Синдром желтухи – окрашивание кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек в желтый цвет, что обусловлено патологической концентрацией билирубина в крови. Это клинический симптом, который проявляется на фоне ряда патологий внутренних органов.
Выделяют несколько типов и подтипов желтух, которые характеризуются различными этиологическими факторами, сопутствующей симптоматикой. Для лечения важно установить причину, потому что воздействовать на симптом бессмысленно. Диагностика комплексная, носит дифференциальный характер.
Рассмотрим классификацию, патофизиологию, причины возникновения и особенности течения разных видов, а также выясним, желтуха и гепатит – это одно и то же или нет?
Классификация желтух и их характеристики
В клинической практике выделяют несколько разновидностей желтух, отличающиеся патогенезом, течением. Некоторые требуют своевременного и адекватного лечения, другие же являются физиологическим состоянием (преимущество у детей).
Гемолитическая
Другое название – надпеченочная. Причина возникновения – массовый распад эритроцитов в крови, что приводит к изменению окраса кожного покрова. Возникает вследствие высокой концентрации билирубина, который свободно конъюгируется в печени.
Биохимия желтухи гемолитической формы показывает высокое содержание билирубина непрямой фракции, который не успевает конъюгироваться (соединяться) с печеночными клетками в организме.
В основе механизма развития лечит относительно недостаточная функциональность гепатоцитов, которые не способны связать большое количество билирубина свободной фракции, сформировавшегося вследствие гемолиза эритроцитов.
Медицинские специалисты называют такие причины:
- Дефекты эритроцитов и гемоглобина наследственного характера.
- Влияние гемолитических плазматических факторов.
- Инфаркт, обширное внутреннее кровотечение.
- Механический распад эритроцитов в кровеносных сосудах.
У некоторых пациентов гемолитическая желтуха проявляется наряду с другими симптомами при онкологических заболеваниях. В более редких случаях этиология базируется на лучевой болезни, проведении радиотерапии.
Надпеченочные желтухи бывают таких типов:
- Корпускулярный вид, обусловлен различными причинами несостоятельности эритроцитов.
- Экстракорпускулярный тип. Первоисточники – внешние факторы – инфекции, токсины, ядовитые гемолитические вещества, механические нагрузки на печень.
- Постгеморрагический тип развивается вследствие массового разрушения эритроцитов в участках кровоизлияний.
К характерному признаку относят одновременную бледность кожи и окрашивание в лимонно-желтый цвет, потемнение мочи, умеренные боли в эпигастральной области, нарушения работы пищеварительной системы.
Паренхиматозная
Еще называют печеночной, гепатоцеллюлярной желтухой.
Это следствие патологий, при которых нарушается метаболизм внутри печени, транспорт билирубина.
Патологический синдром в зависимости от течения бывает печеночно-клеточный, холестатический и энзимопатический; разделяют врожденный и приобретенный комплекс симптомов.
Этиология паренхиматозной желтухи:
- Заболевания инфекционного происхождения.
- Токсическое влияние.
- Перерождение печеночных тканей.
- Аутоиммунные расстройства.
- Внутрипеченочная форма холестаза.
- Наследственной формы гепатозы.
- Другие причины – сердечная недостаточность, трансфузии, ДВС-синдром, сердечная недостаточность.
К характерным признакам относят интенсивный желтый окрас кожи с красным оттенком, выраженный зуд. У многих пациентов моча становится темного цвета, а кал наоборот обесцвечивается.
Больные жалуются на тянущие ощущения в области правого подреберья, диспепсические нарушения – повышенное газообразование, жидкий стул, тошноту и рвоту
.
Механическая
Другие названия – обтурационная, подпеченочная, компрессионная, застойная.
Это вторичный синдром, который осложняет сопутствующие патологии брюшной полости.
У 20% больных пожелтение кожи происходит на фоне ЖКБ, у 67% при раке, у 3% другая этиология.
Желтушность имеет следующие причины:
- Аномальное развитие. Невозможно полноценное отхождение желчи на фоне атрезии желчевыводящих каналов. Механическим препятствием могут быть кисты, дивертикулы.
- Заболевания желчных каналов невоспалительного характера (обтурация дуоденального сосочка конкрементами, его рубцевание, стеноз).
- Воспалительные реакции. К существенному стенозу или полному перекрытию отхождения желчи приводит острая форма холангита, холецистита, воспаление в поджелудочной железе.
- Объемные новообразования. При опухоли головки поджелудочной железы, печеночных каналов и холедоха формируются условия для стойкой механической желтухи.
Чаще всего лечение проводится хирургическим способом. Но даже после удаления желчного пузыря у пациентов иногда развивается постхолецистэктомический синдром, характеризующийся пожелтением кожного покрова.
Другие разновидности желтух
Также выделяют другие разновидности желтух, которые относительно неопасны для человека, поскольку в ряде случаев являются физиологическим явлением.
Прегнановая
Желтуха прегнановая развивается у детей редко – примерно у 2% из 100%. Возникновение заболевания базируется на высокой концентрации в молоке матери эстрогенов, которые тормозят выведение из организма младенца билирубина.
Если грудничок пожелтел, была диагностирована прегнановая желтуха, то специфическое лечение не назначается. Маленькому пациенту ставят диагноз гипербилирубинемии, наблюдают. В большинстве случаев симптом нивелируется самостоятельно в течение нескольких месяцев.
Точных причин прегнановой формы желтухи не установлено, выделяют такие провоцирующие факторы:
- Недоношенность.
- Генетический фактор.
- Нарушение процессов обмена.
- Продолжительная асфиксия в период родов.
- Родовая травма.
- Влияние лекарств, которые приводят к стойкой интоксикации.
В редких случаях высокое содержание билирубина в крови требует лечения, поскольку присутствует эндокринный фактор. Младенец в таком случае не только желтеет, но и отекает, снижается артериальное давление, появляются продолжительные запоры.
Чрезмерное повышение билирубина требует помощи врачей, поскольку есть риски развития энцефалопатии – патологии, которая затрагивает ЦНС, приводит к интоксикации, высока вероятность летального исхода.
Ложная и истинная желтуха
Под истинной желтухой понимают высокое содержание билирубина, которое спровоцировано различными причинами, связанными с нарушением функциональности печени, распадом эритроцитов, перекрытием желчных каналов и пр.
В медицинской литературе имеется четкое пояснение, касающееся ложной желтухи (другое название – каротиновая). Она не представляет опасности для взрослого или ребенка, поскольку связана с накоплением в теле каротина, что обусловлено чрезмерным потреблением моркови, свеклы, апельсинов.
Иногда она развивается вследствие приема лекарств, в составе которых имеется мепакрин, пикриновая кислота. Отличительная особенность – кожа становится желтого окраса, однако слизистые оболочки и белки глаз не изменяются.
Конъюгационная
Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, который проявляется видимым окрашиванием кожи, слизистых и склер глаз в желтый цвет.
Причина – повышение билирубина в крови малыша. Неонатальная желтуха бывает патологического и физиологического характера, по происхождению бывает приобретенной либо наследственной. На основе лабораторных анализов определяют тип.
Конъюгационная желтуха у новорожденных детей проявляется гипербилирубинемией, которая возникает по причине плохого очищения билирубина печеночными клетками.
Этапы диагностического поиска
Ярко-лимонный или оранжевый окрас кожи – достаточно заметный признак патологии, который обращает на себя внимание.
Желтуха и гепатит – это не одно и то же. Желтуха является симптомом, а гепатит – заболеванием, которое нарушает работу печени, что и приводит к развитию такого признака.
Дифдиагностика начинается с исключения внешних причин, которые способны привести к изменению цвета покровов. В частности, нужно убедиться, что пациент не принимает препараты с акрихином, не работает с профессиональными красителями, не ест много моркови и пр. Во всех перечисленных случаях билирубин по анализам в норме, другие жалобы отсутствуют.
Диагностику начинают с выявления билирубина в крови и его фракций, ЩФ, АСТ, АЛТ, ГГТ, трансаминаз. Когда показатели имеют отклонения от нормы, переходят к более сложному этапу выявления причин.
При дифдиагностике важно выявить нарушения отдельных звеньев пигментного обмена (печеночные, надпочечные и подпеченочные желтухи), а потом уже переходить к поиску причин внутри группы.
Дифдиагностика и варианты
В таблице представлены отличительно-диагностические признаки механической, печеночной и гемолитической желтух:
| Показатели | Печеночная | Обтурационная | Гемолитическая |
| Анамнез пациента | Контакт с веществами токсического происхождения; инфекционные недуги, чрезмерное потребление алкоголя. | Боль в области правого подреберья, оперативные вмешательства на желчевыводящих каналах, резкое понижение массы тела. | Желтуха у близких родственников, появление в детском возрасте. Окрас кожи становится более насыщенного цвета на фоне пребывания на холодном воздухе. |
| Цвет кожного покрова | Оранжевый, желтый. | Зеленый, слегка серый или желтый. | Лимонный. |
| Выраженность окрашивания | Умеренно. | Умеренно или выражено. | Незначительно . |
| Зуд | Иногда. | Практически всегда. | Нет. |
| Дискомфорт в области проекции печени | Часто. | Редко. | Нет. |
| Размеры железы | Гепатомегалия либо уменьшение. | Гепатомегалия. | Норма, умеренное увеличение. |
| Болезненные ощущения в зоне правого подреберья | Иногда. | Практически всегда. | Нет. |
| Размеры селезенки | Увеличение. | Норма (редко увеличение). | Увеличение. |
| Цвет урины | Потемнение. | Потемнение. | Норма. |
| Уробилин в урине | Отсутствует либо умеренное повышение. | Отсутствие (при условии полной закупорки). | Повышение. |
| Цвет фекалий | Обесцвечивание. | Обесцвечивание. | Нормальный либо темный. |
| Функциональные пробы | Высокая концентрация билирубина связанной и свободной фракции, повышение активности трансаминаз, иногда ЩФ. | Высокая концентрация связанной формы билирубина, повышение ЩФ, осадочные пробы – отрицательно. | Высокое содержание свободного билирубина, отрицательно осадочные пробы, активность ЩФ без патологических изменений. |
| Специфические тесты | Биопсия, лапароскопия, радиоизотопное исследование. | Рентгеновское исследование, биопсия, лапароскопия, фибросканирование, гепатография. | Реакция Кумбса, выявление резистентности эритроцитов, электрофорез гемоглобина. |
Методы лечения в зависимости от вида желтухи
Терапия зависит от причины патологии. Так, при гемолитической форме требуется комплексное воздействие на организм пациента.
Используют гормональные таблетки, антибиотики, индукторы ферментов печени, фототерапию.
Сколько длится курс, зависит от выраженности симптомов, самочувствия пациента.
На фоне паренхиматозной желтухи осуществляется этиопатогенетическое лечение того состояния, которое привело к высокому содержанию билирубина.
Непосредственно для поддержки печени назначают гепатопротекторы (по отзывам врачей, хороший эффект дает Карсил, Эссенциале Форте); лекарства, которые предупреждают склероз печеночных тканей.
Механическая желтуха в большинстве картин требует оперативного вмешательства. Чаще всего практикуются инструментальные малоинвазивные методики, которые сокращают период реабилитации, редко приводят к развитию отрицательных явлений.
