Диета при миеломной болезни

От чего нужно отказаться

В первую очередь надо отказаться от продуктов длительного хранения, в которых огромное количество красителей, консервантов и стабилизаторов. Надо исключить из рациона консервы и соусы заводского производства, копчёности и колбасы.

Наваристые жирные бульоны, как мясные, так и рыбные, также надо исключить из питания. Ограничить нужно жиры животного происхождения, масло с прожилками жира, маргарин, все жиры, которые используются в кондитерских изделиях. Также следует отказаться от майонеза и жареной пищи.

Исключить из питания следует простые углеводы, а именно сахар, сдобу, выпечку, торты, пирожные, конфеты. Это всё стимулирует рост раковых клеток. Заменить такую пищу можно сухофруктами и орехами.

А вот кисломолочные продукты натурального происхождения можно кушать без всяких ограничений на протяжении всей жизни.

Что нужно кушать

Важно помнить, что продукты должны быть свежими и натуральными, а при приготовлении пищи любую обработку следует минимизировать. Это помогает не разрушить имеющиеся в ней витамины и микроэлементы

Идеальной пищей являются свежие овощи, фрукты и ягоды, которые будут употребляться в пищу полностью созревшими. Эти продукты, включённые в диету при миеломной болезни, станут основой для получения всех нужных полезных веществ для поддержания жизнедеятельности организма.

При этом существуют продукты, которые обладают выраженными противораковыми свойствами. К ним относятся:

1. Капуста, причём любая — и белокочанная, и цветная, и брокколи, и брюссельская.
2. Помидоры, которые содержат высокий процент ликопина. Однако усваивается это вещество только в сочетании с растительным маслом. Идеально, если это оливковое масло.
3. Оливковое масло только качественного производства. Всего лишь одна столовая ложка в день такого масла помогает не только предотвратить развитие раковых заболеваний, но и предупреждает появление метастазов.
4. Соя и её производные помогают избавиться от продуктов распада опухолевых образований.
5. Рыбий жир.
6. Льняное масло.
7. Жирная морская рыба.
8. Грибы шиитаке.
9. Грибы майтаке.
10. Грибы кордицепсы.
11. Грибы вишенки.

Примерное меню пациента с таким диагнозом, как миеломная болезнь, может выглядеть так. В качестве первого блюда стоит рассматривать суп-пюре из овощей, куриный суп со шпинатом либо фасолевый суп-пюре с перловой крупой.

Вторые блюда – это различные запеканки из овощей, голубцы в пароварке, омлет из перепелиных яиц, куриное суфле с морковью, рыбный пудинг или суфле из курицы.

В качестве салата можно кушать авокадо, помидоры, зелень, свёклу, морковь, шпинат, персики, тыкву, болгарский перец и капусту.

Из десертов следует выбирать творожно-йогуртовый десерт, клубничное желе, торт с киви и смородиной, десерт из творога и яблок, суфле морковное с творогом.

Что касается напитков, то от привычных кофе и чая лучше отказаться, а пить несколько раз в день брусничный морс, имбирный чай, компот из яблок, смузи с клубникой и бананом, имбирно-лимонный напиток.

Прежде, чем употреблять в пищу какие-либо продукты питания, следует обязательно проконсультироваться со специалистом – диетологом и онкологом. Конечно, поддержание хорошего самочувствия при онкологических заболеваниях – это не только правильное питание, но и верно подобранное лечение, которое помогает справиться со всеми симптомами болезни.

Питание при миеломе крови

Миеломная болезнь представляет собой опухоль системы В-лимфоцитов (клеток, осуществляющих функции иммунитета).

Миеломная болезнь (множественная миелома) характеризуется опухолевым перерождением плазматических клеток. Болезнь проявляется обычно у людей пожилого возраста, случаи заболевания в возрасте до 40 лет редки. Мужчины болеют несколько чаще.

Причины заболевания неизвестны.

Симптомы

Всю симптоматику миеломной болезни подразделяют на группы синдромов.

Вторая группа симптомов – синдром белковой патологии. Возникает этот синдром из-за снижения уровня иммуноглобулинов и усиленного образования моноклонового парапротеина. Проявляется в поражении почек с развитием миелоидной нефропатии. Так же появляются болевые ощущения в области сердца, мышечных сухожилий, суставов, то есть развивается параамилоидоз. Селезенка и почки при этом остаются здоровыми.

Поскольку снижается уровень иммуноглобулинов, пациент становится под угрозу инфекционных заболеваний с осложнениями.

Стоит заметить, что у некоторых пациентов проявление миелоидной болезни могут вызвать целый набор жалоб разного характера. А некоторые пациенты вообще не будут ощущать на себе течение данного заболевания.

Причины возникновения

Причины миеломной болезни до сих пор неизвестны. Долгое время, протекая бессимптомно, это заболевание сопровождается только увеличением СОЭ в анализе крови. Поскольку миеломная болезнь сопровождается анемией у больных, ярким проявлением его является повышенная утомляемость и боли в костях. Причиной этих проявлений могут также быть поражения костей, вплоть до внутренних переломов, изменения в почках, повышение вязкости крови, а также нарушения иммунных функций.

Классификация

Классификация миеломной болезни основывается на клинико-анатомических данных. Различают следующие формы миеломной болезни:

1) солитарная (очаговая, узловатая) миелома:

2) множественная миелома:

Кроме того, на основе иммунохимического исследования выделяют класс и тип секретируемых миеломой иммуноглобулинов и различают IgG, IgA, IgD, IgE, BJ (Бенс-Джонса) миеломы.

Диагностика

Классическая триада симптомов миеломной болезни — плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (доля плазматических клеток превышает 10%), остеолитические очаги и парапротеин в сыворотке или моче.

Если кости не поражены, диагноз ставится на основании плазмоклеточной инфильтрации костного мозга в сочетании с ростом М-градиента в динамике или с объемным образованием мягких тканей.

Особые варианты миеломной болезни — солитарная костная плазмоцитома и солитарная мягкотканная плазмоцитома . При этой патологии М-градиент выявляется менее чем у 30% больных, заболевание начинается в более раннем возрасте и развивается медленнее (медиана выживаемости превышает 10 лет).

При солитарной мягкотканной плазмоцитоме обычно поражается подслизистая лимфоидная ткань носоглотки или придаточных пазух носа; эта опухоль тоже не сопровождается плазмоклеточной инфильтрацией костного мозга.

Оба варианта высокочувствительны к лучевой терапии. После лечения М-градиент (если он был) исчезает.

Солитарная костная плазмоцитома может дать рецидив в другом месте или трансформироваться во множественную миелому.

Солитарные мягкотканные плазмоцитомы редко прогрессируют и рецидивируют.

Лечение

Основной метод лечения миеломы – полихимиотерапия. Она заключается в медикаментозном лечении при помощи комбинирования нескольких химиопрепаратов одновременно. Для более эффективного действия химиопрепаратов, устранения некоторых побочных действий больному назначают прием гормональных средств. Кроме того, для увеличения периода ремиссии успешно применяют иммунную терапию.

Дополнительно при лечении миеломы проводят облучение очагов опухолей, специальные методы воздействия на злокачественные клетки плазмы, в частности, плазмаферез.

При недостаточной эффективности полихимиотерапии применяют пересадку стволовых клеток крови или костного мозга. Такая трансплантация часто дает хорошие результаты в самых тяжелых случаях заболевания.

Дополнительным методом лечения миеломы является хирургическое вмешательство. Операция необходима в случае развития опухолей больших размеров, при сдавливании опухолью магистральных сосудов или нервных окончаний, для фиксирования хрупких костей.

При локальных поражения кости часто применяют лучевую терапию.

Питание

Диета при миеломной болезни должна быть полноценной, богатой белками (не менее 2 г на 1 кг массы тела), витаминами группы В и кислотой аскорбиновой.

Виды и показатели анализов

Для постановки предварительного диагноза в первую очередь выполняют общее исследование крови

При расшифровке результатов, прежде всего, нужно принимать во внимание увеличение числа лейкоцитов в соотношении с лейкоцитарной формулой, при расчете которой происходит смещение влево, а также появляются промиелоциты

Уровень тромбоцитов остается в норме или может несколько увеличиваться. Выявляется легкая форма анемии.

Общие показатели анализа крови при миеломной болезни можно увидеть в таблице, представленной ниже.

Значение	Отклонение от нормы
Гемоглобин	100 г/л и
Эритроциты	У женщин
Тромбоциты
Лейкоциты	4,0 Г/л и ниже
Нейтрофилы и моноциты в лейкоцитарной формуле	Менее 55% и более 7% соответственно
Единичные плазмоклетки	2-3%
СОЭ	60 мм/ч и >

При прогрессировании патологического процесса происходит изменение результатов. Именно по этой причине исследование рекомендуется выполнять повторно через определенный промежуток времени.

Также отмечается превышение нормальных значений базофилов. На проблемы с печенью, которыми сопровождается миелома, будет указывать высокая активность сывороточных энзимов.

Кроме общего анализа, не меньшее значение играет и биохимическое исследование крови. Оно позволяет обнаружить нарушение в работе почек, на что будет указывать повышение уровня мочевины (более 6,4 ммоль/л), мочевой кислоты (> 340 и 415 ммоль/л у женщин и мужчин соответственно) и креатинина (значение превышает 95 ммоль/л у женского пола и 115 – у мужского), а также гиперкальциемия (концентрация кальция составляет более 2,65 ммоль/л).

При развитии заболевания также будет отмечаться значительное увеличение белка бета2-микроглобулина.

В процессе иммунохимического исследования крови выявляются патологические белки lgG. В более редких случаях обнаруживаются белковые соединения класса lgE и lgA.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Продукты питания, которых можно избежать

Есть некоторые продукты питания, которые люди с множественной миеломой могут пожелать избежать, чтобы уменьшить их симптомы.

Продукты питания во избежание повреждения почек

У людей с множественной миеломой может развиться поражение почек. Разрушение кости приводит к высвобождению большого количества кальция и белка в кровоток, который почки старательно отфильтровывают.

При снижении функции почек людям с множественной миеломой может потребоваться ограничить потребление калия, фосфора и жидкостей.

Среди продуктов с высоким содержанием калия можно назвать продукты питания:

• авокадо
• бананы
• шпинат и другие листья зеленой зелени
• цитрусовый
• помидоры

Продукты с высоким содержанием фосфора включают в себя:

• цельнозерновой хлеб
• крупы отрубей
• овёс
• орехи и семена подсолнуха

Для людей, не страдающих множественной миеломой, продукты питания с высоким содержанием калия и фосфора не являются вредными. Однако для тех, чьи почки не могут отфильтровать эти минералы, накопление калия и фосфора может быть опасным.

Врач внимательно следит за функциями почек человека с множественной миеломой, чтобы определить, требуется ли наблюдение за содержанием калия или фосфора.

Продукты, которых следует избегать во время химиотерапии

Хотя рак сам по себе может повредить иммунную систему человека, лечение рака, как, например, химиотерапия, также может нанести вред его иммунной системе. Повреждение иммунной системы человека может подвергнуть его повышенному риску инфицирования.

Мытье рук и держаться подальше от больных крайне важно для людей с ослабленной иммунной системой. Некоторые продукты питания могут также вызывать дальнейшие заболевания и инфекции у людей, проходящих химиотерапию

В то время как человек со здоровой иммунной системой может бороться с патогенными микроорганизмами в продуктах питания, человек с пониженным иммунитетом выиграл бы от того, чтобы избегать продуктов, которые могут содержать пищевые болезни или бактерии

Некоторые продукты питания могут также вызывать дальнейшие заболевания и инфекции у людей, проходящих химиотерапию. В то время как человек со здоровой иммунной системой может бороться с патогенными микроорганизмами в продуктах питания, человек с пониженным иммунитетом выиграл бы от того, чтобы избегать продуктов, которые могут содержать пищевые болезни или бактерии.

• сырое или недожаренное мясо, морепродукты и птица
• мясные деликатесы, которые не были разогреты до безопасной внутренней температуры
• непастеризованная молочная продукция
• сырая капуста
• несваренное яйцо или продукты, содержащие его, например, печенье.

Чтобы безопасно готовить и готовить пищу для ослабленной иммунной системы, человек должен:

• избегайте ушибов и повреждений фруктов и овощей.
• тщательно вымойте все продукты
• не употреблять продукты питания после «срока годности» или истечения срока годности.
• не оставляйте скоропортящиеся продукты на улице при комнатной температуре.
• Храните сырое мясо и птицу в отдельных мешках в продуктовом магазине и держите их отдельно друг от друга в холодильнике.

Симптомы миеломной болезни

При поражениях костной ткани у пациента первым делом развивается анемия невыясненной этологии, которая не подлежит коррекции даже после лечебной диеты. Характерными симптомами становятся выраженные боли в костях, не исключено возникновение патологического перелома. Другие перемены в общем самочувствии при прогрессировании миеломной болезни представлены ниже:

• частые кровотечения;
• нарушенная свертываемость крови, тромбозы;
• снижение иммунитета;
• болезненность миокарда;
• повышение белка в моче;
• нестабильность температурного режима;
• синдром недостаточности работы почек;
• повышенная утомляемость;
• выраженные симптомы остеопороза;
• переломы позвоночника в осложненных клинических картинах.

Прогнозы при миеломной патологии

При данной патологии прогноз неблагоприятен. В большинстве случаев пациенты с таким диагнозом не живут более 5 лет от того момента, когда был поставлен диагноз. Все терапевтические манипуляции направлены в данном случае на то, чтобы продлить жизнь больного. Таким образом, при миеломной патологии для человека огромное значение имеет квалифицированная медицинская помощь и уход, что позволит поддерживать качество их жизни на должном уровне.

К сожалению, при диагнозе миеломная болезнь прогноз неутешительный – врачи способны лишь продлить периоды ремиссии. Часто больные миеломой умирают от пневмонии, смертельных кровотечений, вызванных нарушениями свертываемости крови, переломов, почечной недостаточности, тромбоэмболии. Хороший прогностический фактор – молодой возраст и первая стадия заболевания, самый плохой прогноз – у людей, старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями почек и других органов, множественными опухолями.

В зависимости от формы миеломной болезни и чувствительности к проводимому лечению 5-летнего выживания удается достичь у 40–80% пациентов. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся рецидивы, после каждого рецидива ремиссия достигается сложнее. Смерть в большинстве случаев наступает от тяжелых инфекционных осложнений.

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. В подавляющем числе клинических случаев, онкобольные с данной патологией не проживают больше пяти лет от момента установления окончательного диагноза. Лечебные мероприятия при этом сконцентрированы на максимально возможном продлении длительности жизни.

Прогноз зависит от чувствительности к химиотерапии и стадии заболевания. Лучшие результаты у людей с I и II стадией заболевания и лиц, моложе 60 лет.

Перед лечением проводят оценку факторов риска и на этом строят прогноз. Миелома крови неизлечима, но при правильной тактике можно добиться долгосрочной ремиссии и высокого уровня жизни.

Критерии неблагоприятного прогноза:

• большое количество плазмоцитов;
• стремительный рост опухоли, который определяется клинически и рентгенологически, на рентгенограммах – увеличение площади дефектов;
• увеличение количества парапротеинов (аномальный белок класса иммуноглобулина);
• присутствие метастазов;

Голодание

Часто при назначении различного вида лечения при раковых заболеваниях врач рекомендует попробовать голодание. Для этого необходимо воздержать полностью или свести к минимуму потребление пищи в течение определенного периода времени: от 12 часов до нескольких недель.

Химиотерапевтические препараты подавляют рост злокачественных раковых клеток. Но они, к сожалению, также влияют на здоровые стволовые и другие растущие клетки, необходимые для поддержания нашего здоровья. Благодаря исследованиям было установлено, что голодание позволяет частично снизить гибель участков костного мозга, улучшить иммунную функцию и снизить смертность онкологических больных.

Однако люди, страдающие от рака, обычно теряют значительное количество веса во время прогрессирования своего заболевания. До конца не изучено, как дополнительный стресс может сказаться на их физическом здоровье. Поэтому во время голодания при миеломной болезни рекомендуется ограничить потребление пищи только частично или на непродолжительное время. Также рекомендуется употреблять продукты, содержащие бета-каротин. Он, как известно, уничтожает злокачественные клетки при Неходжкинской лимфоме и раке костного мозга. Главным источником бета-каротина является сок моркови.

Лечение народными средствами миеломной болезни — это очень просто. Главное, с помощью специалиста разобраться, что подходит именно вам.

Лечение

Лечение миеломы проводит в стационаре врач-гематолог. Миелома относится к неизлечимым поражениям кроветворных тканей, полное исцеление от которой возможно только при трансплантации костного мозга, но правильное и своевременно назначенное лечение позволяет держать опухоль под контролем.

Этапы курса лечения миеломы:

• Цитостатическая терапия;
• Лучевая терапия;
• Назначение альфа2-интерферона;
• Профилактика и лечение осложнений;
• Трансплантация костного мозга.

Основную часть комплекса по лечению миеломы занимает химиотерпия. Кроме того, применяют и другие новые виды лечения, основываясь на правильном прогнозе заболевания. При бессимптомном течении болезни стадии IА или IIА лечение откладывают, но за пациентом постоянно наблюдают, контролируют состав крови. Если стадия заболевания перешла в развернутую, назначают цитостатики и химиотерапию.

Показания для химиотерапии:

• Анемия;
• Гиперкальциемия (повышение уровня содержания кальция в сыворотке крови);
• Амилоидоз;
• Гипервискозный и геморрагический синдром;
• Поражение костей;
• Поражение почек.

Различают два вида химиотерапии: стандартную и высокодозную. Применяются как давно известные препараты «Мелферан», «Сарколизин», «Циклофосфан», так и новые, более современные, «Карфилзомиб», «Леналидомид», «Бортезомиб».

Для лечения пациентов, возраст которых превышает 65 лет, применяют «Преднизолон», «Винкристин», «Алкеран», «Циклофосфан». Они же используются при наиболее агрессивной форме заболевания. При костной миеломе применяют также бифосфонаты («Бонефос», «Аредия», «Бондронат»), тормозящие разрастание самой миеломы, подавляющие активность остеокластов и способные останавливать разрушение костной ткани. Пациентам младше 65 лет после курса стандартной химиотерпии возможно назначение высокодозной химиотерапии, вплоть до трансплантации стволовых клеток (своих или донора).

Лучевая терапия применяется в основном при поражении костей с сильным болевым синдромом и крупными очагами разрушения ткани, при солитарной миеломе, а также у слабых пациентов как паллиативный метод лечения. Как дополнение к лечению назначают «Дексаметазон».

В качестве поддерживающей терапии пациентам в состоянии ремиссии назначают в высоких дозах альфа2-интерферон в течение нескольких лет.

Профилактика и лечение осложнений основана на коррекции функции почек при почечной недостаточности, применении мочегонных средств, диеты, празмафереза (очищение крови от парапротеинов) или гемодиализа в более тяжелых случаях, переливания компонентов крови при анемии. Кроме того, подавления инфекционных заболеваний применением антибиотиков (как правило широкого спектра действия), дезионтоксикационную терапию.

Большое внимание уделяется нормализации содержания кальция применением мочегонных средств, кальцитрина. Различные степени гиперкальциемии лечат гидратацией, употреблением минеральной воды, инфузиями

При переломах применяют остеосинтез, вытяжение, оперативное лечение.

Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга из-за высокого риска осложнений (в особенности у пациентов старшего возраста) на данный момент не находит широкого применения при лечении миеломы. Наиболее приемлемый вариант – трансплантация стволовых клеток от донора или же самого пациента, способная привести к излечению приблизительно у 20% пациентов.

Оперативное хирургическое лечение миеломы применяют при поражениях позвоночника, сдавлениях корешков нервов, сосудов, других жизненно важных органов или проводят укрепление и фиксацию костей при переломах.

О симптомах и причинах заболевания

Продолжительность жизни пациента напрямую зависит и от сопутствующих миеломе заболеваний, среди которых:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• сепсис;
• почечная недостаточность.

Болезнь представляет собой злокачественное образование системы крови. Средний возраст людей, страдающих недугом, 60-65 лет. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин. Причины возникновения заболевания науке не известны, но спровоцировать недуг способен целый ряд факторов. В группе риска люди, получившие радиоактивное облучение.

Работавшие с бензолом или пестицидами тоже в этой категории. Ряд органических растворов способен спровоцировать начало заболевания. Воздействие мышьяка, никотина вызывает миелому. К появлению множественных миелом склонны люди, страдающие ожирением, ведь у них снижен иммунитет, что является предпосылкой для развития злокачественных образований.

Болезнь, как правило, проявляется во множественной форме, отличающейся наличием значительного количества литических опухолей в костях. Параллельно у пациентов развивается остеопороз, появляются признаки диффузного плазмоцитоза в костном мозге. Заболевание сопровождается болью в костях, патологическими переломами, гиперкальциемией. У людей, страдающих миеломой, развивается анемия различной степени тяжести. Помимо нее, недуг сопровождает тромбоцитопения, лейкопения. Уменьшение количества лейкоцитов в крови является одним из признаков миеломы и негативно влияет на клеточный иммунитет, снижая его.

Из-за ослабления иммунитета организм становится открытым для возникновения различных патологий, в первую очередь тех, которые носят бактериальный характер. Клинические проявления множественных миелом разнообразны. Одним из ведущих признаков заболевания являются болевые симптомы. На наличие недуга может указать нарушение функции тазовых органов. Пациенты, страдающие заболеванием, часто испытывают слабость и головокружение.

Антираковые продукты

Недавние исследования показывают многообещающие преимущества некоторых овощей и фруктов для профилактики рака и дополнительного лечения.

Урсолиновая кислота встречается во многих растениях и, как было показано, является цитотоксичной, которая может ингибировать различные раковые клетки.

Продукты с урсоловой кислотой включают в себя:

Круцеобразные овощи, такие как капуста, брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста, содержат питательные вещества, называемые изотиоцианатами, обладающие антимиеломатическими свойствами.

Птеростилбен, природное соединение, встречающееся в основном в чернике, обладает противоопухолевой активностью.

Куркумин, содержащийся в пряном куркуме, также обладает противовоспалительными и противораковыми свойствами.

В целом, диета, богатая растительными продуктами и низким содержанием сахара, полезна для профилактики рака, а также для поддержки во время лечения.

Меню на 5 дней (таблица)

Представляем вам таблицу с примером меню на 5 дней с расчётом калорийности.

День 1. Около 1090 калорий.
Завтрак	Обед	Ужин
Зеленый чай без сахара – 200 мл. Тост из хлеба на основе цельнозерновой пшеничной муки.	Салат из зелени и авокадо, заправленный оливковым маслом. Два миндальных орешка. Чёрный кофе или чай каркаде – 200 мл.	Крем-суп из фасоли с кусочками хлеба на основе цельнозерновой пшеничной муки.

День 2. Около 725 калорий.
Завтрак	Обед	Ужин
Зелёный чай без сахара – 200 мл. Одно (сваренное вкрутую) куриное яйцо. 1 помидор среднего размера.	Суп мисо – 200 мл. Грецкий орех – 3 шт.	Отварная фасоль с перцем чили и 2 ч.л. сметаны. 200 мл чая каркаде.

День 3. Около 725 калорий.
Завтрак	Обед	Ужин
Зелёный чай без добавления сахара – 200 мл. Тост из цельнозерновой пшеничной муки. 2 ч.л. орехов кешью.	Кофе без сахара — 200 мл. Кресс-салат с копчёным лососем (не более 100 грамм). Черника – 100 грамм.	Овощной суп – 350 мл.

День 4. Около 725 калорий.
Завтрак	Обед	Ужин
Зелёный чай без сахара – 200 мл. ½ авокадо. Тост из цельнозерновой пшеничной муки.	Кофе без сахара – 200 мл. Миндальное молоко – 250 мл. 2-3 дольки тёмного шоколада.	Салат из зелени с креветками, в качестве заправки – лимонный сок и оливковое масло.

День 5. Около 725 калорий.
Завтрак	Обед	Ужин
Зелёный чай без сахара – 200 мл. 2 (сваренных вкрутую) яйца.	Кофе без сахара — 200 мл. Кресс-салат с копчёным лососем (не более 100 грамм). Черника – 100 грамм.	Крем-суп из фасоли с кусочками хлеба на основе цельнозерновой пшеничной муки.

В любой день разрешены в неограниченном количестве:

• чай без сахара (зелёный, каркаде);
• фильтрованный кофе;
• минеральная вода.