Разрыв мениска коленного сустава

Исследование

Для выяснения характера, выраженности и локализации изменений врач современной медицинской клиники назначает дополнительное диагностическое исследование. Оно включает различные методы визуализации структур, к которым относятся: 

• Рентгенографическая визуализация – проводится при помощи рентгеновских лучей, после чего получают изображение структур на специальной фотопленке или экране. Исследование позволяет выявить выраженные нарушения. Для более точного установления их локализации рентгенография выполняется в проекции прямо и сбоку.
• Компьютерная томография – современная рентгеновская  методика, включающая сканирование компонентов по слоям с высокой разрешающей способностью и возможностью выявить малейшие изменения.
• Ультразвуковое обследование – исследование проводится при помощи ультразвуковой волны, которая отражается на границе сред с различной плотностью. Отраженная волна определяется специальным датчиком, после чего выводится изображение на экране.
• Магнитно-резонансная томография – представляет собой сканирование слоев, при котором визуализация тканей достигается за счет физического эффекта резонанса ядер атомов водорода в мощном магнитном поле. Данная методика является диагностически информативной, так как дает возможность проводить классификацию выраженности изменений по Stoller (определяется 4 степени).
• Артроскопия – методика, которая подразумевает проведение небольших разрезов с введением в полость крупных компонентов опорно-двигательного аппарата оптического прибора (артроскоп). Осмотр тканей врач проводит на экране монитора при помощи видеокамеры и освещения.

Артроскопическое диагностическое исследование также проводится с терапевтической целью. При этом в полость крупного компонента опорно-двигательного аппарата вводятся специальные манипуляторы и инструментарий, обладающий небольшими размерами.

Признаки и симптомы

Симптоматика зависит от степени повреждения хрящевой ткани:

• микротравмы.
  Защемления, мелкие разрывы, ушибы мениска часто преследуют профессиональных спортсменов. Боль неяркая, подвижность сустава сохранена. Иногда возникают щелчки в колене, покалывание, непродолжительное онемение, мышцы бедра слабеют. Проблема нередко становится хронической;
• частичный разрыв.
  Болезненность усиливается при надавливании на повреждённую область, движения вызывают дискомфорт, ограничивается подвижность конечности. Поражённая область отекает. Пациенту сложно ходить по ступенькам, ноги иногда немеют. Отсутствие лечения (неправильная терапия) приводит к атрофии мышц голени и бедра;
• отрывы хрящевой прокладки.
  Опасная травма, требующая хирургического лечения. Без срочной операции пациент рискует получить тяжёлые осложнения. После оперативного вмешательства проводится реабилитация, комплекс физиотерапевтических процедур. Чем моложе пострадавший, тем скорее восстанавливаются функции колена.

Гимнастические упражнения

При повреждениях мениска колено оказывается задействованным не в полную силу не меньше месяца, а в серьезных случаях — значительно дольше. Поэтому одним из важнейших способов лечения мениска является постепенная разработка сустава и возвращение ему полноценной функциональности при помощи лечебной гимнастики. Ее обычно назначают, когда острый период закончен, а врач убедился, что смещения тканей нет. При разрыве мениска физкультурные занятия будут отодвинуты до момента его срастания – все эти тонкости проясняет консилиум травматолога и физиотерапевта.

На первых порах все упражнения выполняются с минимальной нагрузкой на колени, без приседаний и чрезмерного сгибания в суставах. Цель этого этапа – профилактика появления спаек или сращений внутри сустава, предотвращение мышечной атрофии. Постепенно нагрузка должна возрастать, а движения – делаться более разнообразными и глубокими.

Для лечения мениска в домашних условиях может быть предложен следующий комплекс:

• пациент садится на высокое сидение; ноги не должны доставать до пола. Пострадавшая конечность кладется на здоровую. Больное колено постепенно расправляется; каждое движение должно иметь несколько большую амплитуду по сравнению с предыдущим. При выполнении упражнения здоровая нога страхует повреждённую;
• следующее упражнение – ходьба с перекатом. Движение начинается с носка, заканчивается на пятке. Больной должен стараться выпрямить ногу в колене по максимуму, но не доводя выпрямление до появления болей. Ходить следует в плавном режиме, от 5 до 7 минут;
• исходное положение – стоя на здоровой ноге, поместив пораженную конечность на невысокую табуретку, до 40 см над полом. Пострадавшее колено сгибается, корпус наклоняется вперёд. В этом положении нужно задержаться минимум на 5 секунд, затем вернуться к исходной позиции. При каждом сеансе повторять 5-10 раз;
• больной ложится на спину и приподнимает по очереди выпрямленные ноги, останавливая их на высоте в 15 см. Задержка составляет 3-4 секунды. Повторять 10-15 раз на каждую ногу;
• не вставая с коврика, согнуть колени. В этом упражнении ноги тоже поочерёдно выпрямляются, но без подъёмов. Пятка должна медленно скользить по полу. Количество повторов, как в предыдущем упражнении;
• перевернуться на бок здоровой ногой вниз. Поражённая конечность в выпрямленном положении поднимается на 40 см от пола. Удерживать ее следует в течение 10 секунд; повторов тоже 10.

Комплекс выполняется ежедневно. Если от гимнастики наметилось ухудшение самочувствия, прекращать ее не стоит, достаточно немного сократить количество повторов. Обязательным шагом в случае ухудшения становится внеплановый визит к врачу и уточнение у специалиста по лечебной физкультуре набора упражнений.

Все перечисленные народные рецепты могут использоваться исключительно в тех случаях, когда врач удостоверился, что травма нетяжелая, а смещение отсутствует. При серьезных повреждениях без эндоскопической операции удается обойтись в единичных случаях. Отказываться от вмешательства, уповая на всемогущество средств народной медицины – значит обречь себя на хромоту, постоянные боли, постепенное разрушение сустава, а в итоге – на инвалидное кресло. Страх перед хирургическим скальпелем в случае разрыва мениска неоправдан. Операция высокоэффективна, выполняется под местным наркозом, осложнений после нее практически никогда не бывает, а функциональность сустава в большинстве случаев возвращается к исходным показателям.

Даже если операция не нужна, но травма признана тяжелой, лечиться лучше в стационаре: в этих условиях риск развития осложнений сведен к минимуму, болевой эффект снимается в разы быстрее, введение в сустав хондропротекторов в состоянии восстановить поврежденные хрящевые ткани. А при получении разрешения на домашнее лечение благоразумный пациент, не желающий стать впоследствии инвалидом, будет ходить на контрольные осмотры и не станет бездумно заменять предписания со стороны официальной медицины, пусть даже действенными, аналогами из народной.

Болезни и травмы

Мениски обеспечивают надежную защиту сустава от повреждения, создавая амортизирующую прокладку между его тканями. Кроме того, они регулируют подвижность и снижают трение. Повреждение тканей мениска влечет за собой ряд неприятных симптомов, болей вплоть до ограничения подвижности. Болезни суставов – вещь крайне неприятная и негативно сказывающаяся на качестве жизни человека. Именно поэтому при первых признаках начинающегося недуга следует обратиться за помощью в медучреждение.

В числе наиболее распространенных болезней коленного сустава – травмы мениска. Так, надрыв или полный разрыв ткани может образоваться в результате травмы: резкого скользящего удара, неудачного падения, вывиха и т.д. Если же мы имеем дело с многократными травмами суставов (ушибами и растяжениями), которые часто встречаются в спортивной среде, то здесь в числе наиболее популярных заболеваний можно выделить хронические воспалительные процессы и связанные с этим болезни суставов.

Одна из таких болезней – минископатия, возникающая в результате частого механического повреждения тканей, оказания повышенной нагрузки на коленный сустав и т.д. Кроме того, менископатия может быть приобретена на фоне таких недугов, как подагра, ревматизм, некоторые воспалительные и инфекционные заболевания. Также дегенеративное изменение мениска порой развивается при длительной интоксикации организма.

Травма мениска

В результате удара, растяжения или неудачного падения, соединительные ткани надрываются, происходит разрыв мениска, после чего он перестает справляться с возложенными на него природой функциями.

После того как функции ткани полностью утеряны, она превращается в ненужное и чужеродное организму тело, медленно, но уверено разрушающее поверхность сустава при каждом последующем движении. Так, когда-то полученная травма превращается в деформирующий артроз, грозящий для пациента инвалидным креслом.

В группе риска столь неприятной и коварной болезни находятся:

• спортсмены, особенно футболисты, лыжники, хоккеисты и тяжелоатлеты;
• люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом на протяжении долгих лет;
• люди, чья сфера деятельности связана с длительным пребыванием в стоячем положении (длительная нагрузка на ноги);
• лица, с врожденными или приобретенными в процессе жизни болезнями суставов и соединительных тканей (дисплазия, воспалительные процессы и т.д.);
• лица, когда-либо ранее, перенесшие травму коленного сустава.

Резко возрастающая нагрузка на коленный сустав, точно также как удар по области колена, может привести к острой травме мениска. В зависимости от того, на какую область было оказано разрушительное воздействие, мы можем наблюдать как разрыв внутреннего, так и наружного мениска, левого или правого коленного сустава. Встречаются и комбинированные травмы, в случае резкого удара, пришедшегося на область колена и повлекшего за собой выворот голени наружу или вовнутрь.

Так можно выделить следующие виды травм мениска:

• отсоединение внутренних хрящей от капсулы сустава;
• разрывы внутренних или наружных хрящей;
• защемление наружной прокладки.

Разрыв мениска может носить как продольный, так и поперечный характер. В момент надрыва тканей иногда больной отмечает вполне различимый треск, предшествующий волнообразно наступающей и весьма интенсивной боли.

Причины возникновения проблем с мениском

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

В полости коленного сустава находится два хрящевых образования – мениски колена. Основное их предназначение – это амортизация при движении и защита суставного хряща. Они ограничивают лишнюю подвижность и уменьшают трение в коленном суставе.

Причины разрыва или надрыва мениска: резкий скользящий удар тяжелым предметом по колену, падение на ребро ступеньки коленной чашечкой или травма, сопровождающаяся резким поворотом голени кнаружи или внутрь.

Повторные травмы или ушибы приводят к хроническому заболеванию менископатии, а впоследствии и к разрыву мениска. В результате хронической микротравмы, подагры, ревматизма, общей интоксикации организма развиваются дегенеративные изменения мениска. Во время травмы мениск разрывается и перестает выполнять своё основное предназначение, становясь для организма практически чужеродным телом. И это тело будет медленно разрушать суставную поверхность. Неизлеченная травма переходит в деформирующий артроз, и человек нередко становится инвалидом.

Этому заболеванию больше подвержены футболисты и спортсмены игровых видов спорта, люди, проводящие большую часть рабочего времени на ногах.

Бывает, что мениск может быть поврежден и в результате комбинированной травмы, когда на колено обрушивается сильный удар и голень резко поворачивается внутрь или снаружи.

Симптоматика дегенеративных повреждений

Подобные травмы случаются у людей после 40-45 лет. Повреждение мениска может произойти не только при травмировании колена, но после обыденных действий, когда, например, человек встает со стула или кровати.

Через две недели боль в колене начинает постепенно утихать, снимается отечность. Начинается хроническое течение патологии.

Снова появляются болевые ощущения, но только в одном месте, скапливается жидкость в суставе из-за воспалительного процесса, блокируется его движение.

Диагностируя травмы со скрытым течением разработаны методики, которые опираются на симптомы:

Симптом	Как определяют?
Байкова	Выявляет боль при нажатии пальцами на наружную сторону колена, одновременно разгибая его.
Ланда	Нога должна лежать спокойно на плоскости. Стоит просто просунут ладонь между поверхностью и коленом. Если удалось это сделать, значит есть разрыв.
Турнера	Проверяют чувствительность кожи на внутренней части колена.
Штеймана	При согнутом коленном суставе нужно сделать круговые движения голени. Если боль начинает усиливаться при внутренних движениях, то поврежден внутренний (медиальный) мениск. Когда движения делают в обратном направлении, то проблемы с наружным (латеральным) мениском.

Дегенеративные изменения появляются на фоне нетипичного строения суставов, заболевания или давно забытых травм. Симптомы нарастают постепенно.

Этому способствуют: истончение хрящевой прослойки, скопление солей, образование кист. Если не проводятся терапевтические процедуры, то начинается стабильное нарушение движений сустава.

Диагностика

Симптомы разрыва мениска схожи со следующими патологиями и травмами:

• болезнь Гоффа;
• ;
• разрыв передней крестообразной связки;
• рефлекторная контрактура из-за травм;
• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• хондромаляция.

Поэтому для точной диагностики предварительно проводят дифференциальную диагностику.

Разрыв мениска устанавливают с помощью специальных тестов:

1. Пальпируют суставную щель (наличие валикообразного уплотнения) и пассивно (руками) разгибают конечность из сидячего положения. Характерное проявление травмы – резкая боль.
2. Вращают голень из положения «сидя», положительным результатом считают боль.
3. Пытаются скрестить ноги «по-турецки», при патологии пациент чувствует неприятные ощущения в суставе.
4. Сгибают и разгибают ноги. При повреждении явно слышны треск или щелчки. Спускаются по ступеням, ожидаемый результат – боль.

Хронические нарушения подтверждают, диагностируя блокаду: в сидячем положении больной приподнимает конечность и производит вращения, при хроническом повреждении нога фиксируется в каком-либо положении. При попытке сдвинуть ее больной чувствует резкую боль.

Тест МакМюррея – один из диагностических приемов для выявления разрыва мениска. Врач приподнимает ногу пациента, сгибая и надавливая на колено, при этом поворачивая ногу. При травме мениска пациент испытывает боль, слышны пощелкивания

Кроме тестов используют инструментальные методы диагностики, позволяющие уточнить характер, степень тяжести и локализацию разрыва или надрывов: УЗИ, компьютерную томографию, МРТ.

МРТ коленного сустава в боковой проекции: 1 – нормальный мениск; 2 – разрыв заднего рога мениска (места повреждения указаны стрелочками)

Клиника

Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:

• Боль, развивающаяся главным образом с внутренней стороны колена и усиливающаяся при попытке осуществления активных или пассивных движений в нем.
• Ограничение подвижности, которое может достигать полного блока при отрыве части хряща и его вклинивании. Любые попытки движений обычно приводят к резкому усилению ощущений дискомфорта.
• Воспалительные проявления в виде покраснения, отечности мягких тканей. Они ведут к визуально заметному увеличению колена. Наблюдается локальное повышение температуры (коленный сустав становится горячим на ощупь).

При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.

Диагностика

Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.

МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).

Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.

Оперативные методы лечения

Раньше при самых несущественных повреждениях мениска проводили хирургическое вмешательство, при котором происходило абсолютное удаление органа. После такого лечения у каждого второго развивался артрит, а через 10-15 лет — артроз. Сейчас медики пользуются малоинфазивной методикой (минимальное травмирование тканей) лечения колена — артроскопией.

Как лечат поврежденный орган артроскопией:

• оперативное вмешательство происходит с двумя проколами при помощи специального аппарата артроскопа;
• в один прокол вводят специально приспособленную видеокамеру, а в другой — мобильные инструменты, чтобы провести операцию;
• врач устанавливает на травмированный орган крепления и накладывает швы;
• артроскопия в среднем длится 2 часа и уже через несколько часов больной может передвигаться на костылях.

Случается такое, что при проведении операции специалист замечает смещение мениска, то частично удаляет его, а именно оторвавшуюся часть.

Насколько благополучно пройдет операция, все зависит от травмы, места расположения определения повреждения, возраста пострадавшего и определения аномального строения колена. Затем больному следует пройти посттерапевтические мероприятия: физпроцедуры, ЛФК, чтобы коленный сустав быстрее восстанавливался.

Механизм развития

Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.

Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.

Причины повреждений менисков

переломамиРазличают следующие типы разрыва мениска:

• травматический разрыв;
• дегенеративный разрыв.

Травматический разрыв

Как правило, травматический разрыв происходит при следующих обстоятельствах:

• коленный сустав является опорным;
• в коленном суставе происходит ротационное движение;
• сустав немного согнут.

удар приходится непосредственно на сам суставменископатияво время приседания или при резком повороте коленаВ зависимости от типа ротации голени выделяют следующие виды повреждения менисков:

• Повреждение внутреннего мениска может проявляться разрывом самого мениска, разрывом связки, которая фиксирует мениск, а также разрывом патологически измененного мениска. Чаще всего происходит повреждение по продольной оси с разрывом средней части мениска. При этом передний и задний рог мениска остаются целыми. Данный разрыв получил название «ручки лейки» (данное повреждение напоминает лейку). Также нередко происходят разрывы переднего или заднего рога мениска. Реже всего наблюдаются поперечные разрывы в центральной части мениска под большеберцовой коллатеральной связкой.
• Повреждение наружного мениска в большинстве случаев возникает при ротации голени кнутри. Для взрослых данный травматизм нетипичен, так как латеральный мениск обладает относительно хорошей мобильностью.

Дегенеративный разрыв

чрезмерные нагрузки во время тренировок или во время трудовой деятельностиЧаще всего причиной дегенеративного разрыва менисков становятся следующие патологии:

• Острая ревматическая лихорадка или ревматизм. Ревматизм может приводить не только к воспалительному поражению оболочек сердца (кардиальная форма ревматизма), но и к поражениям крупных суставов, таких как локтевой, коленный и/или голеностопный. Ревматизм чаще всего появляется через 2 – 3 недели после перенесенной ангины или скарлатины. Ревматический полиартрит (поражение нескольких суставов) вызывает патологические изменения в капсуле коленного сустава и приводит к отеку околосуставных тканей, что в некоторых случаях может приводить к нарушению кровоснабжения менисков и, как следствие, к дегенеративным изменениям. Коллагеновые волокна мениска теряют свою прочность и не способны выносить большие нагрузки, что и приводит к их разрыву.
• Подагра представляет собой острое или хроническое заболевание, которое проявляется отложением в тканях и суставах кристаллов мочевой кислоты. Данные кристаллы, попав в сустав, вызывают воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом. В некоторых случаях воспаление коленного сустава при подагре может приводить к травматизации менисков кристаллами мочевой кислоты. Коллагеновые волокна менисков подвергаются дезорганизации (повреждение клеток и межклеточного вещества), что проявляется их истончением и потерей прочности.

Виды

Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется: 

• Неполный (частичный) разрыв, характеризующийся тем, что повреждение обычно является локализованным (в виде очага), оно не затрагивает весь хрящ и не приводит к изменениям его анатомического строения.
• Полный разрыв – тяжелое изменение, затрагивающее весь хрящ и сопровождающееся образованием отломка.

По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.

Симптомы

Признаки повреждения мениска достаточно разнообразны. Специфика их проявления во многом зависит от месторасположения разрыва, его размера и наличия сопутствующих травм:

• небольшие разрывы наружного или внутреннего мениска сопровождаются минимальной болезненностью во время получения травмы. Постепенно, на протяжении нескольких дней возникает небольшая припухлость, болезненные ощущения увеличиваются при приседаниях. Подобные симптомы обычно сходят на нет в течение нескольких недель, но могут повториться вновь при резких изгибах и скручиваниях колена;
• при умеренных повреждениях обычно чувствуется боль сбоку или в центре коленного сустава, в зависимости от того произошел разрыв внутреннего или наружного мениска. Зачастую, человек при этом не может ходить. Отек увеличивается в течение 2-3 дней, ограничивая амплитуду доступных движений и увеличивая жесткость колена. Затухание симптомов происходит через 1-2 недели, однако при выполнении скручиваний и чрезмерных нагрузках они могут вернуться вновь. При отсутствии адекватного лечения боль может приходить и уходить еще несколько лет;
• крупные повреждения обычно сопровождаются сильной болезненностью, моментальным отеком и скованностью. Увеличение отечности может наблюдаться 2-3 дня. При этом оторвавшиеся кусочки хряща начинают свободно плавать в суставном пространстве, вызывая скованность, тяжесть в колене, блокируя его. Не исключено, что пациент при этом не сможет вообще разогнуть ногу. Колено становится «шатким», неустойчивым, может внезапно подворачиваться. Описанные ощущения увеличиваются, если имеются другие сопутствующие травмы, особенно разрыв связок.

Пожилые люди, имеющие проблемы с мениском часто вообще не могут идентифицировать конкретное событие его вызвавшее, либо указывают на появление симптомов после, казалось бы, незначительного события, например, поднятия с корточек.

При этом единственными признаками проблемы часто являются боль и минимальная припухлость.

Общие симптомы, свидетельствующие о возможных проблемах:

• боль, увеличивающаяся при касании к поврежденной области;
• отечность разной степени;
• ограничение доступной амплитуды движений в коленном суставе;
• ощущение блокировки колена и т.п.

При появлении указанной симптоматики, ее сохранении на протяжении нескольких дней после травмы либо повторном проявлении после прохождения курса лечения рекомендуем обратиться к врачу. При этом безотлагательная медицинская помощи вам потребуется если колено заблокировано, не получается его вновь согнуть после выпрямления.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (факта травмы), результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – умеренная отечность коленного сустава, нарушение движений в нем;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность, которая усиливается при попытке пассивных движений в суставе, выполняемых руками врача.

Для подтверждения диагноза проводятся специальные тесты:

• медиолатеральный тест;
• тест для выявления симптомов компрессии;
• ротационный (Штейман-Брагарда);
• разгибания (Ланды, Роше)

и другие.

Важными являются инструментальные методы диагностики – это:

• рентгенография коленного сустава – наиболее доступный метод диагностики, но не самый точный. Может проводиться с применением контрастного вещества. С его помощью можно выявить повреждение мениска, уточнить вид и размер разрыва;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный метод, позволяющий выявить детали, которые при рентгенологическом обследовании недоступны;
• артроскопия коленного сустава – в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптикой и подсветкой), визуально распознают повреждение мениска. Метод также дает возможность провести лечебные процедуры – удалить свободно лежащие фрагменты мениска, ввести медицинские препараты и так далее.