При беременности в организме женщины происходит масса различных изменений, в том числе и на гормональном уровне. В третьем триместре беременные часто сталкиваются с таким явлением как холестаз. Причины проблемы связывают с наследственностью, приемом медикаментов, токсическими повреждениями печени.
Что такое холестаз беременных?
Холестаз – это заболевание печени, для которого характерно прекращение или снижение продуцирования желчи, поступление вещества в двенадцатиперстную кишку. У беременных женщин холестаз может быть не только следствием изменения гормонального фона, патология нередко развивается при мочекаменной болезни, воспалительных процессах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях.
Выделяют два вида холестаза: внутрипеченочный, внепеченочный. При внутрипеченочном холестазе беременных в печени патологические изменения наблюдаются на клеточном уровне. Он связан с гепатитом, циррозом, реакцией на прием некоторых медикаментов, гормональными изменениями.
Предполагается, что большую роль играет увеличение размеров матки, вызванные этим изменения положения органов в брюшной полости. На поздних сроках:
- петли кишечника смещаются;
- оказывается давление на паренхиму;
- нарушается отток желчи по внутрипеченочным протокам.
Холестаз развивается при беременности, наступившей при искусственном оплодотворении, токсических и алкогольных поражениях органа, неудачных беременностях в анамнезе, которые закончились внутриутробной гибелью плода или выкидышем.
В зависимости от признаков, медики выделяют несколько форм заболевания: функциональная, клиническая, морфологическая.
При функциональном холестазе наблюдается понижение уровня желчных кислот, желчного тока. Морфологический холестаз характеризуется скапливанием желчи в гепатоцитах, желчных протоках, клиническая форма заболевания проявляется задержкой компонентов желчи в кровотоке.
Внепеченочный холестаз – это закупоривание желчных путей вне печени. При беременности печень нередко ослабевает, на развитие недуга влияет повышенная чувствительность к женским половым гормонам. К концу беременности показатель эстрогенов увеличивается в несколько раз.
Симптомы нарушения работы печени
Застой желчи при беременности – явление, которое наблюдается у женщины, начиная с 28 недели срока. Заподозрить у себя проблему можно по таким признакам, как сухость кожных покровов, сильный зуд ладоней и ступней, нарушения сна, горечь в ротовой полости. Женщина страдает от повышенной утомляемости, у нее плохое самочувствие, наблюдаются перепады настроения.
У некоторых пациентов начинаются легкие формы желтухи, моча приобретает темный цвет, кал, наоборот, становится светлым. Характерный зуд и гиперемия могут вводить доктора в заблуждение, патологию путают с аллергическими заболеваниями кожных покровов.
Сбои в поступлении желчи становятся предпосылкой нарушения процесса пищеварения. При недостаточности желчи невозможно нормальное переваривание липидов. В итоге у женщины изменяются вкусовые пристрастия, к примеру, появляется отвращение к жирным блюдам. При их употреблении происходят диспептические расстройства различной степени тяжести:
- диарея;
- болевой синдром в брюшной полости;
- дискомфорт под правым ребром.
Так как изменения вкуса и нарушения пищеварительного процесса нередко считаются нормой при вынашивании ребенка, на них часто не обращают внимания.
При длительном течении холестаза желчь повреждает паренхиму печени, что вызывает неинтенсивные тянущие боли в правом боку. Ощущения могут существенно усиливаться после приема пищи, физической нагрузки. При этом анализ крови покажет специфические повреждения фильтрующего органа.
Зачастую симптоматика полностью проходит спустя несколько суток после родов, когда работа желчного пузыря и печени приходят к норме. Однако при последующих беременностях проблема может повторяться с новой силой.
Диагностика холестаза у беременных
Во время первого приема доктор выслушивает жалобы женщины, выясняет наличие предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний, в том числе и хронических. При визуальном осмотре врач исследует кожные покровы на изменения цвета, расчесы, пальпирует печень.
При подозрении на холестаз пациентке назначают ряд лабораторных, инструментальных исследований. В первую очередь сдают общий анализ крови, позволяющий увидеть воспалительный процесс и его интенсивность. Также необходимо биохимическое исследование, анализ мочи на уровень билирубина.
Исследование крови обязательно включает печеночные пробы, анализ на желчные кислоты. При повышении показателей билирубина в кровотоке говорят о застое желчи, повреждении гепатоцитов. Принимают во внимание количество:
- щелочной фосфатазы;
- ферментов АСТ, АЛТ.
Помимо лабораторных анализов, для уточнения предполагаемого диагноза рекомендованы инструментальные методы диагностики заболеваний печени – ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная терапия (МРТ).
При проведении УЗИ органа оценивается степень его поражения, наличие патологических изменений, камней, кистозных новообразований, препятствующих нормальному оттоку желчи. В сомнительных случаях прибегают к МРТ или исследованию желчных протоков при помощи эндоскопической холангиографии.
Проблема заключается в том, что диагностика холестаза при беременности затруднена. Определить нарушение удается только спустя несколько недель после появления первых симптомов.
Методы лечения патологии
После проведения полной диагностики организма женщине назначают курсовое медикаментозное лечение. Выбор схемы терапии определяется степенью тяжести холестаза, особенностями организма женщины.
Препараты
По мнению медиков, наилучшими средствами для устранения холестаза являются медикаменты, в составе которых присутствует урсодезоксихолевая кислота. Препараты способствуют улучшению микроциркуляции желчных кислот, стабилизации гепатоцитов.
Для предупреждения кровотечений после родов врачи назначают женщине пройти курс витаминов А, Е, Д, К. Ранее гинекологи рекомендовали пациенткам антигистаминные средства, на данный момент ученые доказали, что в подобных случаях они не приносят положительного результата.
Для устранения нарушения назначаются таблетки:
- желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол);
- ферменты (Креон, Панкреатин);
- средства с урсодезоксихолевой кислотой (Делурсан, Урсолит);
- энтеросорбенты (Мультисорб, Энтеросгель).
Если патология протекает тяжело, угрожает осложнениями, пациентку необходимо госпитализировать. В условиях стационара проводятся детоксикационные процедуры: гемосорбция, плазмоферез. При сложном течении беременности врач может принять решение о стимуляции родов на 35-37 неделе.
Все медикаменты должны подбираться с обязательным учетом противопоказаний. Многие препараты запрещены при беременности, могут вызывать возникновение неприятной симптоматики, причинять вред, как матери, так и плоду.
Диета
Для лечения следует придерживаться специально разработанной диеты. На период лечения предусмотрено употребление большого количества жидкости. В меню полезно включать крупы, овощные супы, постные сорта мяса, рыбы.
Важно не допускать переедания, необходимо употреблять пищу маленькими порциями и не реже 5 раз в сутки. Под запретом жареные, жирные блюда. Сливочное масло требуется заменить растительными жирами, например, нерафинированным подсолнечным или оливковым первого холодного отжима. Куриные яйца едят не больше одного в день.
При застое желчи на поздних сроках беременности питаться необходимо большим количеством свежих овощей, фруктов, ягод, травяных настоев. Из рациона полностью убирают крепкий кофе, жирные, копченые, острые блюда.
Народные методы
Разрешается органично сочетать медикаментозное лечение и рецепты народной медицины. Для устранения симптоматики холестаза используют охлаждающие компрессы, успокаивающие отвары, составы для увлажнения кожных покровов.
Для борьбы с зудом используют средство на основе целебных растений. Положительные отзывы получили средства из душицы. Необходимо:
- взять столовую ложку душицы, литр воды, залить кипятком;
- настоять в течение трех часов, затем процедить.
Полученным составом протирают зудящие покровы, длительность курса лечения – 1 неделя.
Улучшить работу печени помогают отвары зверобоя, растение обладает желчегонным действием, быстро очищает протоки печени, желчного пузыря. На стакан кипятка берут столовую ложку зверобоя. Отвар принимают за час до еды, длительность курса терапии – неделя.
Вероятные последствия, меры профилактики холестаза
Дети, рожденные от матерей с патологиями печени и желчных путей, могут отставать в физическом, умственном развитии. Они чаще остальных болеют вирусными, инфекционными заболеваниями. Дети страдают от болезней органов дыхания, пищеварительной системы, подвержены психоневрологическим расстройствам.
Если не заниматься лечением, не придерживаться рекомендаций доктора появляется большой риск развития кровотечений у матери. Для ребенка холестаз грозит нарушениями развития печени, поскольку за выведение желчи из его организма отвечает организм матери. В запущенных случаях патология может вызвать гибель плода.
При возникновении первых признаков нарушений работы печени беременная женщина должна обратиться к доктору для консультации. Для профилактики необходимо:
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать диету;
- поддерживать водный баланс.
Беременной женщине рекомендовано наблюдаться у врача, вовремя сдавать кровь на печеночный комплекс, проходить необходимые исследования. В противном случае у женщины могут формироваться камни в желчном пузыре, печеночная недостаточность или даже цирроз печени.
В группе риска холестаза женщины с многоплодной беременностью, наследственной предрасположенностью к диагнозу, хроническими расстройствами функционирования печени, желчного пузыря. Им в первую очередь важно предотвращать все возможные риски развития холестаза.
