В каких случаях делают операцию в жёлчном пузыре при полипах
Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является основным средством борьбы с полипозом, в каждый раз специалистом рассматривается возможность вылечить заболевание медикаментозно. Множественные полипы поддаются лишь хирургическому лечению полипов, особенно, если размер каждого из них превышает несколько миллиметров. Если же новообразование одно, но оно превышает 5 мм, надо делать операцию.
Любые патологии жёлчного пузыря, провоцирующие появление новообразований в полости органа, не оставляют возможности медикаментозной терапии. В любом случае важную роль играют размеры новообразования, но множественные полипы чаще приводят не только к проведению хирургического вмешательства, но и удалению всего органа. Показания к удалению желчного пузыря могут быть следующими:
- Множественный полипоз.
- Один полип большого размера, особенно, если он перекрывает просвет шейки органа.
- Большое количество образований в жёлчном пузыре.
- Злокачественные образования.
На вопрос о том, нужно ли удалять вместе с полипом весь орган, ответить сможет только врач после полной диагностики. Но чаще всего заканчивается удаление полипа жёлчного пузыря сохранением органа.
Диагностика
Как правило, пациенты обращаются в медицинское учреждение с жалобами на боли в правом подреберье. При первичном осмотре врач собирает анамнез, опрашивая пациента на предмет наличия сопутствующих болевому синдрому симптомов. Поскольку клиническая картина многих патологий желчного пузыря схожа, однозначно поставить диагноз без проведения инструментальных исследований врач не сможет.
УЗИ желчного пузыря на полипоз
Инструментальные диагностические методики, которые применяются для обнаружения полипов в этом органе, следующие:
- Ультразвуковое исследование (всем известное УЗИ). С его помощью врач может увидеть плотно прилегающие к стенкам органа округлые образования, которые смещаются при перемене пациентом положения тела (в отличие от камней);
- Эндоскопическая сонография помогает определить строение и структуру доброкачественного образования, а также определить точное место его локализации;
- Магнитно-резонансная холангиография. Применяется в случаях, когда необходимо уточнение диагноза. Такое исследование позволяет не только определить местоположение полипа и выявить его структуру, но и обнаружить сопутствующие патологии слизистой желчного пузыря и его протоков;
- КТ (компьютерная томография). Также используется в сложных для диагностики случаях для наиболее точного определения местоположения полипов, для определения стадии развития болезни и для определения вероятности малигнизации выявленного новообразования.
Удаление полиповидного образования: прогнозы и профилактика
Болезни можно избежать, если исключить факторы риска. Врачи относят к профилактическим мерам:
- регулярные осмотры у профильных специалистов при наличии генетической предрасположенности к образованию полипов. Достаточно раз в полгода делать ультразвуковое исследование брюшной полости, которое в 95% позволяет диагностировать наличие новообразований;
- нормализация липидного обмена в организме. Малоподвижный образ жизни, слишком жирная пища, простые углеводы, наличие проблем ЖКТ — все это в совокупности ведет к образованию полипоза;
- срочное лечение при обнаружении воспалительного процесса. Убрать воспаление на слизистой – значит, предупредить изменение ее структуры и рост новообразований;
- не допускать застоя желчи. Для этого нужно вести подвижный образ жизни, питаться разнообразно и полноценно, не переедать, не злоупотреблять жирным, ввести в ежедневный рацион клетчатку.
Основа профилактики: правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от алкоголя и регулярные медицинские осмотры.
Методы лечения
Особенности ведения пациента и лечение желчепузырных полипов определяются возрастом ребёнка, его историей болезни, наличием отягчающих обстоятельств.
Клиницисты могут выбрать несколько основных тактик лечения:
- Выжидание и динамический контроль;
- Медикаментозная терапия;
- Хирургическая операция.
Многие специалисты настаивают на быстром удалении полипов, однако когда речь касается ребёнка, то здесь может быть много противопоказаний, требуется учесть множество нюансов. Исключение составляют экстренные хирургические ситуации. В основе лечения лежит не только устранение симптоматических проявлений, но и причины патологии.
Хирургическая операция
Удаление полипов — преимущественная тактика для многих клиницистов. Во-первых, раз и навсегда решается проблема полипа. Во-вторых, не существует опасности озлокачествления клеток слизистой желчного пузыря.
Несмотря на преимущества, ни один хирургический не может гарантировать рецидив опухолевого процесса.
Основными показаниями к хирургическому лечению являются:
- Подвижность и динамический рост полипа;
- Размер нароста 1 и более см;
- В семье фиксировались случаи онкологии желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
- Постоянные осложнения болезней органов ЖКТ.
Если объём новообразования небольшой, то лечение можно немного отложить, например, до появления первых симптомов.
Выделяют несколько основных методик вмешательства:
-
Полостная операция или холецистэктомия. Обычно полип иссекают вместе со слизистыми оболочками желчного пузыря. При множественном распространении полипозных очагов или если полипы на 60% состоят из аденоматозной ткани, то удаляется весь орган.
Показаниями к проведению радикального удаления органа считаются рак желчного пузыря, развитие разлитого перитонита, гнойное поражение пузыря и отсутствие эффективности от консервативной терапии, огромные множественные полипы. -
Лапароскопическая операция. Хирургический доступ при помощи проколов в области брюшины позволяет ввести необходимые эндоскопические инструменты в целевую полость для удаления полипозных очагов. Извлечённый полип обязательно отправляют на гистологию.
Преимуществами является непродолжительный реабилитационный период, сохранение самообслуживания, малые постоперационные рубцы.
При озлокачествлении полипа орган сохранить практически невозможно. В некоторых случаях требуется и удаление части печени, лимфоузлов. После радикального удаления пациенты часто становятся инвалидами. Метод может использоваться как для взрослых, так и для лечения детей в целях сохранения или увеличения продолжительности жизни.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение назначается по результатам диагностических исследований.
Лекарственные препараты назначаются в качестве основного метода лечения при следующих состояниях и вариантах развития полипозной болезни:
- ложные полипы (аваскулярные, холестериновые, кальцинированные новообразования);
- одиночный полип на ножке или широком основании менее 5 мм;
- отсутствие выраженной клинической картины, характерной для серьёзных нарушений функциональности печени и гепатобилиарной системы в целом;
- противопоказания к проведению оперативного вмешательства (ранний возраст, отягощённый клинический анамнез).
Безоперационное лечение необходимо до и после проведения операции:
- устранение активного воспалительного процесса,
- предупреждение постоперационного инфицирования,
- уменьшение рисков других осложнений.
Среди медикаментозных препаратов особенно выделяют следующие группы:
- Содержащие медвежью желчь или урсодезоксихолевую кислоту: Урсофальк, Урсосан, Урклив;
- Спазмолитические средства: Спазмалгон, Дротаверин, Но-шпа, для снижения интенсивности спастических явлений;
- Гепатопротекторные средства: Гепатрин, Гепабене, для улучшения функции гепатоцитов, нормализации естественных обменных процессов;
- Желчегонные препараты: Аллохол, Холивер, для улучшения выработки желчного секрета, стимуляции активности желчевыводящих путей;
- Снижающие уровень холестерина: Овенкор, Симвастол.
Медикаментозное лечение назначается только после консультации врача.
Что можно кушать — разрешённые и запрещённые блюда
При заболеваниях желчного пузыря обычно назначают диету №5 по Певзнеру. Меню и приемлемый рацион составляется врачом-диетологом-гастроэнтерологом в соответствии с характером полипозного поражения желчного пузыря.
Что нельзя?
Стол №5 предполагает полное исключение (или частичное ограничение) продуктов, которые содержат экстрактивные вещества в высоких концентрациях, пуриновые соединения или трудноперевариваемое мясное волокно, эфирные масла, которые значительно повышают секрецию всех органов ЖКТ.
Перечень запрещённых продуктов:
- алкоголь, газированные напитки, чёрный кофе, насыщенный чёрный чай;
- жареные на сале или сливочном масле продукты;
- сладости, свежая сдоба, выпечка кондитерская;
- баклажаны, редис, чеснок, репчатый лук, острый красный перец;
- пряности, острые приправы, соусы;
- маринады, копчёности, соленья, пресервы или консервация;
- чечевичная крупа, ячневая или кукурузная.
Не допускается применение в пищу кислых фруктов, почти всех ягод. Не следует кушать варенье, ягодные джемы.
Использование в пищу перечисленных продуктов:
- Повышает газообразование;
- Усложняет пищеварительные процессы;
- Провоцирует запоры, избыточное выделение желчи и желудочного сока для переваривания пищи.
Рекомендованные продукты
В рационе должны присутствовать следующие пищевые компоненты:
- сухарики, подсушенный в течение суток или в духовом шкафу хлеб (любой);
- отварные овощи;
- отварные яйца (не более 3 шт в неделю для разнообразия рациона);
- постное мясо (индейка, курица, говядина, кролик);
- нежирная рыба и все морепродукты (достаточно 3 раза в неделю);
- овсяная, манная, гречневая каши;
- кисломолочные и молочные продукты (свежее молоко и молодой сыр должны быть нежирными);
- бананы, сухофрукты, гранаты.
В качестве сладостей допускается умеренное количество мармелада, желе, зефира, пастилы и мёда. Продукты пчеловодства вообще могут заменить все сладости, оказать благотворное влияние на все структуры и функции организма.
При локализации полипов следует разнообразить рацион молоком, ряженкой, отварной свеклой. Эти продукты повышают секрецию желчи.
Из напитков рекомендуется регулярное употребление:
минеральной воды без газа,
киселей,
отвара из ягод шиповника,
настои из трав череды,
зверобоя и чистотела (с особенной осторожностью),
укропной воды.
Чёрный чай лучше заменить на зелёный (благородные сорта).
Виды полипов
Новообразования желчного пузыря не одинаковы. В медицине принято выделять 4 вида протекания заболевания. Между собой они отличаются по степени сложности и способу лечения.
Аденоматозный полип
- Аденоматозные полипы. Доброкачественный нарост, образующийся за счёт увеличения железистых тканей – они быстро растут. В результате аденомиоматоза происходит утолщение на стенке желчного пузыря, образуются дивертикулы – маленькие полости. Новообразования в среднем имеют размер, не превышающий 10 мм. Несмотря на то, что аденоматозные новообразования не представляют опасности, они часто подвержены малигнизации – это происходит в 10% случаев. Поскольку в таком случае полипы уже не смогут рассосаться, присутствует риск перехода в раковую опухоль. Нужно комплексное лечение, постоянное врачебное наблюдение.
- Воспалительные полипы. Это псевдоопухоль, возникающая в результате воспалительных процессов из-за бактериальной инфекции. Воспаление происходит в клетках внешнего эпителия желчного пузыря. Наросты воспалительного происхождения развиваются из-за присутствия конкрементов и паразитов, реже катализаторами выступают другие неблагоприятные факторы. На обследовании у воспалительных наростов определяется узкий стебель.
- Папилломы. Они, как и аденоматозный полип, являются доброкачественной опухолью, при отсутствии лечения переходят в злокачественное новообразование. Папилломы имеют маленький размер, сосочковидную форму и опухолевидный вид.
- Холестериновые полипы. Как и воспалительные полипы, являются псевдоопухолью. Это множественные образования, которые не достигают размера свыше 10 миллиметров. Чаще заболевание протекает без симптомов. Холестериновые полипы – самые диагностируемые, встречаются в половине случаев воспалений желчного пузыря. Такие виды новообразований благоприятно поддаются консервативным методам лечения. Поскольку новообразования возникают в результате скопления холестерина, при диагностике их легко путают с желчными камнями. Наросты содержат кальций и возникают из-за сбоев в процессах жирового обмена. Холестериновый полип имеет выпуклую форму и развивается в подслизистой области.
Опасна ли эта патология для человеческого организма?
Поскольку полипы являются доброкачественными новообразованиями, то при небольших размерах они никак не беспокоят пациента. Негативные внешние проявления полипоза связаны, как правило, с сопутствующими патологиями этого органа, такими, как холецистит, инфекционное поражение или камни в желчном пузыре. Если размеры этих образований не превышают 10 миллиметров и не растут, то больной может вообще не догадываться об их наличии. Однако полностью исключить опасность этого заболевания для здоровья все-таки нельзя.
Если врач заподозрит возможность малигнизации новообразования, то назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).
Также опасность представляют:
№ | Полезная информация |
---|---|
1 | крупные полипы, чей размер превышает 10 миллиметров; такие новообразования способный помешать нормальному желчеоттоку, что приводит к инфицированию органа и возникновению сопутствующих патологий (холецистита, холангита, желчнокаменной болезни) |
2 | множественные полипы также способны вызвать воспаление и могут переходить в злокачественную форму |
3 | если полип расположен в области шейки желчного пузыря, то он способен частично перекрыть просвет желчного протока, что проявляется такими неприятными симптомами, как рвота, вздутие живота или механическая желтуха; большой размер такого новообразования может вызвать полную закупорку протока, что проявляется сильными болевыми ощущениями и требует немедленного хирургического вмешательства |
Все перечисленные выше опасности особенно актуальны при беременности, поскольку несут серьезную угрозу как здоровью матери, так и здоровью малыша. Помимо негативных симптомов, в организме нарушается нормальный ход обменных процессов, что в период вынашивания ребенка может спровоцировать не только патологии развития плода, но даже его гибель. В связи с этим, беременным женщинам необходимо постоянно проходить процедуры УЗИ для контроля за течение этого заболевания, поскольку при беременности возможно ускорение роста имеющихся в пузыре образований.
Если желчный проток перекрывается полностью, болевой синдром наиболее интенсивен. Кроме того, в переполненном пузыре при попадании туда инфекции возможно развитие гнойного воспаления, для которого характерно повышение температуры тела. Невозможность выведения желчи из пузыря приводит к повышению в крови уровня билирубина, который вызывает общую интоксикацию всего организма. Если такие процессы наблюдаются у беременных пациенток, это может привести к отравлению клеток головного мозга плода и спровоцировать нарушение нормального развития его нервной системы.
Наличие полипов у будущей матери значительно повышает риск возникновения полипоза у её ребенка, поскольку в дело вступает описанный выше наследственный фактор.
Какие обследования помогут установить диагноз
Заболеваниями желчного пузыря в первую очередь занимается врач-гастроэнтеролог, а также более узкий специалист: гепатолог. Так как полипы в некоторых случаях склонны к перерождению, то может потребоваться консультация онколога.
Для полной картины болезни и определения дальнейшей тактики лечения необходимо выявить новообразование, а также определить его тип. Диагностика начинается со сбора жалоб, истории развития болезни, а также информации о перенесённых ранее заболеваниях.
Основные методы исследования патологии — это осмотр, анализы, УЗИ-диагностика, эндоскопическая ультрасонография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография.
- На УЗИ желчный полип выглядит как светлое образование на тёмном фоне полости пузыря. В зависимости от своего типа образование может быть однородным или с затемнениями.
- Эндоскопическая ультрасонография — это разновидность ультразвукового исследования, которая проводится с помощью эндоскопа. Эндоскоп вводится через желудок в двенадцатиперстную кишку, позволяя максимально детально изучить желчный пузырь и его новообразования.
- Компьютерная томография помогает получить детальную информацию о местоположении полипов, их форме, а в некоторых случаях и причину их возникновения.
- Магнитно-резонансная томография позволяет послойно изучить все слои тканей, выявить патологии желчного пузыря и близлежащих органов, помогая врачу определиться с тактикой дальнейшего лечения.
Из анализов назначают биохимический анализ крови с такими показателями: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин + фракции.
Методы диагностики
Каким образом все-таки можно обнаружить присутствие холестериновых полипов? Для этого врачи пользуются различными диагностическими методами обследования этого внутреннего органа. К ним относятся:
№ | Полезная информация |
---|---|
1 | ультразвуковое обследование (УЗИ). Такая методика существует почти в каждом лечебном учреждении и позволяет четко рассмотреть холестериновые новообразования, причем как одиночные, так и собранные в группы. Их изображение на экране предстает в виде пятен округлой формы, у которых нет акустических теней, и которые при перемене пациентом позы не смещаются |
2 | метод ультрасонографии. Подразумевает использование гибкого эндоскопа. При проведении такого исследования пациенту необходимо проглотить трубку, снабженную ультразвуковым датчиком. Конец этой трубки достигает двенадцатиперстной кишки, что позволяет продиагностировать и желчный пузырь. Так как в этом случае расстояние от стенок исследуемого органа до датчика значительно меньше, чем при проведении УЗИ, то и картинку можно получить более четкую (особенно в случае применения современного высокочастотного прибора) |
3 | метод магнито-резонансной холангиографии. При проведении этого исследования используются самые современные томографы. Этот способ диагностики дает возможность специалисту не только выявить мета локализации и размеры полипов, но и обнаружить патологические изменения, происходящие в его клетках. Более высокая точность и информативность этой методики позволяет назначить самое эффективное лечение |
4 | лабораторные методы диагностики, к которым относятся |
- биохимический анализ крови;
- анализ образком кала пациента;
- анализ его мочи.
Полип и беременность
Большинство медиков при желчнопузырных полипах на фоне беременности склоняются к выжидательной тактике. Новообразование постоянно контролируют, проводят УЗИ каждые 2 месяца.
Такая частота в обследовании обусловлена следующими факторами:
- Беременность является стрессом организма и способствует спонтанному росту опухоли;
- При обнаружении крупных полипов на любом сроке гестации возможна малигнизация клеток;
- Гормональные нарушения и сниженный иммунитет провоцирует развитие осложнений, связанный с функцией желчного пузыря.
Во время беременности даже маленький полип может повести себя непредсказуемо: быстрый динамический рост, изменение морфоструктуры. Растущий плод сдавливает органы брюшины и ЖКТ, что способствует повышенному сдавлению органов гепатобилиарной системы.
Ухудшается общее состояние женщины, что усиливает интенсивность следующих симптомов:
- Изжога становится постоянной;
- Отрыжка носит кислый неприятный характер;
- Нарушается стул (чередование диареи с запором);
- Развитие застоя желчи в желчевыводящих путях.
Если отмечается патологический рост опухоли, появляется тенденция к малигнизации клеток нароста, а также имеют место застойные явления и острые воспалительные процессы, то назначается хирургическое удаление полипозного очага. Радикальное решение проблемы обусловлено клиническими приоритетами, обусловленными сохранению жизни женщины.
При нарушении функции любых органов во время беременности нарушается и внутриутробное развитие плода. Решение о проведении хирургического лечения в период гестации определяется только жизненными или экстренными показаниями.
Полипы в желчном пузыре — лечение или удаление?
После диагностического подтверждения проявившихся симптомов полипов в желчном пузыре, лечение рекомендуется только хирургическое. Медикаментозная терапия не доказала своей эффективности. Она применяется как дополнительное симптоматическое лечение и в качестве терапии фоновых патологий, послуживших толчком к формированию образований.
Медикаментозное лечение может быть эффективно лишь при холестериновых полипах, так как они не являются истинными опухолевыми образованиями, а представляют отложение холестерина на слизистом покрытии ЖП.
Для их устранения назначаются препараты на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот – «Хенофальк», «Урсофальк» и «Урсосан». Действие препаратов направлено на снижение концентрации холестерола и растворение его отложений. При таком лечении, через каждые три месяца проводится оценка результативности терапии, путем визуального контроля состояния полипов на УЗИ.
Если по прошествии полугода медикаментозного лечения нет видимых улучшений – избежать удаление полипов не удастся.
Симптоматическое лечение включает:
- Препарат «Холивер», купирующий симптоматику холестаза, и стимулирующий перистальтику и секреторную функцию желчи.
- «Гепабене», устраняющего спазмы ЖП и обеспечивающего свободный проход желчи к кишечнику.
- Для расслабления мускулатуры ЖП и устранения спазм – «Но-шпу».
- «Симвастатин», снижающий концентрацию холестерола и жирных кислот.
Оперативное лечение
удаление желчного пузыря с полипом
Основной показатель к хирургическому вмешательству – высокая вероятность малигнизации нароста в раковую патологию. Другие показатели обусловлены:
- наличием полипозных образований, превышающих 1 см. в диаметре;
- постоянным ростом и увеличением новообразований;
- стимуляцией к образованию и росту полипов фоновыми хроническими патологиями;
- множественными образованиями;
- сочетанием полипозной патологии с желчнокаменной болезнью;
- наличием в семейном анамнезе онкологических заболеваний.
Операция на полипах называется холецистэктомией. Ее проводят двумя способами – классическим (с открытым доступом) и эндоскопическим (через небольшие надрезы). При любой методике, удаление полипов проводится вместе с желчным пузырем. При оперировании пациентов с онкологическим анамнезом, применяется открытая лапаротомия с удалением самого органа, лимфатических узлов в этой области и части печени.
Особенности диетотерапии
Один из важных этапов лечения полипов в желчном пузыре – диетотерапия. От соблюдения правил приготовления, употребления и выбора рациона зависит эффективность проведенного лечения и итог реабилитационного процесса.
Что необходимо знать?
Важно – соблюдение режима питания. Между приемами пищи интервал не должен превышать 3-х часов
Дневной рацион должен быть разбит на 5-6 приемов небольшими порциями;
После еды не должно быть ощущения переедания;
Перед приготовлением, продукты измельчаются или протираются;
Блюда готовятся паровым способом, отвариваются, либо запекаются;
Масло (растительное или сливочное) добавляется в уже приготовленные блюда, перед подачей они должны быть средней температуры;
Не следует заниматься физическими нагрузками сразу после приема пищи, должно пройти не менее 1,5 часа;
Новые продукты вводятся в рацион постепенно. При этом, следует проследить за реакцией организма на новые ингредиенты.
Многие пациенты при выборе продуктов интуитивно полагаются на свои внутренние ощущения, порой «сажая» себя на голодную диету. Затем не выдерживают, срываются, нанося себе еще больший вред. К употреблению разрешено огромное количество блюд, которые не позволят остаться голодным. Следует только четко придерживаться рекомендованных правил.
Главное условие при всех вариантах болезни – исключение из рациона жирного и жареного.
Разрешаются к употреблению:
- Любые варианты вегетарианских супов с небольшим количеством подсушенного ржаного хлеба;
- Различные варианты приготовления блюд из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы;
- Каши и суфле из овсянки, манки и гречневой крупы;
- Обезжиренная молочная продукция (сыр, кефир, творог);
- Отварные, тушеные и свежие овощи. Исключение составляют редька, редис, турнепс (в индивидуальных случаях – любые сорта капусты);
- Не сильно сладкие ягоды и фрукты;
- Чаи и отвары на травах, свежий сок с водой, минеральная вода без газа.
По рекомендациям лечащего врача рацион может быть значительно расширен. Соблюдение правил диеты – это важная составляющая лечения. У пациентов, терапия которых проводилось без удаления желчного пузыря – большой риск повторных полипозных образований.
Метки: желчный пузырь полип
Диагностика полипов в жёлчном пузыре
Диагностика заболевания полипа жёлчного пузыря, проводится в основном двумя методами, которые включают в себя ультразвуковое исследование узи и эндоскопическую ультрасонографию.
Диагностирование множественных образований сводится также к их пересчёту и изучению их вида. Цвет и эхопризнаки у полипов обычно неоднородные, в то время как холестериновые, так и воспалительные полипы выглядят как полностью белые и однородные образования.
Диагностику полипов в жёлчном пузыре делают при помощи УЗИ
Вторым основным методом определения наличия в организме полипов является эндоскопическая процедура, которая позволяет ввести ультразвуковой датчик в двенандцатипёрстную кишку. Так как это место находится максимально близко к жёлчному пузырю, то ультразвук позволяет с высокой точностью визуализировать на экране орган и всё его содержимое.
Также методы диагностики полипов включают в себя МСКТ – многосрезовую компьютерную томографию. Она является дополнительным методом исследования, так как это достаточно дорогой и сложный метод. КТ даёт возможность увидеть даже самые мелкие образования в полости органа, а также с его помощью невозможно повредить ткани органа. Если есть возможность использовать контрастное вещество, то с его помощью можно увидеть, насколько накапливается жидкость. Особенно актуально проведение подобного метода исследования, если в анамнезе имеется ЖКБ, история болезни пациента обычно это подтверждает. Если во время УЗИ не только обнаружили полип, но и поставили предполагаемый диагноз, то не время расстраиваться.