Симптомы
Как отмечалось ранее, при незначительных размерах кисты, недуг будет характеризоваться течением без каких-либо проявлений. Если же полая область в головном мозге достигнет больших размеров – 2-3 см, то начинает проявляться определенная клиническая картина. Она обусловливается местом нахождения, степенью давления на ткани, дестабилизацией притока церебральной жидкости.
По мере увеличения образования, его проявления становятся все более болезненными и постепенно приводят к деградации и даже смерти. К главным симптомам арахноидальной и других кист относятся:
- болезненные ощущения в области головы;
- перманентные головокружения;
- пульсация в области головы;
- чувство распирания и сдавливания в черепной коробке;
- нарушение аккомодации;
- проблемы со слухом, формирование шума и посторонних звуков в ушах;
- дестабилизация зрительной функции, которое проявляется в двоении и размытости образов;
- галлюцинации (когда киста достигла больших размеров);
- нарушение степени восприимчивости кожного покрова;
- формирование паралича, пареза конечностей (характерно скорее для арахноидального типа);
- припадки эпилептического характера;
- тремор всех или некоторых конечностей;
- случаи потери сознания, которые происходят все чаще по мере роста формирования в головном мозгу;
- нарушение функции сна;
- тошнота и рвота.
Методы лечения
Тактику лечения арахноидальной кисты, образовавшейся в головном мозге, врач выбирает индивидуально с учетом характера течения заболевания и выраженности неврологической симптоматики. В некоторых случаях проводится симптоматическая консервативная терапия, в других показана операция. Оперативные методы лечения арахноидальной кисты, образовавшейся в головном мозге, включают:
- Шунтирование. Искусственное отведение содержимого кисты при помощи дренажной системы.
- Эндоскопическая фенестрация. Иссечение части или всей кисты вместе со стенками через небольшой разрез в черепной кости или носовой проход.
- Дренирование (игольная аспирация).
Оперативное вмешательство проводится методом краниотомии () или эндоскопическим методом, посредством введения традиционных или бесклапанных шунтов для отвода содержимого кистозной полости. Во втором случае уменьшается травматическое влияние на структуры головного мозга. Краниотомия с полным иссечением стенок кистозного образования проводится, если наблюдается объемное воздействие на прилегающие мозговые структуры на локальном участке.
Операция шунтирования предполагает имплантацию шунта (искусственный сосуд для отвода ликвора) в полость кисты или в систему желудочков. Эндоскопические операции выполняются с целью формирования соустья между кистозной полостью и цистернами желудочковой системы. В числе осложнений стоит отметить кровоизлияния (4,5% случаев), инфицирование, повреждение сосудисто-нейральных тканей, облитерацию (закупорку) вентрикулярных катетеров, что требует повторного хирургического вмешательства. Показания к проведению операции:
- Увеличение размеров желудочков (по результатам МРТ исследования).
- Отек мозга перивентрикулярной локализации (по результатам нейровизуализации).
- Гидроцефальный синдром (рвота, интенсивные боли в зоне головы, плохо поддающиеся купированию традиционными обезболивающими препаратами, существенное увеличение диаметра головы и набухание родничка у младенцев).
- Нарастание неврологического дефицита.
После хирургического вмешательства у более 80% пациентов наблюдается регресс клинической симптоматики. Противопоказания к хирургическому лечению ликворной кисты, образовавшейся в головном мозге, включают:
- Воспалительный процесс независимо от локализации, протекающий в стадии обострения или частичной ремиссии.
- Выраженная анемия – пониженный уровень гемоглобина.
- Тяжелое функциональное состояние организма (нестабильная гемодинамика, затруднение дыхания, кома, истощение).
Основные задачи операции: восстановление нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости, уменьшение диаметра кистозной полости, снижение показателей внутричерепного давления.
Обследование и диагноз
Чтобы раз и навсегда радикально решить проблему арахноидита, следует понять его истинные причины. Только тогда можно говорить о реальном излечении. Поэтому лечение в нашей клинике начнется с тщательного осмотра, опроса, изучения результатов ранее выполненных исследований. Обязательно возьмите с собой в клинику все доступные Вам медицинские документы, даже, на первый взгляд, не имеющие прямого отношения к арахноидиту (справки, выписки, эпикризы, анализы, снимки, УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ и др.).
МР-томография головного мозга позволяет увидеть арахноидальные кисты, кистозно-слипчивый процесс в оболочках мозга. Прекрасно видны также признаки воспаления в околоносовых пазухах, органах слуха.
Анализы крови мы выполняем для выявления инфекций и иммунодефицитных состояний. Анализы помогают найти и правильно лечить причины воспаления паутинной оболочки.
Неврологический осмотр с исследованием рефлексов, чувствительности, координаторной сферы, вегетатики, с подробным опросом пациента. Полноценный неврологический осмотр дает врачу больше необходимой информации о функции нервной системы, чем даже МР-томография. Полученные данные мы сопоставляем с данными анализов и МР-томографии, на основании чего и устанавливаем диагноз. Настоящий арахноидит встречается редко, при обследовании он подтверждается не всегда, часто мы обнаруживаем и лечим другую, истинную причину недомогания.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки общего состояния мозга и поиска эпилептических разрядов.
Исследование сосудов мозга для оценки достаточности мозгового кровообращения.
Основные симптомы
Чаще всего арахноидальная киста имеет небольшие размеры. Когда новообразование начинает расти, оно давить на мозговые структуры, нарушает циркуляцию церебральной жидкости. Как результат, у пациента повышается внутричерепное давление, отмечаются признаки именно этой патологии. Также у пациентов появляются другие симптомы, указывающие на поражение головного мозга:
- Постоянная или регулярно возникающая распирающая, давящая, пульсирующая боль в голове.
- Чувство тяжести в голове.
- Специфическое нарушение ходьбы: пошатывание, шарканье ногами.
- Нарушение координации.
- Арахноидальная киста нарушает отток ликвора, возникает давление в «мозговом рвотном центре», пациента постоянно тошнит.
- Часто кружится голова.
- Нарушается сон.
- Снижается острота зрения, изображение перед глазами двоится, могут появиться пятна, мушки.
- Падает слух, отмечается шум в ушах.
- Возникают частичные или полные параличи конечностей, односторонние парезы.
- Частично теряется чувствительность рук.
- Пациент часто теряет сознание.
- Появляются эпилептические припадки, тонические, клонические судороги
- Возникают слуховые и зрительные галлюцинации.
У новорожденного при появлении кистозного образования паутинной оболочки значительного размера возникает расстройство координации движений, запоздалая реакция на раздражители, низкое проявление врожденных рефлексов. Ребенок часто обильно срыгивает, у него бывает рвота фонтаном, он плохо спит, часто плачет.
Нарастание симптомов зависит от того, как быстро растет кистозный пузырь. Чем больше новообразование, тем хуже чувствует себя пациент: голова болит постоянно, часто появляются судороги, обмороки. Проявление симптомов может зависеть от места расположения кистозного пузыря. Например, киста височной доли головного мозга при стремительном росте провоцирует быстрое снижение интеллектуальных способностей, болтливость, неспособность членораздельно разговаривать.
Лечение
В этом случае показано постоянное посещение невролога (раз в три месяца) и лечение болезни при помощи медикаментов. При этом терапии подвергается именно заболевание, приведшее к формированию кисты в головном мозге. Речь может идти об употреблении антибактериальных средств или противовирусного значения. Также это могут оказаться иммуномодуляторы и препараты, которые рассасывают спайки и восстанавливают алгоритм кровоснабжения при арахноидальном образовании.
Если же появятся признаки, указывающие на увеличение кисты в габаритах и при очевидной симптоматике, возникает необходимость в хирургических методах воздействия. Их можно разделить на три категории:
- операции радикального характера, допустим, трепанация черепной коробки с дальнейшим удалением не только самой кисты, но и ее стенок. Такие вмешательства характеризуются значительной эффективностью, но и высокой степенью травматичности головного мозга;
- шунтирование области кисты при помощи трубки для дренажа. После того как будет эвакуировано содержимое, отмечается спадание стенок образования. Чаще всего применяется при арахноидальной кисте. Недостатком методики следует считать высокую вероятность инфицирования;
- методы эндоскопического типа, когда за счет проколов осуществляют изъятие всего, что находится в образовании. Этот способ является наименее травматичным. Однако применяться он может не при всех разновидностях кист.
Методы лечения
Методы терапии заболевания будут зависеть от результатов диагностики. Если арахноидальная киста головного мозга имеет маленькие размеры, то опасности для здоровья не представляет. Пациент будет наблюдаться у врача и периодически проходить обследование
В этот период важно устранить причину патологии и свести к минимуму влияние негативных факторов. Если новообразование будет быстро расти, то будет применяться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство
Медикаментозная терапия
Кисты средних размеров можно устранить медикаментами. Курс лечения назначается индивидуально и проводится под наблюдением врача до улучшения состояния пациента. Названия лекарственных препаратов, способных остановить рост новообразования:
- рассасывающих спайки: Лонгидаз, Карипатин;
- активизирующих в тканях обменные процессы: Актовегин, Глиатилин;
- иммуномодуляторов: Виферон, Тимоген;
- противовирусных: Пирогенал, Амиксин.
Народные средства и травы
При бессимптомной кисте головного мозга возможно поддержание организма народными рецептами:
- Настойка травы болиголова. Устраняет головные боли. Продолжительность лечения 79 дней. При необходимости курс разрешается повторить. Приготовить настойку можно так: 100 г семян или измельченных стеблей заливают оливковым маслом (0,5 л). На три недели раствор следует оставить в темном месте. После масло пропускается через марлю несколько раз. Принимается настой через нос 3 раза/сутки по 2 капли.
- Настой из корня кавказской диоскореи. Благоприятно действует на работу мозга: очищает и расширяет сосуды. Курс приема 2-3 месяца. Корень (200 г) измельчают, банку заполняют, заливают 700 мл водки. В прохладном месте состав настаивается 5 суток. После настой сливается, и заливается еще 700 мл водки. Через 5 суток оба состава смешиваются, процеживаются и употребляются по 2 ч. л. три раза/сутки до приема пищи.
- Эликсир из дрожжей. Способствует уменьшению воспалений, нормализации внутричерепного давления. Курс лечения три недели. Дрожжи (1 ст. л.) смешиваются с высушенной травой девясила (40 г) и тремя литрами кипяченой воды. Настаивают 2 дня, затем принимают 4 раза/сутки по полстакана.
Хирургическое вмешательство
Если киста головного мозга увеличивается в размерах, то будет назначена операция по ее удалению. Современная медицина предполагает несколько типов оперативного вмешательства:
- эндоскопический метод – наименее травматичный, когда содержимое через проколы удаляется;
- шунтирование в хирургии осуществляется посредством введения дренажной трубки в полость кисты (высок риск инфицирования);
- фенестрация производится иссечением образования с использованием лазера;
- пункция, которая подразумевает удаление капсулы с помощью сверхтонкого инструмента (большая вероятность неврологического осложнения);
- трепанация черепа – самая радикальная и эффективная операция, сочетающаяся с повышенной травматичностью.
Симптоматика заболевания
Как говорилось ранее, арахноидальная киста обладает маленькими размерами и не мешает другим частям головного мозга существовать.
Но имеются случаи, когда она начинает проявляться и расти.
Перечень симптомов развития кисты:
- головные боли, которые не снимаются анальгетиками;
- в период головных болей наступает рвота, не приносящая снижения болевых характеристик;
- пульсирующая головная боль в отдельных местах или в целом на голове;
- при росте кисты возможны нарушения функции зрения и слуха.
Больные часто пользуются мочегонными средствами, которые значительно облегчают состояние. Также могут быть жалобы на шум в ушах, неправильное восприятие звуков, искажение слышимости слов и другие подробные расстройства. Очень часто пациенты жалуются на то, что они не могут уснуть.
Специалистами установлено, что пристальное значение следует уделить ликворной кисте, образованной в ямке черепа. При проведении компьютерной диагностики ее размеры могут быть от 2 мм до 10 см в сечении. Эта область особенно чувствительная, а проявление существования этого образования сопровождается сильными головными болями. Перед началом приступа больной начинает сталкиваться с повышенной чувствительностью кожного покрова, также могут быть параличи и судороги. При тяжелых состояниях возможны эпилептические припадки. Не исключено и проявление психических расстройств в зависимости от размеров и места расположения кисты.
Киста, расположенная в височной части головы, – это еще одна серьезная проблема. До тех пор, пока она не выросла, ее присутствие не ощущается, но как только она увеличивается в размерах, то начинаются отклонения состояния здоровья. Сами по себе изменения не столь опасны, пока они не задевают другие отделы головного мозга. При этом пациенты могут испытывать чувство страха, галлюцинации и непонятные навязчивые идеи внезапно начнут посещать их сознание. На снимках образования обычно бывают по размеру от горошины до яблока.
Почему возникает киста?
Причины возникновения могут быть разнообразные, но определить их — это уже большой вклад в дальнейшее лечение пациента. Условно по причинам возникновения их можно разделить на врожденные и приобретенные арахноидальные изменения.
К врожденным относятся аномалии развития эмбриона в период формирования нейротрубки и на этапах развития нервной системы плода.
Приобретенные причины:
- Родовые травмы, наложение щипцов при рождении, внутричерепная гематома.
- Нарушения кровообращения головного мозга (тромбы, инсульты).
- Воспаление оболочек мозга.
- Черепно-мозговая травма ().
- Хирургическое вмешательство на мозге.
Диагностика значительно затруднена из-за малых размеров кисты и смазанной клинической картины.
Арахноидальные изменения ликворо-кистозного характера подразделяют на истинные, приобретенные и ложные. Истинная от остальных отличается тем, что внутри выстлана эпителием, а остальные виды состоят из тканей того органа, в котором образованы.
Эхинококковая ликворная киста головного мозга – это инфекционное (паразитарное) заболевание, при котором личинки паразита, попав в организм человека, своего промежуточного хозяина, начинают в нем активно размножаться, образуя кисты. По кровотоку они могут попасть в головной мозг, и, поселившись в шишковидной железе, переживают личиночную стадию. Характеризуется этот процесс образованием кист, которые могут быть как множественными, так и единичными. Клинически признаки:
- головные боли;
- головокружения, тошнота;
- атаксия и очаговая симптоматика в зависимости от локализации.
- нарушение координации движений;
- нарушение зрения (размытость картинки, раздвоенность предметов, туман);
Симптомы заболевания
Проявления заболевания зависят от размеров кисты. Если они небольшие, до 2-3 см в диаметре, то недуг может протекать бессимптомно.
Однако при росте новообразования так или иначе будут проявляться симптомы, главные из которых – постоянные головные боли и тошнота с позывами на рвоту.
Другие проявления болезни:
- Нарушение координации движений, неуверенность походки, трудности с удержанием равновесия;
- периодическая парализация конечностей;
- изменения психического состояния человека;
- по мере роста кисты – галлюцинации;
- появление судорог.
Если ликворная киста образовалась у ребенка в период внутриутробного развития, то первые ее признаки – беспокойность, множественные срыгивания, затрудненные движения ручек и ножек, отсутствие реакции на голос взрослого, яркие предметы.
Чем больше жидкости скапливается в полости, тем хуже чувствует себя больной. Если объем ликвора до 30 мл, киста считается малой, она проявляет себя изменением локальных функций участка мозга. При объеме от 30 до 70 мл она считается средней; симптоматика нарастает и проявляется в более отдаленном периоде. Если ликвора скапливается более 70 мл, это крупная киста, давящая на ткани мозга и представляющая опасность для жизни больного.
Особенности симптоматики опухоли у мужчин и женщин
Арахноидиту чаще подвержена мужская часть населения. Согласно мировой статистике, у мужчин это заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у женщин. Пока медицина не смогла ответить на вопрос, почему так происходит.
Кроме того, у заболевших мужчин отмечается более быстрый рост кисты, а также более частое распространение роста на прилегающие ткани. У женщин киста дает меньше осложнений и дольше находится в замершей стадии.
При обнаружении кисты у мужчины призывного возраста ему дают отсрочку от службы в армии, направляют на дополнительное обследование и лечение. Дальнейшие действия зависят от их результата.
В вооруженные силы не призывают сразу, если выявляется внутричерепная гипертензия, проявляются симптомы болезни. Это относится и к единичным расстройствам, связанным с координацией, зрением, слухом и т.п.
Виды заболевания
Течение воспаления
В большинстве случаев расстройство не ведет к появлению резких болей или повышению температуры, что затрудняет диагностику и оказывается причиной несвоевременного обращения к врачу. Но бывают и исключения.
- Острое течение – наблюдается, например, при арахноидите большой цистерны, сопровождается рвотой, увеличением температуры и сильной головной болью. Такое воспаление излечивается без последствий.
- Подострое – наблюдаемое чаще всего. При этом сочетаются неярко выраженные симптомы общего расстройства – головокружение, бессонница, слабость, и признаки подавления функциональности определенных участков мозга – нарушения слуха, зрения, равновесия и прочее.
- Хроническое – при игнорировании заболевания воспаление быстро переходит в хроническую стадию. При этом признаки общемозгового расстройства становятся все более устойчивыми, а симптомы, связанные с очагом недуга, постепенно усиливаются.
Локализация арахноидита
Все заболевания такого рода разделяют на две основные группы – церебральный арахноидит, то есть, воспаление паутинной оболочки головного мозга, и спинальный – воспаление оболочки спинного мозга. По локализации болезни головного мозга разделяют на конвекситальный и базальный.
Так как лечение предполагает воздействие в первую очередь на наиболее пораженные участки, то классификация, связанная с участком наибольших повреждений, более подробна.
- Церебральный арахноидит локализуется на основании, на выпуклой поверхности, также в заднечерепной ямке. Симптомы сочетают признаки общего расстройства и связанные с очагом воспаления.
- При конвекситальном арахноидите поражается поверхность больших полушарий и извилины. Так как эти области связаны с моторными и чувствительными функциями, то давление образовавшейся кисты ведет к нарушению чувствительности кожи: либо притуплению, либо к сильному обострению и болезненной реакции на действие холода и тепла. Раздражение на этих участках приводит к возникновению припадков по типу эпилептических.
- Слипчивый церебральный арахноидит диагностируется крайне тяжело. Ввиду отсутствия локализации симптомы наблюдаются только общие, а они присущи множеству заболеваний.
- Оптико-хиазмальный арахноидит относится к воспалениям основания. Наиболее характерным его признаком на фоне симптомов общемозговых является понижение зрения. Недуг развивается медленно, для него характерны поочередное поражение глаз: зрение падает из-за сдавливания зрительного нерва при формировании спаек. В диагностике этой формы недуга очень значимо обследование глазного дна и поля зрения. Есть зависимость степени нарушения с этапами болезни.
- Воспаление паутиной оболочки задней черепной ямки – распространения разновидность болезни. Для острой ее формы характерны увеличение внутричерепного давления, то есть, головная боль, рвота, тошнота. При подостром течении эти симптомы сглаживаются, а на первое место выдвигаются расстройства вестибулярного аппарата и синхронности движений. Пациент теряет равновесие при запрокидывании головы, например. При ходьбе движения ног не синхронизированы с движением и углом наклона торса, что формирует специфическую неровную походку.
Кистозный арахноидит в этой области имеет разные симптомы, что зависит от характера спаек. Если давление не повышается, то болезнь может длиться годами, проявляясь временной потерей синхронизации или постепенно ухудшающимся равновесием.
Худшее последствие арахноидита – тромбирование или резкая непроходимость на поврежденном участке, что может привести к обширным нарушениям циркуляции и ишемии головного мозга.
Ишемия головного мозга.
Спинальный арахноидит классифицируют по типу – кистозный, слипчивый и слипчиво-кистозный.
- Слипчивый часто протекает без каких-либо устойчивых признаков. Может быть отмечена межреберная невралгия, ишиас и тому подобное.
- Кистозный арахноидит провоцирует сильные боли в спине обычно с одной стороны, которые затем захватывает и вторую сторону. Движение затруднено.
- Кистозно-слипчивый арахноидит проявляется как потеря чувствительности кожи и затруднения в движениях. Течение болезни очень разнообразно и требует тщательной диагностики.
Симптоматика
Бессимптомные маленькие АК обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Выраженной симптоматика становится при росте и в зависимости от места расположения кисты, от сдавливания тканей и мозгового вещества. Проявление очаговых симптомов бывает на фоне формирования гигромы или при разрыве АК.
Взрослые люди при прогрессировании образований теряют ориентацию, сон. Они жалуются на дискомфортные состояния, при которых нарушается тонус мышц, непроизвольно подергиваются и немеют конечности, наступает хромота. Регулярно беспокоят шум в ушах, мигрень, тошнота со рвотой, часто кружится голова вплоть до потери сознания. Также у больных:
- нарушаются слух и зрение;
- случаются галлюцинации и судороги;
- расстраивается психика;
- «распирает» внутри головы и чувствуется пульс;
- усиливаются боли под черепом при движении головой.
Вторичная (приобретенная) киста дополняет клиническую картину проявлениями основной болезни или травмы.
Развитие рамоляционного образования (кисты) у младенцев происходит в любом месте арахноидальной оболочки в связи с воспалением, повреждением или иной патологией головного мозга. Все кисты нарушают циркуляцию жидкости внутри тканей. До настоящего времени отсутствует универсальный список типов новообразований и их локализации. Часто диагностируют паразитарную кисту при наличии ленточных глистов у детей. Родителям сложно распознать симптоматику у детей, но подозревать патологию в головном мозге у маленького ребенка можно по таким проявлениям:
- пульсирующий родничок;
- дезориентированный взгляд;
- обильное фонтанообразное срыгивание после кормления.
Это является основанием для полного обследования малыша в медицинском центре.
Диагностика арахноидальной ликворной кисты
Для диагностики арахноидальной ликворной кисты (кисты, заполненной ликвором) применяют различные методы. Основными среди них являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография для выявления кистозного образования, определения его локализации, размеров. Внутривенное введение контраста позволяет дифференцировать арахноидальную ликворную кисту от опухоли (опухоль накапливает контраст, киста нет).
Следует помнить, что арахноидальная киста чаще является следствием другого неврологического заболевания либо нарушения функционирования каких-либо систем органов. Для идентификации первопричин арахноидальной кисты применяют следующие методы диагностики:
- Анализы крови для выявления вирусов, инфекций, аутоиммунных заболеваний;
- Анализы крови на свертываемость и уровень содержания холестерина;
- Допплеровское исследование позволяет обнаружить нарушение проходимости сосудов, вследствие чего развивается недостаток мозгового кровоснабжения;
- Мониторинг артериального давления, фиксирующий колебания давления за сутки;
- Исследования сердца.
Точное выявление причин развития арахноидальной кисты позволяет выбрать оптимальные пути лечения кистозного образования и минимизировать риск рецидива.
Симптомы арахноидита
Головная боль. Типично ночное или утреннее нарастание болей – так ведет себя повышенное внутричерепное давление (повышается к утру). Головная боль при концентрации внимания – так же характерный симптом (головная боль напряжения). Подробнее о головных болях…
Состояние нервного истощения. Утомляемость, апатия, депрессия, тревога, страх, агрессия в сочетании с утомляемостью. Часто встречаются нарушения сна. Подробнее о депрессиях…
Вегето-сосудистая неустойчивость. Избыточная чувствительность к перемене погоды, температуры, высоты, голоду. Возможны головокружение, обмороки, перепады артериального давления, ощущения жара или холода. Подробнее о ВСД…
Нарушения чувствительности. Онемение или повышенная чувствительность кожи (болевая, тактильная, температурная).
Симптоматическая эпилепсия. Возможны кратковременные бессудорожные отключения сознания, судороги в какой-либо части тела при сохраненном сознании или развернутые судорожные приступы. Возможна бессимптомная эпилептическая активность, которая нередко служит причиной истощения нервной системы, депрессии и тревожных состояний. Эпилептическая активность легко выявляется с помощью ЭЭГ.
Нарушение обмена веществ – гипоталамический синдром.
