Диагностика болезней печени и возрастных изменений

При подозрении на поражение печени, когда пациент жалуется на боль в правом боку, тошноту, ухудшение аппетита, горечь в ротовой полости, назначается комплексное обследование. Диагностика заболеваний печени включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования.

Они призваны выявить отклонения в показателях крови, определить структуру органа, его размеры, состояние печеночных кровеносных сосудов, желчных протоков, степень ухудшения работы других внутренних органов. На основании результатов ставят диагноз, рекомендуют лечение. Рассмотрим все методы диагностики, их информативность, особенности проведения.

Когда требуется диагностика печени?

Определение конкретной патологии часто начинается с самодиагностики, то есть определения симптоматики. Многие заболевания печени имеют схожие характерные признаки, поэтому точно поставить диагноз сможет врач на основании результатов исследований.

Пройти обследование на предмет патологий печени рекомендуется, если присутствуют жалобы на боль или дискомфорт в правом боку, зуд кожного покрова, изменение цвета фекалий, нарушение работы пищеварительного тракта, пожелтение кожи, белков глаз, слизистых оболочек.

При нарушении функциональности печени страдают другие внутренние органы, поскольку нарастает интоксикация, поэтому клиническая картина может дополняться неспецифичными симптомами. Например, при нарушении ЦНС больной жалуется на проблемы со сном, ухудшение памяти, снижение трудоспособности, постоянную усталость, эмоциональную нестабильность.

На фоне разрушения гепатоцитов появляются и нарастают интоксикационные симптомы – увеличение температуры тела, тошнота, сильная рвота, суставная и мышечная боль, слабость.

Проведение обследования

Чтобы поставить правильный диагноз, требуется соблюдать определенную последовательность обследования печени.

По медицинскому протоколу больному назначают биохимию, исследование урины, крови, мочи, определение маркеров гепатита вирусного характера и др.

Лабораторные анализы крови призваны определить фактический уровень определенных веществ в крови человека.

Отклонения от нормы говорят о той или иной патологии, связанной с печенью.

Биохимия крови

В биохимическом анализе крови насчитывают более 40 показателей, результаты которых свидетельствуют о состоянии организма человека.

При повышении или понижении подозревают патологию.

На проблемы с печенью могут указывать такие показатели крови, представленные в таблице:

При исследовании крови определяют общий, свободный (непрямой) и прямой. Общий билирубин формируется в печени, выступает продуктом распада гемоглобина. Когда происходит поражение печеночных тканей, показатель растет, что дает медицинскому специалисту основание заподозрить цирроз или гепатит. Иногда увеличение общего билирубина проявляется при закупорке желчных протоков. Норма 8,5-19,5 мкмоль/л.

Прямой билирубин является одной из составляющих общего вещества. Данный пигментный компонент в высокой концентрации обладает токсичным эффектом, покидает организм через желчные каналы вместе с желчью. При нарушении отхождения желчи в анализе выявляются отклонения от нормальных значений. Норма 0-3,5 мкмоль/л.

Свободный билирубин представлен разницей между общим и прямым веществом. Показатели непрямого билирубина возрастают на фоне распада эритроцитов, что говорит о воспалительном процессе в печени, холестазе, гемолитической анемии. Норма составляет 9,5-18,5 мкмоль/л.

С помощью биохимии выявляют количество альбумина. Если концентрация ниже нормы, то подозревают диффузные изменения в печени, нарушение работы органа.

Общее исследование крови

Лабораторные исследования всегда назначается при подозрении поражения печени, но эффективность их низкая. Они больше предназначены для определения патологических изменений в организме. Степень выраженности воспалительного процесса можно определить с помощью выявления уровня лейкоцитов, а разрушение печеночных клеток по низкому количеству тромбоцитов.

Неспецифический показатель поражения печени – скорость оседания эритроцитов. Норма для взрослого человека составляет от 2 до 15 мм/ч. Существенное возрастание говорит о воспалительном процессе, беременности либо инфекционном поражении.

При расшифровке значений во внимание принимают возраст, половую принадлежность, сопутствующие заболевания, наличие беременности. Обычно во всех лабораторных бланках указаны референтные показатели. Однако результаты нужно трактовать в совокупности с итогами других обследований.

Анализ урины и кала

При подозрении на поражение печени обязательно сдают мочу. На патологический процесс указывает изменение цвета урины. С помощью лабораторного исследования в биологической жидкости определяют сахар, билирубин, высокое содержание уробилиногена – все это косвенно указывает на снижение функциональности железы.

Высокая концентрация билирубина влияет на цвет фекалий, поэтому при изменении цвета назначают анализ каловых масс.

Маркеры гепатитов

Когда у доктора возникает подозрение на вирусный гепатит, рекомендуется выявление маркеров вирусной инфекции.

Маркерами являются элементы вирусов, которые содержатся во всех биологических жидкостях человека.

Обнаружить маркеры можно на ранней и поздней стадии с помощью таких методов:

• Иммуноферментный анализ.
• ПЦР (определяют реакцию иммунной системы на внедрение чужеродных агентов).
• Скрининг.

Анализы бывают специфические и неспецифические. Так, в первом случае удается определить тип вирусного возбудителя, который спровоцировал недуг. Во втором варианте можно выявить степень поражения печени вследствие прогрессирования вирусного процесса.

Выделяют два типа антител:

1. IgG – можно выявить, были ли ранее перенесены инфекции, поскольку антитела сохраняются в крови человека навсегда.
2. IgM – при наличии антител этого вида говорят об острой форме недуга.

Чтобы определить наличие/отсутствие гепатита A, то проводится исследование на антитела IgM. Основным же критерием, который говорит о вирусной форме B, выступает наличие ядерного антигена HBeAg – свидетельствует об активном размножении вируса в клетках железы.

Есть риск получения ложноположительного результата, поэтому всегда проводят несколько исследований на выявление антител в крови пациента. Причиной ложного результата выступают состояния:

• Время вынашивания ребенка.
• Аутоиммунные нарушения.
• Опухолевые новообразования злокачественной природы.
• Острая инфекция.
• Продолжительное применение иммуномодуляторов.
• Аутоиммунные заболевания печени.
• Вакцинация в недавнем прошлом.

Также нельзя исключать человеческий фактор. Это ошибки медицинских сотрудников в ходе забора крови, отсутствие подготовки, влияние на образец высоких температур.

УЗИ печени

В гепатологии УЗИ – информативный метод диагностики, позволяющий выявить структурные изменения печени. Это стандартный способ исследования, который назначается детям, взрослым пациентам, беременным женщинам.

Для получения достоверного результата требуется подготовка. За несколько суток до проведения УЗИ мужчине или женщине рекомендуется исключить из рациона продукты, которые способствуют повышенному газообразованию.

Посредством аппаратного исследования определяют параметры желчного, печени, подтверждают очаговое либо диффузное поражение.

Острая и хроническая форма гепатита, цирроз, гепатоз – это поражение диффузного вида:

1. Склероз печени. На УЗИ можно наблюдать поражение внутридольковых структур железы, которое характеризуется преобразованием нормальных тканей по ходу венозных кровеносных сосудов (это перивенулярная форма). При перицеллюлярном склерозе видны рубцы вокруг печеночных клеток. На фоне центролобулярного фиброза присутствует формирование соединительных тканей вокруг долек железы с существенным поражением гепатоцитов.
2. Гепатоз. Причиной развития выступает скопление жировых клеток вокруг гепатоцитов. При прогрессировании недуга нормальные ткани заменяются соединительными, что приводит к фиброзу. Также на УЗИ определяют увеличение обеих долей, более закругленные края.
3. На фоне гепатита картина во время сканирования печени неспецифична, поскольку все обусловлено конкретным видом патологии. Так, к основным признакам относят увеличение размера печени, преобразование краев органа. В последующем, когда болезнь прогрессирует, вирус активно размножается, могут появиться гипоэхогенные зоны.
4. Для циррозного поражения характерны прямые, косвенные признаки. Для подтверждения диагноза по УЗИ надо установить три прямых признака, или 2 прямых и 2 косвенных.

Прямые признаки – изменение размеров печени (гепатомегалия), структуры, наличие неровных контуров, округление долей, преобразование плотности железы, низкая эластичность органа. Косвенные – увеличение размеров селезенки, расширение воротной вены, асцит.

Во время проведения сонографии доктор должен учитывать возрастные особенности печени, поскольку размеры органа у маленьких детей и взрослых, пожилых людей отличаются. У детей до 6-7-летнего возраста часто гепатомегалия является вариантом нормы, железа выходит за край нижнего ребра на 2-4 сантиметра. Орган заходит за реберную дугу по достижению школьного возраста.

Очаговые изменения на УЗИ видны лучше – в отличие от диффузных преобразований. По ним легче определить области с повышенной плотностью, которые указывают на онкологию, гемангиому, формирование конкрементов. А диффузные поражения говорят о гематомах, саркоме, абсцессах, лимфоме.

Фибротесты

Неинвазивный метод диагностики – альтернатива биопсии. Посредством исследования можно установить процесс отмирания печеночных тканей, фиброзные изменения, степень тяжести заболевания. Фибротесты информативны на фоне гепатитов любой этиологии, формы.

Этот способ диагностики признали достоверным для выявления ВГС в организме. Поскольку он полностью безопасен, рекомендуется женщинам во время вынашивания ребенка.

МРТ и КТ

Стандартный алгоритм диагностики патологий печени КТ и МРТ не включает.

Однако эти методы назначаются, когда с помощью УЗИ не удалось полностью установить картину заболевания, степень нарушения и пр.

Проведение МРТ и КТ рекомендовано для дифференциальной диагностики.

Неинвазивные способы помогают получить полную картину органа, изображенную в виде срезов. При введении специального вещества можно выявить очаги поражения. Есть противопоказания на введение контраста.

Биопсия

Забор биологического материала для последующего проведения гистологического исследования – радикальная мера. Применяется травматичный вариант, когда другие методы не дали нужной информации.

Цитологическое исследование бывает следующих разновидностей:

• Классический вариант. С помощью пункционной иглы берут маленький кусочек печеночных тканей.
• Трансвенозная биопсия. По кровеносным сосудам пациента продвигают катетер к железе, а после осуществляют забор материала для проведения гистологии.
• Лапароскопический вид. В брюшную полость вводят иглу, чтобы взять биологический материал для пробы. Одновременно с этим контролируют процесс посредством камеры.

Чаще всего биопсия проводится при наличии опухолевого новообразования, чтобы установить его природу (доброкачественная или злокачественная опухоль, вид).

Другие методы диагностики

Обычно перечисленных способов диагностики хватает, чтобы поставить пациенту диагноз, назначить соответствующее лечение. Иногда они дополняются исследованиями других органов, например, проводится эхография, или более углубленное обследование печени.

Ангиография печени

С помощью ангиографии печени можно обнаружить опухолевое образование, циррозное поражение, нарушения сосудистого русла, паразитарные кисты, аневризмы, стеноз (патологическое сужение) кровеносных сосудов. Этот метод более информативен на фоне опухолей, поскольку УЗИ и КТ не всегда могут выявить микроскопический размер образования.

Ангиография – инвазивный метод исследования, в ходе процедуры используется контрастное вещество – сульфат бария.

Противопоказания:

1. ЗППП в анамнезе пациента.
2. Аллергия на вещества, содержащие йод.
3. Нарушения функциональности почек.
4. Печеночная недостаточность.
5. Психические расстройства.

Требуется подготовка. Она включает в себя безалкогольный образ жизни в течение 14 дней. За 4 часа до манипуляции нельзя пить воду, кушать.

К побочным действиям ангиографии относят развитие аллергической реакции на контрастное вещество, болезненные ощущения в месте прокола, повреждение кровеносного сосуда, что провоцирует отечность.

УЗДГ сосудов печени

Допплерография сосудов печени (допплерометрия) проводится одновременно с ультразвуковым исследованием, позволяет оценить состояние кровеносных сосудов в печени, кровообращение в железе.

Во время процедуры врач оценивает состояние и структуру сосудов, обращает внимание на целостность, извилистость, толщину сосудистых стенок, диаметр просветов. При допплерографии можно измерить кровоток, определив максимальную и минимальную скорости.

УЗДГ назначается для выявления онкологических патологий, сосудистых нарушений, определения степени поражения органа на фоне гепатита, цирроза и др. болезней. Для получения достоверных показателей больному рекомендуется подготовка:

• За 2-4 суток до исследования из рациона исключать продукты, которые приводят к возникновению метеоризма. Это капуста, черный хлеб, газированные напитки, хлебобулочные изделия, сладости, молочные продукты. Нельзя употреблять спиртные напитки.
• За 2 часа до манипуляции нельзя пить (даже обычную воду), а последний прием пищи за 8 часов до процедуры.
• Очистительная клизма. Если допплерография проводится утром, то делают вечером.

Методика проведения схожа с обычным ультразвуковым исследованием. По ходу обследования доктор сопоставляет показатели пациента с нормальными значениями.

Эндоскопия

Метод исследования, позволяющий установить наличие воспалительного процесса, метастаз в брюшной полости. Во время манипуляции можно сразу же провести биопсию любого участка органа, где имеется патологическое новообразование.

В печени отсутствуют нервные рецепты и окончания, поэтому даже самые тяжелые заболевания не приводят к болезненным ощущениям. Комплексная диагностика с использованием ряда лабораторных и инструментальных исследований позволяет выявить патологию на ранней стадии, что обеспечивает благоприятный прогноз.