Переход к постоянной контрацепции
После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.
После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.
После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.
Механизмы действия
Если вы применяете с целью защиты гормональные таблетки, то их механизм будет основан на нескольких эффектах:
- Большая доза гормона блокирует созревание фолликула и подавляет овуляцию.
- Если же овуляция уже случилась то, препарат вызывает истончение эндометрия, из-за которого он становится непригодным для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
- Мефипрестон способен тормозить наступление овуляции, оттягивая её в среднем на 4 дня, а также стимулировать сократительную активность матки, провоцируя выведение оплодотворенной яйцеклетки наружу.
То есть, по сути, гормональные контрацептивы для экстренной защиты действуют почти так же, как и те, которые пьются курсом. Но из-за большой дозы гормонов в их составе противозачаточный эффект развивается быстрее и имеет более выраженный характер.
Что же касается медьсодержащих спиралей, то здесь механизм действия основан немного на других эффектах. Сама спираль и выделяемые ею ионы меди создают такие эффекты:
- Провоцируют изменение химического состава среды в полости матки.
- Усиливают сократительной способности самой матки и маточных труб.
- Повреждают сами сперматозоиды.
- Запускают местную воспалительную реакцию в полости матки и тем самым препятствуют закреплению яйцеклетки, если вдруг оплодотворение все же произошло.
Виды
Большинство средств для экстренной контрацепции представляют собой таблетки с ударными дозами гормонов. Обычно это этинилэстрадиол, мефипристон или левоноргестрел. В зависимости от состава таблетки, противозачаточный эффект может обеспечиваться несколькими способами:
- Применением прогестиновых препаратов, содержащих чистый левоноргестрел, таких, например, как Эскапел или же Постинор, которые необходимо применять не позднее 72 или 96 часов после незащищённого полового акта.
- Использованием лекарственных средств, имеющих в своем составе антагонисты прогестерона, такие как вещество мифепристон, например, препарат Женале, также эффективный только в первые трое суток.
- Применением противозачаточных таблеток с комбинированным составом, например, Нон-Овлон или Овидон, но только не позднее 12 часов. Причем принять необходимо будет от 2 до 4 таблеток, в зависимости от того сколько эстрогена содержится в препарате.
Таблетки являются наиболее удобным и популярным, но далеко не единственным, средством защиты. В некоторых случаях с этой целью используются внутриматочные медьсодержащие спирали, которые необходимо установить в срок от 3 до 5 дней.
Когда необходима экстренная контрацепция
Гуманны ли
препараты для экстренной контрацепции? Об этом часто говорят и это много
обсуждают. Противники неотложной контрацепции объединяются в сообщества и требуют,
чтобы посткоитальная контрацепция была запрещена наравне с абортом. Но многие
медики не согласны, поскольку считают, что именно экстренная контрацепция
позволяет уменьшить количество искусственных абортов, которые намного больше
вредят женщине и ее репродуктивной функции. Кроме того, есть немало случаев, когда
методы неотложной контрацепции окажутся незаменимыми.
Когда же нужна экстренная
(неотложная) контрацепция? Экстренная контрацепция — это методы предотвращения
незапланированной (нежелательной) беременности после полового акта без какого-либо
контрацептивного средства или если оказалось, что барьерные противозачаточные
средства (презерватив или диафрагма) были повреждены, при неправильном применении
гормональной контрацепции (очередная таблетка не принята вовремя), после изнасилования
(особенно это касается подростков).
Виды экстренной контрацепции
Для предупреждения незапланированной беременности в срочном порядке в разных странах используют несколько методов:
- прием комбинации эстрогенов и гестагенов (метод Юзпе);
- введение в лечебном учреждении медь-содержащей внутриматочной спирали;
- использование таблеток, содержащих гестаген;
- применение антагонистов прогестерона (мифепристон).
В России чаще всего используются два последних метода (о других видах контрацепции, можно прочесть в следующей статье). Однако на вопрос, какая экстренная контрацепция лучше, ученые Всемирной организации здравоохранения отвечают, что это внутриматочное контрацептивное средство (спираль), установленное в течение ближайших 5 дней. Она эффективнее всего предотвращает наступление беременности. Тем не менее, этот способ дорог, доступен далеко не всем женщинам, не рекомендован у подростков и нерожавших.
В результате многочисленных исследований учеными, занимающимися доказательной медициной, был сделан вывод, что экстренная контрацепция нового поколения — применение препаратов, содержащих 10 мг мифепристона.
Гормональные методы
Гормональные методы являются относительно безопасными, однако не рекомендуются для регулярного применения ввиду их относительно невысокой эффективности и высокого риска побочных эффектов. Для регулярного применения следует использовать иные методы гормональной контрацепции.
Принцип действия гормональной ЭК заключается в подавлении овуляции и нарушении процесса формирования внутреннего слоя матки (эндометрия) с последующим его отторжением, что вызывает кровотечение, подобное менструальному.
Эффективность в зависимости от метода составляет от 60% до 90%. Чем раньше принято средство — тем она выше.
Для экстренной контрацепции могут использоваться следующие препараты:
2. Модуляторы прогестероновых рецепторов (ДВЕЛЛА)
Содержит улипристала ацетат, который с рецепторами прогестерона и за счет этого подавляет овуляцию и задерживает созревание эндометрия. Принимается 1 таблетка в течение 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта или в случае, если применённый метод контрацепции был ненадёжен. Отпускается из аптек по рецепту врача.
Противопоказания:
— Наличие факта беременности, несмотря на то, что точных данных о влиянии улипристала на плод не получено;
— кормление грудью — препарат может выделяться в грудное молоко;
— тяжелая печеночная недостаточность;
— индивидуальная непереносимость, в том числе непереносимость лактозы (добавлена в таблетку).
Препарат обладает хорошей переносимостью. Побочные явления крайне редки, иногда отмечается головная боль, головокружение, нарушения настроения, тошнота, рвота, чувствительность в молочных железах, боль в области таза.
Хотя применение Двеллы может уменьшить контрацептивное действие препаратов для регулярной контрацепции, конкурируя с ними за прогестероновые рецепторы. Поэтому, после применения препарата Двелла, рекомендуется при каждом последующем половом акте применять барьерные методы контрацепции до начала следующей менструации.
Не рекомендуется применять препарат Двелла повторно в течение одного менструального цикла, поскольку безопасность и эффективность Двелла после повторного применения в течение одного менструального цикла не исследовались.
3. Антипрогестины (МИФЕПРИСТОН, ГИНЕПРИСТОН)
Содержат анти-прогестерон. Приём препарата в течение 72 часов после незащищённого полового акта в зависимости от фазы менструального цикла вызывает блокаду действия прогестерона, торможение овуляции, изменение эндометрия и увеличение сократительной способности матки, что препятствует имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Мифепристон также используется для прерывания нежелательной беременности на ранних сроках без хирургического вмешательства. Препараты являются строго рецептурными, получить их можно только при обращении в медицинские центры и клиники, проводящие медикаментозные аборты. Другим недостатком Мифепристона является его высокая цена. При использовании Мифипристона часто возникает чувство дискомфорта внизу живота, тошнота, рвота, слабость, головокружение, повышается температура.
Противопоказания к использованию гормональной экстренной контрацепции.
— высокая чувствительность к компонентам препарата;
— наступившая беременность (кроме мифепристона);
— ранее перенесенный гепатит, заболевания печени или желчевыводящих путей;
— тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом;
— тяжёлые приступы головной боли (мигрени);
— большой стаж курения.
Препараты посткоитальной контрацепции
Гинепрестон (Агест, Женале)
– современное эффективное средство, которое можно использовать в течение 72 часов после незащищенного секса.
Эскапел
– применяются на протяжении 96 часов после полового акта, чем раньше принят препарат, тем выше эффективность.
Мифепристон (Мифегин)
– современное медикаментозное средство, с помощью которого можно прервать беременность на сроке от 1 дня до 8 недель, в свободной продаже этого препарата нет, его используют лишь гинекологи, имеющие специальную лицензию.
Постинор
– устаревший препарат экстренной контрацепции, высокое содержание гормонов в составе негативно сказывается на работе яичников и может стать причиной нарушения менструального цикла. Постинор рекомендуют использовать не чаще 2-х раз в год. Средство противопоказано девушкам в возрасте до 18 лет, поскольку гормональный баланс молодого организма еще не стабилен.
Внутриматочная спираль
– используется в первые 5 дней после полового акта, вводится только опытным врачом после взятия гинекологического мазка. Считается самым эффективным средством экстренной посткоитальной контрацепции. Но сложность установки и частая индивидуальная непереносимость делают внутриматочную спираль не самым популярным средством.
Напоследок стоит отметить, что все посткоитальные контрацептивы рекомендуются только для разового использования, постоянное применение резко снижает эффективность и может стать причиной многих болезней, причем не только передающихся половым путем, но и гормональных.
Термин образован от латинских слов post coiti, что означает «после полового акта». В современной гинекологии так называют различные методы, применение которых в первые часы или дни после полового сношения предупреждает наступление нежелательной беременности. Еще эти методы называют «аварийной контрацепцией», потому что использовать их следует только в крайнем случае.
Наиболее известный способ контрацепции – это прием специальных противозачаточных таблеток, содержащих повышенные дозы гормонов, в 10-15 раз превышающие содержание гормонов в обычных противозачаточных препаратах. Наиболее доступный препарат данного типа – «Постинор» производства венгерской фирмы «Гедеон Рихтер». «Постинор» принимают в первые 24-48 часов после полового акта, 2 раза по одной таблетке с 12-часовым промежутком. Если вы вспомнили о посткоитальной контрацепции в течении 1 часа после полового акта, то достаточно принять 1 таблетку «Постинор». Кроме того могут быть использованы «Минизистон», «Микрогинон», Ригевидон» — 4 таблетки сразу и еще 4 таблетки через 12 часов.
Теперь о менее известных посткоитальных препаратах:
- «Даназол» — принимают в первые сутки после коитуса 3 раза по одной таблетке с 12-часовым перерывом общей дозой 400 мг;
- Ру-486 («Мифепристон») – принимают 600 мг единовременно в первые сутки или по 200 мг в день в течение пяти дней второй фазы менструального цикла в сочетании с определенными гормонами.
- Комплексный прием «Мифепристона», содержащего мифегин и гормоны, в этот период мешает приживлению оплодотворенной яйцеклетки в матке. В медицине эта методика считается абортивной, так как прерывание беременности происходит за счет раннего выкидыша.
Итак, данные препараты предотвращают беременность, вызывая ранний выкидыш. Вот почему никак нельзя рассматривать применение «Постинора» и других таблеток как предохранение от беременности, тем более предохранение постоянное!
Побочными явлениями при применении посткоитальных таблеток может быть:
Сильное кровотечение, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Злоупотребление подобными препаратами приводит к серьезным гинекологическим нарушениям. В фармацевтической характеристике «Постинора» указано, что его нельзя принимать чаще четырех раз в месяц. На практике медики рекомендуют пользоваться посткоитальными таблетками как можно реже: 1-2 раза в год.
Противопоказаниями к применению посткоитальных препаратов является:
Нарушение свертываемости крови.
Перенесенные внематочные беременности.
Хроническое нарушение деятельности надпочечников, вырабатывающих жизненно важные гормоны.
Лечение заболеваний, связанных с хронической надпочечниковой недостаточностью.
Вовремя осуществленные меры посткоитальной защиты высокоэффективны – беременность не наступает в 98-99%.
Экстренная контрацепция – эффективность
Результативность подобных средств зависит от правильного приема, так, такая контрацепция должна приниматься не позже, чем через 72 ч. после полового контакта. В этом случае экстренное предохранение будет иметь 95% эффективности. Если прошло больше трех суток, то процент существенно сокращается, поскольку за это время оплодотворенное яйцо может прикрепиться к оболочке матки и начать развиваться. Стоит заметить, что экстренная контрацепция считается менее эффективной, чем другие противозачаточные средства, что связано с их неправильным использованием.
Экстренная контрацепция – вред
Хоть подобные средства прошли исследования и разработаны с учетом особенностей женского организма, полностью исключить вред нельзя. При частом использовании методы экстренной контрацепции могут стать причиной возникновения разных гинекологических заболеваний и последующих проблем с зачатием. Перед использованием выбранного средства рекомендуется ознакомиться с перечнем противопоказаний, которые указаны в инструкции, вот только некоторые из них:
- заболевания почек и печени;
- проблемы с суставами;
- возраст до 16 лет;
- маточные кровотечения;
- анемия и плохая свертываемость крови;
- беременность;
- серьезные хронические болезни;
- индивидуальная непереносимость.
Побочные эффекты экстренной контрацепции
Поскольку в этих средствах присутствует большая доза гормональных веществ, то вполне объяснимо, что многие сталкиваются с рядом побочных реакций. К ним относят появление тошноты, рвоты, межменструальные кровотечения, боль в области груди и головные боли. Контрацепция после полового акта у девушек с варикозом может стать причиной образования тромбов. Относят к побочным эффектам сбои в менструальном цикле, головокружения и даже аллергические реакции. Согласно статистике побочные реакции встречаются только у пятой части пациенток.
Виды методов
Экстренная контрацепция подразделяется на следующие виды:
- приём специальных таблеток не позднее трёх суток после полового акта. Для экстренной контрацепции применяются препараты на основе линеворгестрела и мифепристона. Согласно некоторым медицинским исследованиям лекарственные средства с мифепристоном эффективнее, чем медикаменты, содержащие линеворгестрел. А также применяется метод Юзпе, при котором осуществляется приём комбинированных экстраген-гестагенных препаратов. К недостаткам медикаментов можно отнести большое количество противопоказаний, высокую вероятность возникновения побочных явлений;
- установка внутриматочной спирали не позднее 120 часов после интимной близости. Этот метод считается наиболее безопасным и надёжным. Такой способ особенно показан женщинам, которые и в дальнейшем намерены использовать данный контрацептив. Минус метода — наличие противопоказаний. Например, установка внутриматочной спирали запрещена при воспалительных процессах в мочеполовой системе, онкологических заболеваниях. Достоинство способа — низкий риск развития побочных эффектов по сравнению с приёмом медикаментозных средств.
Экстренные контрацептивы и специфика их приёма
Наиболее широкое применение получили «Постинор» и «Эскапел». Первый является гормональным средством «прошлого века». Контрацептивный эффект зависит от того, насколько рано женщина приняла таблетку. В «Постиноре» очень высокое содержание левоноргестрела, что довольно сильно влияет на яичники. В связи с этим после использования препарата могут произойти сбои менструального цикла. Чаще, чем два раза в год, применять его нельзя, он не относится к числу постоянных противозачаточных средств. Особенно это касается молодых женщин с неустановленным гормональным балансом (в возрасте до восемнадцати лет).
«Эскапел» же является современным эксклюзивным средством. Его рекомендуется применять на протяжении девяноста шести часов после того, как произошёл незащищённый половой акт. Чем раньше женщина выпьет таблетку, тем больший эффект будет достигнут.
Также существуют следующие препараты — посткоитальные контрацептивы.
- «Мифегин» или «Мифепристон» ̶ современное средство, посредством которого осуществляется безоперационное медикаментозное прерывание беременности в первый день задержки месячных и до восьми недель. Для проведения такой процедуры нужно обратиться к гинекологу, который имеет лицензию на использование данного препарата.
- «Гинепристон» или «Агест» ̶ современный гормональный препарат посткоитального типа, который безвреден по сравнению с «Постинором». Как и последний, он применяется также на протяжении семидесяти двух часов после незащищённого контакта.
Указывается, что если в течение трёх часов после использования противозачаточных средств возникла рвота, необходимо повторить их приём.
Совместимы ли «Визанна» и посткоитальные контрацептивы?
Согласно имеющимся данным, во время приема препарата «Визанна» у большинства пациенток происходит подавление овуляции. Однако препарат не является контрацептивом. Поэтому во время приема необходимо предохраняться барьерным способом. Одновременный прием «Визанна» и посткоитальной контрацепции чреват передозировкой.
Контрацепция без таблеток
Скажем сразу, эффективность методов, о которых пойдет речь, низка, а применение неудобно. Однако женщины должны знать и о таких способах.
В первую минуту после семяизвержения, пока сперматозоиды еще не проникли через канал шейки матки в ее полость, можно сделать спринцевание чистой водой или с добавлением перманганата калия, то есть марганцовки. Затем следует сразу ввести во влагалище суппозиторий со спермицидным эффектом.
Разумеется, эффект от спермицидов будет значительно лучше, если использовать их как полагается – за 10-15 минут до коитуса. Используются такие свечи, как Фарматекс, Контрацептин Т, Патентекс овал и другие.
Противопоказания для местной контрацепции:
- воспаление слизистой оболочки наружных половых органов (вагинит, кольпит);
- индивидуальная непереносимость препарата.
После применения такого метода рекомендуется использовать препарат левоноргестрела в течение 120 часов.
Гормональный метод
Внимание! Перед использованием препарата внимательно прочитайте инструкцию по применению. Следует помнить, что при большом количестве половых актов эффективность препарата снижается
1) Антигестагенные препараты
Гинепристон или Агест — cовременный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный. Используется в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
2) Гестагенные препараты
- Эскапел — эксклюзивное новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищенного полового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффективно ее действие.
- Мифегин (Мифепристон) — современный препарат, с помощью которого производится медикаментозное (безоперационное) прерывание беременности на сроке от первого дня задержки менструации до 8 недель. Чтобы провести эту процедуру необходимо обратиться к гинекологу, имеющему лицензию на использование препарата.
- Постинор — гормональный препарат для экстренной контрацепции из «прошлого века». Чем раньше была принята таблетка, тем выраженнее конрацептивный эффект. Постинор содержит очень высокую дозу гормона левоноргестрела, которая весьма ощутимо ударяет по яичникам. Поэтому, после применения препарата менструальный цикл может нарушаться. Этот препарат нельзя использовать чаще 2-х раз в год и рассматривать как одно из возможных противозачаточных средств! В особенности это относится к молодым женщинам не достигшим 18 лет, у которых гормональный баланc еще не установился .
После приема препаратов экстренной контрацепции:
- следующая менструация может начаться раньше или позже, чем обычно;
- менструальные выделения могут быть более обильными, в этом случае необходимо обратится к врачу;
- обязательно обратитесь к врачу-гинекологу до начала следующей менструации для обследования на половые инфекции, на приеме сообщите, что пользовались экстренной контрацепцией;
- если через три недели после приема препаратов экстренной контрацепции у вас не началась менструация или появились признаки беременности – срочно посетите врача-гинеколога;
- при появлении боли внизу живота следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу;
- до следующей менструации необходимо использовать барьерные методы (презерватив).
Противопоказания:
- тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом;
- тяжёлые заболевания печени;
- тяжёлый приступ головной боли (мигрени);
- возраст старше 35 лет;
- большой стаж курения.
Возможные побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции:
-
тошнота;
-
рвота;
-
головная боль;
-
боли в молочных железах;
-
боли в животе;
-
различные нарушения менструального цикла;
-
тромбозы.
Побочные эффекты экстренной контрацепции обычно уменьшаются или полностью исчезают в течение двух дней.
Из-за возможного повреждающего (тератогенного) действия гормонов на плод, в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.
Противопоказания
Как и любые гормональные препараты, противозачаточные таблетки, применяющиеся для экстренной защиты, имеют свои противопоказания. Для препаратов, содержащих эстрогены или гестагены:
- Заболевания печени, желчного или желчевыводящих путей, в том числе и те, которые были в прошлом.
- Сильные маточные кровотечения невыясненной природы.
- Тромбоэмболии, тромбофлебит или варикозное заболевание вен в тяжелой форме.
- Сильные головные боли и приступы мигрени, особенно мигрень с аурой.
- Во время лактации. На время приема препарата врачи советуют отказаться от кормления грудью минимум на 36 часов.
Для препаратов, содержащих мифепристон, противопоказаниями будут:
- Острая или хроническая печеночная или почечная, а также надпочечниковая недостаточность.
- Длительная терапия препаратами глюкокортикоидами.
- Наследственная порфирия.
У ВМС также есть противопоказания и ограничения к использованию. Так, их не рекомендуется применять:
- Молодым, нерожавшим женщинам.
- При наличии воспалительных процессов женской половой сферы.
- При кровотечениях невыясненной этиологии.
- При изменениях в полости матки, которые могут помещать правильному введению спирали.