Развитие амебы в организме человека
Заражение Entamoeba histolytica не всегда означает, что амебиаз или другие заболевания, которые вызывает данный микроорганизм, начнут развиваться сразу же. Даже если в организм попала дизентерийная амеба, заболевание развивается только при воздействии нескольких благоприятных для нее факторов.
В организм человека амебы обычно попадают в виде цист и переходят в толстый кишечник. Там циста начинает делиться на 8 частей, из которых развиваются 8 новых клеток меньшего размера. Из этих клеток формируются мелкие вегетативные формы. Такие формы амебы для здорового человека не представляют никакой опасности: они просто выводятся из организма с фекалиями.
Такие амебы попадают на слизистую оболочку кишечника и приводят к появлению на ней крупных язв в форме кратера. В этих язвах с гноем и проходит дальнейшее развитие паразитов. Крупные амебы уже имеют ложноножки, что помогает им перемещаться по слизистой и заглатывать эритроциты. С развитием болезни паразиты formamagna преобразуются в эритрофагов.
Как только паразиты крупной формы достигают тканей, они преобразуются в тканевую форму. Их размеры значительно уменьшаются, за счет чего амебы могут легко попадать в кровеносные сосуды и по кровотоку разносятся в другие органы и ткани. Результатом распространения паразита по организму становится воспаление в печени, легких или других органах, сопровождающееся появлением гноя и расплавлением ткани (абсцесс).
Виды дизентерии
Классификация дизентерии производится следующим образом:
По форме:
Острая дизентерия – характеризуется острым началом и свойственными для дизентерии типичными симптомами. Подразделяется на:
— Типичную (колитическая) – характеризуется колитическим синдромом, синдромом нейротоксикоза и явлениями «дистального колита»;
— Атипичную (гатроэнтеритическая) – развитие болезни локализуется преимущественно в области желудка и тонкой кишки. Сопровождается симптоматикой, свойственной для гастрита и энтерита. Может протекать по следующим типам:
- Стертая форма – характеризуется слабовыраженными симптомами, нормальной температурой тела, редким жидким стулом (до 2 раз в сутки, до 2х дней) и наличием в стуле примесей слизи и зелени.
- Диспепсическая форма – встречается преимущественно у младенцев, возрастом до 6 месяцев. Характеризуется нарушением аппетита, редкими срыгиваниями и рвотой, учащением стула и изменением каловых масс в кашеподобную или жидкую форму.
- Гипертоксическая форма – редкое явление, характеризующееся острым началом с симптоматикой первичного нейротоксикоза, т.е. сразу же поражается нервная система организма. Сопровождается высокой температурой тела, сильной одышкой, стремительным развитием инфекционно-токсического шока, из-за чего больной может умереть еще до местных проявлений болезни. Обычно развивается у детей, которые предварительно были сенсибилизированы. Болезнь обусловлена гиперергической реакцией на антигенный раздражитель.
Хроническая дизентерия – сопровождает больного в течение длительного периода времени – от 3х месяцев. Подразделяется на:
- Рецидивирующая
- Непрерывная
По этиологии:
- Шигеллез – причиной стало инфицирование организма бактериями рода Шигелла (Shigella);
- Амёбиаз — причиной стало инфицирование организма простейшими — дизентерийной амёбой (лат. Entamoeba histolytica).
По типу
А – преобладает симптоматика, свойственная инфекционному токсикозу;
Б – характеризуется местными проявлениями болезни – расстройство стула, тенезмы, болевой синдром и т.д.;
В – характеризуется одновременным проявлением в равных частях и общих и местных симптомов болезни.
По тяжести:
Легкая степень (около 50-60% всех случаев) – характеризуется минимальной интоксикацией или ее отсутствием, жидким слизеподобным стулом (5-10 раз в сутки), чувствительностью и болезненностью в области сигмовидной кишки, а также во время дефекации. Стул может быть с незначительной примесью крови. Наблюдается кратковременная лихорадка с температурой тела до 38 °С. Выздоровление обычно наступает через 14-21 суток.
Среднетяжелая степень (около 40% всех случаев) – характеризуется умеренно-выраженными признаками интоксикации организма, развернутым колитическим синдромом, болями в животе, лихорадкой (до 39 °С), сухим и обложенным белым налетом языком, тошнотой, приступами рвоты, бледностью кожи, многократным стулом (до 15-20 раз в сутки), имеющим в своем составе примеси крови. Выздоровление наступает через 30-45 суток.
Тяжелая степень (около 5% всех случаев) – симптоматика зависит от типа поражения. При типе А с самого начала присутствует высокая температура тела, многократная рвота, которую иногда невозможно остановить. В случае типа В, начало болезни у больного сопровождается расстройством стула, болями в животе, тошнотой.
Как происходит заражение
Заражение происходит путем попадания цист в ротовую полость. Пути передачи могут быть разные: цисты размещаются на руках, бытовых предметах, в еде или воде. Другой способ заражения – человек-носитель инфекции. Зараженный выделяет цисты, которые оказываются на предметах общего пользования. Переносить данных паразитов могут некоторые виды насекомых.
Не всегда может развиться дизентерия, если амеба проникла в организм. В некоторых случаях человек остается просто носителем этого вида паразитов.
При возникновении определенных условий амеба принимает иную форму и вызывает патологические явления в кишечнике. Врачами полностью не установлены причины, по которым дизентерийные амебы начинают принимать угрожающую форму.
Патологическая деятельность амебы заключается в разрушении тканей, покрывающих толстую кишку, при этом образуются язвы, появляется кровяной понос.
Профилактика амебиаза
Выявление и деление цистовыделителей и носителей. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Специфической профилактики на данный момент не разработано.
Амебные виды, заражающие людей, принадлежат к двум очень различным группам. Вторая группа включает в себя некоторые аэробные свободноживущие, водные и почвенные амебы, которые продуцируют цитопатические изменения в культивируемых клеточных монослоях и церебральной инвазии после интраназальной инокуляции мышам.
Они могут стать факультативными тканевыми паразитами у людей после того, как кисты или трофозоиты вдыхаются, попадают внутрь или вводят поврежденную голень или слизистую оболочку. Все подвижные питательные амебы называются «трофозоитами»; они движутся с псевдоподиями и делятся бинарным делением. Гиалиновая внешняя цитоплазма, «эктоплазма», представляет собой сократительный гель, который окружает эндоплазму золя, содержащую многочисленные фагоцитарные и пиноцитарные вакуоли. Неинвазивные трофозоиты питаются бактериями.
Врач терапевт Шабанова И.Е.
Инфицирование может произойти в любом возрасте. Человек длительное время может даже не знать, что болен, так как заболевания может протекать бессимптомно. Клинические проявления могут появиться только когда очень много глистов скопиться в кишечники, в этом случае они повреждают слизистую оболочку кишки.
Большинство видов могут образовывать экологически устойчивые трансмиссивные цисты путем округления и секреции хитиновой стенки кисты. Это было основано на геномных и биохимических различиях. После приема инфекционных кист в тростнике и проксимальной толстой кишке образуется популяция трофозоитов. Некоторая степень инвазии тканей происходит у всех пациентов с сероконверсией по меньшей мере с низким титром. Вторжение ткани часто мягкое, самоограничивающее и с минимальными симптомами, но на другом конце клинического спектра это может привести к обширному разрушению слизистой оболочки толстой кишки.
Симптомы заболевания
Кишечный амебиаз – серьезное заболевание. Иное название недуга – амебная дизентерия. Возбудитель амебиаза – дизентерийная амеба. Недуг может развиться спустя три-четыре недели после заражения. У кишечного амебиаза симптомы такие:
- боли в животе нарастающего характера;
- слабость и недомогание;
- понос с наличием кровяных сгустков;
- повышение температуры тела;
- боли в животе;
- ухудшение аппетита;
- рвота.
Болезнь диагностируется у взрослых и у детей. Согласно медицинской практике, у мужчин данный недуг протекает гораздо легче, чем у женщин. Также заболеванию подвержены и дети. Детский организм при этом страдает гораздо сильнее, чем взрослый.
Для того чтобы избежать последствий и как можно быстрее устранить симптомы кишечного амебиаза, необходимо своевременно обращаться к врачу и начинать лечение. При неправильном лечении болезни может развиться хроническая форма амебиаза. Для этой формы характеристика симптомов выглядит следующим образом:
- боль тупого характера в области печени;
- температура сохраняется в норме;
- наблюдается повышенная утомляемость;
- постепенное истощение организма;
- затрудненное дыхание.
Хроническая форма заболевания может отразиться на состоянии сердечно-сосудистой системы и вызвать патологические процессы в сердце.
У амебной дизентерии симптомы могут осложняться и выражаться тяжелыми заболеваниями. У человека могут развиться серьезные заболевания: перитонит, аппендицит, гангрена толстой кишки.
Кроме кишечной формы заболевания, возможен и внекишечный вариант заболевания. К недугу такого рода относят:
- амебный гепатит, поражающий печень;
- легочный амебиаз – при заносе амеб в легкие вместе с кровотоком;
- церебральный амебиаз развивается при попадании амеб в головной мозг, также с током крови, это наиболее опасная форма недуга, при котором смерть наступает почти мгновенно;
- мочеполовой амебиаз – возбудитель заболевания попадает в мочевыводящие пути через язвочки, образовавшиеся в прямой кишке.
Образование цисты
С наступлением холодов амеба перестает питаться. Ее ложноножки втягиваются в тело, которое приобретает форму шарика. На всей поверхности образуется специальная защитная пленка – циста (белкового происхождения). Внутри цисты организм находится в спячке, не пересыхает и не перемерзает. В таком состоянии амеба пребывает до наступления благоприятных условий. При высыхании водоема цисты могут разноситься ветром на дальние расстояния. Таким способом амебы расселяются в другие водоемы. При наступлении тепла и подходящей влажности амеба покидает цисту, выпускает ложноножки и начинает питаться и размножаться.
Клиническая картина и виды
Выделяют два вида патологии:
- кишечный амебиаз, при котором паразиты поражают только кишечник;
- внекишечный амебиаз, при котором патогенный агент можно обнаружить в других органах, обычно в печени.
Кишечный амебиаз
Язвы формируются на протяжении всей кишки. Они могут стать причиной перфорации кишечной стенки и развития перитонита.
Если язвы локализованы в прямой и сигмовидной кишке развивается дизентерийный синдром, при этом у некоторых пациентов в каловых массах можно выявить примеси гноя, крови и слизи.
Если страдает в основном слепая кишка, у больного наблюдаются запоры, боли внизу живота справа. Эти симптомы напоминают признаки аппендицита, который нередко возникает на фоне амебиаза.
Поражение подвздошной кишки при амебиазе наблюдается редко.
В зависимости от течения инфекции выделяют:
- острую форму амебиаза;
- фульминантный (молниеносный) колит;
- затяжной или первично-хронический амебиаз.
Острая форма
При острой форме характерным признаком является жидкий стул. Реже развиваются иные симптомы амебиаза:
- синдром амебной дизентерии, при которой наблюдается острое начало, спастические боли, кровянистый стул со слизью;
- температура;
- рвота и обезвоживание организма, которое быстро наступает у маленьких детей.
Одним из признаков амебиаза могут быть боли в животе
Фульминантный колит
Такое развитие болезни чаще диагностируется у женщин ожидающих ребенка или сразу после родоразрешения. Это некротизирующая форма, которая отличается тяжелым течением и часто приводит к гибели больного.
Для фульминантного колита характерны следующие признаки:
- токсический синдром;
- вовлечение в патологический процесс глубоких слоев слизистой оболочки толстой кишки;
- кровотечения;
- разрыв кишечной стенки;
- воспаление брюшины.
Фульминантный колит может развиться после лечения кортикостероидными гормонами.
Затяжной амебиаз
При таком развитии заболевания наблюдаются следующие признаки:
- нарушение моторной функции кишечника;
- диарея;
- затруднительная дефекация (наблюдается в 50% больных);
- жидкий стул, сменяющийся запорами;
- астения;
- тошнота;
- абдоминальные боли;
- потеря аппетита.
Кишечный амебиаз может привести к следующим осложнениям:
- перфорация кишечной стенка, которая может стать причиной перитонита и абсцесса абдоминальной полости;
- амебная структура, которая образована зернистой тканью, может спровоцировать постоянные запоры и локальную кишечную непроходимость
- аппендицит;
- массовое кровотечение из кишечника;
- амебома — новообразование в стенке толстой кишки.
Внекишечный амебиаз
Внекишечный амебиаз в зависимости от места развития патологического процесса бывает нескольких форм.
Абсцесс печени. Он чаще диагностируется у взрослых мужчин. В основном в патологический процесс вовлекается правая доля печени.
Для такого течения заболевания характерно появление следующих признаков:
- ночная лихорадка, сопровождающаяся сильным потоотделением и ознобом;
- гепатомегалия;
- боли в правом подреберье;
- повышение уровня лейкоцитов;
- желтуха, при ее появлении прогноз неблагоприятный.
Из-за латентного течения амебного абсцесса адекватная терапия затруднительна.
Абсцесс печени, может прорваться, спровоцировать воспаление брюшины и поражение органов грудной полости.
Плевролегочная форма развивается в результате разрыва амебного абсцесса печени и попадания патогенных агентов в легкие. В редких случаях возможно попадания микроорганизмов с током крови.
При таком течении заболевания наблюдаются следующие признаки:
- диспноэ;
- влажный кашель;
- загрудинные боли;
- следы крови и гноя в мокроте;
- лихорадка, сопровождающая ознобом;
- повышение количества лейкоцитов.
Амебный перикардит развивается в результате разрыва абсцесса печени в серозную оболочку сердца. Это очень опасное состояние, оно может стать причиной тампонады сердца и смерти.
Церебральная форма отличается острым началом, быстро прогрессирует и заканчивается гибелью больного. При таком течении амебиаза абсцессы могут образовываться в любом отделе головного мозга.
Кожная форма обычно развивается у ослабленных и истощенных больных. Как правило, язвы локализованы вокруг анального отверстия.
Не существует специфических признаков кишечного и внекишечного амебиаза, и поставить диагноз, только на основе жалоб больного не получиться. Поэтому прежде чем прописать те или иные медикаменты, доктор должен провести диагностические мероприятия.
Симптомы амебиаза
Симптомы кишечного амебиаза
Кишечный амебиаз, как уже упоминалось, своими симптомами напоминает дизентерию. Заболевание начинается исподволь, продолжительность скрытого (инкубационного) периода – от одной недели до четырех месяцев. Затем начинают проявляться симптомы.
Основные клинические симптомы кишечного амебиаза:
- Учащенный стул (от 4-6 раз в сутки вначале, до 10-20 раз в сутки в разгаре заболевания). Постепенно в испражнениях появляются примеси слизи и крови, и в запущенных случаях стул имеет вид “малинового желе”, т.е. состоит из слизи, окрашенной кровью.
- Температура тела в начальной стадии заболевания — нормальная или слегка повышенная, затем появляется лихорадка (до 38,5 о и выше).
- Боли в животе (в его нижней части), носящие схваткообразный или тянущий характер. Во время дефекации боли усиливаются.
- Болезненные тенезмы, т.е. ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением совершенно незначительного количества кала.
В случае тяжелого течения заболевания, у пациента возникают такие симптомы, как снижение аппетита, рвота, тошнота.
Острый кишечный амебиаз продолжается 4-6 недель, и при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. Если же лечение не проводилось, или было рано прервано — признаки болезни, тем не менее, исчезают. Наступает период ремиссии, благополучия. Продолжительность этого периода может измеряться неделями, и даже месяцами. Затем амебиаз возобновляется уже в хронической форме, которая при отсутствии лечения может тянуться несколько лет.
Хронический кишечный амебиаз проявляется следующими симптомами:
- ощущение неприятного вкуса во рту, аппетит снижается до полного исчезновения — в результате развивается истощение больного;
- быстрая утомляемость, общая слабость;
- увеличение печени;
- развитие анемии (снижение гемоглобина крови), сопровождающееся побледнением кожи;
- могут отмечаться слабовыраженные боли “под ложечкой”;
- появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, неритмичный пульс).
Течение кишечного амебиаза может сопровождаться возникновением осложнений:
- прободение стенки кишечника;
- внутреннее кровотечение;
- перитонит;
- аппендицит;
- развитие амебомы (опухоли кишечника, вызванной деятельностью амеб);
- гангрена толстой кишки.
Симптомы внекишечного амебиаза
Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы развившегося осложнения.
Острый амебный гепатит характеризуется увеличением и уплотнением печени. Температура тела не превышает 38 о .
При развитии амебного абсцесса печени, температура больного повышается до 39 градусов и выше. Печень увеличена, резко болезненна в месте локализации нагноения. Кожа больного может принять желтушную окраску, что характерно для крупных абсцессов, и является плохим признаком.
Легочный (или плевролегочный) амебиаз развивается в случае, когда абсцесс печени прорывается в легкие (через диафрагму). Реже причиной данного заболевания может стать занос амеб в легкие с током крови. Возникают абсцессы в легких, развивается гнойный плеврит (воспаление плевры, оболочки легких). У пациента появляется боль в груди, кашель с отхаркиванием мокроты, содержащей кровь и гной, одышка, лихорадка с ознобом.
Церебральный амебиаз возникает при заносе амеб с током крови в головной мозг, после чего возникает один или несколько абсцессов мозга. Течение данного заболевания — молниеносное, летальный исход развивается раньше, чем бывает установлен диагноз.
Мочеполовой амебиаз развивается при попадании возбудителя в мочеполовую систему через язвы, образовавшиеся в прямой кишке. Характеризуется признаками воспаления мочевыводящих путей и половых органов.
Симптомы кожного амебиаза
Амебиаз кожи развивается, как осложнение кишечного амебиаза у больных с пониженным иммунитетом.
В процесс вовлекаются, в основном, участки кожи на ягодицах, в промежности, вокруг заднепроходного отверстия, т.е. там, куда могут попасть амебы из испражнений больного. На коже в этих местах появляются глубокие, но почти безболезненные язвы и эрозии с почерневшими краями, источающие неприятный запах. Между отдельными язвами могут существовать соединяющие их ходы.
Диагностика амебиаза
Возможно использовать метод от простого к сложному:
1
Обращают внимание на динамику развития болезни + характер стула + эпидемиологические данные.2. Микроскопическое исследование испражнений больного, а при наличии осложнений — из абсцессов внутренних органов, мокроты, соскобов со слизистых носоглотки, биоптатов поражённых участков
Мазки окрашивают для идентификации цист и трофозоитов. Для получения испражнений можно использовать провокационный метод – слабительные, но это применимо лишь в случае ремиссии, при остром течении – абсолютно противопоказано. 3. Эндоскопия проводится при невозможности получения испражнений по тем или иным причинам. С помощью этого метода берутся биоптаты со стенок кишки, оценивается состояние стенок, а именно язв, образованных амебой. В тканевых культурах биоптатов обнаруживают вегетативную форму с эритроцитами внутри, поэтому её называют гемофаг и это частично объясняет развитие анемии. 4. Серологические методы: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ) – методы направлены на обнаружение антител.5. дополнительные методы: УЗИ органов брюшной полости и почек, биохимические анализы, ОАК и ОАМ – эти показатели могут быть информативными при подозрении на наличие абсцессов, декомпенсации со стороны органов и систем и др.
Клинические особенности — клинические особенности варьируются от минимальных изменений в привычке кишечника до тяжелой дизентерии. Начало обычно постепенное или прерывистое, с первоначально мягким конституционным расстройством, колики брюшной боли и неприятным запахом стула, которые всегда содержат видимую или оккультную кровь. Менее типичные проявления амебного колита включают молниеносные; амебный колит без дизентерии; амебома, представляющая как брюшную массу, чаще всего в правой подвздошной ямке; локализованная перфорация и амебный аппендицит; ректальное кровотечение.
Амебиаз – симптомы
Заболевание отличается длительным инкубационным периодом. От момента заражения до появления первых симптомов может пройти от 1 недели до нескольких месяцев. При этом клиническая картина полностью зависит от формы амебиаза. Согласно существующей классификации, принято выделять следующие виды заболевания:
- бессимптомное амебоносительство;
- кишечный амебиаз;
- внекишечный амебиаз (амебный абсцесс печени, легких, мозга, кожный).
Для каждой формы характерна своя симптоматика. Так, для кишечных форм основным симптомом является продолжительная диарея. Пациенты отмечают частые акты дефекации, до 15 раз в сутки (дизентерийный амебиаз). В случае же с внекишечными формами дела обстоят сложнее: амебиаз маскируется под другие заболевания, что затрудняет диагностику.
Амебиаз кишечника
Кишечный амебиаз является самой распространенной формой патологии. В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Пациенты жалуются на общую слабость, умеренные головные боли, болезненные ощущения в области живота. Температура тела не превышает 38 градусов, а зачастую вовсе не повышается. Характерный симптом – диарея, которая всегда сопровождает амебный колит.
Поначалу стул жидкий, не имеет патологических примесей. Количество походов в туалет в сутки может колебаться от 2 до 15. Со временем испражнения теряют каловый характер: появляются примеси стекловидной слизи, нередко с примесью крови, что придает калу малиновый цвет. При длительном течении появляются примеси гноя. Среди других признаков, указывающих на амебиаз кишечника, симптомы врачи выделяют следующие:
- снижение массы тела;
- слабость;
- вздутие живота;
- болезненность в правовой подвздошной области.
Амебиаз печени
Рассказывая про внекишечный амебиаз, на первое место врачи выдвигают амебный абсцесс печени. Патология поражает преимущественно правую долю органа в результате проникновения амеб из толстой кишки. Диагностировать данную форму сложно
При тщательном обследовании врачи могут обратить внимание на увеличение печени. Однако по мере прогрессирования патологии симптоматика нарастает
Пациенты предъявляют врачу следующие жалобы:
- болезненные ощущения в подложечной области;
- боль в правом подреберье, усиливающаяся при движении;
- болезненные ощущения при пальпации печени.
Легочный амебиаз
Легочный амебиаз – это инфекционное заболевание, развивающееся в результате гематогенного проникновения амеб в дыхательные пути. Происходит это чаще при прорыве абсцесса печени. У больных отмечается выраженная одышка, сильный кашель. По клиническому течению заболевание напоминает пневмонию или абсцесс легкого. Среди ведущих симптомов:
- кашель;
- появление темно-коричневой мокроты (при прорыве абсцесса в бронхи);
- ухудшение общего самочувствия.
Кожный амебиаз
Рассказывая о том, как проявляется кожный амебиаз, врачи обращают внимание на характерную локализацию кожных дефектов. В большинстве случаев заболевание развивается в перианальной области
У больных на месте прорыва абсцесса отмечается формирование фистулы. Стоит отметить, что поражение кожных покровов носит исключительно вторичный характер. Оно наступает в результате внедрения в мацерированную кожу амеб, которые содержатся в большом количестве в кале больного.
При осмотре области анального отверстия отмечается формирование единичных язвочек, имеющих возвышающиеся края. Поначалу дно у них чистое, однако со временем покрывается серозно-геморрагическим, а затем и гнойным отделяемым, имеющим зловонный запах. Иногда в центре язвы образуется некротический струп.
Амебный перикардит
Патология развивается в результате прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард. Данные осложнения амебиаза способны вызвать тампонаду сердца или его полную остановку. Однако в большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно. В перикардиальной полости наблюдается скопление серозного выпота, что сопровождается появлением характерных симптомов перикардита:
- боли за грудиной;
- шума от трения перикарда.
Церебральный амебиаз
Врачи рассматривают заболевание как острый амебиаз гематогенного происхождения. Абсцессы могут иметь единичный или множественный характер, находиться в любом участке мозга, однако, по статистике, чаще регистрируются в левом полушарии. Заболевание в большинстве случаев начинается остро и имеет молниеносное течение. Зачастую медикам не удается вовремя диагностировать патологию, что приводит к летальному исходу.
Жизненный цикл
Может существовать в трёх формах: тканевой, просветной и цисты. Тканевая форма обнаруживается только у больных амёбиазом, другие — и у носителей.
Жизненный цикл в теле человека
Заражение
Заражение наступает при попадании цист в верхний отдел толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка). Здесь цисты превращаются в просветные формы и внедряются в ткань кишки (тканевая форма), что сопровождается воспалением и формированием язв.
Просветная форма
Просветная форма дизентерийной амёбы (лат. forma minuta) имеет размер около 20 мкм. Находится в верхнем отделе толстой кишки. Движется с помощью псевдоподий (ложноножек). Ядро сферическое, 3-5 мкм в поперечнике, хроматин расположен под ядерной оболочкой в виде небольших глыбок; в центре ядра небольшая кариосома. Питается бактериями.
Цикл развития.
Человек заражается амёбиазом, проглатывая цисты паразита. В двенадцатиперстной кишке происходит эксцистирование, в результате чего образуется молодая четырехъядерноя метацистная амёба. В просвете толстой кишки за счёт следующих друг за другом делений, восемь мелких клеток, которые в дальнейшем превращаются в мелкие вегетативные формы. Вреда человеку они не приносят, мелкие вегетативные формы растут, питаются бактериями в просвете толстой кишки и размножаются. Они могут вновь инцистироваться и выходить наружу. При ухудшении условий существования хозяина(охлаждение, перегревание, авитаминозы, стресс, гельминтозы, хронические заболевания) мелкие вегетативные формы способны превращаться в крупные, которые вызывают образование язв. При этом разрушаются стенки кровеносных сосудов и возникают кровотечения в полость кишечника. Погружаясь глубже, они превращаются в тканевые формы, которые в особо тяжелых случаях могут попадать в кровь и разноситься по всему организму. При этом возможно образование абсцессов в печени, легких и других органах. В остром периоде заболевания у больного в фекалиях обнаруживаются не только цисты, но и трофозоиты.
Тканевая форма
При внедрении просветной формы амёбы в ткани образуется тканевая форма (лат. forma magna) размером 20-60 мкм. В отличие от просветной формы не содержит в цитоплазме никаких включений. В этой стадии амёба размножается в стенке толстой кишки, образуя язвы. Язвенное поражение толстой кишки сопровождается выделением слизи, гноя и крови.
Большая вегетативная форма
Просветные и тканевые формы амёбы, попавшие в просвет кишки из язв, увеличиваются в размере до 30 мкм и больше и приобретают способность фагоцитировать эритроциты. Эта форма называется большой вегетативной, или эритрофагом.
Иногда амёбы из кишечника по кровеносным сосудам проникают в другие органы (прежде всего печень), формируя там вторичные очаги — абсцессы (внекишечный амёбиаз).
При затихании острой фазы болезни большая вегетативная форма уменьшается в размерах, переходит в просветную форму, которая инцистируется в кишечнике. Выброшенная при дефекации во внешнюю среду, она погибает в течение 15-20 минут.
Циста
Циста
Цисты образуются при сгущении фекалий в толстой кишке. Просветная форма окружается оболочкой и превращается в шаровидную цисту (размер около 12 мкм) с 4 ядрами, не отличающимися по строению от ядра вегетативной формы. Незрелые цисты содержат от 1 до 3 ядер. Имеют вакуоль с гликогеном. Часть цист имеет хроматоидные тела.
С фекалиями цисты выбрасываются во внешнюю среду и при попадании в желудочно-кишечный тракт человека после метацистной стадии развития (деления на 8 дочерних амёб) образуют просветные формы.
Цисты могут сохранять жизнеспособность в воде и влажной почве более месяца.
Профилактика.
При данном заболевании существуют два типа профилактики: личная и общественная. Личная профилактика включает в себя мытьё овощей и фруктов кипячённой водой перед употреблением, питьё только кипячённой воды, мытьё рук перед едой, после посещения туалета и др. К общественной профилактике относятся: борьба с загрязнением почвы и воды фекалиями, обследование на цистоносительство людей, работающих на предприятиях общественного питания, лечение больных, уничтожение мух, санитарно-просветительская работа.
Диагностика амебиаза кишечника
- Кишечная инфекция: микроскопическое исследование и, когда доступно, иммунологическое исследование на наличие антигена в кале.
- Внекишечная инфекция: томография и серодиагностика или терапевтическое обследование.
Недизентерийный амебиаз может быть неправильно диагностирован как синдром раздраженной толстой кишки, региональный энтерит или дивертикулит. Правостороннее скопление в толстом кишечнике может также быть принято за рак, туберкулез, актиномикоз или лимфому.
Амебная дизентерия может быть перепутана с бактериальной дизентерией, сальмонеллезом, шистосомозом или язвенным колитом.
При амебной дизентерии стул обычно менее частый и водянистый, чем при бактериальной дизентерии. Он содержит характерно стойкую слизь и вкрапления крови. В отличие от стула при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе и язвенном колите, амебный стул не содержит большие количества белых телец крови, потому что трофозоиты их разлагают.
Печеночный амебиаз и амебный абсцесс следует дифференцировать от других печеночных инфекций и опухолей.
Диагноз амебиаза поддерживается обнаружением амебного трофозоита, цисты или и того, и другого в стуле или тканях; однако патогенные Е. histolytica морфологически неотличимы от непатогенных Е. dispar и Е. moshkovskii.
Кишечная инфекция. Идентификация кишечных амеб может потребовать экспертизы 3-6 экземпляров кала и методов концентрации. Антибиотики, антациды, противодиарейные средства, клизмы и кишечные радиоконтрастные средства могут вмешаться в процесс выявления паразита и не должны даваться, пока кал не был исследован. Е. histolytica также нужно отличать от непатогенных амеб, таких как Е coli, Е. hartmanni, Endolimax папа, и lodamoeba butschlii.
У пациентов с симптомами проктоскопия часто показывает характерные поражения слизистой оболочки в форме фляги, которые нужно брать на пункцию и исследовать на трофозоиты. Экземпляры биопсии ректосигмоидных поражений могут также выявить трофозоит.
Внекишечная инфекция. Эту инфекцию диагностировать труднее. Анализ кала обычно отрицателен, а выявление трофозоитов из пункции гноя нехарактерно. Если подозревается абсцесс печени, следует сделать ультрасонографию, КТ или МРТ. Они обладают нужной чувствительностью; однако никакая техника не может с уверенностью дифференцировать амебный абсцесс от пиогенного.
Пункционная биопсия остается для поражений неясной этиологии, когда разрыв кажется неизбежным или когда идет плохая реакция на медикаментозное лечение. Абсцессы содержат плотный, полужидкий материал от желтого до шоколадно-коричневого цвета. Пункционная биопсия может показать некротическую ткань, но подвижные амебы трудно найти в материале абсцесса, и амебных цист здесь нет.
Терапевтическое выявление амебоцида часто является самым полезным диагностическим инструментом при амебном абсцессе печени.
Серологические тесты положительны приблизительно у 95% пациентов с амебным абсцессом печени, в >70% случаев у пациентов с активной кишечной инфекцией и у 10% бессимптомных носителей. Иммунологическое обследование методом ИФА используется наиболее широко. Титры антитела могут подтвердить инфекцию Е. histolytica, но могут сохраняться в течение многих месяцев или лет, лишая возможности дифференцировать острый случай от инфекции в прошлом у жителей из областей с высокой распространенностью инфекции. Е. histolytica, Е. dispar и Е. moshkovskii морфологически неразличимы, таким образом, микроскопическое исследование не может использоваться для их дифференциации. Был разработан и сейчас доступен чувствительный и специфичный анализ обнаружения антигена на лектин Е. histolytica. Методы на основе ПЦР доступны в рамках исследования.
