Глава 37 дегидратация

Профилактика обезвоживания

Организм человека в среднем на 70% состоит из воды

Поэтому нехватка этого жизненно важного соединения и растворенных в нем электролитов быстро нарушает функциональную активность целого ряда органов и систем

Дегидратация – это одно из патологических состояний, которые гораздо проще предотвратить, чем впоследствии ликвидировать.

Нужно в течение дня соблюдать питьевой режим, т. е. потреблять определенное количество жидкости вне зависимости от физической активности, окружающей температуры и общего самочувствия.

Важно: для взрослого человека норма потребления воды при высокой температуре окружающей среды и на фоне физической активности составляет 1 литр в час!

Особенно важно следить за тем, чтобы адекватное количество воды потреблял ребенок. К группе риска по обезвоживанию относятся груднички (особенно если развивается понос и рвота)

Симптомы обезвоживания у детей до года

Обратите внимание: в жаркую погоду активный ребенок должен выпивать не менее 150 мл воды в полчаса. Также нужно внимательно следить за питьевым режимом родственников пожилого и старческого возраста – у них дегидратация может развиться очень быстро в силу возрастных особенностей организма

Также нужно внимательно следить за питьевым режимом родственников пожилого и старческого возраста – у них дегидратация может развиться очень быстро в силу возрастных особенностей организма.

При острых заболеваниях, особенно связанных с повышением температуры тела, жидкости нужно пить в 1,5-2 раза больше обычного.

Более подробную информацию о симптомах, методах профилактики и лечения обезвоживания вы получите, посмотрев видео-обзор: 

Викторова Юлия, медицинский обозреватель

33,806 просмотров всего, 14 просмотров сегодня

Лечение обезвоживания организма

В случае слабовыраженного обезвоживания вполне достаточно восполнить потерю организмом жидкости, употребляя минеральную или фильтрованную воду. Для более ускоренной нормализации самочувствия, рекомендуется находиться в чистом помещении, куда обеспечено постоянное поступление свежего воздуха.

Важно постоянно придерживаться правильного питьевого режима, при котором нужно пить воду маленькими глотками. Суточная норма жидкости составляет 1,5–2 литра, к тому же на некоторое время придется забыть про чаи и напитки, в состав которых входит кофеин

Приносят пользу натуральные, концентрированные либо разбавленные соки, морсы, а также несладкие компоты.

До тех пор, пока будут сохраняться признаки обезвоживания, необходимо соблюдать простую диету. Для нормализации состояния здоровья, полезно употреблять:

• свежие овощные супы;
• мясные бульоны, но не очень жирные;
• продукты, которые содержат повышенное количество натрия и калия (например, изюм, бананы, апельсины, томаты, картофель, лимоны, орехи и овощи зеленого цвета).

После того как будет полностью ликвидировано состояние обезвоживания, нужно помочь собственному организму как можно быстрее восстановиться. Чтобы привести в норму водно-солевой баланс организма, понадобиться исключить из своего рациона такие продукты, как:

• сладкие газированные воды и магазинные соки;
• различные алкогольные напитки;
• травяные сборы и лекарственные препараты, оказывающие слабительное либо мочегонное действие.

Лечение в домашних условиях серьёзного обезвоживания организма

При ярко выраженных признаках обезвоживания необходимо не только обильное питье, но и такие действия:

• помещение, в котором находится больной, регулярно должно проветриваться, также движение воздуха можно обеспечить при помощи вентилятора либо кондиционера;
• на лоб больному кладется прохладный компресс;
• нужно уложить больного человека и протереть тело губкой, предварительно смоченной в воде комнатной температуры, но нельзя использовать ледяную либо холодную воду.

Особенности лечения обезвоживания

Процесс лечения требует особого подхода. Все зависит от уникальных особенностей организма и стадии дегидратации. Главной целью терапии считается восстановление водно-солевого баланса.

Лечение легкой и средней стадии предусматривает восстановление массы потерянной жидкости и снятие основных симптомов. Обычно это происходит в домашних условиях и не требует терапевтических вмешательств. Для восстановления уровня воды, можно давать пить воду, соки, напитки, которые содержат глюкозу. Можно использовать специализированные средства, которые возвращают уровень в норму. Самыми популярными сегодня считаются «Регидрон», «Орасан», «Гастролит».

Тяжелая и острая форма лечатся исключительно в стационарном режиме, при этом, жидкость вводится в организм внутривенно. Кроме того, проводятся специальные процедуры для замедления процессов нарушения

В таком случае особое внимание уделяется органам пищеварительной системы, почкам и сердцу. Главное, при этом, восстановить нормальную циркуляцию крови и не допустить «голодание» внутренних органов

Чтобы обезопасить себя от обезвоживания, необходимо принимать регулярно профилактические меры. Они включают в себя употребление нормального количества жидкости. В жаркую пору года и при активных физических нагрузках количество воды нужно увеличить. Взрослому человеку, например, если температура пребывания превышает 28 градусов, необходимо ежечасно пить 1 л. воды. В обычном состоянии, при нормальных условиях, человек должен выпивать 2-3 литра воды в день. В случае повышенной температуры или обильной диареи, количество выпитой жидкости необходимо увеличить.

Профилактика

Для предотвращения обезвоживания необходимо много пить и потреблять продукты, богатые водой, такие как фрукты и овощи. Большинство здоровых людей могут попросту руководствоваться стимулом жажды и получать все необходимые жидкости не только из чистой воды, но и из других напитков и продуктов питания. Если вы занимаетесь физическими упражнениями, не ждите, пока захотите пить, чтобы восполнить потерянные жидкости.

При определенных обстоятельствах важно принимать больше жидкости, чем обычно:

• Болезнь. При первых симптомах начинайте пить или вводить больше воды, или регидратирующего раствора, не дожидаясь появления обезвоживания. Не обманывайтесь газированными напитками, которые хороши, но могут содержать слишком много сахара и слишком мало натрия, чтобы восполнить потерянные электролиты.
• Физические упражнения. В общем, рекомендуется начинать увлажнение за день до физической активности. Выработка более прозрачной мочи является признаком отличного увлажнения. Перед тренировкой выпейте от одного до трех стаканов воды. Во время действия регулярно пополняйте жидкости и продолжайте пить (воду или другие жидкости) даже после окончания усилий. Помните, однако, что чрезмерное употребление алкоголя не только вызывает чувство вздутия и дискомфорта, но и может привести к потенциально смертельному расстройству, при котором уровень натрия в крови слишком сильно снижается (гипонатриемия). Гипонатриемия возникает, когда человек пьет больше жидкости, чем теряете при потоотделении.
• Условия окружающей среды. В жаркой или влажной среде необходимо пить больше, чтобы понизить температуру тела и восполнить потерю жидкости при потоотделении. Даже в холодном климате вам может потребоваться пить больше, если много потеете и носите изолирующую одежду. Загрязненный или теплый воздух могут привести к потере влаги, увеличивая ежедневную потребность в жидкостях; проживание и работа на высоте свыше 2500 м также может повлиять на потребность организма в жидкостях. Если обезвоживание организма происходит во время тренировок на открытом воздухе и в жару, укройтесь в тени, ложитесь и начните пить воду или спортивный напиток. Тренеры должны посоветовать молодым спортсменам сообщать о любых симптомах обезвоживания.

Сколько нужно пить воды?

В ходе многих исследований была предпринята попытка установить количество жидкости, которое необходимо принимать ежедневно, однако оно может быть очень изменчивым в зависимости от многих факторов, таких как:

Хорошее эмпирическое правило — пить достаточно воды, чтобы не испытывать жажду и увеличивать количество жидкости в жаркое время года и в случае физической активности.

Светлая моча является хорошим индикатором состояния гидратации организма, а если цвет становится темнее, значит, вы не пьете достаточно.

Степени и виды

В медицине различают четыре степени обезвоживания в зависимости от процентного количества потери жидкости:

1. Легкая дегидратация — от 1 до 3% потери воды (приблизительно 1,5 л жидкости). Такая форма заболевания лечится дома, путем оральной дегидратации. Нужно каждые 10-15 минут пить по несколько столовых ложек воды. Независимо от возраста человек может восстановиться быстро, без врачебной помощи.
2. Среднее характеризуется потерей жидкости от 3 до 6% (около 3 литров). При патологии стоит попытаться восстановить нормальный жидкостный баланс в домашних условиях. Если питьевая процедура неэффективна, вызывайте скорую помощь или обращайтесь за консультацией к врачу. При такой стадии потребуется дополнительное медикаментозное лечение (препараты, содержащие электролиты — Регидрон). Обезвоженность средней степени является переходным состоянием между легкой и тяжелой.
3. Тяжелая дегидратация считается, когда потеря воды составляет 6-9%. Без больничных капельниц не обойтись. Опасно оставаться дома без врачебной помощи.
4. Наиболее тяжелое обезвоживание выражается в процентном соотношении — больше 10%. Состояние грозит серьезными последствиями, смертью. Лучше до такой ситуации не доводить.

Отдельно выделяют классификацию в соответствии с изменениями солевого баланса:

1. Изотоническая дегидратация — сопровождается чрезмерным выведением натрия с организма. Концентрация химического вещества изменяется незначительно в межклеточной жидкости. Она возникает при рвоте, диарее, кишечной непроходимости, развитии “острого живота” (холецистит, аппендицит, панкреатит), ожогах, полиурии. Проявляется симптомами легкого обезвоживания. Восстанавливать нормальный уровень воды несложно при таком состоянии.
2. Гипертоническая дегидратация характеризуется повышенным уровнем солей. Возникает на фоне почечной недостаточности, длительного приема диуретиков, интоксикационного синдрома. Характерными признаками является общая слабость, психические нарушения, чрезмерная жажда, тяжелое состояние, судорожный синдром, лихорадка. Лечение гипергидратации часто происходит в реанимационном отделении, обезвоживание лучше вовремя предотвратить, чтобы не лечить осложнений.
3. Гипотоническая дегидратация возникает при сниженной концентрации натрия в клетке. Обильный понос, рвота, чрезмерное потоотделение — главные условия для формирования этого вида обезвоживания. У пациентов нарушается кровообращение, работа мозга, почек, печени, сгущается кровь, в биохимическом анализе — значительно повышен остаточный азот мочевины.

Диагностика

Врач может диагностировать обезвоживание на основании физических симптомов, например:

• дефицит или отсутствие мочи;
• запавшие глаза;
• отсутствие эластичности и тонуса кожи.

Если человек обезвожен, возможно:

• также будет низкое кровяное давление, особенно когда человек встаёт;
• сердце будет биться быстрее, чем обычно;
• начнутся проблемы с кровообращением в конечностях.

Для подтверждения диагноза и выяснения степени обезвоживания могут быть назначены дополнительные исследования, например:

• Анализ крови: данный анализ можно использовать для контроля различных факторов, таких как уровень электролита (особенно натрия и калия) и функции почек.
• Анализ мочи: используется для выяснения степени обезвоженности.

Если состояние обезвоживания не может быть диагностировано с уверенностью, врач может назначить дальнейшие анализы, чтобы исключить диабет или проблемы с печенью или почками.

Типы обезвоживания

В зависимости от того, каков характер потерь жидкости и как давно развилось обезвоживание, различают 3 его типа:

Гипертоническое (вододефицитное, внутриклеточное) обезвоживание. Этот тип дегидратации возникает при избыточном выведении из организма воды. Наблюдается такая ситуация при сильной диарее, на фоне повышенной температуры тела, при диспноэ и гипергидрозе. При этом в плазме крови увеличивается уровень электролитов (больше всего становится солей натрия).

Чтобы восполнить потерю воды, в кровяное русло начинает поступать межклеточная жидкость, что приводит к увеличению осмотического давления. Чтобы нормализовать его, сами клетки начинают выпускать воду в межклеточное пространство. В результате такого процесса развивается дегидратация организма.

Ее основные симптомы:

• Жажда и сухость в ротовой полости.

• Сухость кожных покровов.

• Нарушение сознания.

• Мышечные спазмы.

• Повышение температуры тела.

• Уменьшение количества выделяемой мочи.

Гипотоническое (гипоосмотическое, внеклеточное) обезвоживание. Этот тип дегидратации организма развивается из-за того, что он теряет больше электролитов, чем воды. Осмотическая концентрация крови при этом начинает снижаться. Такая ситуация наблюдается при обильной рвоте, которая гораздо сильнее, чем диарея.

Чтобы привести в норму гемостаз, организм направляет соли натрия из межклеточного пространства в кровоток. При этом вода из кровотока переходит в интерстиций клеток. Так как осмолярная концентрация межклеточной жидкости снижается, она начинает проникать внутрь клеток. Электролиты калия из клеток вытесняются и выводятся с уриной. В клетках воды становится слишком много, так как большая часть жидкости устремляется внутрь них.

К симптомам этого типа обезвоживания относятся:

• Дряблость кожи.

• Сухость глаз.

• Отсутствие желания пить воду.

• Учащение сердечных сокращений.

• Рвота, которая развивается после приема воды.

Изотоническое обезвоживание. Этот тип дегидратации организма возникает из-за того, что из него одновременно выводится и вода, и электролиты. Их становится одинаково мало в лимфотоке, крови и тканях. Осмолярность и уровень ионов натрия в крови сохраняется в норме. Именно изотоническое обезвоживание встречается чаще всего. Самочувствие больного может достигать средней степени тяжести, но иногда наблюдается тяжелая дегидратация организма.

Симптомы изотонического обезвоживания следующие:

• Учащение сердцебиения.

• Легкая жажда.

• Глухость сердечных тонов.

Лечение обезвоживания

Лечение обезвоживания организма – это скорейшее восстановление водного баланса организма.

При тяжелой степени обезвоживания, жидкости настолько мало, что нарушается циркуляция крови, а все жизненно-важные органы для жизнедеятельности организма начинают «голодать». Лечение тяжелой формы обезвоживания производится только в стационарных условиях, поэтому обязательно при его симптомах вызывайте скорую помощь.

Лечение средней и тяжелой формы включает в себя внутривенное введение жидкостей и стационарное лечение.

Лечение легкой и средней формы обезвоживания ориентировано на восстановление потерянного объема жидкости и крови и в большинстве случаев, в зависимости от сопутствующих симптомов, допускается в домашних условиях.

Лечение легкой и средней степени обезвоживания организма

1. Обеспечьте пострадавшему полный покой. Уложите больного на ровную поверхность, и при возможности поместите его в прохладное и влажное помещение с хорошей циркуляцией воздуха.

2. Давайте пострадавшему пить обильное количество жидкости. Для этого рекомендуется использовать:

— обычную воду;
— напитки с содержанием карбогидрата/электролита/натрия/калия (минеральные воды);
— замороженные соки и ледяную стружку;
— напитки с содержанием глюкозы.

Пить жидкость нужно медленно и маленькими порциями. Для этого можно использовать трубочку.

3. Для ускорения восстановления потерянной внутриклеточной и межклеточной жидкости, а также восстановления водно-солевого баланса организма, можно давать больному специальные (регидратационные) лекарственные средства: «Регидрон», «Гастролит», «Орасан».

Регидратирующий раствор в домашних условиях, рецепт: 1 ч. ложка сахара, 1 стакан апельсинового сока и ¾ ч. ложки соли. Пить небольшими глотками 3 раза в сутки.

3. Если обезвоживание наступило в результате перегрева, необходимо направить усилия на нормализацию температуры тела, для этого:

— положите человека в хорошо проветриваемом и прохладном помещении, по возможности направьте на него вентилятор;
— снимите с больного всю лишнюю одежду, остальную ослабьте;
— приложите ко лбу мокрую прохладную ткань, а по возможности, оберните подобной тканью всего человека, либо же дайте ему принять душ;
— периодически человека можно обрызгивать прохладной водой;

При действиях, направленных на нормализацию температуры тела, смотрите, чтобы человека не переохладить, иначе кровеносные сосуды сузятся, и восстановление здоровья затянется, кроме того, переохлаждение может вызвать другие заболевания.

Симптомы обезвоживания (дегидратации):

Обезвоживание классифицируются как легкое, умеренное или тяжелое на основании того, сколько жидкость потеряно по оценке потери веса. Легкое обезвоживание проявляется потерей не более 5-6% массы тела. Потеря 7-10% считается умеренным обезвоживанием. Тяжелая дегидратация (потеря более 10% от веса тела) представляет собой угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.
Когда поступление жидкости в организм уменьшено, может развиться . При этом состоянии кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом, наблюдается учащенное сердцебиение и поверхностное дыхание.
Артериальное давление иногда падает так низко, что не может быть измерено, а кожа на коленях и локтях может стать пятнистой. Наблюдается , беспокойство. При достижении температуры тела 41,7 ° C развиваются необратимые повреждения мозга и других жизненно важных органов.
Обезвоживание является одной из основных причин детской смертности во всем мире. Обезвоживание часто является результатом желудочно-кишечных заболеваний и у детей. В развивающихся странах, обезвоживание от болезни является распространенной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, что составляет около 2 миллионов случаев смерти в год.
Умеренная форма обезвоживания сопровождается сухость ротовой полости, при этом глаза больного немного впалые. Жажда увеличивается: пациент жадно пьет воду. Снижается эластичность кожи. У маленьких детей родничок впавший.
Пациенты с тяжелым обезвоживанием, как правило, вялы, находятся в ступоре или даже в коме. Симптомы еще более очевидны (глубоко запавшие глаза, отсутствие слез, очень сухие рот и язык, быстрое и глубокое дыхание). Кожная складка расправляется очень медленно (в течение двух секунд). Пациент, находящийся в ступоре, не может самостоятельно пить воду. Наблюдается отсутствие мочеотделения в течение 6 и более часов. Артериальное давление снижается или вовсе не определяется, руки и ноги прохладные, ногтевые пластины могут иметь синеватый или пурпурный цвет.
Обезвоживание может привести к запору, дискомфорту, сонливости, лихорадке. Кожа становится бледной и холодной, слизистые оболочки полости рта и носа теряют свою естественную влагу. Дыхание становится быстрым и поверхностным. Значительная потеря жидкости может вызвать серьезные неврологические проблемы или привести к смерти.
Необходимо срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:
1. Симптомы обезвоживания нарушаются.
2. Нарушение аппетита.
3. Неадекватный диурез. Грозным признаком является отсутствие диуреза у новорожденного ребенка в течение 8-ми часов.
4. Симптомы обезвоживания развились у ребенка до двухмесячного возраста, сопровождаются поносом или рвотой.
5. Наблюдается , вялость или чрезмерная жажда.
6. Возникает .
7. Сухость слизистых оболочек. У ребенка может не быть слез.
8. Обнаруживается кровь в стуле или рвоте.
У новорожденных обезвоживание может развиться уже в течение нескольких часов после начала заболевания. Как правило, для постановки диагноза достаточно физикального осмотра, хотя есть и лабораторные признаки дегидратации. Физическое обследование может выявить шок, учащенное сердцебиение, и / или низкое артериальное давление. Лабораторные анализы, включая анализы крови (определение электролитного баланса) и мочи (определение удельного веса мочи и креатинина) могут быть использованы для оценки тяжести состояния.

Причины обезвоживания у взрослых

К обезвоживанию могут приводить следующие причины:

• Острые кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей и рвотой. Если у больного развивается рвота, то наружу выходят пищеварительные соки и жидкость, которая содержится в верхних отделах пищеварительной системы. Вместе с ней организм покидают ионы натрия, калия и хлора. Во время рвоты больной не может восполнить запасы жидкости пероральным путем. Когда у человека развивается диарея, то жидкость покидает организм очень быстро, так как давление плазмы крови выше, чем давление внутри кишечника.

• Болезни, при которых сильно повышается температура тела. Дегидратация на фоне инфекционных заболеваний происходит из-за высокой температуры тела и отдышки. Иногда усиливают потери воды открывающаяся рвота и диарея. Высокая температура тела всегда приводит к потерям жидкости. Больные направляют усилия на то, чтобы добиться потоотделения. Для этого они принимают как можно больше чая, но потери воды в этом случае будут еще более значительными.

• Потребление больших объемов кофе, чая, газированных напитков. Если человек пьет много кофе, чая, пива или спиртных напитков, то он поставляет в организм не только воду, но и компоненты, которые способствуют обезвоживанию, например, кофеин. Доказано, что при приеме этих напитков потери воды выше, чем ее поступление в организм.

• Прием препаратов: индапафон, диуретиков и некоторых других. Что касается приема лекарственных средств, то на усвоение любого препарата организм будет тратить воду. Это способствует усилению дегидратации. Более того, в 90% случаев люди принимают препараты без реальной необходимости и без врачебной консультации. Борьба с симптомами болезни, а не с ее первопричиной приводит к тому, что самочувствие ухудшается еще больше.

• Через пот из организма ежедневно выходит вода. Активно человек потеет во время занятий спортом. Поэтому отправляясь на тренировку, нужно обязательно брать с собой воду.

• Частое мочеиспускание. Оно наблюдается у людей с сахарным диабетом, при котором нарушен процесс усвоения глюкозы в организме. Если поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина, то человек будет страдать от сильной жажды. Чем больше он пьет, тем чаще он ходит в туалет. Аналогичные симптомы могут возникать при несахарном диабете. Это заболевание развивается из-за дефицита в организме антидиуретического гормона гипофиза. Больной также страдает от сильной жажды и часто мочится.

• Ситуации, в которых вода не поступает в организм в течение длительного времени.

Много воды теряют дети, когда активно двигаются и играют. Физические нагрузки для детей – это норма, но объемы жидкости должны своевременно восполняться. За этим нужно следить взрослым.

Как облегчить состояние больного?

Мероприятия по оказанию помощи заключаются в следующем:

• Человека необходимо уложить на ровную поверхность.
• Желательно, чтобы он находился в прохладном помещении, в котором хорошо циркулирует воздух. Одежду рекомендуется снять или расстегнуть.
• Больному дают пить часто, но небольшими порциями, маленькими глотками. Баланс жидкости в организме помогает восстановить обычная вода, минералка, сок в замороженном виде.
• Следует употреблять специальные средства («Регидрон», «Орасан», «Гидровит»).
• Ко лбу прикладывают мокрую ткань. Желательно принять душ. Если такой возможности нет, обтереть тело и лицо прохладной водой.

Иногда дегидратация может быть следствием частого и жидкого стула. Это происходит в результате кишечной инфекции или интоксикации испорченными продуктами. Если возникает обезвоживание организма при диарее, симптомы такого состояния облегчают при помощи приема лекарств, останавливающих понос и жизнедеятельность вирусов.