Деструкция стекловидного тела глаза: методы диагностики и лечение

Диагностика

Для подтверждения диагноза деструкции стекловидного тела применяют следующие методы диагностики:

Офтальмоскопия. Определяются пустые полости, имеющие вид вертикальных щелей, за пограничной мембраной хорошо заметны бело-серые волокнистые структуры. При полном разрушении стекловидного тела визуализируется одна полость, содержащая в себе обрывки фибрилл.
УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования. Позволяет обнаружить кристаллические структуры в стекловидном теле, очаг кровоизлияния. Подвижность наблюдаемых кристаллов и иных включений свидетельствует о разжижении коллоидной структуры.
Биомикроскопия при помощи щелевой лампы. Выявляются изменения консистенции геля, а также наличие в нем помутнений в виде хлопьев. При нитчатой форме деструкции в стекловидном теле обнаруживаются коллагеновые волокна в виде петлеобразных структур. Для зернистой деструкции характерно наличие мелких частиц коричневого или серого цвета, которые на поздних стадиях склеиваются между собой, образуя конгломераты.
Оптическая когерентная томография. Применяется в случае низкой информативности иных методов. Позволяет выявить такие симптомы деструкции стекловидного тела, как неоднородность его структуры, помутнение, изменение формы и уменьшение размера. Противопоказана при массивном гемофтальме.
Визометрия. Определение остроты зрения при помощи специальных таблиц.
Тонометрия. Измерение внутриглазного давления, которое при разрушении стекловидного тела обычно повышается.

Диагноз «деструкция стекловидного тела» подтверждается после тщательного обследования. Один из методов диагностики – офтальмоскопия

Диагностика

Основные способы выявления деструкции – это биомикроскопия и офтальмоскопия. При появлении оптического дискомфорта и регулярном возникновении мушек перед глазами необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Главная особенность недуга заключается в том, что его проблематично обнаружить даже на поздних стадиях. При проведении диагностики доктор основывается не только на данные, полученные в результате обследования, но и на жалобы пациента. Для исключения иных офтальмологических заболеваний проводят УЗИ зрительного аппарата и когерентную томографию.

Чтобы подтвердить диагноз врач дополнительно назначает ряд процедур:

Тонометрия. Измерение внутриглазного давления;
Визометрия. Проверка остроты зрения.

Если мушки не проходят в течение длительного времени вместо окулиста можете сразу идти на приём к ретинологу. Это доктор узкой направленности, который специализируется на изучении и терапии аномалий глазного дна.

Лечение заболевания

Лечение деструкции стекловидного тела глаза в большинстве случаев малоэффективно. Иногда незначительные помутнения и мелкие волокна могут рассосаться самостоятельно, однако крупные образования, отложения кристаллов и обрывки волокон соединительной ткани остаются до конца жизни.

Вопросы о том, как лечить деструкцию стекловидного тела глаза и нужно ли это делать, решаются в каждом случае индивидуально. Необходимость и эффективность терапии зависит от присутствия либо отсутствия оптических эффектов, нарушения зрительных функций, площади поражения стекловидного тела, а также влияния данных патологических факторов на состояние человека и его трудоспособность.

В настоящее время методы специфического лечения деструкции стекловидного тела, позволяющие эффективно и безопасно устранять отложения кристаллов и массивные фибриллярные образования, не разработаны. Основные лечебные мероприятия направлены на ликвидацию причин, вызвавших возникновение заболевания, снижение зрительных нагрузок и применение симптоматической медикаментозной терапии.

При деструкции стекловидного тела назначаются следующие лекарственные препараты:

средства, обладающие рассасывающими свойствами (2%-ый или 3%-ый раствор йодистого калия – местные инсталляции, вобэнзим либо траумель С – внутрь);
эмоксипин – антиоксидантный препарат, нормализующий микроциркуляцию в тканях глаз (вводится парабульбарно);
кавинтон, циннаризин – для улучшения проходимости сосудов и нормализации кровообращения в головном мозге.

В некоторых случаях лечение заболевания производится путем оперативного вмешательства:

витреолизис – расщепление имеющихся в стекловидном теле помутнений с помощью YAG-лазера;
витрэктомия – частичная либо полная замена стекловидного тела на искусственную среду (силиконовое масло, газовые пузырьки, солевой физраствор).

Использование хирургических операций в качестве способа лечения деструкции стекловидного тела имеет неоднозначный прогноз, поскольку имеется большой риск возникновения серьезных осложнений (катаракта, гипотония, отслойка сетчатки, кровоизлияния). Зачастую использование таких методов неоправданно, в первую очередь для пожилых людей, поскольку в связи с прогрессирующими возрастными изменениями, проблемы сосудов с течением времени усугубляются.

Существуют способы лечения деструкции стекловидного тела глаза с помощью народных средств. Рекомендуется проведение массажа глазных яблок, что улучшает ток лимфы и крови в глазных тканях.

Можно закапывать в глаза капли при деструкции стекловидного тела:

медовые (для приготовления используются мед и вода в соотношении 2:1);
медово-алойные;
прополис (в виде водного раствора).

Однако самостоятельное лечение деструкции стекловидного тела народными средствами должно осуществляться под строгим врачебным контролем во избежание нанесения вреда организму.

Стоит отметить, что при деструкции стекловидного тела можно заниматься спортом, однако предпочтение лучше отдавать видам, не требующим существенной физической активности и нагрузки.

Обследование при плавающих помутнениях в стекловидном теле

При дифференциальной диагностике причин заболевания в первую очередь необходимо исключить тяжелые витреоретинальные патологии. Если это не представляется возможным, необходимо направить пациента к офтальмологу для проведения непрямой биомикроскопии с расширенными зрачками. Также полезно выяснить, не является ли глазная мигрень причиной увеличения содержания плавающих помутнений.

Анамнез. Сбор анамнеза текущего заболевания включает выяснение следующих вопросов: когда возникли симптомы, сколько длились и как быстро развивались, двусторонний или односторонний характер поражений и наличие травмы в анамнезе. Необходимо дифференцировать плавающие помутнения от световых вспышек (фотопсий) или зигзагообразных линий, пересекающих периферическую часть поля зрения (мигрень).

При обследовании других систем необходимо обращать внимание на симптомы возможных причин, таких как головная боль (глазная мигрень) и покраснение глаз (воспаление стекловидного тела). Необходимо обратить внимание на наличие следующих патологий: диабет (в т.ч

пролиферативная диабетическая ретинопатия), мигрени, офтальмологические операции в анамнезе, миопия высокой степени, любые заболевания, поражающие иммунную систему (СПИД)

Необходимо обратить внимание на наличие следующих патологий: диабет (в т.ч. пролиферативная диабетическая ретинопатия), мигрени, офтальмологические операции в анамнезе, миопия высокой степени, любые заболевания, поражающие иммунную систему (СПИД)

Физикальное обследование. Должно быть достаточно полным: измеряется максимально корригирующаяся острота зрения, осмотр глаз на наличие покраснения, периметрия. Однако ориентировочная периметрия может быть недостаточно чувствительна, особенно к мелким дефектам полей зрения, поэтому ее результаты не всегда можно считать достоверными. Также оценивается объем движений глазных яблок и реакция зрачков на свет. При наличии покраснения глаз или глазной боли необходимо провести флюоресцеиновую пробу и при возможности биомикроскопию.Также при физикальном обследовании выполняют тонометрию.

Самой важной частью обследования является офтальмоскопия с расширенными зрачками. Для расширения зрачков проводится инстилляция мидриатиков после исследования реакции на свет и измерения ширины зрачков

Для расширения зрачков обычно используют по капле α-адреномиметика короткого действия (2,5%-ный фенилэфрин) и циклоплегика. Обычно для максимального расширения зрачков требуется около 20 мин. Прямая офтальмоскопия может проводиться специалистом общего профиля. Офтальмолог проводит непрямую офтальмоскопию для осмотра центральной и периферической сетчатки.

Тревожные симптомы:

фотопсии;
диффузная или очаговая потеря зрения;
недавно перенесенная травма глаза или офтальмологическая операция;
глазная боль;
потеря рефлекса с глазного дна;
патологии сетчатки.

Интерпретация результатов исследований. Внезапное увеличение количества плавающих помутнений, фотопсии, дефекты поля зрения и патологии сетчатки, видимые при биомикроскопии, предполагают диагноз отслойки сетчатки. Синхронные двусторонние симптомы позволяют предположить наличие глазной мигрени. В некоторых случаях у пациентов могу возникнуть трудности с правильным описанием своих симптомов. Например, двустороннюю мерцающую скотому, находящуюся в левой части поля с обеих сторон многие пациенты могут трактовать как одностороннюю на левом глазу. Отсутствие рефлекса глазного дна может свидетельствовать о помутнении стекловидного тела (интравитреальная геморрагия, воспаление). Однако такой же симптом будет появляться при зрелых катарактах. Потеря зрения предполагает наличие тяжелых витреоретинальных патологий.

Исследование. Некоторым пациентам может потребоваться квалифицированный осмотр у офтальмолога и применение специализированных методов исследования. Схема исследований обычно назначается офтальмологом или после его консультации. Например, пациентам с хориоретиниитом может потребоваться микробиологическое исследование.

Причины патологического состояния

Стекловидным телом называется вещество, по своей структуре напоминающее гель, заполняющее большую часть всего глазного яблока. Оно располагается перед сетчаткой и как бы поддерживает собой хрусталик и остальные структурные элементы передней части глаза. Основа его состава ‒ вода, присутствуют в нем также протеогликаны и гликозаминогликаны (углеводно-белковые структуры), в т. ч. гиалуроновая кислота. Функциями этой оптической среды являются придание формы глазу, обеспечение ее сохранения, а также преломление поступающего света и пропуск его напрямую на сетчатку. При деструктивных процессах нарушается, в основном, светопроводящая функция, что отражается на субъективном восприятии зрительных стимулов человеком.

Строение стекловидного тела

Таблица. Состояния, которые могут быть причинами этой патологии.

Причина	Характеристика
Возрастные нарушения	Изменения могут начинаться уже в возрасте 40 лет, когда снижается прозрачность структуры за счет накопления различных пигментов, изменений кровообращения. Однако обычно с такими проблемами сталкиваются люди в возрасте ближе к 60 годам.
Сосудистая патология	Сюда относится вегето-сосудистая дистония (но стоит сказать, что в большей степени это фактор риска, нежели непосредственная причина), гипертоническая болезнь, изменения в какой-либо и стенок сосудов (кальцинаты, бляшки, нарушения эластичности и т. д).
Патология скелетно-мышечной системы	Остеоартроз или остеохондроз шейного отдела позвоночника
Изменения обмена веществ ‒ как физиологические, так и патологические	Состояние беременности и лактации, переходный возраст, прием комбинированной оральной контрацепции, сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, атеросклероз, дислипидемия и др.
Травмы	Черепно-мозговая, повреждения глаз или носа, послеоперационные раны
Нагрузка, стрессовые состояния	Зрительные, психоэмоциональные, физические
Паразитарные инвазии	Токсоплазмы
Воздействие факторов среды	Радиационный фон, токсины

Задняя отслойка стекловидного тела

Разрушение стекловидного тела часто бывает причиной или предвестником патологии гораздо серьезнее. Если среди всех процессов разрушения доминирующую позицию занимает изменение консистенции образования, в первую очередь, в сторону разжижения, которое обычно начинается с центральной части образования, то в стекловидном теле могут образоваться полости, волокнистые фрагменты, некротические массы. Включения могут быть пленчатыми, в виде стяжек или спаек с разными плотностями. Все эти патологические элементы могут прирастать к дну глаза, а это представляет собой серьезную проблему, ведь эта ситуация зачастую приводит к разрыву или отслойке сетчатки.

Отслоение сетчатки глаза

Другим вариантом развития событий является кристаллизация стекловидного тела, при которой в геле стекловидного тела появляются свободно плавающие крупинки белого цвета. Двигаясь, они способны создавать картинку, похожую на блестящие дождевые капли.

Симптомы кристаллизации стекловидного тела

Лечение

Подбор методов лечения деструкции стекловидного тела зависит от общего состояния больного, а также стадии, на которой у него был диагностирован недуг. Так если речь идет о начальных формах заболевания, вполне уместной будет консервативная терапия. Она ведется в нескольких направлениях:

защита сетчатки от отслоения;
прием препаратов, рассасывающих помутнения;
улучшение состояния сосудов.

Для данных целей применяют такие препараты, как Эмоксипин для глаз, Пирацетам, калий йод, а также другие лекарственные средства схожего действия. Их дозировка, а также график приема в каждом отдельном случае определяется лечащим врачом.

Также читайте о ночных контактных линзах в статье.

К сожалению, на последних стадиях болезни такая терапия не дает должной результативности. В подобных случаях врач может назначить более эффективное хирургическое лечение. Оно может проводиться с в различных формах:

Витректомия – удаление стекловидного тела хирургическим методов.
Витреолизис – иссечение стекловидного тела посредством лазера.

Схема проведения витректомии – удаления стекловидного тела. Далее офтальмолог имеет доступ к сетчатке глаза, чтобы полноценно провести лечение.

Данные манипуляции проводят в стационаре специализированных офтальмологических клиник. Как правило, они дают хороший прогноз на полное излечение пациента, если, конечно, он будет выполнять все предписания врачей по подготовке к операции и проведению восстановительного периода.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении деструкция стекловидного тела может привести к ряду тяжелых осложнений, среди которых:

Помутнение хрусталика глаза;
Отслоение сетчатки;
Кровоизлияния в камеры глаза.

Эти заболевания в свою очередь практически не поддаются лечению и могут привести к полной потере зрения

Именно потому пациенту важно как можно раньше обратить внимание на проявление деструкции стекловидного тела, подобрать адекватное лечение, а также всеми силами препятствовать формированию этой патологии, если она еще не дала о себе знать

Отслоение сетчатки как результат запущенной деструкции стекловидного тела

Профилактика

Деструкции стекловидного тела с высокой долей вероятности можно избежать, если соблюдать простые профилактические меры. Среди них:

Борьба с общими заболеваниями организма.
Отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек.
Регулярное обследование у офтальмолога, позволяющее выявить различные заболевания на ранних стадиях и принять меры по их лечению уже на первых стадиях.
Соблюдение общих правило гигиены зрения, рациональная организация режима труда, в особенности у людей тех профессий, чья деятельность связана с постоянной работой за компьютером.
Коррекция рациона с максимальным насыщением его продуктами, содержащими важные витамины и микроэлементы.
Предупреждение травм глаза.

Подробнее о том, какие упражнения для глаз нужно выполнять ,читайте в материале.

Желательно ориентироваться на них еще с подросткового возраста. Это даст возможность с наибольшей долей вероятности избежать деструкции сетчатки в дальнейшем.

Консервативное лечение деструкции стекловидного тела

Процессы деструкции в стекловидном теле лечатся с трудом. Легкие помутнения и волокна стромы могут самопроизвольно рассасываться, но массивные помутнения, волокна из соединительной ткани и отложения кристаллов остаются в глазу навсегда.

Если симптом мушек имеет временный характер, некоторые улучшения наблюдаются при немедикаментозном лечении. Нужно наладить правильный образ жизни, придерживаться распорядка дня, распределить время работы и отдыха, делать массаж глаз.

Консервативное лечение позволяет ослабить симптомы деструкции, но полностью избавить от помутнений не может. При деструкции стекловидного тела рекомендованы неспецифический, симптоматический и рассасывающий методы лечения. Пациенту выписывают ретинопротекторы и ангиопротекторы, а в тяжелых случаях рекомендована лазерная или хирургическая терапия.

Сейчас существует мало препаратов, которые могут убрать или предотвратить образование новых помутнений в стекловидном теле. Пациентам с деструкцией назначают местные инсталляции йодистого калия и Тауфона, внутрь рассасывающие препараты (Вобензим, Траумель С) и сосудистые ноотропы. Парабульбарно вводят Эмоксипин.

Возникновение плавающих точек в поле зрения может стать причиной депрессивного состояния, поэтому некоторым пациентам рекомендованы консультации психолога. Поскольку человек постоянно пытается избавиться от мушек, создается чрезмерная нагрузка на мышцы шеи. Необходимо регулярно осуществлять самомассаж.

Зрительная гимнастика при деструкции

Безопасным методом борьбы с мушками является зрительная гимнастика. Эффективными признаны методики Бейтса, Жданова, Норбекова. Простые упражнения помогут сместить плавающие мушки из поля зрения.

Упражнения при деструкции:

Пальминг. Упражнение помогает расслабить глазное яблоко. Человек садится за стол и ставит локти на столешницу. Нужно закрыть глаза ладонями так, чтобы не было проникновения света. Желательно расслабиться на время до 15 минут.
Перемещения взгляда. Нужно резко смещать взгляд слева направо и сверху вниз. Однако перед выполнением этого упражнения нужно убедиться в отсутствие отслойки сетчатки.
Повороты. Следует медленно поворачивать взгляд слева направо, останавливаясь на время на кончике носа.
Вращения взглядом по часовой стрелке. Нужно периодически менять направление.

При упражнениях нужно следить за дыханием. Необходимо делать это медленно и равномерно. При ежедневном выполнении гимнастики есть вероятность смещения мушек в периферию поля зрения.

Народные способы лечения деструкции

Народная медицина предлагает несколько методов устранения помутнений в стекловидном теле. Возможно применение теплых компрессов и медового раствора, а также проведение специального массажа.

Наиболее эффективными считаются компрессы со звездчаткой. Траву измельчают, складывают в два мешочка из льна или хлопка и кипятят несколько минут. После кипячения компрессы остужают и прикладывают на 15 минут.

Мед очень популярен в лечении офтальмологических болезней, однако перед его использованием нужно убедиться в отсутствие аллергии. Для приготовления медового раствора нужно добавить чайную ложку меда в две ложки воды

Важно использовать только натуральное сырье

Возможно применение капель с медом и алоэ. Необходимо смешать чайную ложку меда и четыре ложки сока алоэ. Смесь оставляют на два часа в затемненном месте. Средство закапывают трижды в день по 3 капли.

Дополнительно можно проводить массаж глазных яблок. Это позволит улучшить внутриглазное кровообращение и уменьшить симптоматику деструкции. Можно надавливать на глаза ладонями, протирать кулаками, массировать лоб, надбровные дуги и края глазниц.

Общие сведения

Стекловидное тело представлено в виде бессосудистого прозрачного студенистого вещества, которое заполняет полость глазного яблоко между хрусталиком и сетчаткой. Его наличие обеспечивает сохранение тургора и правильной формы глазного яблока, компенсирует перепады внутриглазного давления, осуществляет проведение световых импульсов к сетчатке глаза.

У здорового человека эта субстанция полностью прозрачная и не содержит каких-либо включений. Она состоит из гиалуроновой и аскорбиновой кислот, сывороточных белков, солей и иных веществ и поддерживается каркасом, состоящим из белковых фибрилл.

Деструкция стекловидного тела возникает в результате утолщения некоторых волокон и потери их прозрачности, что приводит к изменению его сетчатого строения. Деструктивные процессы проявляются в виде разжижения стекловидного тела, его сморщивания и отслаивания.

Разжижение может быть полным либо частичным. В большинстве случаев данная патология наблюдается в центральной части глазного яблока, значительно реже – по его периферии. На начальной стадии в стекловидном теле формируются полости, которые заполняются обрывками волокон, жидкостью, конечными продуктами коагуляции геля. Происходит разделение студенистого вещества на густую и жидкую фракции по причине распада комплекса «коллаген – гиалуроновая кислота».

Стекловидное тело теряет гомогенность: наблюдается слипание волокон, и формируются переплетения различных форм, которые свободно плавают в разжиженном студенистом веществе (нитчатая, или нитевидная, деструкция стекловидного тела). Одновременно с разжижением в стекловидном теле глаза могут образовываться тяжи и пленки, которые различаются по размерам и плотности. В некоторых случаях данные образования фиксируются к глазному дну, что приводит к серьезным патологическим изменениям.

Помутнения в стекловидном теле

Сморщивание всего стекловидного тела либо его части – самая тяжелая форма деструкции стекловидного тела. В результате данного процесса происходит уменьшение объема и изменение формы студенистого вещества, наблюдается натяжение витреоретинальных соединений. При выраженной степени заболевания эти соединения могут разрываться, в результате чего может произойти кровоизлияние в стекловидное тело, его отслойка, разрыв сетчатки. Часто наблюдаются явления фотопсии. В конечном итоге может наступить полная деструкция стекловидного тела.

Помимо характерных для деструкции стекловидного тела глаза «мушек» в поле зрения возникают «молнии» либо «вспышки», что свидетельствует о наличии в глазном яблоке «оптических полостей». Таким образом мозг воспринимает аномальную реакцию зрительного нерва на присутствие пустот. Рассмотреть мутные частицы сложно, поскольку они движутся вслед за движением глаз.

Лучше всего помутнения заметны при взгляде на чистую яркую поверхность (чистое небо, белый потолок, снег), при прищуривании глаз либо в когерентных лучах. В условиях слабого освещения окружающей среды, а также при ее неоднородности помутнения, как правило, не видны.

Деструкция стекловидного тела может проявляться в форме золотого либо серебряного дождя. Такое явление наблюдается при наличии кристаллических включений тирозина, холестерина, соединений фосфора, кальция и магния. Характерно для людей пожилого возраста, страдающих нарушением холестеринового обмена, а также сахарным диабетом.

Биомикроскопия позволяет обнаружить блестящие частицы («дождь») либо «танцующие снежинки», которые маятникообразно колеблются и передвигаются одновременно с движением глазных яблок. Такие кристаллы могут быть различной формы (пластины, сферы, точки), цвета (золотистый, белоснежный, коричневый) и размеров.