Холангит – воспалительный процесс в желчных каналах, спровоцированный инфекцией, проникшей через лимфу или кровь, которые поступают из кишечника или желчного пузыря. Синдром редко возникает самостоятельно, чаще выступает осложнением вирусного гепатита, воспаления поджелудочной железы, калькулезного холецистита.
Среди патологий тракта пищеварения именно холангит предстает одной из сложнейших патологий в плане диагностики и терапии. Выделяют несколько разновидностей недуга, которые отличаются клиническими проявлениями и этиологическими факторами. Часть из них имеет латентное лечение, причину установить не удается.
Рассмотрим этиологию, патанатомию, разновидности и формы воспаления, особенности течения и методы консервативной терапия холангита.
Описание болезни и причины возникновения
У человека в организме имеется сложная сеть каналов различных размеров, по которым течет желчь.
Начало сеть берет от печени, заканчивается в кишечнике, где перевариваются липиды, уничтожаются патогенные микроорганизмы.
На фоне холангита у пациента поражаются вне- и внутрипеченочные желчные каналы.
Патология чаще всего развивается у женщин 50-60-летнего возраста. В гастроэнтерологической практике болезнь нередко диагностируют совместно с ЖКБ, воспалением поджелудочной железы, гастродуоденитом, вирусным гепатитом, холециститом (тогда говорят о холецистохолангите).
Этиология
Доминирующую роль в развитии холангита (за исключением склерозирующей формы) играет два провоцирующих фактора – наличие патогенных микроорганизмов, проникнувших восходящим путем, и застойные явления.
Микробы, провоцирующие воспаление, способны проникнуть в каналы из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов либо по лимфатическому пути. По этой причине часто холангит выступает осложнением воспаления желчного пузыря.
Застойные явления – это следствие нарушения отхождения желчи. Причиной выступают следующие факторы:
- Закупоривание протоков конкрементами на фоне ЖКБ.
- Возникновение острой формы панкреатита и последующая отечность головки поджелудочной.
- Наличие опухолевого новообразования, которое сдавливает холедох либо препятствует полноценному отхождению желчи.
- Стеноз (патологическое сужение) желчевыводящих каналов.
- Поражение Фатерова сосочка – это место, куда открывается просвет холедоха и панкреатических каналов.
От всех остальных отличается склерозирующая форма холангита. До сих пор точно не установлены причины развития патологии. Большинство врачей придерживаются теории аутоиммунного возникновения.
Из-за неправильной работы иммунной системы, вследствие которой иммунитет начинает атаковать здоровые клетки, поражаются ткани канальной системы. Продолжительное хроническое воспаление провоцирует патологических рост соединительных тканей, стеноз просвета и нарушение отхождения желчи.
При аутоиммунных расстройствах поражаются внутрипеченочные желчные капилляры, что способствует возникновению цирроза.
Виды и формы патологии
Определение разновидности и формы патологии играет важную роль в лечении.
Классификация холангита зависит от формы, вида и течения заболевания.
В зависимости от течения холангит бывает острый и вялотекущий (то есть хронический).
В свою очередь острое течение делится на подтипы. Они представлены в таблице:
| Подтип острого воспаления | Описание |
| Гнойный | Расплавляются стенки желчевыводящих каналов, формируется много внутренних абсцессов. |
| Катаральный | Для этой разновидности характерен отек слизистых, которые выстилают внутреннюю поверхность путей, чрезмерный приток крови к ним, перенасыщение лейкоцитами, что приводит к отслаиванию эпителиальных клеток. |
| Дифтерический | На слизистой оболочке появляется язвенное поражение, происходит инфильтрация лейкоцитами, что ведет к некрозу тканей. |
| Некротический | Из-за агрессивного «поведения» поджелудочной железы начинается процесс отмирания тканей. |
Хроническая форма холангита бывает склерозирующей (когда разрастаются соединительные ткани), скрытой, рецидивирующей, длительной септической и абсцедирующей. В зависимости от локализации воспалительного очага выделяют:
- Холедохит (при воспалении общего протока).
- Ангиохолит (воспалительный процесс затрагивает вне- и/или внутрипеченочные желчевыводящие каналы).
- Папиллит (воспаление дуоденального сосочка).
В зависимости от происхождения заболевание бывает бактериальное, асептическое (эта разновидности бывает двух подтипов – аутоиммунной и склерозирующей) и паразитарное.
Клиника холангита
Острый и хронический холангит – сложные заболевания для диагностики.
При одинаковом заболевании у двух пациентов может быть различная клиника.
Иногда воспаление маскируется под другой недуг, протекает латентно, что еще больше усложняет диагностический процесс.
Острая форма
Острый (реактивный) холангит – опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Отсутствие терапии приводит к заражению крови, высока вероятность летального исхода.
Триада острого холангита:
- Увеличение температуры. Обычно лихорадочное состояние проявляется внезапно, температура повышается до 40 градусов. Пациент жалуется на сильную слабость, головную боль. Наблюдается повышенное потоотделение, из-за чего возрастают риски обезвоживания. У некоторых больных температура «скачет», не всегда держится на одном уровне.
- Желтуха, зуд кожного покрова. Эти два симптомы имеют одинаковые причины, обусловлены повышением концентрации билирубина в крови. Билирубин является токсином, который формируется после распада эритроцитов, выводится вместе с желчью либо уриной. Поскольку вследствие воспаления нормальный процесс нарушен, то скапливается билирубин. У больного желтеют белки глаз, слизистые оболочки, покров, зудит кожа.
- Боль в области правого подреберья. Если провести ребром ладони по краю реберных дуг справа и слева, то болевой синдром будет справа. Это говорит о холангите и воспалении желчного пузыря.
Перечисленные признаки могут дополняться другой симптоматикой – понижение показателей артериального давления, учащенное биение сердца и пульса.
Хроническая форма
Заподозрить хронический холангит сложно, поскольку на фоне вялотекущего течения недуга самочувствие человека ухудшается незначительно. Дополнительно затрудняет диагностику многообразие форм заболевания. У каждого больного хроническое воспаление протекает со своими симптомами.
Подсказкой для постановки правильного диагноза служит анамнез пациента:
- Удаление желчного пузыря (такая операция называется холецистэктомия). По статистике после оперативного вмешательства у 1/3 пациентов развивается холангит.
- ЖКБ – один из факторов риска.
- В прошлом острый холангит, который неправильно лечили.
У людей с таким анамнезом высокие риски развития холангита. Заподозрить хроническое воспаление также можно по следующим жалобам:
- Нарушение работы пищеварительного тракта.
- Пожелтение кожного покрова.
- Боль в верхней половине живота справа.
- Постоянная слабость и вялость, снижение трудоспособности.
- Лихорадочное состояние идиопатической этиологии.
- Привкус горечи в ротовой полости.
Такие жалобы свидетельствуют о ряде других гастроэнтерологических заболеваний, поэтому требуется комплексная дифференциальная диагностика.
ПСХ
Первичная склерозирующая форма заболевания в 55% случаев имеет бессимптомное течение. У 20-60% пациентов диагностируют недуг, когда уже имеется циррозное поражение печени. До 20% страдают от злокачественного поражения печени, которое стало следствием ПСХ.
Это говорит о том, что ПСХ очень сложно обнаружить. С одной стороны, пациенты редко обращаются к доктору с легкими симптомами, с другой – не каждый специалист заподозрит редкую, но коварную болезнь.
Методы диагностики
Для подтверждения диагноза проводится комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования.
Обязательно рекомендуется клиническое исследование крови – оценивают концентрацию СОЭ, лейкоцитов и нейтрофилов. Анализ мочи на наличие билирубина. Биохимию крови – определяют реактивный белок, общий и прямой билирубин, ГГТП, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу.
При остром холангите все перечисленные показатели выше нормы. А на фоне хронического течения в пределах нормальных значений, за исключением скорости распада эритроцитов. В норме билирубина в урине быть не должно.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – это «золотой стандарт» диагностики холангита. В кровь больного вводят специальное лекарство, которое окрашивает протоки и желчный пузырь в определенный цвет. Далее их состояние изучают на аппарате МРТ.
Другие инструментальные исследования:
| Вид исследования | Описание |
| УЗИ | Оценивают состояние желчного пузыря, холедоха. Плюсы метода – информативный и безопасный, можно делать при беременности, маленькому ребенку. Минусы эхоскопического исследования – нельзя рассмотреть маленькие желчные каналы. |
| Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография | Через ротовую полость вводится специальный прибор, и по достижению конечного отдела холедоха вводят контрастное вещество. Оно распределяется по всей канальной системе, что позволяет визуализировать ее на снимке. Минус исследования – высокие риски развития осложнений. |
| ЧЧХ | Желчные каналы заполняют контрастом, после делают снимки. Основное отличие от предыдущей методики – способ доставки контрастного компонента. Он вводится сразу в канал через кожу либо печень под контролем аппарата УЗИ. |
Медикаментозная терапия
Если у больного подозревают острое течение холангита, то требуется лечение в стационарных условиях – пациента определяют в хирургическое отделение. Это обусловлено тем, что болезнь характеризуется непредсказуемыми последствиями, в любой момент воспаление канальной системы способно спровоцировать сепсис либо тяжелые нарушения функциональности других органов.
Каждому больному потенциально показано оперативное вмешательство, чтобы восстановить полноценное отхождение желчи. Врачи стараются выбирать малоинвазивные методики. Если есть возможность, то процедуру делают с помощью эндоскопа – проводят через ротовую полость до конечного отдела холедоха. Хронические формы лечатся в домашних условиях.
Лечение острого заболевания
Операция проводится в 95% случаев. Время ее проведения определяется самочувствием больного. При относительном легком течении заболевания проводят вмешательство в первые 24 часа после госпитализации.
В тяжелых случаях или когда развился сепсис, требуется подготовить организм посредством лекарственных препаратов.
Лечебный курс по улучшению состояния включает в себя:
- Внутривенным способом вливают растворы, которые улучшают обменные процессы, снижают интоксикацию в организме (хлорид натрия, глюкоза, раствор Рингера).
- Антибактериальная терапия (комбинируют несколько антибиотиков разных групп).
- Гепатопротекторы – чтобы поддержать функциональность гепатоцитов.
- Если пациент мучается от боли, требуется применение обезболивающих средств.
После оперативного лечения продолжается консервативная терапия. Схема терапии назначается индивидуально.
Лечение хронического недуга
При выявлении хронического холангита медицинские специалисты стараются найти первоисточник проблемы. Именно он определяет последующую тактику терапии.
Терапевтический курс обусловлен этиологией заболевания:
- Если обнаружены патогенные микроорганизмы в желчных каналах, то назначаются антибиотики. Длительность применения 2 недели. Проблем с подбором препаратов не возникает, поскольку предварительно делают анализ на восприимчивость бактерий к лекарствам.
- Паразитарный недуг (чаще всего причиной выступают описторхи). Рекомендация в этом случае – проведение противопаразитарной терапии.
- ПСХ. Это неблагоприятный вариант, поскольку заболевание практически не поддается воздействию медикаментами. Единственное вещество с доказанной клинической эффективностью – это урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан).
Специфическое лечение дополняется общими рекомендациями. Рекомендуется диета (стол № 5), отказ от курения, алкоголя, исключение чрезмерной физической активности. Нужно принимать витаминные комплексы, включающие в состав ретинол, токоферол, витамины K и D.
Прогноз
При своевременной терапии острого холангита, который не осложнен заражением крови, печеночной недостаточностью, прогноз благоприятный. Адекватное лечение при катаральном холангите обеспечивает положительный результат. А при гнойной и некротической форме всегда развиваются осложнения. Продолжительное течение хронической формы приводит к инвалидности.
