Острый холецистит – внезапный воспалительный процесс стенок желчного пузыря. При заболевании слизистая оболочка сильно отекает, препятствует нормальному оттоку желчи, способствует активному размножению патогенных микроорганизмов.
Патология проявляется сильным болевым синдромом, приступы удается купировать только внутривенными вливаниями лекарственных препаратов либо инъекциями. Бывает, что воспаление развивается на фоне медикаментозной терапии, в таком случае повышается вероятность отмирания тканей пузыря, перитонита.
Причины развития острого холецистита
Предпосылками возникновения острого холецистита у взрослых становятся камни в желчном пузыре, проникновение в желчевыводящие пути различных инфекций, нерациональное питание (злоупотребление спиртными напитками, переедание, употребление продуктов, раздражающих органы пищеварительной системы).
Причинами могут выступать нарушения работы поджелудочной железы, желудка, ферментативная недостаточность, застойные явления в печени. Часто проблемы связывают с развитием сосудистых патологий, среди которых атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах, снабжающих желчный пузырь.
Вероятность возникновения заболевания повышается при состояниях:
- регулярное воздействие неблагоприятных факторов;
- глистная инвазия печени, кишечника;
- длительный контакт с отравляющими веществами.
Особенно тяжелое течение холецистита наблюдается при сниженном иммунитете. В подобных случаях воспаление нарастает стремительно, если речь идет о хронической форме болезни, наблюдаются частые обострения даже при условии качественно проведенного лечения.
Для классификации заболевания используется несколько подходов: по характеру новообразований, степени воспалительного процесса, по типу проявления.
Симптоматика заболевания
Холецистит в острой форме манифестирует желчными коликами, приступы болезни предусматривают оказание пациенту неотложной медицинской помощи. Болевой синдром появляется в области правого подреберья, распространяется на верхнюю часть брюшной полости, отдает в правую сторону: шею, руку, спину, грудь, лопатку.
Острая боль при холецистите постоянная, достаточно интенсивная, чем клиническая картина отличается от симптоматики боли при желчной колике, не сопровожденной воспалительным процессом. Интуитивно пациент меняет позу, старается прилечь на правый бок, слегка поджимает ноги.
К признакам присоединяется ощущение горечи в ротовой полости, чувство не покидает больного и после:
- употребления пищи;
- питья;
- приема препаратов.
Развивающийся приступ сопровожден тошнотой, у пациента открывается рвота желчью. При выходе из желудка рвотные массы приобретают желтый цвет. Рвота дает незначительное облегчение состояния, в скором времени больному снова становится плохо.
Острый воспалительный процесс всегда вызывает повышение общей температуры тела, показатели жара свидетельствуют о степени выраженности патологии. При катаральном холецистите температура тела увеличивается до субфебрильных показателей – не более 37-38 градусов.
Острый флегмонозный, гангренозный холецистит протекает с проявлениями, характерными для острого живота:
- ощущается напряжение в брюшной стенке;
- фиксируется желтушность глазных яблок;
- учащается скорость сердечных сокращений до 120 ударов в минуту.
Без оказания врачебной помощи пациенту грозит перитонит.
Если у пациента гнойное воспаление пузырных стенок, некротическая форма заболевания, температура тела растет до отметки 39 градусов и более. Чем ярче патологический процесс, тем сильнее страдает пациент. Также наблюдается слабость в теле, прочие признаки интоксикации организма.
Как проводится диагностика холецистита
При остром течении холецистита крайне важно поставить диагноз как можно скорее, предварительно заболевание подозревают на основании жалоб пациента, присущих этой патологии.
Для подтверждения острого холецистита больному требуется сдать общий анализ крови, интерес в нем представляют показатели скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула, свидетельствующие о воспалении.
Для определения показателей печеночных проб необходимо сдать биохимический анализ крови. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при остром холецистите покажет увеличение размеров желчного пузыря, толщина стенок с двойным контуром достигает 4 мл и более. При незначительном надавливании на орган ультразвуковым датчиком появляется симптом Мерфи. На УЗИ определяется:
- наличие камней;
- расширение желчных протоков.
Дополнительно рекомендовано рентгенологическое исследование желчных путей, компьютерная томография. Исследования необходимы при подозрении на развитие деструктивного воспалительного процесса – гангрена, пузырная флегмона.
Оказание неотложной помощи
Первое правило при остром холецистите – не навредить организму. Многие пациенты и их родственники попросту не знают, как себя вести при приступе острого холецистита, чем провоцируют еще большее ухудшение состояния.
Необходимо знать, что устранить начавшийся воспалительный процесс не смогут даже сильные обезболивающие медикаменты, например, Баралгин, Но-шпа. На пользу не пойдет и промывание желудка, прием слабительного средства.
Усугубить проблему может прогревание правой стороны брюшной полости. Грелка, приложенная к желчному пузырю, хорошо работает при лечении желчнокаменной болезни, но при остром холецистите категорически запрещена.
Экстренная доврачебная помощь включает:
- обязательный постельный режим;
- полный отказ от физических нагрузок;
- исключение эмоционального напряжения.
К правому боку необходимо приложить смоченное в максимально холодной воде полотенце, грелку со льдом либо обычную пластиковую бутылку, предварительно замороженную в морозильной камере.
Даже при улучшении состояния необходимо вызвать бригаду скорой помощи, в противном случае пациенту грозят тяжелые и опасные для жизни последствия, вплоть до летального исхода.
Способы лечения заболевания желчного пузыря
Лечение острого холецистита предусматривает обязательную госпитализацию. Протокол терапии определяется симптоматикой патологического процесса.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение преследует цель купировать болевой синдром. Хорошо подходят средства для подкожного введения Платифиллин, Атропин. Внутривенно либо внутримышечно предусмотрено применение препаратов Папаверин, Баралгин, Но-шпа.
Убрать воспалительный процесс помогают антибиотики широкого спектра действия в инъекциях:
- Цефотаксим;
- Ампициллин;
- Амоксиклав.
В целях профилактики застоя желчи назначают желчегонные медикаменты, в ряде случаев нужно провести дуоденальное зондирование.
Для детоксикации организма используется раствор Рингера, Гемодез, комбинацию физиологического раствора и спазмолитиков.
Диета
Первые пару суток заболевания больному человеку запрещено употреблять любую пищу, пить минеральную и обычную бутилированную, сладкий черный чай.
Если приступ некалькулезного холецистита нивелирован медикаментозными препаратами, пациента можно выписывать домой.
Весь период лечения необходимо придерживаться диетического стола №5, исключают всю жареную, жирную пищу, яичный желток. В блюда нельзя добавлять острые приправы, специи, пряности. Под запретом:
- дрожжевая сдоба;
- маринады;
- копчености;
- алкогольные напитки и газировки.
Пищу готовят на пару, отваривают, кушают дробно и маленькими порциями. В меню добавляют много свежих овощей, фруктов, кроме цитрусовых. Благодаря строгому соблюдению рекомендаций диетолога проводится профилактика рецидива острого воспаления, переход заболевания в хроническую форму.
Хирургическое вмешательство
Пациенту планово или экстренно проводят холецистэктомию, операция предусмотрена при таких показаниях:
- отсутствие положительной динамики при приеме препаратов;
- разрыв желчного пузыря, перитонит;
- тяжелые формы холецистита, холангит;
- абсцесс;
- множественные или крупные конкременты.
Зачастую желчный пузырь удаляют лапароскопическим методом, производят 2-3 прокола передней брюшной стенки, иногда для операции вполне достаточно местной анестезии. Обычно вмешательство нормально переносится пациентами, осложнений не наступает.
При тяжелом течении, развитии перитонита проводится открытое хирургическое вмешательство, предусматривающее последующее лечение противомикробными препаратами.
Пациентам преклонного возраста сложно перенести вмешательство малоинвазивными методами, им рекомендована холецистостомия. В желчный пузырь вставляется дренаж, улучшающий отток желчи, затем подшивается к кожным покровам.
Прогноз на будущее, осложнения
Вылечивать острый воспалительный процесс в желчном пузыре удается за 5-10 дней, осложнений острого холецистита не наступает. Удаление органа не всегда целесообразно, даже при периодических рецидивах. В организме не может быть «ненужных» внутренних органов, холецистэктомия становится серьезным ударом по здоровью, пагубно сказывается на качестве жизни.
Осложнением патологического состояния становится разрыв желчного пузыря, формирование пузырно-кишечных свищей, перитонит. Подобные нарушения смертельно опасны для жизни пациента. Затяжной рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита, от которого так само сложно избавиться.
