Ииссиидиологический взгляд на патофизиологию и терапию депрессии

Депрессия и когнитивные нарушения

Симптомы расстройства когнитивных функций, согласно классификации МКБ-10, также являются критериями депрессивного состояния. В их число входят сложности с принятием решений, расстройства внимания, психомоторные нарушения и др.

По данным статистики, пациенты с депрессией нередко демонстрируют расстройства когнитивных функций. В частности, сочетание депрессии и когнитивных нарушений средней тяжести встречается у 27% пациентов, а тяжелые когнитивные расстройства — у 13% пациентов с депрессией. Для сравнения: среди здоровых людей умеренные когнитивные нарушения встречаются только у 2% населения. Следует также добавить, что у более чем половины депрессивных пациентов нарушения когнитивных функций приводит к нетрудоспособности. В основном страдают люди творческих специальностей, а также представители профессий, где требуются аналитические способности.

Можно выделить две основных клинических модели взаимодействия когнитивных расстройств и депрессивного состояния:

1. Депрессия развивается на фоне заболевания, которое проявляется, в частности, в виде нарушения когнитивных функций. К таким патологиям относятся, например, болезнь Альцгеймера, хроническая ишемия головного мозга и др.
2. Когнитивное расстройство развивается у человека в депрессии.

Депрессия и болезнь Альцгеймера

Когда наблюдается обратная ситуация, то есть депрессия развивается на фоне тяжелого нейродегенеративного заболевания, выделяют следующие характерные моменты:

• Первые симптомы появляются в более старшем возрасте, чаще — у пожилых людей.
• Сначала развиваются нарушения когнитивных функций, а уже на их фоне пациент впадает в депрессивное состояние.
• Человек в депрессии недолго пребывает в этом состоянии. По мере снижения критичности к себе и по ходу прогрессирования когнитивных расстройств степень депрессии уменьшается.
• Когнитивные расстройства при разных заболеваниях и состояниях могут отличаться и зависят от конкретной патологии.
• Нейродегенеративная патология или деменция, вызванная сосудистыми нарушениями в тканях головного мозга, неуклонно прогрессируют, а вместе с ними ухудшается и состояние когнитивных функций.

У пациентов с болезнью Альцгеймера чаще всего наблюдаются нарушения вербальной памяти, речи, расстройства исполнительных функций. При этом у больных людей этой группы депрессия развивается в 30-50% случаев.

Врачи также отмечают, что при болезни Альцгеймера пациенты зачастую даже не могут описать свое состояние. Это связано как раз с нарушением таких когнитивных функций, как кратковременная память и способность к абстрактному мышлению. Диагностику осложняет и тот факт, что по многим другим критериям депрессивное состояние при болезни Альцгеймера отличается от более распространенных форм депрессии.

Мозг-разрушитель

В отличие от рационального, иррациональный страх — тревожное беспокойство — часто не помогает, а наоборот, мешает человеку защитить себя от опасности и может даже привести к самоубийству. Человек, парализованный таким видом страха, не может сконцентрироваться, принимать решения, ведет себя неадекватно по отношению к окружающим, у него наблюдаются головные боли и слабость, нарушение сна и аппетита. Нейрофизиолог Даниэль Амен, исследовавший пациентов, страдающих навязчивыми страхами, утверждает, что в 80% случаев подобные страхи связаны с депрессией.

Обывательская точка зрения: депрессия — это не более чем неумение человека держать себя в руках. Между тем исследования, проведенные учеными Гарвардской медицинской школы, равно как и Университета Джона Хопкинса в Вашингтоне, показали, что депрессия вполне материальна в не меньшей степени, чем язва желудка, и связана с изменением целого ряда биохимических процессов в головном мозге.

Фрустрация

Этим словом описывают тревожное состояние, которое возникает, когда желания расходятся с возможностями. Разумеется, фрустрация появляется не всякий раз, когда вы хотели Bentley, а хватило только на велосипед. Речь идёт о травмирующей ситуации, которая порождает разочарование, тревогу, раздражение, отчаяние. Из-за неудачи, после которой человек не получил желаемого, он чувствует себя обманутым.

Фрустрация характерна, например, для женщин, которые безуспешно пытаются забеременеть в течение длительного времени и перепробовали все варианты, включая ЭКО.

При этом управляемая фрустрация используется психологами как один из методов терапии.

Гештальт

Это немецкое слово, обозначающее образ, который является чем-то большим, чем просто сумма его частей. Например, человек способен узнать мелодию, даже если её тональность изменится, или корректно прочитать текст, в котором буквы переставлены местами. То есть мелодия — это не просто набор нот, а текст — букв.

На этих образах построена гештальтпсихология, в рамках которой утверждается, что на восприятие человека действует множество внутренних и внешних факторов.

В зависимости от условий окружающая человека реальность делится на фон и важные фигуры. Например, если он голоден, среди предметов вокруг него он выделит бургер

Сытый человек обратит внимание на что-то другое, и бургер здесь будет лишь частью фона

Гештальт-терапия хоть и не является прямым потомком гештальтпсихологии, ориентируется именно на такую модель восприятия. Психолог помогает пациенту работать над самосознанием, понимать, что его беспокоит, прорабатывать ситуацию и отпускать её. При этом используется принцип «здесь и сейчас»: значение имеют текущие эмоции и мысли.

В этом случае предполагается либо закончить начатое, например помириться с подругой, ссора с которой не даёт покоя последние 10 лет, либо поработать над своими чувствами, чтобы вырваться из замкнутого круга.

Нейрональная модель

Моноаминовая гипотеза депрессии

Моноаминовая гипотеза депрессии возникла на ранних этапах стремления понять механизмы этого расстройства. Согласно этой гипотезе, депрессия отражает дефицит или дисбаланс норадреналина (или серотонина) в мозге. Гипотеза основывалась на наблюдениях, показывавших, что некоторые антидепрессанты повышали синаптическую концентрацию норадреналина или серотонина, и что резерпин (препарат, истощающий запасы катехоламинов) мог вызывать симптомы, сходные с депрессией.

Лекарства, влияющие на катехоламины, начинают воздействовать на соответствующие нейротрансмиттерные системы не позднее чем через час после приема препарата, но позитивные изменения могут появиться не ранее чем через несколько недель после начала курса лечения! Одна из теорий, пытающихся объяснить это несоответствие, указывает на медленное развитие приспособительных изменений в работе синаптических ауторецепторов ствола мозга, приводящих в результате к их десенситизации. Другая гипотеза утверждает, что депрессия обусловлена повреждением нейрональных кругов эмоциональной системы, а не дисфункцией медиаторов. Реорганизация этих патологически измененных кругов требует долговременной модификации, как и при вовлечении кругов, ответственных за процедуральную память.

Нейронные круги при депрессивном настроении

Рис.2. Нейронная модель депрессивного настроения

Выходы от миндалины (Ат), сосочковых тел гипоталамуса (МВ) и гиппокампа (Hip) через переднее ядро таламуса проецируются к островковой доле, орбитофронтальной коре (OF) и передней цингулярной коре (ACC). Печальные события, вероятно, картируются в подколенном отделе цингулярной извилины (представленном точечным паттерном), так что гипоактивация этой области приводит к депрессивному настроению.

По данным экспериментальной нейровизуализации, при депрессии, являющейся мультисимптомным расстройством, вовлечены и система управления, и эмоциональная система мозга. При большой депрессии вовлечены такие элементы эмоциональной системы, как орбитофронтальная и медиальная кора, островковая доля, миндалина и структуры гипоталамо-гипофизарного комплекса. Элементы системы управления включают переднюю цингулярную кору и соответствующую петлю «базальные ганглии — таламус —- кора». Позвольте описать круги, вовлеченные при депрессивном настроении (рис. 2). Вспомните, что этот симптом служит наиболее распространенным проявлением депрессии и на его коррекцию чаще всего направлена фармакотерапия.

Большое число работ по нейровизуализации показывает, что грусть и депрессивное настроение связаны с аномальной активацией нейронов медиальной префронтальной коры, включая переднюю цингулярную и орбитофронтальную кору. Эти области коры получают входы из гиппокампа, миндалины и мамиллярных тел гипоталамуса через переднее ядро таламуса. Активность этих областей опосредована преимущественно серотонинергической иннервацией из ядра шва среднего мозга и частично — норадренергической иннервацией из голубого пятна. Антидепрессанты, уменьшающие проявления грусти и депрессивное настроение, влияют на эти медиаторные системы и нормализуют активность этих областей. Длительная глубинная стимуляция мозга субгенуального отдела передней цингулярной коры оказывает подобный эффект.

В отличие от депрессивного настроения, связанного с гиперактивностью медиального отдела лобной коры, дисфункция системы управления при большой депрессии, вероятно, отражается в гипоактивации дорсолатеральной префронтальной коры. Эта гипоактивность может быть результатом взаимного подавления системы управления и эмоциональной системы. Нейрональные основы этого подавления могут обеспечиваться латеральными ингибиторными связями в стриатуме. Вспомните, что локализация отделов стриатума, получающих входы из корковых областей эмоциональной системы, отличается от локализации отделов, получающих входы из системы управления

Как нам известно, система управления контролирует широкий ряд когнитивных операций, включая рабочую память, внимание и социальную мотивацию. Таким образом, когнитивные симптомы депрессии связаны в основном с дофаминергической иннервацией системы управления и могут быть целью соответствующей медикаментозной терапии

Подавление системы управления происходит главным образом в доминантном полушарии и отражается альфа-асимметрией в фоновой ЭЭГ (больше альфа-активности в левом полушарии) и снижением компонент когнитивных ВП, связанных с системой управления.

Что такое депрессия?

Депрессия является, казалось бы, состоянием безнадежности, когда человек принимает крайне пессимистичную модель мышления как реальность. Ключевое слово здесь — «казалось бы». Тот, кто находится в депрессии, обычно имеет заниженное чувство собственного достоинства, неправильное восприятие мира и своего места в нем.

Состояние депрессии, как считают многие исследователи, появляется из-за постоянного сожаления о своем прошлом и боязни того, что может случиться в будущем. Это не является осознанным выбором человека, который решил жить в таком состоянии. Депрессии является следствием повторяющихся мыслей, что приводит к негативным взглядам на жизнь и на самого себя. Если не вмешаться, это постепенно приведет к еще более негативным мыслям. Процесс подобен лавине, которая с каждой минутой становится мощнее.

Статистические данные, касающиеся сокращения размеров гиппокампа, являются достаточно интригующими. Можно было бы утверждать, что снижение размеров гиппокампа происходит параллельно с изменением шаблонов мышления. Но как человек даже с незначительными изменениями может выйти из такого состояния, не имея возможности использовать всю мощь своего мозга?

Депривация

Этим термином называют состояние, при котором человек не может удовлетворить базовые потребности, например, не имеет доступа к жилью, продуктам, медицинской помощи, общению и так далее.

Возможно, вы слышали о камерах сенсорной депривации, которые изолируют человека от любых ощущений. Они используются для медитации и расслабления, однако многие испытывают беспокойство и тревогу, лишившись привычных ощущений.

Депривация отличается от фрустрации механизмом: депривация возникает из-за отсутствия возможности удовлетворить желания, тогда как фрустрация связана с неудачами на пути к поставленным целям. Депривация — более тяжёлое состояние, которое приводит к агрессии, саморазрушению, депрессии.

Механизмы регуляции нейропластичности на фоне депрессивных расстройств

рис.12

Важным регуляторов процессов нейропластичности является мозговой нейротрофический фактор (BDNF — brain derived neurotrophic factor), уровни которого снижаются на фоне стресса и депрессии.

Отрицательным регуляторами нейропластичности могут выступать и гормоны стресса, например кортизол — глюкокортикостероид, вырабатываемый корой надпочечников. Хорошо известно, что большинство применяемых антидепрессантов (при хроническом применении) способны повышать уровни BDNF и, по-видимому, это является частью их терапевтического действия.

Свойства мозгового нейротрофического фактора (BDNF*) и перспектива его применения в качестве антидепрессанта

рис.13 Castrén E, Rantamäki T. The role of BDNF and its receptors in depression and antidepressant drug action: Reactivation of developmental plasticity. Dev Neurobiol. 2010; 70(5):289–97.

*BDNF играет важную роль при многих психопатологиях, в т.ч. и депрессиях. Применение самого BDNF невозможно ввиду целого ряда причин (которые перечислены на рисунке) .

Помимо антидепрессантов существуют и другие факторы, способствующие повышению уровней BDNF в ЦНС и они совпадают с положительными стимулами нейропластичности — обучение, физические упражнения, новый опыт, диета и т.д. Более того, зачастую эти факторы могут дополнять лекарственную терапию депрессивных расстройств.

На рисунке 14 представлены данные об исследовании антидепрессивных свойств самого BDNF на животных моделях (крысах). Поскольку сам BDNF не может проникать в мозг (через гематоэнцефалический барьер) при периферическом введении, то в экспериментах BDNF вводили непосредственно в мозг.

Изучение антидепрессивных свойств мозгового нейротрофического фактора (BDNF) на животных моделях

рис.14 Eisch AJ, Bolaños CA, de Wit J et al. (2003). Biol Psychiatry. 54(10):994–1005Shirayama Y, Chen AC, Nakagawa S, Russell DS, Duman RS (2002). J Neurosci. 22(8):3251–61.

1. Введение в область гиппокампа. Основная идея заключалась в адресном введении BDNF в область мозга, ответственную за нейрогенез (зубчатая извилина гиппокампа — одна из так называемых «нейрогенных ниш»). После введения оценивали депрессивно-подобное поведение животных (Оценивают дисфорический компонент депрессии. Животных (крысы или мыши) помещают в цилиндр с водой, из которого самостоятельно выбраться невозможно. Через некоторое время активные попытки животного выбраться из цилиндра сменяются «состоянием отчаяния» (животное находится в воде практически без движений).

Сокращение неподвижности (иммобилизации) животного рассматривают как коррелят антидепрессивного эффекта. BDNF оказывал антидепрессивный эффект после введения в зубчатую извилину (нейрогенная ниша) и СА3 зону гиппокампа (нейроны этой зоны обеспечивают взаимодействие зубчатой извилины с другими областями гиппокампа).

2. При введения BDNF в вентральную область покрышки (зону, ответственную продукцию дофамина и страдающую при депрессивных расстройствах) был зарегистрирован обратный эффект — усиление депрессивно-подобного поведения.

Глубокая депрессия: симптомы и признаки

Глубокая депрессия с трудом поддается излечению — от момента начала лечения до полной ремиссии могут пройти годы. А потому расстройство также называют затяжной депрессией.

Одна из причин, по которой болезнь имеет затяжной характер — слишком позднее обращение человека за специализированной помощью. Как правило, проходит от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем человек осознает необходимость профессионального подхода к лечению расстройства. Виной тому — кажущаяся несерьезность заболевания. Постоянно низкий эмоциональный фон и трудности с выполнением повседневных дел человек списывает на навалившиеся проблемы на работе и в семье, хроническую усталость или даже душевную лень и слабоволие.

Однако важно понимать, что психически здоровый человек, несмотря на наличие тяжелых жизненных обстоятельств, не теряет веру в будущее, интерес к жизни и продолжает предпринимать активные попытки достичь поставленных целей. При глубокой депрессии исчезают желания и стремления, накатывает безразличие ко всему происходящему

Укажут на развитие затяжной депрессии следующие симптомы.

1. Расстройство эмоционально-волевой сферы. Человек постоянно чувствует себя подавленным, перестает получать удовольствие от естественных источников радости: еды, общения, секса. Выглядит слишком спокойным, безразличным, перестает интересоваться проблемами окружающих. Становится безынициативным, с трудом выполняет взятые на себя ранее обязанности. Избегает социальных контактов. С усугублением расстройства индивид ведет себя все более пассивно, прекращает следить за чистотой в своем жилище и личной гигиеной, теряет способность обслуживать себя и постоянно проводит время в постели. При этом осознание ненормальности своего состояния и желание жить нормальной жизнью может сохраняться, но человек испытывает недостаток энергии на выполнение даже самой простой работы.
2. Соматические нарушения: быстрая утомляемость, инсомния, изменения аппетита, запоры. Возникают жалобы на болезненные ощущения в теле: в области сердца, желудка, мышечно-скелетные боли, мигрени.
3. Когнитивная дисфункция — одно из самых тяжелых нарушений при длительной депрессии. Помимо снижения качества мыслительных процессов (восприятие, запоминание, анализ, планирование), отмечается также перераспределение внимания на отрицательно эмоционально окрашенную информацию. Активизируется так называемая «когнитивная триада»: негативное представление о своей личности, окружающем мире и дальнейшем будущем. В результате усиливается тревожность, раздражительность, возникают различные страхи и фобии. Проблема в том, что изменения в психике развиваются незаметно для человека. Он искренне верит, что его картина мира объективна, и с трудом воспринимает критику своих пораженческих суждений. Самое страшное следствие такого состояния — развитие мыслей о собственной беспомощности и бесполезности до суицидальных идей, нередко заканчивающихся реальными попытками покончить с жизнью.

Заболевание поначалу развивается незаметно, вначале проходя этап так называемой вялотекущей депрессии, когда симптомы расстройства слабо выражены. Образ жизни человека остается прежним: трудоспособность сохраняется на достаточном уровне для выполнения профессиональных обязанностей, поддерживаются социальные контакты. Расстройство дает о себе знать преимущественно в виде телесных недомоганий и периодических приступов меланхолии, что затрудняет его диагностику. Может пройти несколько лет, прежде чем организм даст окончательный сбой, и признаки затяжной депрессии проявят себя в полной силе.

К признакам глубокой депрессии также относят психотические нарушения:

• галлюцинации;
• депрессивный ступор;
• бредовые состояния.

При затяжной депрессии преобладают идеи собственной виновности, перетекающие в бред преследования. Человек может слышать осуждающие голоса, видеть вызывающих отвращение и пугающих существ (змей, насекомых, чудовищ), сердитых на него умерших людей, ощущать неприятные запахи.

Наличие психотических нарушений рассматривается как неблагоприятный фактор течения заболевания. В состоянии психоза вероятность совершения суицидальных попыток и самоповреждений многократно возрастает. К сожалению, психотические симптомы при глубокой депрессии зачастую бывают едва уловимы для постороннего наблюдателя без соответствующей медицинской подготовки, носят непостоянный характер и нередко скрываются самим человеком.

Причины развития расстройства

Глубокая затяжная депрессия — это обычно результат влияния сразу нескольких негативных факторов на организм. В первую очередь психогенных, когда глубокая депрессия развивается как реакция на психотравмирующее событие: смерть близкого человека, разрыв отношений, потеря работы, ранняя инвалидизация.

Психогенные факторы

Психогенные причины депрессивного состояния могут как хорошо осознаваться человеком и фигурировать в его речи, так и не доходить до уровня осознания. Затяжная депрессия зачастую возникает на фоне общей неудовлетворенностью жизнью, когда на первый взгляд у абсолютно благополучного человека (есть семья, здоровье, финансовый достаток) остаются нереализованными глубинные желания личности. Классический кризис среднего возраста, когда происходит переоценка ценностей и изменение жизненных приоритетов, нередко сопровождается долгой депрессией.

Порой психика дает сбой под влиянием незначительных, но постоянно действующих факторов. Если у человека вечно вызывают раздражение такие мелочи жизни, как стояние в автомобильной пробке или не вымытая супругом посуда, то риск развития невротического расстройства возрастает в разы. В отличие от внешних обстоятельств, которые могут измениться в лучшую сторону, привычка реагировать на все слишком остро остается с человеком, пока он не примет решение от нее избавиться. Но обычно работать над своим характером мы начинаем только тогда, когда болезнь уже стоит на пороге.

Биологические факторы

Депрессивное состояние часто развивается в результате гормонального сбоя. Уменьшение количества гормонов нopaдpeнaлинa, дoфaминa, мелатонина и cepoтoнинa вызывает снижение эмоционального фона, заторможенность, апатию, расстройство сна и другие симптомы глубокой депрессии. В таком случае лечение заключается в устранении первопричины расстройства — эндокринных патологий, нарушения обмена веществ, авитаминоза. Иногда пониженная концентрация гормонов в организме человека генетически обусловлена, и компенсировать их недостаточное производство приходится медикаментозно.

Затяжная депрессия также является следствием систематического злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами, бесконтрольного приема некоторых фармакологических препаратов (гормональных, противосудорожных, седативных).

Нездоровый образ жизни, хронический недосып, чрезмерные физические и умственные нагрузки являются еще одной распространенной причиной развития депрессивного расстройства. В особенности в случае генетической предрасположенности к болезни.

Чаще всего глубокая депрессия развивается у людей после 40 лет, что объясняется естественными гормональными изменениями и общим ухудшением здоровья. Не последнюю роль играет стрессовый фактор. Финансовая ответственность за семью в условиях экономической нестабильности в мире, необходимость конкурировать с более молодыми и энергичными специалистами на рынке труда, первые признаки старения и осознание приближающейся старости, неустроенность личной жизни в зрелом возрасте могут спровоцировать развитие затяжной депрессии.

Почему депрессию надо обязательно лечить?

Вы можете удивиться, когда узнаете, к чему приводит депрессия.

Среди неочевидных: все возможные болезни. Дело в том, что депрессия приводит к тому, что человек просто не может вести здоровый образ жизни или, хуже того, настолько стремится к саморазрушению, что уничтожает собственное тело.

Поэтому депрессия может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, инсульту, проблемам с кишечником, снижению иммунитета, уязвимости к онкологии и даже повышать статистку заболеваемости ВИЧ. Всё это делает депрессию не только одним из самых распространённых заболеваний и в мире, но и предпосылкой ко всем возможным болезням, которые существуют на нашей Планете.

Автор статьи
Артём Овечкин — психолог, предприниматель, создатель сервиса для работы над собой Congru.me. Основатель тренажёров для мозга «Wikium», агентства интернет-маркетинга «Matik», сети школ Каула-йоги и самой радостной кофейни в мире «КофеЦвет».

Биологические факторы

Нейротрансмиттеры

В результате многочисленных исследований было обнаружено, что определенную промежуточную роль в развитии депрессии играют химические передатчики импульсов между нервными клетками головного мозга, называемые нейротрансмиттерами. При нарушении работы этих химических передатчиков возможно развитие депрессии (к примеру, при использовании так называемых рекреационных наркотиков, таких как экстази). В данный процесс могут быть вовлечены различные системы нейротрансмиттеров, однако наиболее часто оказываются замешанными два вещества: серотонин (5-окситриптамин) и норэпинефрин. Кроме того, в результате исследований удалось обнаружить влияние и третьего химического вещества мозга – допамина, который играет определенную роль не только в развитии депрессии, но и в улучшении настроения.

Гормональные факторы

С развитием депрессии связывают повышенное выделение надпочечной железой такого гормона, как кортизол, происходящее в стрессовые моменты. Данное состояние, которое называют гиперкортизолемией, приводит к повреждению гиппокампа – части лимбической системы головного мозга (так называемого обонятельного мозга), которая связана с гормональной регулировкой организма и отвечает за некоторые поведенческие реакции. Кроме того, с расстройствами настроения связаны различные заболевания щитовидной железы. Так, людям, которые страдают от так называемого большого депрессивного расстройства (одна из форм депрессии), имеет смысл пройти анализы на определение уровня гипотиреоза, указывающего на неполную активность щитовидной железы. В результате исследований, у десяти процентов пациентов (особенно у тех, кто страдает от такой формы депрессии, как биполярное расстройство) удалось обнаружить увеличенную концентрацию так называемых антитиреоидных антител. Данные вещества вырабатываются организмом человека для борьбы с определенными заболеваниями, однако в этом случае их воздействие оказывается направленным против самого организма. Ученым удалось обнаружить также определенную связь между наличием антитиреоидных антител и так называемой послеродовой депрессией. Кроме этого, были обнаружены определенные изменения в количестве высвобождаемых гормонов роста.

Нервно-анатомические (нейрофизиологические) факторы

Сканирование мозга в рамках компьютерной томографии, как и магнитная резонансная томография, предоставили ученым данные, хотя и несколько противоречивые, но все же демонстрирующие изменения размеров некоторых структур мозга (к примеру, уменьшение так называемого хвостатого ядра) у пациентов, страдающих от депрессии. Кроме того, у таких пациентов были зафиксированы определенные нарушения кровотока к определенным областям мозга. В общем случае, при расстройствах настроения наблюдается патология лимбической системы (части мозга, которая, помимо прочих функций, является своеобразным эмоциональным центром, а также отвечает за некоторые функции памяти). Данный процесс затрагивает также подкорковые узлы головного мозга (отвечают частично за моторику организма) и гиппокамп (несет ответственность за изменения сна, аппетита и сексуальной активности).

Генетические факторы

Считается, что наследственные факторы являются важнейшей составляющей, влияющей на развитие расстройств настроения. Если кто-то из ближайших родственников страдает от депрессивного расстройства (особенно от биполярного расстройства), это значительно увеличивает вероятность развития депрессии перед лицом стрессовой ситуации.

Рекреационные наркотики и медицинские препараты

Некоторые препараты, включающие в себя так называемые рекреационные наркотики (принимаемые для повышения настроения, к примеру, в ночных клубах), а также многие другие лекарственные средства, как и алкоголь, способны вызвать или усугубить депрессивное состояние. Объяснением этого может служить тот факт, что подобные вещества вмешиваются в регуляцию химических веществ мозга, или нарушают его физическую структуру (к примеру, чрезмерное потребление алкоголя или снотворных препаратов вызывает уменьшение объема мозга).

Медицинские заболевания

Перечень медицинских заболеваний, которые могут играть важную роль в развитии депрессии, включает в себя сердечные заболевания, болезнь Паркинсона, синдром гиперкортицизма, заболевания щитовидной железы и многие другие патологические физиологические факторы.

Близкий человек болен депрессией: что делать?

Если ваш близкий человек страдает депрессий, значит, вам приходится очень непросто. Ваша задача – найти золотую середину между потворством и предоставлением ему самостоятельности.

Что нельзя делать ни в коем случае при общении с депрессивным человеком:
1. Умалять трудности, с которыми он сталкивается
2. Призывать сейчас же собраться и взяться за ум
3. Обвинять человека
4. Давать категоричные советы
5. Судить однозначно и вешать ярлыки
6. Имитировать безудержное веселье
7. Излишне вовлекаться или раздражаться
8. Примерять на себя состояние человека с депрессией

Что вам под силу сделать:
1. Сохранять спокойствие и быть нейтральным
2. Держать внутреннюю дистанцию, чтобы самому не «заразиться» этим состоянием
3. Вовлекать больного в полезную деятельность
4. Просто быть рядом, не покидать человека
5. Завоевать его доверие своей стабильностью
6. Заручиться терпением
7. Помочь с бытовой рутиной, которая при депрессии становится просто невыносимой.

“Идеальный” препарат

Перспективным направлением для разработки новых эффективных и безопасных антидепрессантов представляется изучение механизмов самого стресса, поскольку именно стрессовый фактор (стрессовые события) рассматривается в качестве основного пускового стимула для формирования депрессивных расстройств.

Как должен выглядеть перспективный препарат?

В основе поиска и создания «идеального» антидепрессанта должно лежать два простых принципа (согласно Franco Borsini):

1.Препарат не должен изменять психику здорового человека

2.Препарат должен действовать только в условиях психопатологии

рис.39 Borsini, F. Models for depression in drug screening and preclinical studies: Future directions. World. J. Pharmacol. 2012, 1(1). 21–29.

Прерывание механизмов стресса на ранних этапах позволило бы предотвратить все те изменения, которые рассматривались в контексте нашей статьи. Именно такой способ коррекции, в теории, представляется наиболее эффективным не только для предупреждения развития депрессии, но и для надежной защиты от рецидивов и повторных, более тяжелых эпизодов.

Лекарственная терапия, сама по себе, не является единственным средством коррекции рассматриваемой психопатологии. Не меньшее значение должно уделяться и общению с пациентами, выявлению причины заболевания. В ряде случаев, эффективность психотерапии также имеет высокий потенциал, т.к. помогает найти пути решения проблемы, а не борется с симптомами заболевания, оставляя проблему не решенной и переводя депрессию в субхроническую и хроническую формы.

Заключение

В прошлом о депрессии часто думали, как об образе жизни. Считалось, что люди слишком слабы, чтобы выбраться из нее. Некоторые даже утверждали, что депрессия является признаком умственной слабости. Но все эти утверждения далеки от истины.

Является ли депрессия расстройством или заболеванием, не имеет значения. Факт остается фактом: это изнурительное состояние, которое коренным образом влияет на жизнь людей во всем мире. Депрессия – это не только состояние печали, кроме того, она не является признаком слабости. И она не выбирает человека по половому признаку, расе или этнической принадлежности.

Столкнуться с этим состоянием может любой человек. Но самое главное, что нужно помнить: человек не выбирает, оказываться ему в таком состоянии, или нет.