Печеночная желтуха – патологический синдром, который является следствием разрушения гепатоцитов, желчных капилляров. Это ведет к повышению билирубина (является пигментом печени), потому что печеночные клетки не справляются со своим функционалом.
Паренхиматозная форма желтухи характеризуется иктеричностью кожного покрова, белков глаз, видимых слизистых оболочек, потемнением урины. У пациентов кал становится светлого окраса, проявляются диспепсические нарушения – боль в животе, понос либо запор, отрыжка, дискомфорт в боку и эпигастральной области.
Диагностика носит дифференциальный характер, поскольку необходимо отличить один вид желтухи от другого. Больному назначают исследования – ОАК, ОАМ, биохимия, биопсия, фибросканирование, МРТ, КТ, УЗИ и др.
Рассмотрим подробнее, что такое печеночная желтуха, ее причины, симптомы и патофизиология, варианты консервативной терапии.
Разновидности и этиология
Название «паренхиматозной» желтуха получила по причине того, что патологический процесс выявляется в паренхиме – тканях печени, которые состоят из клеток – гепатоцитов.
Они продуцируют специфическую жидкость, которая принимает активное участие в пищеварительном процессе, – желчь.
Печеночную желтуху необходимо отличать не только от других типов – надпеченочной и подпеченочной (механической), но и от подтипов, на которые она классифицируется.
Формы печеночной желтухи
Гепатоцеллюлярная желтуха у детей и взрослых бывает нескольких разновидностей, которые характеризуются отличительными особенностями.
Печеночно-клеточная разновидность – подтип печеночной желтушности. Механизм развития базируется на токсическом поражении гепатоцитов. Нередко первоисточником являются вирусные гепатиты, отравление ядовитыми и токсичными компонентами, лекарственными препаратами.
Особенности:
- Значительно возрастает концентрация связанного билирубина в крови.
- Цитолиз печеночных клеток.
- Понижается содержание холестерина.
- Нарушается свертываемость крови.
- Гормональный сбой (растет уровень эстрогенов, нарушается процесс утилизации альдостерона). Это ведет к развитию специфической симптоматики – озноб, увеличение температуры тела, гиперемия кожного покрова, отечность конечностей.
- Осложнение – скопление жидкости в брюшной полости.
Холестатическая разновидность – следствие нарушения полноценного отхождения желчи, поскольку происходит застой билирубина. Одновременно у пациента протекает и холестаз, и воспаление в желчных каналах.
Энзимопатическая форма – уменьшается количество ферментных веществ, которые способствуют расщеплению билирубина. Носит наследственный характер. Хорошо поддается консервативному лечению, но сложно дифференцировать от других видов, поскольку отсутствует специфическая клиника.
Причины возникновения
Возникновение синдрома обусловлено разными заболеваниями, которые приводят к нарушению способности гепатоцитов захватывать, связывать и выводить билирубин.
Нарушение бывает врожденного, приобретенного характера.
Этиология развития:
- Гепатиты инфекционного происхождения. Разрушение печеночных клеток развивается на фоне гепатитов. Реже причиной паренхиматозных дистрофических процессов выступают – инфекционная форма мононуклеоза, герпес, аденовирусная инфекция, заражение лептоспирами, сепсис.
- Токсическое влияние. Разрушают клетки печени яды. Лекарственные гепатиты развиваются по причине лекарств – антибактериальных, противоопухолевых, гормональных, средств для снижения сахара в крови и др.
- Патологическое перерождение паренхимы печени. Нарушения функций гепатоцитов развивается на фоне фиброзного поражения – цирроз, склерозирующая форма холангита. Печеночная недостаточность усугубляет прогноз, приводя к раку.
- Аутоиммунное поражение печеночных клеток. Деструктивные процессы в печени наблюдаются при повышении титра антител. Нередко у больного при аутоиммунных сбоях имеются другие болезни – ревматоидный артрит, тиреоидит аутоиммунного происхождения, нарушения функциональности почек, витилиго. Сопутствующие недуги осложняют картину.
- Гепатозы наследственного характера. Энзимопатическая желтуха развивается при врожденных дефектах.
- Внутрипеченочный вид холестаза. Вероятной причиной разрушительных процессов в печеночных клетках выступает нарушение проницаемости каналикулярной и базолатеральной мембран.
Менее распространены внепеченочные причины печеночной желтухи. К ним относят сердечную недостаточность, сильный шок, ДВС-синдром, оперативные вмешательства, продолжительное голодание, парентеральное питание.
Клинические проявления
Когда от повреждения гепатоцитов страдает взрослый или ребенок, то билирубин не может полноценного выводиться из организма вместе с желчью, скапливается в крови, мягких тканях организма. Поскольку желчный пигмент желтого оттенка, то и кожный покров, слизистые оболочки приобретают этот окрас.
Дополнительно наблюдаются и другие признаки, которые характерны для остальных разновидностей желтух. Чтобы понять, какой вид болезни у пациента, в первую очередь обращают внимание на такие моменты – зуд кожного покрова и его цвет, оттенок урины и фекалий, результаты лабораторных анализов.
Симптомы в зависимости от стадии
Паренхиматозная желтуха может характеризоваться по-разному, поскольку это особый синдром, имеющий 3 стадии развития. Каждая стадия имеет отличительные особенности, которые требуется учесть для назначения эффективного лечения больному.
Стадии заболевания и их особенности:
| Стадия желтухи | Описание | Клинические проявления |
| Первая либо преджелтушная стадия | На этой стадии выявляется понижение активности ферментных веществ, повреждаются печеночные клетки, снижается выработка свободного билирубина. | У больных моча становится темного окраса, при этом кал осветляется. Другая специфическая симптоматика отсутствует. |
| Желтушная стадия | На этой стадии АЛТ возрастает в 30-50 раз, увеличивается продуцирование желчных кислот, повышается проницаемость печеночных клеток, сдавливаются кровеносные сосуды. | Кожный зуд, желтушность поверхности кожи, дискомфорт или болезненные ощущения в области правого ребра. Наблюдается выраженная симптоматика интоксикации – частая тошнота, рвота. Повышается температура тела, проявляется узелковая сыпь различной локализации. Растут показатели артериального давления, мышечные и суставные боли. Дополняют картину – слабость, вялость, повышенная раздражительность, нарушение сна, ухудшение аппетита. |
| Стадия исхода | Характеризуется усилением имеющейся симптоматики, что связано с серьезными нарушениями в работе печени. | Сильный зуд, который не дает покоя пациенту ни днем, ни ночью. Кожа становится зеленоватого окраса, усиливается болевой синдром в области проекции печени. Если пациенту не оказать экстренную медицинскую помощь, через непродолжительное время наступает смерть. |
Чем раньше диагностировать желтушный синдром, начать лечение, тем благоприятнее прогноз и легче курс терапии.
Диагностика
Заболевание может возникать в любом возрасте, не зависит от половой принадлежности. Так, для диагностики пациенту назначают ряд исследований – общеклинический анализ крови, биохимический скрининг, ОАМ, исследование фекалий (микроскопическое, химическое и физическое), УЗИ.
Если перечисленные варианты не позволяют медицинскому специалисту поставить правильный диагноз, потому что информации недостаточно, либо она противоречива, радикальная мера – биопсия.
Осуществляется забор частичек печени для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.
Дифференциальная диагностика
Дифдиагностика желтух с учетом механизма развития, патогенеза и отдельных клинических проявлений представлена в таблице:
| Признаки и показатели лабораторных анализов | Гемолитическая форма | Паренхиматозная форма | Механическая форма |
| Этиологические факторы | Разрушение красных кровяных телец или кровеносных сосудов, инфаркты внутренних органов, гематомы крупного размера. | Гепатиты различного происхождения, циррозное поражение, негемолитическая форма желтухи. | Желчекаменная болезнь, опухолевые новообразования, стеноз участка у ворот печени, метастазы в железе. |
| Оттенок кожного покрова | Слегка желтый окрас. | Выраженный желтый (как апельсин). | Желто-зеленый. |
| Зуд | Отсутствует. | Наблюдается умеренный зуд, но не во всех клинических картинах. | Зуд постоянный, сильно беспокоит, снижает качество жизни. |
| Размеры печени | Отклонения от нормы отсутствуют. | Увеличивается орган. | Увеличивается орган. |
| Содержание билирубина | Растет содержание несвязанной фракции вещества. | Увеличивается количество связанной и несвязанной форм билирубина. | Повышение связанной фракции. |
| АЛТ и АСТ | В пределах нормальных значений. | Возрастают показатели. | В пределах нормы либо обнаружено незначительное увеличение. |
| Уровень холестерина в крови пациента | В нормальных пределах. | Понижение уровня. | Повышение уровня. |
| Концентрация ЩФ | Норма. | В норме либо присутствует незначительное увеличение. | Существенное повышение показателя. |
| ГГТ | Нормальный показатель. | Незначительный рост. | Значительное увеличение вещества. |
| Оттенок урины | Темный или норма (редко). | Темный. | Темный. |
| Наличие уробилина в урине | Высокое содержание. | Высокое содержание. | Отсутствует. |
| Наличие билирубина в моче. | Отсутствует. | Высокая концентрация. | Высокая концентрация. |
| Цвет фекалий | Темный. | Незначительное осветление. | Обесцвечивание. |
| Наличие стеркобилина в каловых массах. | Высокий уровень. | Низкое содержание. | Отсутствует. |
Отличительная диагностика имеет значение, потому что позволяет выбрать оптимальную терапевтическую стратегию, избежать осложнений.
Способы медикаментозного лечения
На фоне печеночного желтушного синдрома у новорожденного ребенка либо взрослого предпочтение отдается этиопатогенетическому лечению состояния, которое спровоцировало нарушение обмена билирубина в организме.
Главные цели терапевтической стратегии – эффективно воздействовать на патогенетический фактор, восстановить метаболизм печеночных клеток, скорректировать расстройства, являющиеся следствием возрастания билирубина в организме, печеночной дисфункции.
С учетом этиологии заболевания, терапия включает в себя различные лекарства с противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим свойством. Также применяются гормональные препараты, противоопухолевые лекарства, химиотерапевтические средства (при опухолевых новообразованиях в печени).
Когда у больного выраженная интоксикация, то основная рекомендация – проведение массивного инфузионного лечения. Применяют кристаллоидные и коллоидные растворы, заменители плазмы, препараты крови, средства дезинтоксикационного свойства, специфические антидоты.
Для непосредственного воздействия на печень назначают:
- Гепатопротекторы разных групп. Они защищают железу от негативного воздействия, ускоряют регенеративные процессы, восстановление гепатоцитов.
- Лекарства, ориентированные на предупреждение склероза паренхиматозной ткани железы. Это противовоспалительные лекарства, которые тормозят фиброзные процессы.
При тяжелой форме печеночной желтухи проводятся процедуры гемосорбции, плазмафереза и гемодиализа. Чтобы уменьшить зуд кожного покрова, рекомендуется урсодезоксихолевая кислота – улучшает метаболизм гепатоцитов. Консервативное лечение дополняется диетой – частые приемы пищи маленькими порциями, исключение жирной, жареной, соленой, острой и пряной еды.
Оперативные вмешательства показаны при наличии объемных опухолевых новообразований, используются в комплексном лечении наряду с применением лекарственных препаратов.
