Патогенез

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

С
помощью научного эксперимента специалисты решают следующие задачи: 1)
посредством вычленения отдельных свойств и сторон изучаемого явления
проникают в его сущность, раскрывают его закономерности; 2) материализуя
ту или иную идею, выраженную в теории, гипотезе или предвидении,
находят критерии их истинности, форму проявления общего; 3) получают и
накапливают новые научные данные, разрабатывают новые гипотезы и теории;
4) фиксируют «отклонения» реальных явлений от абстрактно-идеального
образа, созданного на основе известных законов науки.

Для осуществления эксперимента необходимо следующее.

I. Формирование рабочей гипотезы.

II. Определение цели и задач исследования.

III. Выбор частных методик, адекватных поставленным задачам.

IV. Проведение эксперимента (серии опытов с контролем).

V. Фиксация и анализ данных эксперимента.

VI. Обсуждение и выводы.

Экспериментальный метод — основной
метод патофизиологии, основанный на воспроизведении болезни у
животного, изучении ее и перенесении полученных данных в клинику.

«ЗДОРОВЬЕ», «БОЛЕЗНЬ», «ПРЕДБОЛЕЗНЬ»

Здоровье
— состояние полного физического, психического и социального
благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов
(из преамбулы ВОЗ).

Здоровье — не только
отсутствие болезни и инвалидности, но и наличие полноценного,
гармонически развитого физического, психического и нравственного
состояния человека (Б.В. Пет-

ровский).

Здоровье
— высокоустойчивое состояние саногенетических механизмов, выражение не
только биологической сущности, но и социальной стороны (С.М. Павленко).

Здоровье — биологическая полноценность трудоспособного индивидуума (О.С. Глозман).

Здоровье — жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды (И.Р. Петров).

Для здорового состояния человека характерно следующее.

1. Поддержание устойчивого неравновесия между внешней средой и организмом.

2. Сохранение целостности организма человека.

3. Сохранение трудоспособности.

Норма здоровья
— оптимальное состояние живой системы, при котором обеспечивается
максимальная адаптивность, т.е. приспособляемость к условиям жизни.

Норма здоровья
— форма жизнедеятельности организма, обеспечивающая ему наилучшую
возможность функционировать и адекватные условия существования.

Патологическая реакция
— кратковременная необычная реакция организма на какой-либо
раздражитель, не сопровождающаяся длительным и выраженным нарушением
регуляции функций трудоспособности человека (например, повышение или
понижение АД под влиянием отрицательных эмоций).

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез (от греческого patos — страдание, genesis — происхождение) — учение о механизмах развития и исхода болезни.

С.М. Павленко определяет патогенез
как динамический комплекс нарушений саморегуляции организма,
развивающийся на почве функционального и структурного повреждения
чрезвычайным раздражителем соответствующих рефлекторных аппаратов.
Именно два кардинальных показателя (нарушение саморегуляции организма и
повреждение его рефлекторного аппарата) раскрывают внутреннюю сущность
патогенеза, создавая возможность целенаправленно воздействовать на
процесс патогенеза в разные периоды его развития.

Патогенетические факторы
— это патологические изменения, возникающие во время взаимодействия
организма с этиологическим фактором. Между этиологическим и
патогенетическим факторами имеются отношения причины и следствия.
Патогенетические факторы играют большую роль в развитии болезни,
особенно когда этиологический фактор действует короткое время, а болезнь
в последующем протекает длительно (например, после однократного
облучения и т.д.).

Основное звено патогенеза —
явление или процесс, совершенно необходимые для развертывания всех
звеньев патогенеза и предшествующие ему (например, расширение артериол
для артериальной гиперемии при пневмотораксе; возникает острое
кислородное голодание, основное звено — нарушение герметичности
плевральной полости и появление там положительного давления).
Определение основного звена патогенеза необходимо для выбора тактики
сущности болезни и для выбора тактики патогенетической терапии.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология
(от греч. aetia — причина, logos — учение) — это определение причин и
условий возникновения болезни. Болезни возникают тогда, когда под
влиянием соответствующих причин и условий нарушается равновесие между
внутренней средой организма и внешней средой, т.е. когда
приспособленность последнего становится недостаточной. Следовательно,
под этиологией понимают процесс сложного, необычного взаимодействия
организма с патогенным фактором и комплексом разнообразных влияний.

Причиной болезни называют фактор, вызывающий заболевание и придающий ему специфические черты.

Выделяют три основных типа действия причинного фактора.

1. Причинный фактор действует на всем протяжении болезни и определяет ее развитие и течение (острое отравление и т.д.).

2.
Причинный фактор действует лишь как толчок, запускающий процесс, далее
развивающийся под влиянием патогенетических факторов (ожоги, лучевая
болезнь и т.д.).

3. Причинный фактор действует и сохраняется на всем протяжении болезни, но играет на разных этапах неодинаковую роль.

Здоровье
человека определяют: внешняя среда (социальная, географическая и т.д.) и
внутренняя среда организма, т.е. условия существования его различных
органов и систем, отдельных клеток и внеклеточных образований.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ

Причины,
вызывающие болезнь, можно разделить на: экзо- и эндогенные; физические
(механические, электрические, термические, лучевые); химические;
биологические; у человека — психогенные.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПРИЧИН

1.
Потенциальные патогенные факторы: а) механические, б) физические, в)
химические, г) биологические, д) психогенные, е) генетические.

2. Безусловные патогенные факторы.

Классификация П.Д. Горизонтова

ФАКТОРЫ РИСКА

I. ПО ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

1.
Социально-производственные (материальное обеспечение, социальный
дискомфорт, шум, вибрация, физическое и психическое перенапряжение,
монотонность и однообразность выполняемых операций, запыленность,
микроклимат рабочих помещений, ночные смены и т.д.).

2.
Семейно-бытовые (жилищные условия, межличностные взаимоотношения в
семье, религиозно-воспитательные и санитарно-гигиенические особенности,
вредные привычки, нарушения режима отдыха, рацион питания и т.д.).

3. Экологические (загрязнение окружающей среды, радиоактивный фон, метеорологические и геомагнитные воздействия).

САНОГЕНЕЗ

Саногенез(лат. sanitas — здоровье, греч. genesis — происхождение, процесс образования) означает «развитие здоровья». Сано-

генез — учение о механизмах поддержания здоровья и выздоровления при болезни.

Наряду
с собственно патологическими изменениями и механизмами патологического
развития, (патогенез) патофизиология изучает механизмы предотвращения
возникновения и развития патологического процесса, механизмы его
ликвидации, компенсации, восстановления нарушенных функций и
выздоровления. Саногенез — это динамический комплекс
защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического
характера, развивающийся в результате воздействия на организм
чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего
патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и
направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма
(С.М.Павленко).

КЛАССИФИКАЦИЯ САНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ

1. Первичные (адаптационные, защитные, компенсаторные).

2. Вторичные (защитные, компенсаторные, терминальные).

Первичные
(физиологические) механизмы саногенеза существуют в здоровом организме и
начинают играть роль саногенетических механизмов при воздействии на
организм чрезвычайного раздражителя.

Вторичные
саногенетические механизмы возникают в процессе развития патологии, они
формируются на основе образовавшихся в организме «поломов».

Саногенез включает в себя следующие механизмы:

— защиты;

— компенсации;

— адаптации (в эволюционном плане).

В саногенетических реакциях по их конкретному содержанию можно выделить:

— барьерные;

— элиминаторные;

— механизм уничтожения (фагоцитоз, детоксикация);

— буферные;

— изоляционные;

— компенсаторные;

— регенерационные;

— адаптационные.

Выздоровление — не
следствие, а сам процесс ликвидации патологических изменений. Оно
осуществляется по определенным закономерностям соответствующими
механизмами.

Общие сведения

Главное звено

Это процесс, необходимый для развёртывания остальных и определяющий специфику болезни. На его своевременной ликвидации основано , так как при этом болезнь не будет развиваться.

Этиопатогенез

Ввиду наличия взаимосвязи между этиологией и патогенезом, в медицинской литературе появился термин «этиопатогенез» (aetiopathogenesis, от греч. αἰτία — причина), определявший совокупность представлений о причинах и механизмах развития болезни, но, поскольку он способствовал смешению понятий причины и следствия в патологии, широкого распространения не получил.
Тем не менее, есть 3 общепризнанных варианта связи этиологии и патогенеза:

1. Этиологический фактор инициирует патогенез, сам при этом исчезая (ожог);
2. Этиологический фактор и патогенез сосуществуют (большинство инфекций);
3. Этиологический фактор персистирует, периодически инициируя патогенез (малярия).

Кроме того, зависимость патогенеза от этиологии можно продемонстрировать на примере причинно-следственных взаимоотношений:

1. «Прямая линия»: употребление большого количества жиров → атеросклероз → недостаточность венечного кровообращения → инфаркт миокарда → кардиогенный шок → смерть.
2. Разветвлённые типы (дивергенция и конвергенция).
3. Порочный круг.

Специфические и неспецифические механизмы

1. Специфические — зависящие от свойств этиологии, определяют основные характеристики болезни и лежат в основе её диагностики.
2. Неспецифические — генетически обусловленные в процессе эволюции механизмы стандартного ответа организма на любой патогенный фактор, способствующие увеличению резистентности к повреждению.
   1. Нервные (парабиоз, патологическая доминанта, нарушения корково-висцеральных отношений, нейродистрофический процесс).
   2. Эндокринные (стресс).

Местные и общие явления

1. Первично-местные, при соответствующих условиях ведущие к общим (воспаление).
2. Первично-общие, проявляющиеся в том числе и местными (общие — сахарный диабет, ведут к местным: фурункулёз, диабетическая ретинопатия, диабетическая полинейропатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа.