Акантоз (acanthosis)

Что такое эпидермис и для чего он необходим?

Эпидермис – внешний слой кожи, состоящий из нескольких слоев и клеток, выполняющих определенные функции. Он включает в себя базальный, шиповатый, зернистый, цикловидный и роговой слои. Они располагаются над дермой.

Постоянно наблюдается обновление эпидермиса. Данный процесс связан с превращением и миграцией кератиноцитов из более глубокого слоя кожи в верхний. Все это происходит в ходе дифференцировки. В эпидермисе присутствуют элементы иммунной системы.

Он выполняет определенные функции, среди которых:

• иммунная;
• защитная;
• дыхательная;
• рецепторная;
• резорбционая.

Наиболее важной функцией считается защитная, или барьерная. Эпидермис защищает организм от воздействия негативных факторов окружающей среды

Он помогает исключить обезвоживание организма. Ростковый слой предотвращает проникновение в организм токсинов, защищает организм от обезвоживания. Клетки в данном слое способны также отразить и ультрафиолетовое излучение.

Он легко проникает и повреждает живые клетки, но роговой слой эффективно его отражает. Ультрафиолет поглощается и другими кожными клетками – меланосонами. Они концентрируются над ядрами кератиноцитов и похожи на зонты. Меланосоны защищают не только ядерную ДНК, но и кожный слой в целом.

Микродермабразия – эффективная процедура для обновления слоя эпидермиса

Микродермабразия – пилинг механического типа, который считается безопасной и безболезненной процедурой. Не требуется использование анестезии, а восстановительный период – минимальный. Этот косметологический метод помогает избавиться от ороговевшей кожи и стимулирует образование новых клеток.

Микродермабразия рекомендована для:

1. Стимуляции выработки эластина и коллагена.
2. Устранения шрамов после перенесенных заболеваний кожи и послеоперационных рубцов.
3. Устранения возрастной пигментации и веснушек.
4. Удаления растяжек.
5. Устранения мелких морщинок в области глаз, губ.
6. Удаления угревых рубцов.
7. При возрастных изменениях кожи.
8. При неровном цвете и рельефе лица.

Процедура также имеет и противопоказания, которые стоит обязательно учитывать перед началом:

• аллергическая реакция на один составляющих компонентов;
• воспаление сосудов, которое выражается в образовании капиллярной сетки;
• повышенная чувствительность кожи;
• дерматоз активной стадии.

Этот метод отличается своей результативностью и отсутствием повреждений. Микродермабразия может основываться на применении пилинг-крема или специального аппарата. В первом случае необходимо использовать Абрадермол крем, который имеет легкое абразивное действие. Эту процедуру можно контролировать без всяких проблем.

Аппаратная процедура бывает кристаллической и алмазной. Микродермабразия первого типа основывается на использовании микрокристаллов оксида алюминия, которые подаются через наконечник аппарата. В результате наблюдается отшелушивание омертвевшей кожи, шлифование, восстановление рельефа. Этот способ не так безопасен, но эффективен.

Эта процедура обладает более мягким эффектом. Перед началом нужно избавиться от макияжа. После процедуры делается маска, которая подбирается в зависимости от типа кожи, и наносится крем.

После микродермабразии устраняются рубца, шрамы, растяжки, глубина морщин уменьшается, пигментация становится менее выраженной, поры сужаются, и пропадает неприятный жирный блеск.

В период восстановления требуется специальный уход, который заключается в соблюдении рекомендаций:

• регулярное использование увлажняющего крема с витаминами;
• использование солнцезащитного крема или спрея;
• отказ от солярия.

Количество процедур будет зависеть от выраженности проблемы и особенностей кожи. В среднем рекомендуется проводить не менее 4 сеансов. Эпидермис – внешний слой кожного покрова, который защищает от вредного влияния внешних факторов.

Если знать его строение, то можно добиться от проведения косметологических процедур заметного положительного результата. Кожа – зеркало, которое показывает, что происходит с организмом человека, поэтому не стоит игнорировать любые изменения с ней.

Оформление статьи: Анна Винницкая

ДЕРМАТИТЫ

Дерматит —
общее название всех форм воспаления в коже. Он может быть обусловлен
непосредственным раздражающим действием на кожу патогенного фактора,
аллергической реакцией на вещества, контактирующие с кожей или принятые
внутрь, часто с наличием сенсибилизации. Экзема (греч. eczema-высыпание на коже) — синоним термина «дерматит» или обозначение только атопического дерматита.

Основные
группы дерматитов: атопический, аллергический контактный, себорейный,
простой раздражительный контактный, дерматит, связанный с приёмом внутрь
лекарственных средств, медикаментов и пищи.

•
 Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее
воспалительное заболевание кожи. Его проявления — интенсивный зуд,
симпатергическая реакция кожи, папулёзные высыпания и выраженная
лихенизация в сочетании с другими признаками атопии. При гистологическом
исследовании в новых очагах отмечают акантоз, отёк дермы, иногда
спонгиоз и экзоцитоз (рис. 25-6). В дерме — периваскулярные,
часто сливные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных
гранулоцитов(рис. 25-7). В старых очагах — гиперкератоз и
паракератоз, в дерме — расширение капилляров с набуханием
эндотелия. В области сосудов видны инфильтраты из лимфоцитов и
гистиоцитов, при хроническом течении преобладает фиброз. В старых очагах
количество меланина увеличено.

Рис. 25-6.
Экзема острая. Очаг поражения эпидермиса (эрозивная поверхность) с
образованием корочки (препарат Л.В. Лысенко и А.И. Лысенко).
Окраска гематоксилином и эозином (x200).

ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

В
структуре болезней кожи аутоиммунные заболевания играют важную роль. В патогенезеиммунологических
расстройств при очаговой склеродермии и подострой кожной красной
волчанки основной фактор — комбинированные нарушения эффекторных и
регуляторных звеньев иммунитета. Один из главных иммунологических
дефектов — дисбаланс между активностью T-хелперов — Th₁— и Th₂-клеток,
вовлечённых в реакции клеточного и гуморального иммунитета
соответственно. Это приводит к генерализации процесса и трансформации
кожных форм аутоиммунной патологии в системные.

В отличие от красной волчанки, сложность течения очаговой склеродермии обусловлена переключением Th₁-пути на Th₂-зависимый
иммунный ответ, приводящий к развитию у больных группы
иммунопатологических реакций. Нарушение взаимодействия иммунной и
соединительнотканной систем — один из основных факторов,
определяющих патогенез и клиническую картину этих форм аутоиммунных
заболеваний.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Проявления и
патогенез системной красной волчанки подробно описаны в главах 6,
10, 15, 16. Помимо системной красной волчанки, существует кожная форма,
её называют дискоидной (хронической) красной волчанкой. Изменения кожи
при обоих вариантах заболевания сходны.

Дискоидная красная волчанка (Lupus erythematodes) —
ограниченные эритематозные очаги на лице, ушных раковинах, волосистой
части головы, красной кайме губ. Излюбленная локализация — область
носощёчных складок («феномен бабочки»).

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Барьерную
функцию кожи могут нарушать микроорганизмы и паразиты. При неустойчивом
иммунитете даже абсцессы, карбункулы или фурункулы могут угрожать
жизни.

Основные инфекционные и паразитарные заболевания кожи.

•  Бактериальные инфекции: абсцесс кожи, фурункул, карбункул, импетиго, угри обыкновенные, лепра.

•  Вирусные инфекции: вирусные бородавки, контагиозный моллюск.

•  Грибковые инфекции.

•  Паразитарные заболевания кожи (чесотка).

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Вирусные бородавки (verruca).
Передача агента обычно происходит при прямом контакте людей или
самозаражении. Возникающие вследствие этого папулы способны
самопроизвольно исчезать в течение периода от 6 мес до 2 лет.

Обыкновенная
(вульгарная) бородавка может появляться везде, чаще на коже кистей,
особенно на тыльных поверхностях и в околоногтевых зонах. Здесь
бородавки имеют вид серо-белых или рыжих плоских и выпуклых папул
диаметром 0,1-1 см с грубой поверхностью. Кроме того, бывают
подошвенная и ладонная бородавки.

Остроконечная бородавка
(остроконечная кондилома, венерическая бородавка) развивается в коже
полового члена, женских половых органов, паховой и межъягодичной
складках. Остроконечная бородавка — мягкое рыжеватое или розоватое
экзофитное образование с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную
капусту. В отдельных случаях эти образования множественные, могут
достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Гистологический
признак всех типов бородавок — гиперплазия эпидермиса. В
цитоплазме эпителиоцитов поверхностных слоёв эпидермиса (верхней части
шиповатого и зернистого слоёв) нет гранул кератогиалина, но отмечают
вакуолизацию — койлоцитоз. Клетки, поражённые вирусом, со светлым
ореолом вокруг ядер, называют койлоцитами. При электронной микроскопии
внутри ядер койлоцитов находят многочисленные вирусные частицы. Для
бородавок также характерны акантоз и гиперкератоз. В базальном слое
эпидермиса иногда заметно большое количество меланина. В дерме, как
правило, изменений нет, но иногда возникают мононуклеарная инфильтрация и
экзоцитоз. Выраженный отёк дермы с расширением сосудов и очаговыми
воспалительными инфильтратами характерны, в основном, для остроконечных
кондилом.

Воздействие химических пилингов на уровне различных слоев эпидермиса

Химический пилинг – повреждение верхний эпидермальных слоев с помощью различных химических агентов, которые помогают в коррекции недостатков внешнего вида.

Во время процедуры могут использоваться препараты с альфа-гидроксикислотами (АНА) и бета-гидроксикислотами (ВНА). К АНА относятся молочная, миндальная и гликолевая кислоты. К ВНА относится салициловая кислота.

Виды процедуры пилинга	Краткая характеристика
Поверхностный	Проводится с использованием АНА. Рекомендован при повышенной пигментации кожи. Он не обладает сильным воздействием, так после процедуры дефект не проходит, а становится менее выраженным. Основное назначение такого пилинга – избавиться от ороговевших частичек, освежить цвет кожи. Процедура щадящая. Чтобы достичь заметного результата, требуется курс. При поверхностном пилинге не нужна анестезия. Процедура не травмоопасная. Проводится в любом возрасте. Воздействует только на верхние слои эпидермиса.
Средний	Этот пилинг основывается на использовании более сильных кислот, которые достигают средние слои эпидермиса. Процедура значительно уменьшает выраженность пигментации, помогает сгладить рубцы, избавляет от мелких морщин. Требуется предварительная подготовка. Данный вид пилинга полностью снимает ороговевший слой кожи, как следствие, после процедуры образуется корочка, которая проходит через 5-7 дней. Восстановительный период может составлять более 2-3 недель. Процедура рекомендована для пациентов в возрасте от 25 до 35 лет.
Глубокий	Считается опасной процедурой. Основывается на использовании сильно концентрированных кислот или фенола. Восстановительный период может продлиться боле полугода. Если процедура выполнена неправильно, то могут образоваться рубцы или шрамы. Справляется со средними и глубокими морщинами. Повреждает все слои эпидермиса. Такой вид пилинга рекомендован пациентам средней возрастной категории. Проводится в условиях стационара, требуется обезболивание. В настоящее время используется крайне редко, так как существуют более безопасные и эффективные процедуры.

Требуется предварительная подготовка кожи, процесс которой определяется косметологом. Она начинает за 2 недели до пилинга. Подготовка основывается на использовании очищающего геля АНА 5% с гликолевой кислотой. Использование геля проводится постепенно. Сначала в день он используется 1 раз, постепенно увеличивается до 2-х.

Перед пилингом требуется очистить кожные покровы от макияжа. Провести обезжиривание специальными средствами, которые нормализуют кислотный баланс. Затем по лицу распределяется действующее вещество, после удаляется.

Заканчивается процедура обработкой кожи постпилинговым средством, нейтрализующим кислоту. Может присутствовать жжение. Слои эпидермиса кожи человека при пилинге повреждаются обязательно, а на сколько, будет зависеть от вида процедуры, которая подбирается косметологом, и от возрастной категории пациента, состояния кожных покровов, фототипа.

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ

Дерматозы -основная группа заболеваний кожи. Роль инфекционных агентов в их возникновении, как правило, невелика.

КРАПИВНИЦА

Крапивница (urticaria) —
внезапное распространённое высыпание на коже зудящих отёчных бляшек,
окружённых зоной артериальной гиперемии, с последующим образованием
волдырей. В большинстве случаев крапивница — следствие дегрануляции
тучных клеток и освобождения из их гранул вазоактивных медиаторов.

Для
крапивницы характерен отёк, затрагивающий глубокие слои дермы и
подкожную жировую клетчатку. По данным эпидемиологических исследований,
один случай крапивницы в течение жизни отмечают 10-30% населения.
Очаговые изменения возникают и исчезают в течение нескольких часов
(обычно менее 1 сут). Изредка они остаются на несколько дней,
недель и даже месяцев. Внешне поражения варьируют от маленьких зудящих
папул до больших отёчных бляшек. Возможно их слияние с образованием
угловых, линейных или арочных фигур. Высыпания при крапивнице чаще
расположены на коже туловища, дистальных отделах конечностей и ушах.
Устойчивые формы болезни могут отражать неспособность к удалению
антигена, вызывающего крапивницу, или быть осложнением основного
заболевания.

Гистологические признаки крапивницы
иногда настолько неуловимы, что во многих биоптатах картина идентична
нормальной коже. Чаще в поверхностных слоях дермы определяют
перивенулярные инфильтраты из мононуклеарных клеток и редких
нейтрофилов. В составе таких инфильтратов (особенно в срединных отделах
дермы) можно обнаружить эозинофилы. Коллагеновые волокна выглядят более
разобщёнными, чем в нормальной коже, что говорит об отёке дермы. Отёчная
жидкость в гистологических препаратах не окрашена. Поверхностные
лимфатические сосуды всегда расширены.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Эти процессышироко
распространены в коже. Они могут возникать из многослойного плоского
ороговевающего эпителия, кератиноцитов волосяных фолликулов, выстилки
протоков придатков кожи. Для установления диагноза необходимо
гистологическое исследование биоптатов.

Себорейный
кератоз — распространённое заболевание, для него характерны
многочисленные круглые плоские эпидермальные пигментированные
поверхностные бляшки диаметром от нескольких миллиметров до нескольких
сантиметров. Бляшки чаще появляются в среднем или пожилом возрасте на
коже туловища, конечностей, головы и шеи. Образования при себорейном
кератозе построены из комплексов мелких клеток, сходных с клетками
базального слоя нормального эпидермиса и содержащих в цитоплазме
различное количество меланина. Характерны гиперкератоз, маленькие,
заполненные кератином кисты (роговые кисты) и признаки внедрения
кератина в основную массу новообразования (псевдороговые кисты).

Чёрный акантоз (acanthosisnigricans) —
утолщение и гиперпигментация кожи шеи, подмышечных впадин, наружных
половых органов, промежности, заднего прохода и пахово-бедренных
складок. Считают, что чёрный акантоз — диагностически ценный кожный
маркёр сочетанных доброкачественных и злокачественных новообразований.
Причина его появления — аномальная продукция опухолями факторов,
стимулирующих эпидермальный рост.

Патоморфологические процессы.

Физиологическое свойство эпителия слизистой оболочки полости рта — процесс ороговения. Различают несколько состояний, соответствующих нарушению нормального процесса ороговения: паракератоз, кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз, акантоз, дискератоз.

Паракератоз — неполноценное ороговение, когда в протоплазме клеток поверхностного слоя появляется кератин, но еще присутствуют ядра. Клетки эпителия теряют способность вырабатывать кератогиалин, связь между отдельными клетками нарушена, гистологически определяются разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Паракератоз является нормальным состоянием большинства участков слизистой полости рта и квалифицируется в орогове- вающем плоском эпителии как патологический процесс.

Кератоз — клиническое понятие, объединяющее группу заболеваний кожи и слизистой оболочки невоспалительного характера, которому свойственны утолщение ороговевающего и образование рогового слоев.

Гиперкератоз — значительное увеличение рогового слоя по сравнению с толщиной его при кератозе. При этом процессе происходит развитие зернистого слоя. В литературе встречается термин «лейкокератоз», употребляемый для обозначения участка гиперкератоза белой окраски.

Акантоз — гистологический термин, характеризующий утолщение эпителия за счет усиленной пролиферации базального и шиповидного слоев. Процесс сопровождается удлинением межсосочковых выростов эпителия и более выраженным их ростом в соединительную ткань.

Дискератоз — патологический процесс, при котором происходит дискератинизация и дегенерация клеток шиповидного слоя, наблюдается дисплазия клеток, нарушаются соединения между ними, клетки располагаются хаотично.

Гранулез — увеличение количества рядов зернистого слоя или появление зернистого слоя там, где его не должно быть.

Папилломатоз — разрастание межэпителиальных соединительнотканных сосочков, которые могут достигать поверхности рогового слоя.

Гиперкератоз, гранулез, акантоз и папилломатоз относятся к патоморфологическим процессам пролиферативного характера.

Воспалительная инфильтрация — патоморфологический процесс, характеризующийся скоплением клеточных элементов крови и лимфы в собственно-слизистом слое; сопровождается местным уплотнением и увеличением объема ткани.

Акантолизис — патоморфологический процесс, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы. Гистологически в шиповатом слое наблюдается расплавление межклеточных связей; клетки округляются, намного уменьшаются в размере и разъединяются, т.е. образуются внутриэпителиальные пузыри.

Вакуольная дегенерация — скопление жидкости в виде вакуолей внутри клеток базального или шиповатого слоя, что способствует образованию пузырьков.

Баллонирующая дегенерация — очаговое изменение клеток шиповатого слоя, связанное со скоплением в них жидкости. В результате клетки приобретают вид «шаров» или «баллонов», значительно увеличиваются в размерах, разъединяются, образуя полости, заполненные экссудатом. Регистрируется наличие многоядерных «гигантских» клеток.

Спонгиоз — межклеточный отек шиповатого слоя. Процесс характеризуется локальным расширением межклеточных канальцев за счет поступления экссудата из подлежащей собственно-слизистой оболочки, происходит разрыв межклеточных связей и образование пузырьков.

НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ

Эта патологияпроявляются
уменьшением или увеличением количества меланина. Кроме того, меланоциты
могут стать источником злокачественной опухоли — меланомы.

Меланоциты
расположены в базальном слое эпидермиса, их количество неодинаково в
разных участках кожи. В их предшественниках — меланобластах под
влиянием тирозиназы в специальных органеллах — меланосомах из
тирозина через ряд промежуточных стадий происходит синтез пигмента
меланина. В меланосомах меланин выделяется во внеклеточное пространство,
где его захватывают кератиноциты. В этих клетках лизосомальные ферменты
расщепляют меланин. Главное назначение меланина — защита
подлежащих тканей от ультрафиолетового излучения. Цвет кожи (в том
числе, интенсивность загара у лиц с белой кожей) связан не столько с
количеством меланоцитов, сколько с содержанием в них меланина.

•
 Альбинизм (лейкодерма) — заболевание с аутосомно-рецессивным
типом наследования, при нём синтез меланина в меланобластах не
происходит в связи с отсутствием тирозиназы. У альбиносов светлые
волосы, бледная кожа и розовая окраска глаз.

•
 Витилиго — нарушениепигментации с появлением на коже
молочно-белых депигментированных макул. Для очагов витилиго характерна
утрата меланоцитов. Вероятные причины этого: аутоиммунное разрушение или
образование токсичных промежуточных продуктов меланогенеза, разрушающих
меланоциты, воспаление кожи (при лепре, сифилисе), ожог и т.д.

•
 Веснушки — маленькие (1-10 мм) рыжеватые или
светло-коричневые макулы, впервые появляются в раннем детстве после
солнечного облучения. Гиперпигментация обусловлена повышенным
количеством меланина в кератиноцитах базального слоя эпидермиса.

ПАПУЛОСКВАМОЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Основные заболеванияэтой группы по классификации ВОЗ — псориаз, парапсориаз, плоский красный лишай.

ПСОРИАЗ

Псориаз —
хронический рецидивирующий дерматоз, вызываемый множеством факторов.
Характерно высыпание на коже эпидермо-дермальных папул с обильным
шелушением. В различных странах псориазом страдают 1-3% населения. При
псориазе возможно вовлечение в процесс суставов, а также различных
органов и систем организма.

Клинико-морфологические
формы псориаза: гипсовидная, вульгарная, псориатическая эритродермия, а
также экссудативная (пустулёзная).

Чаще псориаз
поражает кожу локтей, коленей, волосистой части головы,
пояснично-крестцовой области, межъягодичной щели и головки полового
члена. Наиболее типичное очаговое изменение — чётко ограниченная
розовая или оранжево-розовая бляшка, покрытая легко снимаемыми чешуйками
серебристо-белого цвета. Розовый цвет высыпаний называют симптомом
Пильнова. При поскабливании папул последовательно возникает триада
характерных для псориаза признаков: стеаринового пятна (поверхность
папулы приобретает белый стеариновый цвет), терминальной плёнки
(красноватой блестящей поверхности после удаления чешуек), точечного
кровотечения после удаления плёнки (феномен кровяной росы Полотебнова,
или симптом Ауспитца).

Патогистологические изменения в дерме

Острое воспаление дермы проявляется ограниченным меж­клеточным отеком сосочкового слоя, вследствие чего клини­чески возникает волдырь, возвышающийся над уровнем ко­жи, наиболее часто определяемый у больных крапивницей и. сывороточной болезнью. Диффузный межклеточный отек дермы с расширением сосудов и выхождением из них жидко­сти и форменных элементов происходит у больных экссуда­тивной полиморфной эритемой, узловатой эритемой, рожи­стым воспалением. При участии в воспалении, кроме лимфо­цитов, моноцитов и эозинофилов, еще и лейкоцитов возника­ет серозно-гнойное воспаление с образованием пустулезных элементов: поверхностных типа импетиго и глубоких типа фурункула, фолликулита, гидраденита и эктимы.

При остром воспалении в дерме изменяется состояние эластических, коллагеновых волокон и основного вещества соединительной ткани, главными компонентами которого яв­ляются кислые мукополисахариды (гиалуроновая кислота и хондроитинсерная кислота типа В), группоспецифические мукоиды и сывороточные мукопротеиды. У детей основное ве­щество соединительной ткани дермы развито в большей сте­пени, чем у взрослых, у которых обычно преобладает волок­нистая структура дермы.

При остром воспалении в дерме у больных экземой, дерматитами, крапивницей возникает депо­лимеризация основного вещества соединительной ткани с об­разованием новых мукополисахаридно-белковых комплексов, нарушением физиологи­ческого равновесия в системе гиалуронидаза — гиалуроновая кис­лота в сторону увеличе­ния активности гиалуронидазы и повышения проницаемости сосудов.

Инфильтративные процессы в дерме мо­гут быть поверхност­ными и глубокими. При поверхностных измене­ниях в дерме наблюда­ется пролиферация кле­точных элементов со­сочков дермы, называ­емая папилломатозом. Папилломатоз, как правило, сочетает­ся с акантозом и со­ставляет патологоана­томическую структуру эпидермо — дермальных папул у больных крас­ным плоским лишаем, псориазом, нейродер­митом, вторичным си­филисом.

Глубокие инфильт­ративные изменения в дерме формируются в виде либо ограничен­ных процессов по типу инфекционной грануле­мы, либо диффузной клеточной пролифера­ции и образуют морфо­логический субстрат глубоких инфильтративных элементов—бу­горков и узлов, возникающих у больных туберкулезом кожи, третичным сифилисом, лепрой. При инфнльтративных процессах в дерме сосуды всех размеров вовлечены в патологический процесс.

Наиболее выражены изме­нения в крупных артериях и венах. Сосудистые стенки рас­ширены, инфильтрированы, вокруг них группируются клеточ­ные скопления и образуются очаговые пролиферативные гра­нулематозные элементы. Инфекционная гранулема, характер­ная для туберкулеза, сифилиса и лепры, может располагать­ся как в дерме, так и в подкожной клетчатке. В большинстве случаев инфильтрат имеет отчетливое туберкулоидное строе­ние.

В этих случаях в клеточном составе инфильтрата обна­руживаются преимущественно эпителиоидные, лимфоидные и гигантские клетки, по периферии располагаются лимфоциты, плазматические клетки, фиброциты и фибробласты. Казеозный некроз отмечается почти всегда и может быть резко вы­ражен. При туберкулезных заболеваниях наблюдается вы­раженный распад коллагеновых и эластических волокон.

Со­суды расширены, стенки их инфильтрированы, но в отличие от сифилиса явления облитерирующего эндо-мезо-перивас-кулита отсутствуют. Инфильтративные процессы в дерме не­специфического характера могут быть мелкоочаговыми и диф­фузными. Преобладают лимфоцитарные клетки, группирую­щиеся с эпителиоидными, плазматическими, гистиоцитами и фибробластами вокруг сосудов, нервов и придатков дермы. Явления казеозного некроза отсутствуют. Инфильтрат разре­шается с распадом клеточных и соединительнотканных эле­ментов, с замещением дефекта грубой волокнистой соедини­тельной тканью, образующей рубец (рис. 8).

Рис. 8. Патогистологические изменения в дерме (схема). 1 — отек дермы и эпидермиса; 2 — папилломатоз; 3 — хроническое воспаление; 4 — инфекционная гранулема.

Таким образом, гистопатологические изменения в эпидер­мисе и дерме имеют существенные морфологические различия, используемые для дифференциальной диагностики.