Рахит у детей раннего возраста: профилактика и лечение

Симптомы

Кости ног при рахите

Симптомы рахита имеют свои особенности и проявляются в зависимости от степени протекания болезни. Как упоминалось ранее, имеется три степени недуга, которым присущи соответствующие признаки рахита. Рассмотрим их подробнее.

Залысины при рахите

Начальный период в раннем возрасте очень сложно диагностируем, поэтому нередко родители обращаются в стационар с более глубокими симптомами заболевания. Первые признаки рахита у грудничков возникают ещё с 3–4 месяцев. При достижении этого возраста можно заметить, что малыш стает беспокойным, нарушается его сон и снижается аппетит. На этом этапе недуга возникает потливость, которая появляется как во время сна, так и в периоды бодрствования. Выделяемый пот характеризуется следующими признаками: липкость и запах кислого. В результате потливости возникает раздражение кожи, особенно в области головы. Появляется зуд, который беспокоит ребёнка все чаще. Нередко возникает залысины, но этот этап непродолжительный, поэтому уже через 1,5–2 месяца симптомы заболеваниями усиливаются, так как недуг переходит во вторую стадию.

Во время развития второй стадии симптомы недуга становятся более чёткими, и их проявление замечается отчётливо даже родителями. Итак, свойственно отчётливое видоизменение развития костей. В области головы на лобной и теменной частях возникают участки размягчения черепной кости, и это вовсе не роднички. В результате таких проявлений возникает неправильное строение черепа: западает переносица, тем самым оставляя седловидный нос, лобная и теменная части расширяются и начинают выделяться. Голова у ребёнка начинает выделяться, увеличиваясь в размерах, а туловище при этом отстаёт в росте. Возникает асимметрия головы и туловища, способствуя неправильному развитию внутренних органов.

Увеличение головы у ребенка при рахите

Череп, который имеет неправильное строение, отображается напрямую на головном мозгу, вызывая его сжатие. Таким образом, возникает задержка умственного и физического развития. Третьей стадии прогрессирования заболевания свойственно возникновение деформации костей грудной клетки, характеризующееся следующими проявлениями:

• рёбра становятся утолщёнными;
• происходит сдавливание грудной клетки;
• грудина выпячивается вперёд;
• формируется «килеобразная» грудь.

Грудная клетка при рахите и в норме

При этом на спине можно обнаружить деформацию позвоночника, проявляющуюся в виде образования рахитического горба-кифоза.

Деформация грудной клетки напрямую влияет на правильное развитие и функционирование внутренних органов, поэтому рахит у детей приносит следующие виды недомоганий:

• развитие простудных заболеваний;
• возникновение сердечной недостаточности;
• снижение кровообращения.

На ногах и руках ребёнка возникают утолщения костных тканей, которые в народе называют рахитическими браслетами. Происходит утолщение костей фаланг пальцев, что приводит к невозможности сжатия руки в кулачок. У детей ярко выражается недуг на ногах: в результате деформирования костей нижних конечностей возникает искривление ног, приобретающее форму О- или Х-образного вида. На ступнях ног возникает плоскостопие.

Рахит: x-образное и о-образное поражение ног у детей

При рахите у детей наблюдается позднее закрытие родничков и отставание в прорезывании зубов. Деформация черепа оставляет свой след и на неправильном формировании челюсти, возникает неправильный прикус. Наличие заболевания рахитом можно распознать и по животу, который приобретает большую округлую форму. Это возникает вследствие недоразвитости мышц передней брюшной стенки. Нередко ребёнок с дефектом развития костной системы умеет то, что нормальным деткам не под силу: забрасывание ног за голову, скручивание рук в косичку и прочие чудные движения.

У грудничков заболевание отображается также в виде отставания держания головки, хождения и сидения. Симптомы болезни характеризуются появлением анемии, увеличением в размерах селезёнки и лимфатических узлов.

Для родителей такие симптомы у ребёнка должны вызвать множество вопросов, ответ на которые необходимо искать в стационаре детской больницы. Не стоит также преждевременно паниковать и начинать самолечение, так как большинство первоначальных признаков свойственно и многим другим заболеваниям, таким как:

• сосудистая дистония;
• недостаточность сердца;
• заболевания эндокринной системы;
• простуда.

Во избежание осложнений недуга стоит при первых подозрительных симптомах обратиться к педиатру, который при неуверенности диагноза проведёт соответствующее обследование и укажет точное название болезни.

Симптоматические проявления рахита у детей

Рахит у детей (симптомы и лечение заболевания должны быть определены врачом-педиатром) проявляется дегенеративными изменениями в структуре костной ткани. Первыми страдают нижние конечности.

Затем патология нарушает процесс формирования всех остальных элементов опорно-двигательного аппарата. Насыщенность симптоматики зависит от длительности развития болезни, ее степени тяжести и остроты дефицита витамина D, кальция, фосфора.

Начальный этап

Начальный период возникновения рахита проявляется характерными признаками по достижению ребенком возраста 3-4 мес., но в большинстве случаев родители не замечают патологических изменений в развитии новорожденного.

Основные симптомы начальной стадии рахита имеют следующее проявление:

• ребенок становится капризным, плохо спит, часто просыпается и также внезапно засыпает;
• грудные дети, больные рахитом раздражительно реагируют на источник света;
• наблюдается резкое снижение аппетита (младенец отказывается брать грудь, либо же делает это вяло без проявления инициативы);
• возникают первые признаки дисфункциональных нарушений в работе кишечника, которые чаще всего сопровождаются запорами;
• ребенок отличается повышенной потливостью, которая особенно сильно проявляется в ночное время суток (новорожденный может сильно потеть в комнате с комфортной температурой воздуха);
• повышенная потливость, сочетающаяся с зудом кожной поверхности (этот симптом заставляет младенца тереться головой об поверхность подушки, что приводит к появлению характерного для рахита облысения большей части затылка);
• запах пота больных детей отличается резким кислым запахом;
• снижение тонуса мышечных тканей, которое может определить только опытный врач-педиатр.

На начальном этапе рахита дегенеративные изменения в костной ткани пока не прослеживаются. В особо тяжелых случаях развития болезни может обнаруживаться повышенная мягкость краев родничка. Этот симптом должен насторожить родителей ребенка. Средняя продолжительность развития начального этапа рахита составляет от 14 до 30 суток.

Разгар заболевания

Во время разгара рахита происходят патологические изменения в структуре костных тканей. У больного ребенка наблюдает остеомаляция нижних конечностей, грудной клетки, на поверхности лобной и теменной части головы появляются бугры, наличие которых является последствием дегенеративных процессов черепа.

В период разгара рахита больные дети начинают отставать в умственном и физическом развитии. Повышается риск возникновения психических и неврологических расстройств. Продолжительность данного этапа прогрессирования болезни зависит от причин, которые ее вызвали, а также степени дефицита витамина D, минералов кальция и фосфора.

Реконвалесценция

С наступлением стадии реконвалесценции происходит прекращение патологических и деформационных изменений во всех отделах опорно-двигательного аппарата. Наличие данного этапа свидетельствует о выздоровлении пациента, а также полном исчезновении симптомов рахита.

Восстановление организма может произойти под действием лекарственных препаратов, которые были назначены к приему с целью нейтрализации острого дефицита витамина D, минералов кальция и фосфора, либо же по причине поступления указанных веществ естественным путем (улучшение качества грудного молока, которым кормят ребенка, воздействие ультрафиолетового излучения, устранение сопутствующих болезней пищеварительной системы).

Остаточные явления

С наступлением стадии реконвалесценции и полным выздоровлением патологические изменения в структуре костной ткани и всего опорно-двигательного аппарата, сохраняются с ребенком на протяжении всей оставшейся жизни.

У детей, ранее переболевших рахитом, можно наблюдать следующие остаточные явления болезни:

• нарушение осанки, которое выражается в очень сильной сутулости, перекосе позвоночника;
• различные деформационные изменения в анатомической структуре грудной клетки;
• искривление костей нижних конечностей;
• недоразвитость и сужение костей малого таза (у девочек данная патология в будущем может отразиться на состоянии здоровья репродуктивной системы, а также сделать невозможным рождение ребенка без помощи кесарева сечения).

Остаточные явления рахита, которые привели к тяжелому искривлению позвоночника, деформации грудной клетки, неподвижности нижних конечностей, являются основанием для назначения ребенку пожизненной группы инвалидности.

Общее описание

Нарушение развития при рахите в частности касается физического состояния растущего организма ребенка и состояния психического. Более того, на фоне рахита также повышается риск последующего развития различных заболеваний (инфекционных и пр.).

В целом при рассмотрении рахита можно выделить, что это заболевание у детей на первом году жизни проявляет себя достаточно часто. Определить точные цифры по части распространенности рахита не предоставляется возможным, и, тем ни менее, у многих маленьких пациентов выявляются того или иного типа остаточные явления, непосредственным образом связанные с его перенесением. К такого рода явлениям относятся различные аномалии роста зубов и прикуса, деформации нижних конечностей, грудной клетки, черепа и пр. Учитывая то, что рахит создает определенные условия для последующей предрасположенности детей к инфекционным и другим заболеваниям, страдающие рахитом дети достаточно часто болеют.

Под рахитом подразумевается обычно одна болезнь, однако это не совсем верно. Дело в том, что в действительности рахит – это группа заболеваний и нарушений, непосредственным образом связанных с обменными процессами, за счет особенностей которых для них был определен один общий признак. В качестве такого признака рассматривается снижение в костной ткани уровня кальция (это определяет такую патологию как остеопения). Спровоцировать это может не только дефицит витамина D, но и определенные внутренние или внешние факторы. Учитывая это, первые признаки рахита не обязательно требуют лечения с использованием указанного витамина — для начала в этом вопросе определяют необходимость выделения конкретных причин, вызвавших эти признаки. Более того, в определенных ситуациях витамин D вообще противопоказан к применению, что также следует учитывать при появлении тревожных признаков и симптомов.

Рассматриваемое нами заболевание также принято определять в качестве болезни активного роста, что объясняется спецификой его проявления. Развивается рахит, как мы уже выделяли, только у маленьких детей и только на том этапе, в рамках которого происходит активный рост их скелета, в процессе чего формируется временный дисбаланс между поступающим витамином D и кальцием и между их потреблением самим организмом.

По странам СНГ признаки, указывающие на недостаток витамина D, выявляются более чем в половине случаев среди доношенных деток и в 80% случаев – у деток недоношенных. Причины рахита (и, собственно, недостатка витамина Д, который также определяется как гиповитаминоз Д) заключаются в недостаточности формирования витамина Д в коже за счет способствующего этому воздействия солнечных лучей. Именно солнечные лучи, как, вероятно, читателю известно, являются основным источником получения указанного витамина.

Солнечный спектр определяет актуальность витаминообразующего эффекта только за счет воздействия ультрафиолета. Витамин Д, образовавшийся подобным образом, начинает скапливаться в виде «запасов» в коже и в жировой ткани, а также в печеночных мышцах. За счет этих запасов впоследствии обеспечивается возможность предотвращения развития токсических эффектов с его же стороны, помимо этого запас витамина Д предоставляет его в распоряжение организма в условиях холодного времени года, тогда, когда меньшее количество времени уходит на пребывание под солнцем и в целом кожа скрыта от воздействия его лучей.

Потребность в витамине D диктуется возрастом в каждом конкретном случае. Наибольшее количество данного витамина требуется, как уже понятно, детям, в частности в период первых месяцев и лет их жизни – это позволит обеспечить адекватный процесс формирования их костной ткани. В рамках указанного возрастного периода потребность в данном витамине составляет на 1 килограмм веса 55 мг. Постепенно, по мере того, как будет в дальнейшем развиваться скелет ребенка, потребность в рассматриваемом витамине снижается. Что касается вопроса потребности в витамине D у взрослых, то здесь она составляет на 1 килограмм веса 8 мг, что, как видно, в разы меньше того количества, которое является обязательным для детей.

Рахит: фото поражения ног у ребенка

Рахит у ребенка (фото 2)

Клиника (симптомы) рахита у детей

Первые признаки рахита у детей начинаются на 2м месяце жизни, а у недоношенных детей могут появится с первых недель жизни. Клинические симптомы рахита у детей зависят от периода заболевания.

Периоды рахита у детей:

1. Период начальных изменений. В этот период наиболее страдает нервная система ребенка. Малыш становится эмоционально лябильным (резко начинает плакать без видимых причин, так же быстро может успокоится). Ребенок вздрагивает во сне, часто просыпается. Происходят нарушения аппетита (ребенок вяло и неохотно ест). Одним из важных признаков рахита в этом периоде является повышенная потливость малыша (особенно кожи головы). Потливость вызывает зуд, ребенок пытается чесать головку, в результате чего вытираются волосики и происходит облысение затылочной части головы.

   Появляются признаки остеомаляции – края родничка ребенка (или родничков – у недоношенных детей) становятся податливыми на ощупь. Появляется краниотабес – размягчение костей черепа.

   При раздевании ребенка от одежды идет кислый запах пота. Моча ребенка также приобретает кислый аммиачный запах.

   Этот период продолжается 3 – 4 месяца.

2. Период разгара заболевания (начинается у ребенка после 5 месяца жизни).

   В этом периоде наиболее выраженно страдает костная и мышечная системы малыша (видные изменения представлены на рисунке ниже):

   • Изменения на черепе. Позднее закрытие родничка, выражены лобные и теменные бугры. Формирование неправильного прикуса.
   • Деформация грудной клетки. На границе костных и хрящевых сочленений ребер появляются бугорки – «четки». Под ребрами наблюдается углубление (впадина), получившая название Гаррисонова борозда. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса с расширенной нижней апертурой. Деформация грудины идет по типу куриной груди или груди сапожника (ребра сильно выдаются вперед).
   • При ранней посадке ребенка сзади формируется рахитический горб или кифоз.
   • Деформация костей конечностей. Конечности имеют искривления двух типов: О и Х – образные искривления (на рисунке показано О – образное искривление ног больного рахитом). На руках формируются браслетки (в лучезапястных суставах), на фалангах пальцев – нити жемчуга – все это утолщения эпифизов, которые становятся видны визуально.
   • Мышечная система. У больных рахитом развивается гипотония поперечно полосатой и гладкой мускулатуры (поэтому у ребенка наблюдается распластанный живот – «лягушачий живот»). Происходит разболтанность суставно-связочного аппарата.
   • У детей, страдающих рахитом, наблюдаются одышка, тахикардия, аппетит снижен.
   • Идет задержка психомоторного развития, которая при своевременном лечении проходит без последствий.
   • Дети с рахитом склонны к анемиям. Иммунитет у них также снижен, что означает большой риск присоединения вторичной инфекции.

   Продолжается второй период рахита несколько месяцев, затем, при своевременном лечении, наступает третий период.

3. Период реконвалесценции. Период выздоровления. Некоторые полагают, что лечить рахит необязательно и рахит самостоятельно полностью проходит без лечения к 4 годам ребенка. Однако это не так. Дети с нелеченым рахитом страдают от остаточных явлений этого заболевания.
4. Период остаточных явлений. После рахита тяжелой степени и нелеченого рахита у детей остаются явления остаточного характера. Это могут быть деформации костей таза (например, суженный таз – у женщины впоследствии может привезти к родовым травмам ее ребенка при родах или явится показанием к кесареву сечению), плоскостопие, неправильный прикус, упорно возникающий кариес молочных и постоянных зубов, хрупкие кости, которые становятся подвержены частым переломам, артрит и другие явления.

НЕ ВЕРЬТЕ РЕКЛАМЕ!

Легче предотвратить рахит, чем потом его вылечить. Тем более, что даже при грамотном лечении изменения скелета уже не исправишь.

Не доверяйте рекламе искусственных смесей, на которых указано, что они обогащены витамином D и их можно использовать для профилактики рахита.

И еще. Самовольное применение родителями витамина D нередко приводит к передозировке. Самое страшное, что может случиться:

• поражение почек
• развитие почечной недостаточности.

Но даже если доза препарата назначена врачом, передозировка не исключена. Первые изменения появляются в моче ребенка, когда видимых проявлений передозировки еще нет. Поэтому при лечении и профилактике рахита витамином D надо регулярно сдавать анализ мочи.

Признаки рахита у детей и течение заболевания

Вовремя начатое лечение помогает избежать тяжелых последствий. Поэтому каждая мама должна знать симптомы детского рахита.

Различают четыре периода развития болезни:

1. начальный,
2. период разгара (флоридный, или цветущий),
3. выздоровление (реконвалесценция, или репарация),
4. остаточный.

Каждый период имеет свои симптомы.

Признаки рахита у грудничков на начальном периоде не всегда выявляются даже опытными педиатрами. Малыш становится плаксивым, раздражительным и пугливым. Появляется липкий пот с кисловатым запахом.

Заметно снижается мышечный тонус, появляются запоры. На этом этапе рентген не покажет изменений костных тканей. Анализ мочи выявит повышение количества фосфора и аммиака. В крови снижается количество фосфора.

Начальный период длится всего месяц, дальше начинается так называемый цветущий рахит. Ребенок отстает в психомоторном развитии, повышается потливость, проявляется дряблость мышц, суставы становятся разболтанными.

Невооруженным глазом видны различные изменения костной структуры:

• затылок становится уплощенным,
• кости черепа мягчеют,
• деформируется грудная клетка,
• искривляются ноги.

Период выздоровления наступает спустя месяц после начала лечения. Мышцы приходят в тонус, юный пациент становится более спокойным, проходят запоры и потливость.

В возрасте трех лет у ребенка могут диагностировать остаточный рахит. Анализы мочи и крови находятся в пределах нормы. О расстройстве костеобразования свидетельствуют лишь костные изменения, которые, к сожалению, не лечатся.

Важно! Такие симптомы рахита у детей как плаксивость, плохой сон, беспокойство и потливость не являются основанием для постановки однозначного диагноза

Диагностируется заболевание только путем лабораторных исследований.

Профилактика детского рахита

Уже не первое десятилетие проводится успешное лечение рахита у грудничков. Однако если болезнь была запущена, костные деформации исправить невозможно. Все будущие мамы должны знать необходимые меры профилактики.

1. В период беременности женщина должна много гулять и отдыхать. В последнем триместре необходимо принимать препараты, содержащие витамин Д.
2. Лучшая профилактика рахита – кормление ребенка грудью.
3. Защитят от заболевания прогулки на свежем воздухе, закаливание, гимнастика.
4. Врач может назначить прием витамина D. НО: самостоятельный прием кальциферола может привести к отравлению малыша.
5. Ультрафиолетовое облучение по назначению педиатра.

Современная медицина в большинстве случаев при своевременной диагностике и лечении рахита гарантирует благоприятный прогноз. Необратимые изменения костей возникают только в случае запущенного заболевания.

Зная признаки рахита у детей до года и осуществляя профилактику как до рождения, так и после, мама защитит своего ребенка от этого тяжелого заболевания.

Лечение доношенных и недоношенных детей

Терапия детей, рожденных в срок, а также тех, которые появились на свет преждевременно, проводится с использованием лекарственных препаратов обогащенных витамином D. Также применяются техники лечебного массажа, соблюдаются правила диетического питания, направленного на обогащение организма ребенка недостающими витаминами и минералами.

Витаминотерапия

Для пресечения дальнейшего развития рахита у детей применяют масляный или водный раствор витамина D. Эта лекарственная форма данного питательного вещества является наиболее безопасной для детей новорожденного и более старшего возраста.

Большинство других медикаментов, содержащих в своем составе витамин D, соединения кальция и фосфора, разрешены к приему лишь детям, достигшим возраста 12 лет.

Лечение рахита у детей требует приема масляного раствора витамина D2 в дозировке от 500 до 625 МЕ ежедневно. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 200000 — 250000 МЕ в зависимости от динамики восстановления полноценного развития костей.

На усмотрение лечащего врача-педиатра больному ребенку также может быть назначен водный раствор витамина D3, который принимается точно в такой же дозировке.

При наличии тяжелых стадий рахита с деформационными изменениями в костях опорно-двигательного аппарата, пороками развития внутренних органов, суточная доза масличного раствора витамина D2 может быть увеличена на 2000-5000 МЕ. Дозировка данного препарата подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

На протяжении всего курса терапии ребенок должен находиться под присмотром медиков, так как перенасыщение детского организма витамином D способно оказать сильное токсическое действие. Первым признаком передозировки и интоксикации данным веществом является тошнота, потеря аппетита, сильная рвота, острая задержка мочеиспускания, запор.

Для профилактики перенасыщения масличным или водным раствором витамина D необходимо не реже 1 раза в 14-20 дней сдавать утреннюю мочу с целью проведения пробы Сулковича.

Данный анализ позволит осуществлять эффективный контроль над концентрацией кальция в организме ребенка. Если результат пробы является положительным, то это свидетельствует о передозировке витамином D. Курс витаминотерапии должен быть прекращен.

Массаж

Во время лечения рахита путем приема масличного или водного раствора витамина D в терапевтический курс рекомендуется включать массаж. На протяжении дня необходимо 2-3 раза выполнять разогрев мышечных тканей верхних и нижних конечностей, спины, шеи и грудной клетки.

Массажные движения должны быть интенсивными, оказывать воздействие не только на мускулатуру ребенка, но и на элементы опорно-двигательного аппарата.

Массаж выполняется в произвольной форме и направлен на улучшение кровообращения в тех участках тела, которые изменены под воздействием рахита. Вместе с притоком крови обеспечивается доставка большого количества питательных веществ, что позволяет более эффективно бороться с проявлениями болезни.

Особенности питания

После появления первых признаков рахита, а также с целью профилактики данного заболевания, рацион ребенка и матери, выполняющей лактацию новорожденного грудным молоком, должен включать в себя пищу с повышенной концентрацией витамина D, кальция и фосфора. В таблице ниже перечислены продукты, которые разрешены и противопоказаны детям, страдающим от рахита.

Разрешенные продукты	Запрещенная пища
Молоко Отварные куриные яйца Творог Кунжут Сметана Мясные бульоны Лосось и все остальные виды красной рыбы Ряженка Миндаль Тунец Твердый сыр Брокколи Соя Фундук Оливковое масло Свежая зелень	Кофе Чай Кондитерские изделия Газированные напитки Пальмовое масло Сахарный песок Овсянка Соль Специи

В тот же момент следует избегать продуктов питания, содержащих в своем составе консерванты, эмульгаторы, пищевые красители и другие компоненты пищевой промышленности.

Диагностика

Выявлять признаки рахита у малышей следует как можно раньше. Своевременная диагностика позволит избежать развития у ребенка отдаленных осложнений и поможет вернуть малыша к активной жизни. Выявить самые первые признаки болезни и заподозрить рахит доктор может при проведении регулярных осмотров. После проведения клинического обследования ребенка, врач назначает дополнительные анализы для уточнения степени выраженности нарушений и подтверждения установленного диагноза.

Для выявления заболевания применяются следующие исследования:

• Измерение в крови кальция и фосфора. В норме уровень кальция должен составлять — 2.5-2.7 ммоль/л, а фосфора — 1.3-2.3 ммоль/л. Снижение этих показателей у ребенка ниже возрастной нормы говорит о наличии признаков нарушения кальциево-фосфорного обмена.
• Определение щелочной фосфатазы. Этот фермент активно участвует в обмене между кальцием и фосфором. В норме он составляет до 200 ЕД/л. Увеличение этого показателя свидетельствует о наличии обменных нарушений в кальциево-фосфорном обмене.
• Рентгенография. Позволяет уточнить наличие костных деформаций и нарушение архитектуры скелета, вызванной заболеванием. С помощью рентгенографии костей можно выявить характерные для рахита специфические признаки: «рахитические браслеты», патологические искривления позвоночного столба, «рахитические четки», патологии грудной клетки, костные уплотнения в трубчатых костях. Данный метод можно применять только по строгим показаниям.
• Компьютерная томография. Проводится по тем же показаниям, что и рентгенография костной ткани. Данный метод обладает более высокой разрешающей способностью и позволяет получать максимально точный результат. Использование компьютерной томографии позволяет врачам оценить уровень поражения и степень функциональных нарушений.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рахит у детей:

Педиатр

Невропатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рахита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.