Меноррагия (обильное менструальное кровотечение): причины и методы лечения

2 Причины

Причинами обильных месячных являются:

• Патологии органов малого таза:
  • миома и лейомиома;
  • эндометриоз (разрастание ткани матки за ее пределами);
  • инфекционные заболевания, передаваемые половым путем;
  • полипы;
  • недостаточность лютеиновой фазы;
  • хронический эндометрит;
  • овуляторная дисфункция;
  • аденомиоз;
  • воспалительные процессы в матке;
  • опухоли;
  • гиперплазия и рак эндометрия.
• Общие патологии и отклонения в других органах и системах:
  • болезнь Виллебранта (17% пациенток);
  • заболевания крови (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, нарушение свертываемости, лейкемия);
  • патологии печени, щитовидной железы;
  • хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
  • сепсис;
  • системная красная волчанка;
  • вегетоневрозы;
  • гиперпролактинемия.
• Прием лекарственных препаратов: антикоагулянты, противосудорожные средства, лекарства фенотиазинового ряда, гормональные (эстрогены, гестагены), антидепрессанты, Дигоксин и другие.
• Прочие причины:
  • частый забор крови для исследования или кровопускания;
  • употребление наркотиков;
  • прерывание беременности на ранних сроках;
  • травмы и операции;
  • внутриматочные спирали;
  • чрезмерная психологическая и физическая нагрузка;
  • плохое питание.

Женский организм наиболее чувствителен к неблагоприятным факторам у подростков в период полового созревания и у женщин старше 40-45 лет. У девочек заболевание чаще всего связано с нарушениями в процессе отторжения функционального слоя эндометрия, не до конца установившейся функцией яичников, нестабильной выработкой половых гормонов, неправильным формированием регуляторных механизмов в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка.

Индивидуальные характеристики менструации дают возможность предположить ту или иную причину сильного кровотечения, так как патогенетические варианты заболеваний имеют свои характерные особенности:

• Появление кровянистых выделений между менструациями может свидетельствовать о наличии полипов, хронического эндометрита и овуляторной дисфункции.
• При гиперплазии, фолликулярных кистах, предраковых состояниях и раке эндометрия может возникнуть сначала задержка менструации, а затем обильные месячные.
• Длительные кровомазания могут быть связаны с низким уровнем эстрогенов, а острые непрекращающиеся кровотечения – с аномально высоким количеством гормонов. При длительном воздействии эстрогенов происходит разрастание тканей эндометрия.
• Обильные месячные на фоне укороченного или удлиненного менструального цикла характерны для недостаточности лютеиновой фазы цикла, что связано со снижением уровня прогестерона. Также для этого отклонения характерны небольшие кровянистые выделения за 7-10 дней до наступления менструации.
• Если в первый день наблюдаются мажущие выделения, а в последующие сутки месячные сильно идут со сгустками крови, то это может свидетельствовать о выкидыше на раннем сроке беременности.
• Менструация наступила в срок и проходила нормально, а затем через несколько дней началось обильное кровотечение – причина может заключаться в спирали или гормональных нарушениях.
• Обильные кровотечения во время первой менструации, после аборта или родов могут быть как вариантом нормы, так и свидетельствовать о необходимости проведения дополнительной чистки.

Овуляторные кровотечения в середине менструального цикла чаще всего возникают при воспалительных заболеваниях, вегетативных неврозах, болезнях щитовидной железы и из-за нарушения факторов регуляции в эндометрии:

• изменение выработки простагландинов и простациклинов, являющихся непосредственными участниками воспалительного процесса;
• резкое падение или повышение выработки половых гормонов;
• увеличение фибринолитической активности (быстрое растворение сгустков фибрина, свидетельствующее о повышенной кровоточивости);
• снижение выработки эндотелина – сосудосуживающего пептида;
• ухудшение местного кровотока.

Ановуляторные кровотечения

Обильные менструации возникают также при ановуляторном маточном кровотечении. Нормальный менструальный цикл состоит из 2 фаз:

1. Отторжение эндометрия и восстановление тканей для готовности к оплодотворению – начинается в 1-й день месячных. В это же время в яичниках созревает яйцеклетка, после чего происходит ее выброс из фолликула в фаллопиеву трубу, провоцируемый выделением максимального количества лютеинизирующего гормона.
2. Образование на месте фолликула желтого тела, которое выделяет прогестерон. Создаются идеальные условия для оплодотворения яйцеклетки: разрастание эндометрия замедляется, поверхностный слой увеличивается. Незадолго до менструаций количество гормона снижается, эндометрий перестает нарастать, в нем нарушается кислородное питание, клетки отмирают и выходят с менструальной кровью.

При ановуляторном цикле овуляция отсутствует, соответственно, не образуется желтое тело и не происходит нормальных гормональных изменений. В связи с этим эндометрий не перестает разрастаться и его становится аномально много. Обильные кровотечения – результат отторжения и выхода этого слоя.

Ановуляторный цикл бывает в единичных случаях у здоровых женщин под влиянием внешних факторов. Чаще всего он происходит:

• в определенные возрастные периоды – при половом созревании или менопаузе;
• при особых состояниях – после родов и во время кормления грудью;
• в стрессовых для организма ситуациях – нервное напряжение, резкое похудение, физическое и эмоциональное истощение;
• при патологиях – бесплодии, воспалительных процессах, эндокринных нарушениях, расстройствах работы нервной системы, генетических и врожденных заболеваниях.

Нарушение репродуктивной системы

Ановуляторные кровотечения – распространенное явление у девочек, которые находятся в процессе полового созревания.

Его основные симптомы:

• не меняющаяся на втором этапе цикла базальная температура (во время и после овуляции) – в здоровом состоянии она растет;
• предшествующая аменорея;
• слишком обильные или продолжительные (до 15 дней) выделения;
• месячные, приводящие к анемии.

Проблемы с весом

Кровотечения при месячных могут возникать из-за резкого похудения или набора веса. Строгие диеты не предусматривают наличия всех необходимых женскому здоровью микроэлементов и витаминов, поэтому не исключена вероятность гормонального сбоя.

Чрезмерная полнота нередко является следствием расстройства работы эндокринной системы и гормонального дисбаланса, на фоне которого чаще всего и бывают обильные месячные.

Стресс

Месячные обильнее, чем обычно, могут быть следствием кратковременных или продолжительных стрессов. Переживания и эмоциональные встряски влияют на выделение гормонов, что может приводить к дисбалансам.

Эндокринопатии

Большинство причин обильных месячных связаны с заболеваниями, вызванными сбоем в работе эндокринных желез. Все они сопровождаются нарушением нормального гормонального фона. Самыми распространенными считаются нанизм, несахарный диабет, гипоталамо-гипофизарное ожирение, гипергидропексический синдром.

Кроме чересчур обильных менструальных кровотечений, симптомами эндокринопатий являются потеря веса, ухудшение состояния кожи, апатия, нестабильность нервной системы, головные боли.

Возможные причины

Во время менструации матка активно сокращается, удаляя вместе с кровью отделившийся базальный слой, к которому должна была прикрепиться оплодотворённая яйцеклетка. Весь процесс контролирует гипоталамо-гипофизарная система и гормоны яичников. Сбой на любом этапе может привести к нарушению цикла. Выделяют наиболее распространённые причины, почему обильные месячные наступают:

• Наследственность. Передаётся от родственниц по материнской линии, и, вероятно, следующие поколения рода будут иметь похожие патологии.
• Гормональные нарушения. Это наиболее частая причина нарушения менструального цикла, особенно в подростковом возрасте и в период предменопаузы.
• Нарушения эндокринной системы. Очень обильные месячные могут стать симптомом заболеваний щитовидной железы, а также сахарного диабета.
• Воспалительные заболевания. Процессы, сопровождающиеся воспалением в полости матки, яичниках, маточных трубах часто провоцируют меноррагию.
• Гинекологические патологии. Такие заболевания как миома матки, различные патологии шейки матки, эндометриоз, функциональные нарушения работы яичников, новообразования — проявляются менструальными кровотечениями.
• Нарушение свёртываемости крови. Болезни, которые влекут за собой нарушение свёртываемости крови, могут привести к прорывным кровотечениям. Эти состояния довольно опасны.
• Физические нагрузки. Речь идёт о перегрузках как физических, так и эмоциональных.
• Вес. Дефицит веса, как и ожирение, сильно влияет на менструальный цикл.
• Хирургические вмешательства, проводимые в полости матки.

Слишком обильные месячные и причины, по которым они возникают, чаще всего связаны с гинекологическими заболеваниями. Такие состояния всегда требуют врачебного вмешательства:

• Миома матки. Новообразование, которое возникает из мышечной структуры матки. Она вырастает разных размеров, чем изменяет структуру эндометрия и является одной из причин интенсивного кровотечения. Лечить эту патологию нужно обязательно. Она также может являться причиной бесплодия.
• Полипы. Доброкачественные образования в виде полостей, наполненных кровью. Растут из клеток внутреннего слоя матки, цервикального канала и шейки. При повреждении стенки полип кровоточит. Чаще всего требуют удаления, потому как есть риск перерождения в злокачественный процесс. Гиперменорея, что значит обильные месячные, в этом случае — важный диагностический симптом.
• Аденомиоз матки. Представляет собой ситуацию, когда слизистая оболочка растёт в неправильном направлении, а именно — в стенку матки. Редко, но встречается врождённой. Такое бывает при гормональных сбоях и травматизации матки: аборты, выскабливания, роды. В случае с гормонозависимой формой наступление менопаузы, как правило, решает эту проблему. В настоящее время точные причины возникновения такой патологии неизвестны. При аденомиозе критические дни очень болезненные и сопровождаются сильными кровотечениями.
• Злокачественные образования. Меноррагия — повод обратится к врачу для возможности ранней диагностики опасных онкозаболеваний.
• Дисфункция яичников. Помимо воспалительных процессов и образований на самих яичниках, существуют заболевания гипофиза. Плохая работа этой железы ведёт к нарушениям менструального цикла — от полного отсутствия кровянистых выделений до кровотечений.

Обильные менструации могут стать последствием различных диагностических и лечебных процедур, которые проводились в полости матки и травмировали её стенки:

• аборт медицинский или самопроизвольный;
• гистероскопия — метод осмотра полости матки аппаратом — гистероскопом;
• выскабливание;
• лапароскопия — диагностическая или лечебная малоинвазивная манипуляция, проводится специальным инструментом — лапароскопом.

Отдельно стоит отметить начало менструаций после родов. Перестройка гормонального фона после беременности и родовой деятельности ведёт к нарушению цикла, как правило, это не является патологическим состоянием. В этот период тонус матки восстанавливается и в течение 2−3 месяцев входит в норму. В случае, когда к обильным месячным присоединяется боль внизу живота и спине, повышается температура, это может быть признаком послеродовой инфекции.

А вот лохии, кровянистые выделения в раннем послеродовом периоде — физиологическое явление, и говорят о ходе восстановления матки. В норме они скудные и прекращаются самостоятельно.

1 Описание болезни

Длительность менструального кровотечения в норме составляет 3-7 дней, а количество крови, теряемое женщиной, не должно превышать 80 мл. В гинекологии выделяют несколько заболеваний, характеризующих обильные месячные:

• меноррагия – регулярные менструальные кровотечения более недели и с превышением объема крови 80 мл;
• полименорея – сокращение интервала между месячными;
• метроррагия (гиперполименорея) – нерегулярные кровотечения длительностью >7 дней и с выделениями >80 мл (или межменструальные выделения на фоне регулярного цикла);
• дисфункциональное маточное кровотечение – общий термин, объединяющий все виды кровотечений из матки, не связанных с органическими заболеваниями органов малого таза, системными патологиями или осложнениями во время беременности, а также после аборта.

Отдельно выделяют рефрактерную меноррагию, которая не поддается медикаментозным способам лечения. Для такой формы заболевания показано хирургическое вмешательство, даже если в матке нет каких-либо органических поражений. Обильные менструации являются широко распространенной проблемой, к гинекологам обращается около 30% пациенток детородного возраста. Они могут возникнуть у любой женщины, причем риск появления меноррагии увеличивается с возрастом. Наиболее часто это патологическое состояние возникает у нерожавших.

Главным осложнением обильных месячных являются снижение уровня гемоглобина в крови и анемия различной степени тяжести, которая является причиной следующих нарушений:

• ослабление иммунитета;
• ухудшение работоспособности;
• риск развития осложнений при беременности (преждевременные роды, замедленный рост плода и другие);
• сердечно-сосудистая недостаточность при тяжелой степени анемии.

Около трети женщин, страдающих меноррагией, расценивают обильные месячные как физиологическое явление и отказываются от медицинского вмешательства. Причиной обращения к врачу обычно служат симптоматические проявления анемии.

После 45 лет, в период пременопаузы отклонения менструального цикла являются нормой. Помимо увеличения интервала между месячными, меняется и их характер. Сильные менструации возникают из-за гормонального сбоя – выработки половых гормонов эстрогенов в большом количестве на фоне снижения продукции прогестерона.

В этой же возрастной группе – у женщин старше 40 лет – происходит повышение риска пролиферативных заболеваний эндометрия и его гиперплазии, являющейся реакцией на эстрогенную стимуляцию. Естественный ход процессов старения не означает, что женщине нужно смириться с этим. Современная гинекология предлагает несколько подходов, позволяющих сделать менее обильными месячные кровотечения, начиная от консервативной терапии и заканчивая хирургическим вмешательством.

Диагностика проблемы

На приеме врач должен спросить вас о вашем цикле, с какого возраста он начался, были ли беременности и аборты, как долго длится цикл, насколько месячные обильны и есть ли сгустки. Насколько сильный дискомфорт вы испытываете. Имеет смысл перед визитом посчитать количество гигиенических принадлежностей, которые вы используете за день и за весь период. После консультации назначается ряд анализов:

• анализ крови на гормоны, железо и свертываемость;
• пап тест по Папаниколау – безболезненный мазок из шейки на предмет изменения клеток. При серьезных случаях назначается внутриматочная биопсия (процедура занимает около 15 минут и хорошо переносится);
• УЗИ.

На основании этих первичных обследований могут назначаться и дополнительные, например гистероскопия (малоинвазивный метод с помощью оптической трубки).

Хирургическое лечение

Для уменьшения кровопотери применяются и хирургические способы коррекции. Вмешательства проводятся с применением гистероскопа в условиях стационара или амбулаторно.

До операции для уменьшения толщины эндометрия назначают Даназол.

Под контролем гистероскопа проводится хирургическое удаление или лазерная абляция эндометрия. Эта процедура проводится под общей анестезией и требует госпитализации.

В амбулаторных условиях применяют следующие методы лечения:

1. 1Криодеструкция.
2. 2Радиочастотная абляция.
3. 3Микроволновая абляция.
4. 4Лазерная терапия.

При неэффективности этих методов лечения женщинам старшего возраста могут предложить гистерэктомию.

Народные средства для лечения обильных месячных нужно применять только по согласованию с лечащим врачом. Известно о некотором влиянии крапивы на свертывающую систему крови, но эффект от нее накопительный и развивается в течение нескольких дней.

При повторяющихся кровотечениях необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить патологию репродуктивной системы. Полное обследование поможет вовремя назначить лечение и не допустить развития осложнений.

Что это такое

В норме месячные длятся от 3 до 7 дней. При патологических процессах репродуктивной системы количество выделяемой крови превышает 150 мл. В этом случае продолжительность менструации составляет 7-14 дней. Это отклонение свидетельствует о воспалительных или инфекционных процессах в малом тазу. Меноррагию разделяют на две разновидности:

• первичная (развивается при первых месячных в подростковом периоде);
• вторичная (возникает у женщин с устоявшимся циклом).

Некоторые дамы, страдающие меноррагией, не обращаются к врачу. Они ошибочно принимают продолжительные месячные за индивидуальную особенность организма. Медики считают, что патология требует квалифицированной помощи. Главное осложнение меноррагии – развитие анемии. Она сопровождается головокружениями, бледностью кожных покровов, снижением работоспособности и склонностью к обморокам. Признаки анемии оказывают негативное влияние на состояние женщины.

Обильные первые месячные

Обильные первые месячные лидируют среди причин обращения девочек-подростков за помощью (до 37%). Если учитывать известный факт, что нередко с обильной менструацией пациентки справляются самостоятельно, можно уверенно утверждать, что первые обильные месячные сопровождают пубертат у большинства девочек, а за помощью обращается только та часть, которая сталкивается с выраженными гормональными нарушениями.

Период становления менструальной функции у подростков нередко сопровождается обильными менструациями. Нередко они приходят несвоевременно. Иногда обильные месячные продолжаются два года. Гормональный дисбаланс этого периода связан с несовершенством связей между всеми звеньями регулирующей менструальный цикл цепи. Если хрупкая взаимосвязь между центральной нервной системой (гипофиз – гипоталамус) и яичниками прерывается, каждое звено начинает функционировать изолированно, и нормальное количественное соотношение половых гормонов нарушается.

Среди наиболее частых причин обильных месячных у девочек присутствуют психотравмирующие ситуации, частые эмоциональные переживания, избыточные физические нагрузки, алиментарные расстройства (как дефицит веса, так и ожирение). На менструальную функцию пубертатного периода значительное влияние оказывает состояние эндокринной системы.

Чаще прочих причин (80%) обильные первые месячные провоцируют отклонения в психоэмоциональной сфере. Как правило, среди пациенток с обильными месячными больше всего эмоционально лабильных, гиперответственных девочек (чаще отличниц), учащихся в школах высокого образовательного уровня (гимназии, лицеи) или престижных университетах. Постоянные нагрузки на центральную нервную систему провоцируют дисфункцию структур (гипофиз-гипоталамус), отвечающих за правильную работу яичников.

В группу риска по менструальным нарушениям также относятся девочки с нарушениями полового и общефизического развития.

Клинические проявления менструальных подростковых нарушений зависят от того, какое звено гормональной регуляции «пострадало». Согласно особенностям менструальной дисфункции, первые месячные можно условно разделить на несколько типов:

— Обильные месячные на фоне нормального менструального ритма. Как правило, кровотечение продолжается дольше семи дней, кровопотеря увеличена (свыше 80 мл), а в крови присутствует небольшое количество сгустков. Увеличенная кровопотеря нередко провоцирует симптомы анемии.

— Обильные первые месячные с укороченным межменструальным периодом (чаще не больше 21 дня).

— Месячные, утратившие определенный ритм, когда кровотечение случается раньше или позже положенного срока.

Терапия при первых обильных менструациях требуется только в том случае, если после предварительного обследования выясняется, что гормональная дисфункция самостоятельно скомпенсироваться не сможет. В этом случае прибегают к помощи гормонотерапии, которая помогает восстановить должный гормональный баланс. Большинство девочек хорошо откликаются на проводимую терапию, и уже спустя год обильных месячных у них не наблюдается.

К счастью, такие ситуации наблюдаются нечасто, а для успешного преодоления возникших нарушений организму можно помочь с помощью несложных мероприятий:

— устранение избыточных нейропсихических нагрузок;

— ликвидация анемии;

— правильная физическая нагрузка (бассейн, гимнастика, активный отдых);

— сбалансированное витаминонасыщенное питание;

— борьба с ожирением;

— психотерапия (в случае необходимости).

Более пристального внимания заслуживают первые болезненные обильные месячные. Нередко наличие выраженных болей при месячных у подростков указывают на пороки развития гениталий или на эндометриоз.

Лечение обильных месячных в домашних условиях

Если обильные месячные не обусловлены серьезным заболеванием, а являются некой вариацией нормы (что выясняется исключительно в ходе профильной диагностики), вы можете обсудить со своим гинекологом домашние методы воздействия на организм, облегчающие самочувствие в критические дни.

Из рецептов народной медицины возьмите на заметку:

• отвар из крапивы (1 ст.л. крапивы заварить стаканом кипятка, проварить 10 минут, принимать по ½ стакана три раза в день) необходимо начинать принимать за неделю до месячных;
• травяной сбор (соединить в равных пропорциях крапиву, пастушью сумку, полевой хвощ, 1 ст.л. смеси заварить стаканом воды, принимать по ½ стакана в день);
• чай из мяты и калины, приготовленный по собственному вкусу, позволяет расслабиться и благотворно влияет на состав крови;
• отвар из кукурузных рылец обладает кровоостанавливающим действием (1 ст. л. рылец заварить стаканом кипятка, спустя час процедить, принимать отвар по 1 ст.л. 6 раз в день через каждые 3 часа).

Кроме того, оздоравливающим и улучшающим самочувствие средством при обильных месячных считается прием витаминно-минеральных комплексов в лечебно-профилактических целях. Проконсультируйтесь со своим врачом о необходимости вашему организму препаратов железа, а самостоятельно в канун месячных и во время их можно попринимать аскорутин (комбинация витаминов С и Р) или глюконат кальция. И то и другое принимается трижды в день до еды.

Благотворное воздействие на организм оказывают расслабляющие процедуры, как то успокаивающие ванны и массаж:

• ежедневно 60 раз на протяжении нескольких секунд интенсивно надавливай указательным пальцем на точку, которая расположена посередине ложбинки, которая соединяет основание носа и верхнюю губу;
• массаж полезно проводить на участке живота и поясницы, однако нежными неинтенсивными движениями, с использованием ароматических масел (несколько капель которых следует развести в 20 мл основного масла, например, оливкового):
  • 2 капли масла ладана,
  • 2 капли масла герани,
  • 2 капли масла кипариса,
  • 2 капли масла лимона,
  • 2 капли масла розы,
  • 1 капля масла тысячелистника;
• ванны с эфирными маслами могут быть сидячими или лежачими, однако ни в коем случае не горячими, а чуть теплее температуры тела или такой же; для целебного эффекта добавьте в воду что-нибудь из ниже перечисленного:
  • 3 капли масла герани,
  • 3 капли масла лимона,
  • 3 капли масла можжевельника,
  • 3 капли масла лимона,
  • 2 капли масла кипариса,
  • 2 капли масла ладана.

При обильных месячных крайне актуально соблюдение особого рациона питания. Его целью будет снабжение организма достаточным количеством эмоций, при этом пища должна быть легко усвояемой, чтобы не нагружать лишний раз организм еще и перевариванием сложных веществ. В рационе должно присутствовать достаточное количество минеральных веществ, выводимых из организма вместе с кровью, но столь необходимых женскому организму. Итак, сбалансируйте свой рацион в канун и во время месячных следующим образом:

• кисломолочные продукты — способствует нормализации женской микрофлоры;
• орехи — источник калорий, отлично воздействуют на чувство голода, содержат витамины группы В, полиненасыщенные жирные кислоты, благотворно влияющие на нервную и кровеносную систему, способствующие устранению мышечных спазмов;
• морская рыба — также источник полиненасыщенных жирных кислот, а также йода, обеспечивающего нормальное функционирование щитовидной железы;
• чечевица, броколли и зеленые листовые овощи — источники фолиевой кислоты, магния, витаминов группы В, благодаря которым нормализуется секреция эстрогенов и образование эритроцитов в крови;
• обильный питьевой режим — поскольку во время месячных организм активно лишается не только минералов, но и жидкости; отдавайте предпочтение натуральным компотам, морсам, чаям и особенно отвару крапивы.

Диагностика меноррагии

Как и диагностика любого заболевания, диагностика меноррагии включает в себя несколько этапов.

1. Проведение беседы с пациенткой. Это поможет установить наличие внешних факторов, которые могут спровоцировать меноррагию – стресс, тяжелый физический труд, смена климатических условий, занятия спортом. Также в процессе беседы врач узнает о характере кровотечения, его продолжительности и других симптомах.
2. Гинекологический осмотр. Он дает возможность увидеть наличие инфекционно-воспалительного процесса, полипов, оценить размер и положение матки.
3. При гинекологическом осмотре пациентки берется анализ мазка шейки матки и цервикального канала для лабораторного исследования.
4. Гистероскопия. Она помогает исключить возможность внематочной беременности, которая, как правило, вызывает сильные боли в животе и обильную кровопотерю. Проведение гистероскопии помогает изучить всю полость матки изнутри, увидеть полипы, если таковые имеются, и взять материал для биопсии. 
5. Общий анализ крови проводится для выявления уровня тромбоцитов и гемоглобина в крови.
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза. При проведении УЗИ возможно обнаружение опухолей, фибромы, полипов, наличия или отсутствия в яичниках фолликулов.

Как меняются месячные после родов

Если женщина отказалась от грудного вскармливания, то через 2-2,5 месяца у нее возобновляются месячные. При грудном вскармливании месячные не появляются до тех пор, пока не будет вводиться прикорм. Характер месячных после родов изменяется в большинстве случаев.

Этот ролик расскажет о методах нормализации менструации:

Менструация длится меньше по времени, а выделения становятся более интенсивными. Это обусловлено возникшими изменениями формы цервикального канала. Многие женщины отмечают уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома в первый день менструации.

Первая послеродовая менструация сопровождается обильными выделениями, однако это откосится к условной норме и не считается с медицинской точки зрения патологией.

Виды и особенности

В медицине существует несколько классификаций маточных кровотечений, но наиболее часто используется следующая:

• Ювенильные. В основном они встречаются у девочек в начале периода полового созревания и бывают обусловлены перенесенными в раннем детстве инфекционными заболеваниями или сильными психоэмоциональными и физическими нагрузками.
• Профузные. Их отличием является отсутствие болевого синдрома при значительной кровопотере. Могут быть вызваны множеством причин: искусственное прерывание беременности, очаги воспаления в мочеполовой системы, прием гормональных лекарственных средств и другие. Часто возникают из-за неправильно поставленной внутриматочной спирали и приема оральных контрацептивов.
• Ациклические, возникающие в период между месячными. Причиной данного вида кровотечения может быть эндометриоз, миома или киста в матке.
• Ановуляторные, которые обычно диагностируются у юных девушек и у женщин климактерического возраста. Причиной их является нарушение процесса созревания фолликулов и излишняя концентрация в организме прогестерона при отсутствии созревшей яйцеклетки.
• Дисфункциональные, связанные с патологией яичников. Этот вид маточных кровотечений характеризуется тем, что они появляются спонтанно после длительного отсутствия месячных и могут сопровождаться значительной кровопотерей.
• Гипотонические, связанные с пониженным тонусом миометрия, чаще всего появляются после родов или искусственного прерывания беременности.

Наиболее опасными для здоровья женщины являются метроррагии профузного типа, поскольку их практически невозможно остановить при помощи лекарственных препаратов и приходится прибегать к выскабливанию матки.

Консервативное и оперативное лечение обильных месячных

Гиперменорея (укр. — гіперменорея) — это нарушение, которое обязательно требует врачебного внимания.

В зависимости от характера и тяжести основного заболевания, лечение обильных месячных может быть как консервативным (медикаментозным) – так и радикальным (оперативным).

При обильных менструальных кровотечениях основой консервативного лечения меноррагии является комплекс мероприятий:

• применение противовоспалительных препаратов (для регулирования длительности кровотечений и объёма выделений);
• гемостатическая терапия (при сильном маточном кровотечении);
• приём препаратов железа (для лечения железодефицитной анемии, вызванной меноррагией);
• индивидуальный курс оральных контрацептивов, содержащих гормоны (для снижения пролиферации тканей эндометрия, и сокращения объёма выделений);
• нормализация режимов труда и отдыха, здоровое питание, повышение общего иммунитета.

Питание при обильных месячных также ориентировано на достижение лечебной цели. Оно предполагает строгое исключение из рациона спиртных напитков, солёных и острых продуктов (огурцов, имбиря, соевого соуса). Эти продукты в целом обладают очень полезными свойствами. Но в случае меноррагии они лишь поспособствуют усилению кровотечения. Стоит заметить, что и при нормальной менструации употребление острой и солёной пищи не рекомендуется по тем же причинам.

В особо тяжёлых, запущенных случаях, когда риск злокачественного перерождения фибромиомы очень высок, или оно уже имеет место, прибегают к радикальной гистерэктомии: удалению матки вместе с придатками. Такая операция проводится по жизненным показаниям. Это значит, что принятие решения о её выполнении является вынужденной мерой, необходимой для сохранения здоровья и спасения жизни пациентки.

Причины обильных месячных

Длительность и интенсивность менструальных выделений у каждой женщины индивидуальны, а диктуются эти два показателя концентрацией гормона эстрогена в крови. От секреции эстрогена зависит, как сильно будет развиваться эндометрий в матке. В ходе месячных эндометрий отторгается, а его количество и определяет степень менструальных выделений.

Усиленная выработка эстрогена повлияет на разрастание маточного эндометрия, а значит, менструация будет обильной. Сверхвыработка эстрогена может быть связана с различными патологиями щитовидной железы.

Патологическое развитие эндометрия (зависимо от гормонального фона или других внутренних процессов) — вторая по встречаемости причина обильных месячных. К патологиям эндометрия относят развитие полипов в нем, эндометриоз, миому, аденокарценому матки. Наличие миоматозных компонентов в структуре матки отражается на ее сократительной активности. Генетический фактор имеет не последнее значение в развитии выше перечисленных гинекологических заболеваний.

Нарушение процесса свертываемости крови, что имеет место при тромбоцитопении, например, а также расстройства обменных процессов проявляются среди всего прочего и меноррагиями.

Иногда меноррагия развивается вследствие неподходящих средств контрацепции. Речь в частности о внутриматочной спирали или об оральных контрацептивах, прием которых влечет за собой гипервыработку эстрогенов.

Женщинам, активно занимающимся спортом, следует знать о том, что обильные выделения могут являться результатом тяжелых физических нагрузок и жестких упражнений. Такую же реакцию организма может вызывать и строгая диета, подобранная без учета индивидуальных особенностей организма. Другие внешние воздействия, как реакция на неподходящую медикаментозную терапию или смену климата, или психотравмирующий стрессовый фактор также в числе популярных.

Диагностика

Для того чтобы установить причину, почему же возникают обильные месячные, следует обратиться к гинекологу. Врач изучает жалобы женщины, уточняет длительность менструального цикла, а также характеристики менструальных выделений (цвет, наличие сгустков, количество крови).

Развитие меноррагии сопровождается такими симптомами:

• слабость, утомляемость;
• боли в животе;
• повышение температуры (при воспалительных процессах);
• снижение трудоспособности;
• головокружение;
• тошнота, рвота.

При подозрении на отклонение от нормы менструального цикла, гинеколог назначает лабораторные и инструментальные методы исследования, позволяющие выявить причину этих нарушений. В обязательном порядке проводят общий анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови. Во время гинекологического осмотра берется анализ мазков из влагалища и цервикального канала на наличие патогенной микрофлоры и атипичных клеток.

Нависание заднего свода влагалища при пальпации свидетельствует о наличии скопления крови в дугласовом пространстве, расположенном между задней стенкой влагалища и прямой кишкой. Такое состояние может возникать при прерывании внематочной беременности и требует незамедлительного оперативного вмешательства.

К инструментальным методам, используемым в диагностике меноррагии, относят следующие:

• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопию;
• гистероскопию;
• фракционно-диагностическое выскабливание;
• пельвископию;
• взятие материала для биопсии.

Данные методы позволяют установить причину кровотечения. При тяжелых случаях в целях диагностического поиска применяют лапоскопию.