электрического заряда;
- скоростью кровотока;
- гидростатическим давлением крови.
Белок в моче свидетельствует о нарушениях в работе организма
При изменении конфигурации мембраны через поры начинают проходить крупные молекулы (например, иммунные комплексы, ведущие к развитию гломерулонефрита). При потере отрицательного заряда начинается фильтрация альбумина, в нормальных условиях не проходящего через почечный барьер
Важно регулярно проводить суточный анализ мочи на белок, чтобы следить за состоянием своего здоровья
Этиологические факторы играют огромное значение. Выделение белка с мочой может быть связано с:
- повреждением клубочкового фильтра — клубочковая протеинурия (гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, тромбоз почечных сосудов);
- падением способности обратно всасывать белки низкой молекулярной массы – канальцевая протеинурия (интерстициальный нефрит, острый некроз канальцев);
- с другими факторами – протеинурия переполнения (миеломная болезнь);
- с лихорадкой, ожирением, напряжением – функциональная протеинурия, результат распада форменных клеток крови при нарушении отхождения мочи.
Протеинурия с выделением небольшого количества альбумина (0,03-0,3 г в суточной моче) – микроальбуминурия. Последняя служит одним из проявлений диабетического поражения почек. Протеинурия как маркер нефротического синдрома может быть первичной и вторичной. В первом случае причина — собственно, почечная патология как самостоятельное заболевание. Во втором — системные заболевания соединительной ткани, хронические нагноительные заболевания, паразитарные болезни, лекарственные аллергии (как побочный эффект) и другие заболевания. Норма суточного белка в моче зависит от различных факторов.
Поскольку происходит усиленное выведение белка с мочой, в крови отмечается его уменьшение. Так, содержание в сыворотке крови белка падает до 40-30 граммов в литре. Организм, пытаясь компенсировать белковые потери, повышает его расщепление. Это ведет к снижению иммуноглобулинов, общего уровня белка, альбуминов. Последнее состояние получило название «гипоальбуминемия».
Образование протеинурии в организме человека
В процессе выполнения своей основной функции почки отфильтровывают из кровотока небольшое количество белка. Так он оказывает в первичной моче.
Далее запускается механизм обратного всасывания белка в почечных канальцах. Результатом функционирования здоровых почек и отсутствия избытка белков в плазме крови становится наличие во вторичной моче (жидкости, которая выводится из организма) небольшого количества белка.
Лабораторное исследование мочи не определяет протеины в такой концентрации, либо дает результат 0,033 г/л.
Превышение этого значения и называется протеинурией – содержанием в урине белка в большом количестве. Это состояние является поводом для дальнейшей диагностики с целью выявления причин нарушения.
Клинические проявления
Диагностирование протеинурии при беременности свидетельствует о наличии заболевания у матери. Любое нарушение отражается на росте и развитии плода, поэтому требует медицинского вмешательства. Протеинурия у беременных является симптомом многих заболеваний, поэтому клинические проявления при данном нарушении следующие:
- повышение температуры тела;
- тошнота и рвота;
- высокое артериальное давление;
- отечность;
- обострение симптомов хронических заболеваний;
- боли в пояснице.
Наличие протеинурии свидетельствует о риске развития тяжелого гестоза. К данному состоянию приводит недостаточность функционирования органов и систем женщины в связи с перестройкой организма для вынашивания плода. Развивается токсикоз, опасный осложнением для здоровья матери и ребенка. В наиболее сложных случаях появляется эклампсия. Состояние женщины очень тяжелое, характерен судорожный синдром, высокое артериальное давление, нарушение оттока мочи, сильные отеки. Возможна потеря сознания.
Существует 4 стадии развития гестоза:
- Легкая — незначительные отеки нижних конечностей, давление повышается до 150/90 мм рт. ст. Женщина часто не придает значения первым признакам гестоза. Уровень белка составляет 0,033-0,1 г/л.
- Средняя — отеки усиливаются и переходят на область живота, иногда лицо, давление повышается до 170/100 мм рт. ст. Уровень белка — до 1 г/л.
- Тяжелая — ухудшение общего состояния, отеки распространяются на все тело, давление достигает 200/110 мм рт. ст. В моче обнаруживается более 1 г белка.
- Эклампсия — потеря сознания, судороги, рвота, давление 200/110. Отсутствие своевременной медицинской помощи опасно развитием тяжелых осложнений.
Тяжелые гестозы опасны нарушением кровоснабжения головного мозга, патологией нервной системы, сердечно-сосудистой недостаточностью, потерей зрения, развитием комы.
Причины возникновения
Существуют физиологические причины повышенного содержания белка в моче, связанные с употреблением большого количества белковой пищи, стрессами и физическими нагрузками. Во время беременности это происходит из-за адаптации организма женщины к вынашиванию плода. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению почек и мочевого пузыря. Органы мочевыделительной системы работают с удвоенной нагрузкой. Протеинурия, вызванная беременностью, происходит из-за повышения уровня гормонов, влияющих на состояние мембраны сосудов. Патологическими причинами являются заболевания почек, сосудистые нарушения хронического характера или вновь приобретенные.
Показатели количества белка в моче указывают на состояние работы почек беременной. От этого зависит дальнейшее здоровье женщины и ребенка.
Причины развития патологии:
- Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором поражается паренхима органа. Возбудителями являются патогенные микроорганизмы, атакующие ослабленный при беременности иммунитет женщины. Протеинурия наблюдается при наличии хронического пиелонефрита у матери. Болезнь приводит к нарушению работы почек, в частности, канальцевой системы фильтрации мочи.
- Гломерулонефрит — заболевание почек с поражением клубочковой системы органа. Переход в хроническую форму течения представляет опасность для беременных.
- Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления. Наличие сосудистой патологии в анамнезе женщины приводит к развитию осложнений беременности с протеинурией в анализе.
- Системные аутоиммунные заболевания. Заболевания данной группы обостряются при беременности, существует риск нарушения функционирования почек, что проявляется протеинурией.
- Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, приводящее к патологии кровеносных сосудов. От состояния стенок сосудов зависит фильтрационная способность почек.
- Преэклампсия — патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением, рвотой и судорогами. Является осложнением протекания беременности. В анализе мочи при этом обнаруживается большое количество белка.
- Гестоз — общее определение симптомов токсикоза при беременности. Причиной являются хронические заболевания женщины, резус-конфликт матери и плода, гормональные сбои.
Протеинурия беременных относится к опасным состояниям и при выявлении требует подробного обследования женщины.
Диагностика протеинурии у беременных
Общий анализ мочи — основной в распознавании альбуминурии у беременных. Перед сдачей анализа необходимо соблюдать рекомендации, помогающие избежать погрешностей определения белка:
- накануне диагностики исключить физические нагрузки;
- за 3 дня до сдачи анализа не нервничать и избегать стрессовых ситуаций;
- за сутки до исследования нужно исключить продукты с повышенным содержанием белка (яйца, творог, рыбу и мясо);
- тепло одеваться и не переохлаждаться;
- при возможности беременной отказаться от употребления медикаментов за 3 дня до анализа.
При этом не следует забывать об общих правилах сбора мочи:
- заранее купить стерильный контейнер для биоматериала;
- провести гигиенические процедуры перед забором мочи;
- собрать на исследование среднюю порцию утренней мочи;
- хранить взятую для анализа урину не более 2 часов.
Полученные результаты врач сравнивает с нормальными показателями. Женщина считается здоровой, если количество белка в моче не обнаружено или не превышает 0,033 г в литре, при этом показатель до 0,14 г/л считается вариантом функциональной протеинурии.
Суточная моча
Если происходит периодическое выявление в анализах мочи белка, то стоит провести исследование суточной мочи.
Основное выведение белка обычно приходится на дневное время, поэтому важно сделать анализ не только утренней мочи, но и суточной
Врач назначает его для того, чтобы убедиться, что появление протеинурии не было случайным. При этом правила забора выделенной за 24 часа жидкости другие:
- не следует собирать для диагностики утреннюю мочу;
- перед каждым мочеиспусканием необходимо проводить гигиену половых органов;
- начиная со следующего мочеиспускания, в течение суток, включая утреннюю порцию мочи второго дня, необходимо произвести сбор всей произведённой мочи, которую хранят в холодильнике;
- на диагностику сдаётся суточная моча в одной большой стерильной ёмкости (не менее 2 л), на которой подписывается информация о беременной и дата сдачи биоматериала.
В зависимости от результатов исследования врач назначает лечение и выносит вердикт о необходимости в госпитализации будущей мамы.
Дифференциальная диагностика
При окончательной постановке диагноза важна выраженность протеинурии беременной, для её определения рекомендуется сдача нескольких повторных общих анализов мочи и подсчёт количества потерянного белка в сутки. Врач должен определить вид альбуминурии, относится ли он к патологическому, гестационному типу или является вариантом нормы для будущей мамы. Если обнаружение белка в моче связывается с причинным фактором (физическими нагрузками, стрессом, нарушением диеты), то протеинурия относится к функциональной и требует коррекции режима и рациона беременной.
При превышении суточного белка в моче беременной необходимо обследование в стационаре для обнаружения патологии, провоцирующей протеинурию
При выявлении в моче и других аномальных показателей, например, высокого количества бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, женщину направляют на консультацию к урологу или нефрологу, которые определяют наличие патологий в мочевыводящей системе (цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита и др.) Для подтверждения диагноза проводится посев мочи на микрофлору, а также ультразвуковое исследование почек с доплерографией маточно-плацентарного кровотока.
Для диагностики гестоза беременной назначают сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи, исследования крови на свёртываемость. Необходим контроль соотношения выпитой и выделенной жидкости для обнаружения скрытых отёков, также отслеживание динамики набора веса и изменений показателей артериального давления в соответствии с увеличением срока беременности.
Полное обследование позволит поставить правильный диагноз будущей маме и сохранить здоровье женщине и её малышу
Причины протеинурии у беременных
Почки в организме человека играют роль фильтра, очищая кровь от ненужных продуктов (аммиак, мочевина). В норме белки из-за большого размера не способны проникнуть сквозь стенку (мембрану) канальцев этих органов, которая чем-то напоминает микроскопическое решето, поэтому наличие протеинов в урине может свидетельствовать о развивающейся патологии почек.
При этом следует понимать, что белок в моче при беременности — не всегда признак болезни. Из-за дополнительной функциональной нагрузки на мочевыделительную систему женщины может меняться эффективность ее работы. Соответствующий симптом не должен вызывать панику у будущей матери. Он может быть как вариантом нормы, так и признаком патологии. Задачей врача является установить безопасность подобной клинической ситуации.
Патологические
Возможные причины протеинурии при беременности:
- цистит – воспаление мочевого пузыря. Болезнь дополнительно сопровождается дискомфортом во время походов в туалет, повышением температуры тела;
- сахарный диабет;
- пиелонефрит – заболевание, характеризующееся воспалением почек;
- онкология мочевыводящей системы;
- гестоз – патологическое состояние при беременности, сопровождающееся повышением артериального давления, отечным синдромом и появлением белка в урине;
- гломерулонефрит – серьезное поражение клубочков почек с нарушением их функции.
Указанные выше патологии требуют соответствующего лечения. В противном случае болезнь будет прогрессировать, что грозит здоровью матери и ребенка.
Физиологические
Важно помнить также и о ситуациях, когда белок в моче будет иметь физиологический характер:
- употребление избыточного количества мяса, молочных продуктов;
- хронический стресс;
- сдавливание мочеточников плодом;
- неправильный сбор мочи для анализа;
- повышение температуры тела женщины;
- чрезмерная физическая нагрузка.
Эти факторы также будут влиять на функцию почек с повышением концентрации протеинов в урине. При устранении подобных воздействий на организм женщины ее состояние быстро нормализуется самостоятельно.
Как избежать развития протеинурии во время беременности
Нарушение функции почек, проявляющееся в избыточном выделении белка с мочой, нередко становится угрозой жизни и здоровью пациенток
Именно поэтому так важно предотвратить возникновение подобной патологии. Многие акушеры-гинекологи уверены, что своевременная профилактика развития недуга позволит снизить риск материнской и младенческой смертности в несколько раз
Во время работы в отделении патологии беременных мне приходилось участвовать в написании научной диссертации, посвящённой проблеме появления протеинурии у женщин разного возраста. Основной целью этого исследования было выявление вредных факторов, которые могли воздействовать на организм будущей матери во время ожидания ребёнка. Нескольким десяткам пациенток раздали специальные анкеты, содержащие вопросы об образе жизни, характере питания и вредных привычках. После этого в течение недели медики анализировали полученную информацию, выделяя достоверные данные. По результатам исследования выяснилось, что до 60% беременных с подобным недугом имели проблемы с мочевыделительной системой различного характера ещё до планирования ребёнка, у 20% есть подтверждённый диагноз сердечно-сосудистой патологии, а ещё 10% страдали от избыточной массы тела. Правильно питались и занимались спортивными нагрузками и лечебной гимнастикой лишь 5% от всех опрошенных, не употребляли алкоголь и не курили в период ожидания малыша 80% женщин. На основании полученных данных акушеры-гинекологи разработали правила индивидуальной профилактики протеинурии беременных, которые позволят снизить вероятность развития неблагоприятных последствий.
Как защитить себя от формирования недуга:
- ещё до планирования ребёнка займитесь лечением острых и хронических заболеваний мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы;
- регулярно проходите необходимые скрининговые обследования, сдавайте кровь и мочу;
- старайтесь вести активный образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе, посещайте кружки по интересам и гимнастику для беременных;
- уменьшайте количество вредных продуктов, напитков и химических добавок;
- снижайте уровень стресса в повседневной жизни и переходите на более щадящий труд;
- не переохлаждайтесь и одевайтесь в соответствии с погодными условиями;
- не поднимайте тяжести и избегайте травматизации почек;
- пейте специальные витаминные и минеральные комплексы для беременных;
- без врачебного назначения не принимайте медикаментозные препараты;
- откажитесь от вредных привычек (в особенности от алкоголя и наркотических средств);
- 1 раз в сутки проводите измерение уровня артериального давления и при стабильном его повышении обращайтесь к доктору.
Появление белка в моче во время беременности — грозный и крайне неприятный симптом, который должен насторожить каждую женщину. Это состояние негативно сказывается не только на здоровье матери, но и угрожает нормальному развитию малыша. Именно поэтому акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют не затягивать с обращением в больницу и немедленно ложиться на дополнительное обследование. Не забывайте также и о правилах профилактики: ещё до планирования беременности необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать стрессовых ситуаций и неблагоприятных внешних воздействий.
Зачем назначают суточный анализ мочи на белок
Лабораторная диагностика утренней мочи помогает установить протеинурию, но не позволяет определить степень ее выраженности. Помимо этого, метод недостаточно чувствителен по отношению к низкомолекулярным белкам.
При обнаружении протеинурии в общих анализах с целью установления степени тяжести патологии необходимо проведение исследования суточной урины
Важно понимать, что это исследование также не поможет установить вид протеинурии, этиологию отклонения от нормы, поэтому всегда дополняется другими методами диагностики – лабораторными, инструментальными.В нормальном состоянии суточная потеря белка равняется 40 – 80 мг, количество может незначительно меняться. Если выводится больше 150 мг – это протеинурия
В соответствии с объемом белка в урине, собранной в течение 24 часов, устанавливается степень патологического состояния:
- легкая, или микроальбуминурия, – от 0,3 до 1 г;
- умеренная – от 1 до 3 г;
- тяжелая – больше 3 г.
Сбор суточной мочи и ее анализ позволяет диагностировать разные заболевания, которые могут не проявиться при общем исследовании.
Если патологий нет, то концентрация белка всегда в пределах нормы. Так происходит, потому что при правильном функционировании всех органов белок проходит фильтрацию почками, не попадает в урину. Объем сахара и белка в суточном анализе мочи позволяет доктору поставить диагноз и подобрать дополнительные методы для его подтверждения. Обычно этот вид исследования проводится при выявлении протеинурии в результатах общего анализа.Также анализ суточной порции биоматериала требуется при подозрениях на некоторые заболевания:
- нарушения почечной фильтрации;
- сахарный диабет;
- ишемия сердечной мышцы;
- патологии соединительной ткани разного происхождения, особенно на стадиях обострения;
- нефропатия.
Трактовка результатов
Некоторые пациенты начинают волноваться уже при обнаружении в урине минимального объема белка. Но это не повод для переживаний. Такие отклонения могут быть следствием нерационального питания, когда в организм попадает избыточное или недостаточное количество белков. Также исказить результаты анализа могут слишком интенсивные физические нагрузки.
При сильной протеинурии врач предполагает развитие нефропатии или аутоиммунных болезней, причины также могут заключаться в отравлении, особенно часто это происходит после передозировки лекарственными средствами. В любом случае врачи назначают проведение дополнительной диагностики.
Доктора обязательно контролируют содержание белка в моче у беременных женщин, чтобы вовремя выявить возможные нарушения здоровья будущей матери и ребенка. Но высокая его концентрация – не всегда отклонение. Так часто происходит при употреблении перед сдачей урины молочных продуктов, мяса в большом количестве.
Протеинурия у беременных зачастую выявляется после стрессовых ситуаций, нервного переутомления. Но есть и патологические причины – это цистит, пиелонефрит, уретрит. Самое опасное из патологических состояний для женщины в положении и для ее будущего ребенка, которое сопровождается высокой концентрацией белка в суточном анализе урины, – это гестоз.
При отсутствии лечения развиваются сильные отеки по всему телу, цефалгия, эпигастральные боли, судороги. Это состояние опасно для здоровья беременной и ее будущего ребенка.Сдавать анализ мочи при беременности требуется каждые 2 месяца, на позднем сроке – чаще. Правила сбора материала простые:
- накануне не включать в рацион соленые, кислые продукты, мясо в больших количествах;
- собирать урину следует утром, после пробуждения;
- перед забором урины принять душ;
- отвезти анализ в лабораторию в течение часа после сбора;
- не трясти тару во время перевозки.
При исследовании обязательно учитывается оттенок, реакция, удельный вес урины. При обнаружении отклонений врач дополнительно назначает диагностику в стационарных условиях, включающую анализ суточной мочи.
