Психологические методы лечения психоза
- уменьшить симптомы психоза;
- избежать повторных приступов;
- поднять самооценку;
- научиться адекватно воспринимать окружающую действительность, правильно оценивать ситуацию, свое состояние и соответственно реагировать, исправить ошибки поведения;
- устранить причины, вызывающие психоз;
- повысить эффективность медикаментозного лечения.
ПомнитеГрупповая терапияПсихоэдукацияТерапия зависимости алкоголизмаКогнитивная (поведенческая) терапия. ПсихоанализСемейная терапия – Эрготерапия. Арт-терапия – Тренинг социальной компетентности. Метакогнитивный тренинг.
Патогенез острого психотического расстройства
ОПР традиционно рассматривается как следствие нарушения работы дофаминовой нейротрансмиттерной системы головного мозга. Данная гипотеза утверждает, что психоз является результатом гиперактивности дофамина в головном мозге, особенно в мезолимбической системе. Дофамин — это вещество, участвующее в передаче импульсов между нервными клетками.
Главный источник доказательств этой гипотезы — это фармакологические эффекты антипсихотических препаратов, которые блокируют D2-дофаминвые рецепторы, тем самым уменьшая интенсивность психотических симптомов. И наоборот: препараты, которые увеличивают выработку дофамина или блокируют его «возврат» и разрушение (например, амфетамины и кокаин), могут провоцировать психоз.
Дисфункция рецепторов NMDA, которые влияют на интенсивность взаимодействия нервных клеток, также была предложена как возможный механизм возникновения психоза. Эта теория подкрепляется тем фактом, что парциальные антагонисты рецепторов NMDA, такие как кетамин и декстрометорфан, при больших передозировках способствуют появлению психотического состояния. Симптомы такой интоксикации считаются зеркальными симптомами шизофрении, причём возникают как позитивные (продуктивные), так и негативные симптомы.
Антагонизм NMDA-рецепторов помимо провоцирования симптомов, напоминающих психоз, проявляется и другими нейрофизиологическими аспектами: уменьшение амплитуды P50, P300 и других вызванных потенциалов нервных клеток.
Длительный приём или высокие дозы психостимуляторов могут изменить нормальное функционирование головного мозга, делая его похожим на маниакальную фазу биполярного расстройства — одну из разновидностей психотических состояний. Антагонисты NMDA-рецепторов реплицируют некоторые из так называемых «негативных» симптомов, например, расстройство мышления (в малых дозах) и кататонию (в высоких дозах). Психостимуляторы, особенно у тех, кто уже склонен к психотическому стилю мышления, могут вызывать некоторые «позитивные» симптомы, такие как бредовые убеждения, особенно персекуторного (преследующего) содержания.
Осложнения острого психотического расстройства
Люди, у которых ранее возникали ОПР, чаще других злоупотребляют наркотиками и/или алкоголем. Некоторые используют их для лечения психотических симптомов. И хотя психоактивные вещества действительно облегчают проявления психозов (пусть кратковременно и незначительно), злоупотребление ими может только усугубить психотические симптомы или вызвать другие проблемы.
Например, исследования показывают, что люди с шизофренией чаще курят. Никотин помогает им справляться с тревогой, а также уменьшает некоторые побочные действия антипсихотической терапии. Но при этом в разы повышается риск возникновения рака лёгких и сосудистых катастроф (инсультов и инфарктов). Поэтому наркотики и алкоголь не используются как лекарственные препараты: их применение не решает проблемы, а лишь путём мнимого облегчения присоединяет другую проблему.
При отсутствии лечения психотические симптомы могут привести к нарушениям в социальном сфере: проблемы в учёбе и работе, напряженные семейные отношения и потеря близких социальных контактов — друзей и знакомых. Чем дольше симптомы не проходят, тем больше риск возникновения дополнительных проблем — частые безосновательные вызовы скорой медицинской помощи, поступление в психиатрическую больницу, проблемы с законом. В целом всё это называют «социальным дрейфом» — потерей социального статуса, профессиональных навыков, компетенций с нарушением накопленных в течение жизни контактов. Финалом такого дрейфа становится бездомность и потребность в постоянном социальном сопровождении. Поэтому среди бездомных людей очень высок процент людей с психотическими расстройствами.
У людей с острым психозом также высок риск самоповреждения и самоубийства. Поэтому если пациент наносит себе вред, следует немедленно обратиться к врачу или в службу «Телефона доверия»
Близким людям следует обращать внимание на признаки необъяснимых порезов, ушибов или ожогов от сигарет, которые обычно находятся на запястьях, руках, бёдрах и груди
Люди с ОПР, которые наносят себе вред, могут всегда быть одеты в закрывающую одежду, даже в жаркую погоду. Ввиду непосредственной опасности допускается недобровольное освидетельствование таких пациентов врачами-психиатрами, а также недобровольное лечение в условиях психиатрических стационаров.
Нервная анорексия.
Итак, начнем с первого нарушения. Нервная анорексия – это психическое расстройство, при котором совершенно искажается восприятие своего тела и его веса, появляется необоснованный страх ожирения, сопровождающийся стремительной потерей веса вплоть до полного истощения, что может привести к смерти. Среди людей, страдающих данным заболевание около 95% молодые девушки из обеспеченных семей. Около 10-20 % случаев заканчиваются летальным исходом.
На сегодняшний день причины анорексии не выявлены. Как правило, данное расстройство у молодых девушек начинается в подростковом возрасте. Основными симптомами заболевания являются – замкнутость в себе и отсутствие какого-либо контакта с родителями; отсутствие менструации, а в дальнейшем – отсутствие сексуального интереса.
Кроме того, хочется отметить, что на начальной стадии анорексии, когда вес подростка еще в норме, ребенок излишне страдает от переживаний по поводу «лишнего веса» и «ожирения» и старается приложить все силы, чтобы похудеть. Но, чем больше снижается вес, тем сильнее становятся переживания девушки, при чем, при полном истощении, она все равно утверждает, что слишком толстая, и сопротивляется лечению. Кроме того, больной постоянно изучает различные диеты, тайком выбрасывает пищу, постоянно голодая, изнуряет себя физическими нагрузками. Чтобы допиться желаемого результата, девушки начинают принимать слабительные и вызывающие рвоту средства. Поэтому, родителям нужно немедленно реагировать на происходящее и немедленно обращаться к врачу.
Лечение нервной анорексии чаще всего происходит амбулаторно, но в случаях крайнего истощения организма, лечение проводится в стационаре. Лечение состоит из двух этапов: первый – восстановление нормального веса; второй – применение психотерапии вместе с антидепрессантами (в зависимости от степени тяжести заболевания).
Лечение расстройства пищевого поведения
При расстройствах пищевого поведения применяется комплексное лечение — психотерапевтические методики в сочетании с назначением психотропных препаратов и симптоматической терапией осложнений.
Фармакотерапия
Лечение антидепрессантами при НБ ранее было основано на предположении, что РПП является проявлением депрессивного эпизода. И хотя данная точка зрения впоследствии была опровергнута, факты говорят сами за себя: антидепрессанты доказывают свою эффективность в плацебо-контролируемых исследованиях.
СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), в частности флуоксетин, гораздо эффективнее помогают бороться с перееданием и НБ по сравнению с таблетированным плацебо. И хотя трициклические антидепрессанты также показали свою эффективность при лечении этих заболеваний, они всё же являются неосновными (запасными) средствами лечения. Это связано с более высокой токсичностью данных препаратов по сравнению с СИОЗС.
Однако есть неутешительные данные, согласно которым у большинства пациентов после отмены антидепрессантов возникают рецидивы заболевания. Поэтому при лечении РПП принято использовать комплексный подход, включающий в себя несколько видов психотерапии и двух- и трёхэтапное лекарственное сопровождение.
При НА показал свою эффективность атипичный нейролептик оланзапин. Он не только способствует набору веса, но и снижает уровень навязчивых идей, связанных с приёмом пищи и очищением ЖКТ. Пищевые добавки с препаратом цинка также являются достаточно действенными средствами при РПП.
Психотерапия
Методом выбора при лечении РПП является адаптированный вариант когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Данный способ основывается на отслеживании негативных мыслей пациента, связанных с РПП, борьбе с ними и замене на конструктивное и положительное восприятие.
Так как человек нередко сталкивается с требованиями культуры «быть стройным», некоторые женщины начинают придавать избыточное значение массе собственного тела и фигуре. Как правило, начинается все с жёсткой диеты, не учитывающей последствий ограничения в еде. В результате многократно возрастает уязвимость к эмоциональным перепадам, импульсивности. За этим следуют приступы переедания, а всевозможные способы опорожнения ЖКТ являются попытками скомпенсировать последствия импульсивного переедания.
Очищение ЖКТ снижает тревожность по поводу потенциальной прибавки в массе тела и лишает чувства насыщения, которое регулирует приём пищи. Переедание, а вслед за этим очищение ЖКТ вызывает стрессовую реакцию, которая увеличивает самокритику, что, в свою очередь, провоцирует дальнейшее ограничение себя в еде и следующего за ним переедания.
После неоднократного повторения такого цикла переедание становится фактором, отвлекающим от источников стресса. Таким образом, по принципу негативного подкрепления, переедание «фундаментализирует» этот патологический круг. Для того, чтобы прервать его, необходимо помочь пациенту осознать зависимость самооценки от фигуры, размеров тела и/или веса. Для этого необходимо отслеживать мысли, возникающие при потреблении пищи, а также ситуации, провоцирующие негативные привычки в питании.
Стоит отметить, что метод КПТ весьма эффективен при лечении такого РПП, как избегания приёма пищи.
К другим методам психотерапии, используемым вместо или совместно с КПТ:
- терапия принятия и ответственности;
- диалектическая поведенческая терапия;
- семейная терапия;
- арт-терапия;
- консультирование по питанию;
- анонимные группы само- и взаимопомощи.
Лечение таких редких подтипов РПП, как пикацизм, мерицизм и психогенная рвота, заключаются, по большей части в следующем:
- в виду неясности причин возникновения пикацизма, эффективного специфического лечения расстройства не существует, однако в ряде случаев и в зависимости от сопутствующих заболеваний назначают атипичные нейролептики, курс КПТ или семейной системной психотерапии;
- эффективного способа лекарственного лечения мерицизма не существует, но, согласно ограниченным данным, положительное влияние оказывает курсовое назначение сеансов биологической обратной связи;
- терапия психогенной рвоты заключается в лечении основного заболевания.
Госпитализация в психиатрический стационар
Применяется, в тяжёлых случаях, например при НА. Как правило, поводом становится отсутствие возможности выстроить полноценные терапевтические отношения с родственниками пациента и\или физическое истощение больного.
Профилактика психоэмоциональных расстройств при помощи диеты
Для профилактики психоэмоциональных расстройств важно поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови. Для этого необходимо следить за балансом основных питательных веществ в рационе
Каждый основной прием пищи и «перекусы» должны включать углеводы, протеины и жиры. При этом следует избегать «быстрых» углеводов, рафинированного сахара, крахмала, а также искусственных стимуляторов.
Профилактика тревожных расстройств, депрессии при помощи питания — абсолютно проста. И это — эффективный способ похудеть, улучшая здоровье, получая устойчивый результат и не «сходя с ума» от голода.
Разговор с другом или членом семьи о пищевом расстройстве
Когда вы подступаете к разговору с любимым о пищевом расстройстве, важно сообщить о своих
беспокойствах в любящей и некофронтационной манере. Выберите время, когда вы можете поговорить лично
без свидетелей, затем объясните свои переживания
Постарайтесь оставаться позитивным, спокойным, сфокусированным
и уважительным во время разговора.
Любимый может отрицать наличие пищевого расстройства или стать агрессивным и начать защищаться
Однако
важно, чтобы вы не бросили попытку донести свои беспокойства. Понадобится время, прежде чем ваш
любимый найдет в себе силы открыться и признать наличие проблемы
При этом признавая, что тяжело
сознавать, что любимый страдает от пищевого расстройства, следует отдавать себе отчет, что не в ваших
силах принудить кого-либо измениться. Если речь идет не о маленьком ребенке, решение обратиться
к лечению должно исходить от больного. Но в ваших силах помочь за счет прояснения того,
что вы будете рядом с человеком, что вы предоставите сочувствие и поддержку, когда бы
ни пришлось бороться с проблемой.
Осложнения расстройства пищевого поведения
Симптомы осложнений различны и зависят от подтипа РПП, а также от степени тяжести заболевания. К возможным осложнениям относятся:
- акне, ксеродермия (сухая кожа);
- аменорея (отсутствие месячных на протяжении нескольких менструальных циклов);
- потеря зубов, кариес;
- запоры, диарея;
- задержка воды в тканях, отёки;
- лануго (разрастание пушковых волос), выпадение волос;
- пеллагра (дефицит витамина B3), цинга (недостаток витамина С);
- сердечная недостаточность;
- гипокалиемия, дисбаланс электролитов крови, гипонатриемия;
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- атрофия центральной нервной системы;
- остеопороз;
- суицид, смерть.
Синдром поликистоза яичников (СПЯ) — наиболее частое расстройство, которое поражает женщин с РПП. Несмотря на то, что данная патология, как правило, связана с ожирением, она может возникнуть и у человека с нормальной массой тела. Согласно исследованиям, СПЯ часто появляется при переедании и булимии.
Диагностика расстройства пищевого поведения
Как правило, диагноз ставится врачом-психиатром на основании тщательно собранного анамнеза. Это утверждение в равной степени касается как распространённых, так и редко встречающихся форм РПП.
Лабораторная диагностика при подозрении на РПП не проводится. Однако в определении подтипа нарушения пищевого поведения могут помочь различные опросники, анкеты, тесты. Для того, чтобы установить наличие возможных осложнений, может потребоваться анализ крови или запись электрокардиограммы.
Стоит отметить, что мышечная дисморфия сложно поддаётся диагностике, так как осведомлённость медицинского персонала о таком диагнозе крайне низка, а люди, страдающие этим расстройством, имеют очень здоровый и благополучный внешний вид.
Расстройства функции органов желудочно-кишечного тракта при психических заболеваниях
Депрессивный синдром (депрессия) и соматическое заболевание могут сосуществовать как два независимых расстройства со сходной симптоматикой. Основные психические проявления депрессии:
- суточные колебания настроения (ухудшения по утрам), раздражительность;
- признаки меланхолии, психомоторной заторможенности;
- пессимистическая оценка ситуации (кажется, что все ценное потеряно);
- нарушения сна в виде раннего утреннего пробуждения («поздняя» бессонница) или гиперсомнии;
- чувство отчаяния, безнадежности, печали, вины, малоценности;
- потеря интереса к жизни, повседневной деятельности;
- потеря способности испытывать удовольствие (агедония, ангедония);
- трудность принятия решений;
- мысли о смерти или о самоубийстве.
Депрессия сопровождается соматическими проявлениями:
- анорексия (чаще) или гиперфагия (реже);
- уменьшение или увеличение массы тела (более 5% за 1 месяц);
- снижение либидо и потенции;
- расстройства менструального цикла;
- тупая тяжесть в теле (указывается конкретное место), ощущение тяжести за грудиной — «витальная тоска»;
- болевой синдром любой локализации (алгический синдром);
- запоры (характерный симптом для большого депрессивного эпизода);
- парастезии;
- чувство шлема (обруча) на голове.
При депрессии может выявляться только соматическая симптоматика. Такую депрессию называют соматизированная депрессия, вегетативная депрессия, эквивалент депрессии, маскированная депрессия. Симптомы болезни могут быть неустойчивыми, отсутствует адекватный ответ на соматическую терапию. Отмечается беспрерывное хождение по врачам. Маска депрессии может быть от очень простой до очень сложной, боли носят упорный характер. Жалобы на сниженное настроение отсутствуют, на первый план выступают соматические симптомы. Часто возникают боли в области сердца, желудка, кишечника, отмечается тошнота, диспепсические расстройства и т. д.
Наиболее распространенные клинические маски депрессий в соматической практике:
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- вертебробазилярная недостаточность;
- остеохондроз позвоночника;
- мигрень;
- нейроциркуляторная дистония;
- рвота;
- хронический холецистит;
- хронический колит;
- хронический панкретатит и др.
Абдоминальная топика соматических жалоб при маскированной депрессии возникает очень часто. Симптомы не связаны с приемом пищи, но имеют суточный ритм. Типичной клинической картины нет, но отмечаются астенические проявления, сниженный фон настроения, нарушения сна, суточный ритм настроения, отсутствие соответствия между объективными соматическими данными и тяжестью субъективного самочувствия, неэффективность гастроэнтерологической терапии. Больные постоянно заняты анализом своих ощущений, возможных причин их возникновения, поиском новых симптомов соматического неблагополучия. Маскированные депрессии, как правило, нетяжелые.
Больные большей частью не осознают, что находятся в депрессивном состоянии, депрессии не лечатся волевым усилием — «взять себя в руки» при депрессивном расстройстве невозможно. Депрессия обязательно требует специального лечения.
Синдром «панической атаки». Длительность приступа от 1 мин до 1 ч.
Критерии диагностики:
- ощущение нехватки воздуха или одышка;
- головокружение, ощущение слабости или дурноты;
- сердцебиение, учащение пульса;
- дрожь, тремор;
- потливость;
- удушье;
- тошнота или абдоминальный дистресс;
- деперсонализация или дереализация;
- ощущение онемения или покалывания;
- приливы жара или холода;
- боль или ощущение дискомфорта за грудиной, в животе;
- страх приближения смерти;
- страх сойти с ума или потерять самообладание.
Для диагностики приступов должно быть не менее четырех симптомов; четыре приступа за четыре недели или за одним приступом в течение месяца следует страх появления нового приступа.
Психогенная анорексия. Для похудения больные сознательно отказываются от приема пищи; в результате, нарастает физическое истощение. Страдают, главным образом, девушки-подростки и молодые девушки, у которых возникает болезненная убежденность в излишней полноте. Эта убежденность носит, чаще всего, навязчивый или сверхценный характер. Ограничение в еде часто сопровождается искусственно вызываемой рвотой и приемом больших доз слабительных. Длительный отказ от пищи приводит к развитию кахексии и белково-энергетической недостаточностью. Клинически выявляются дистрофия миокарда, брадикардия, гипотония, анацидный гастрит, атония кишечника, аменорея, трофические язвы и другие расстройства. Больные с психогенной анорексией искусно диссимулируют сознательное ограничение в еде, что затрудняет диагностику.
Классификация и стадии развития острого психотического расстройства
Острый психоз бывает:
- первичным — является результатом психиатрического расстройства, которому не предшествовали другие нарушения;
- вторичным — вызван другими медицинскими проблемами.
Первичные психозы необходимо лечить сразу при помощи антипсихотических препаратов, а вторичные требуют устранения первопричины: опухоли мозга, интоксикации и другой патологии.
ОПР классифицируются в зависимости от психиатрического расстройства, к которому они отнесены. Если они связаны с расстройствами шизофренического спектра, то острые психозы могут приобретать следующие формы:
1. Параноидная шизофрения — общие критерии шизофрении, выраженные галлюцинации и/или бред (например, бред преследования, отношения и значения; обонятельные, а также слуховые галлюцинации угрожающего или приказного характера). «Негативные» симптомы присутствуют, но не являются ведущими. Течение эпизодическое или хроническое.
2. Гебефреническая (гебефренная) шизофрения — дезорганизованное мышление, разорванная речь, стремление к изоляции, безэмоциональное и бесцельное поведение. Начинается довольно рано, прогноз плохой из-за выраженных «негативных» расстройств.
3. Кататоническая шизофрения — доминируют двигательные расстройства (но не имеют диагностического значения для шизофрении):
- ступор или мутизм (отсутствие речи);
- возбуждение (моторная активность, которую человек не может контролировать);
- застывание;
- негативизм;
- ригидность (сопротивляемость или отсутствие реакции в ответ на стимулы);
- восковая гибкость (удерживание частей тела в определённом положении);
- другие симптомы (например, автоматическая подчиняемость и персеверация — упорное повторение действия).
4. Простой тип шизофрении — прогрессирующее развитие негативных симптомов отсутствие выраженных галлюцинаций, бреда и кататонических проявлений, существенные изменениях поведения (потеря интересов, бездеятельность и социальная аутизация).
5. Постшизофреническая депрессия — один из этапов приступообразной шизофрении, развивается после наступления психотического приступа.
6. Остаточная шизофрения:
- отчётливые негативные шизофренические симптомы (сниженная активность, эмоциональная сглаженность, пассивность, бедность мимики);
- наличие в прошлом хотя бы одного отчётливого психотического эпизода, отвечающего критериям шизофрении;
- наличие негативных шизофренических симптомов и периода, при котором интенсивность и частота бреда и галлюцинаций минимальны;
- отсутствие деменции или другой мозговой патологии;
- отсутствие хронической депрессии.
В следующем пересмотре МКБ-11 предложено отказаться от форм шизофрении. Это связано со сложностью в дифференциации форм между собой, а также с тем, что в практике часто наблюдается переход болезни из одной формы в другую.
Соматоформные расстройства
Соматоформные расстройства — соматические жалобы при психических расстройствах, сходные с наблюдающимися при органических заболеваниях, но при отсутствии последних.
Распространенность соматоформных расстройств в популяции составляет 0,1-0,5%. Чаще болеют женщины. Начало заболевания обычно приходится на подростковый и юношеский возраст.
Этиопатогенез изучен недостаточно. Наблюдается наследственная предрасположенность.
Симптомы и признаки соматоформных расстройств
Клинически наиболее часто встречаются разнообразные жалобы на гастроэнтерологические расстройства. Предположения о возможной психогенной природе жалоб, как правило, категорически отрицаются. В клинической картине жалобы на расстройство настроения, повышенную тревожность и другие не являются доминирующими. Наиболее характерным для больного является факт актуальности неприятных ощущений, а не опасения по поводу наличия заболевания.
Бредовые идеи — ошибочные умозаключения, которые не поддаются коррекции. Наиболее часто соматические жалобы высказывают больные с ипохондрическим бредом. Эти лица убеждены в наличии у них различных заболеваний, в частности желудочно-кишечных. Нормальные результаты проведенных обследований не убеждают больных в отсутствии у них заболеваний и являются поводом для поиска новых врачей и новых обследований.
Висцеральные галлюцинации — ложное ощущение наличия в организме инородного тела, паразитов и т. д.
Сенестопатии — патологические ощущения покалывания, жжения, давления и других ощущений в различных частях тела при отсутствии соматической патологии.
Диагностика психических расстройств проводится при поддержке психиатра. Наличие множественных и различных соматических жалоб в течение длительного времени при отсутствии соматического заболевания со сходной клинической картиной, постоянное требование медицинской помощи, нарушение социально-психологической адаптации требуют исключения соматоформного расстройства.
Дифференциальная диагностика соматоформного расстройства проводится с соматическими заболеваниями со сходной клинической картиной, неврологическими заболеваниями, аффективными, тревожными, бредовыми расстройствами (шизофрения, депрессия с ипохондрическим бредом).
