1 Поля зрения. Периферическое и центральное зрение
Пространство, которое человек видит четко, фиксируя взгляд на одной точке, попадает в центральную область. Но в поле зрения человека попадают еще и другие предметы, расположенные дальше от рассматриваемого объекта. Они бывают видны менее четко, не так детализовано. Это периферическое зрение. Именно его границы определяют с помощью статической или кинетической периметрии, теста Амслера, кампиметрии.
Для проведения статической периметрии используется метод изменения освещенности объекта
Чтобы исследование было объективным, необходимо соблюдать важное условие: объект, на котором фиксирован взгляд исследуемого, должен оставаться неподвижным. При диагностировании офтальмологической патологии с помощью кинетической периметрии световой объект перемещается в пространстве, иногда пропадая из поля зрения
Проверку полей зрения можно проводить тремя видами периметров:
- компьютерным;
- дуговым;
- проекционным.
Несмотря на разную сложность аппаратуры, принцип проведения исследования примерно одинаков. Пациент усаживается перед прибором и фиксирует взгляд на светящейся точке. В поле зрения начинают появляться объекты разной степени освещенности. В тот момент, когда исследуемый видит какой-то из них, нажимается кнопка. Процедура повторяется дважды: во второй раз объекты различаются друг от друга по цвету и движутся в разных направлениях и с разной скоростью. После окончания исследования врач составляет график на специальном бланке (рис. 1) и делает вывод о состоянии зрительного нерва и сетчатки.
Рис. 1 Поля зрения
Показания и противопоказания для проведения периметрии:
| Показания | Противопоказания |
|
|
Противопоказания
Офтальмологи выделяют несколько базовых состояний, находясь в которых пациент не может быть подвергнут периметрии, как кинетической, так и статической.
Исследование категорично противопоказано при:
- Состоянии опьянения (алкоголь или наркотики). На диагностический результат могут повлиять даже самые маленькие дозы;
- Умственной отсталости, которая не позволит пациенту придерживаться рекомендаций врача;
- Агрессивность и неадекватное поведение человека, психические расстройства;
На итоговые результаты могут повлиять нижеперечисленные факторы:
- Низко расположенные надбровные дуги;
- Опущение верхних век;
- Глубоко посаженные глаза;
- Воспаление крупного сосуда, находящегося рядом со зрительным нервом;
- Очень плохое зрение;
- Высокая переносица;
- Коррекция зрения, выполненная низкокачественно.
Все эти факторы непременно повлияют на результаты и повлекут за собой отклонения от установленных норм периметрии.
Определение метода
Компьютерная периметрия – это один из самых современных методов, позволяющий выявить многие из глазных заболеваний. Он позволяет обнаружить серьёзные патологии, к которым относятся:
- Глаукома;
- Начальные стадии отслоения сетчатки;
- Воспаление зрительного нерва;
- Опухоли глазного яблока;
- Дистрофическая патология сетчатки.
Компьютерная периметрия оценивает состояние полей зрения. Поле зрения, достаточно относительная величина. Когда человек фокусирует свой взгляд в определённой точке, он всё равно будет видеть окружающие предметы. Картинка будет нечёткой и расплывчатой, но она всё равно воспринимается головным мозгом. Причём фиксируются как статические, так и динамические объекты. Правильно воспринимается цветопередача.
Поскольку при компьютерной периметрии глаза не применяются никакие лекарственные препараты, и полностью отсутствует какое-либо хирургическое вмешательство, противопоказаний для этой процедуры существует мало. Компьютерная периметрия не назначается:
- Лицам в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
- Пациентам с психическими отклонениями;
- Лицам дегенеративного типа.
Определение периферического зрения
Что нужно знать о периметрии
Полем зрения называют пространство, которое распознает человек при фиксации взгляда и неподвижности головы. Если смотреть на определенный объект, помимо его четкого изображения, человек видит другие предметы, расположенные вокруг. Это называется периферическим зрением, и оно не такое четкое, как центральное.
Периметрия – офтальмологическое исследование, которое позволяет исследовать границы полей зрения через проекцию на сферическую поверхность. Различают кинетическую и статическую периметрию. Кинетическое исследование подразумевает использование движущегося объекта, а статическое – варьирование освещения объекта в одной позиции.
Исследование помогает проанализировать изменения поля зрения и определить локализацию патологического процесса (сетчатка, зрительный нерв, зрительные пути, зрительные центры в головном мозге). Чаще всего выявляют сужение полей зрения и выпадение некоторых участков (скотома).
Показания к периметрии:
- патологии сетчатки (разрывы и отслойки, дистрофия, кровоизлияния, ожоги, опухоли);
- диагностика патологий макулы, в том числе токсического поражения;
- выявление пигментного ретинита;
- болезни зрительного нерва (неврит, травмы);
- диагностика патологий зрительного пути и корковых центров при наличии новообразований, травм, инсульта, тяжелого нарушения питания;
- опухоль головного мозга;
- гипертоническая болезнь;
- черепно-мозговые травмы;
- признаки нарушения мозгового кровообращения;
- подтверждение глаукомы, отслеживание динамики процесса;
- проверка жалоб пациента (факторы аггравации);
- профилактическое обследование.
Периметрия противопоказана, если обследуемый находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо имеет психические заболевания. Процедура не вызывает никаких осложнений.
Что может исказить результаты периметрии:
- нависшие брови;
- глубокая посадка глазных яблок;
- опущение века;
- высота переносицы;
- воздействие раздражителя на крупные сосуды вблизи диска зрительного нерва;
- низкая острота зрения;
- некачественная коррекция;
- оправа очков.
Ложные дефекты поля зрения могут появляться также из-за особенностей строения лица и ширины зрачка. Чтобы исключить ложные дефекты, проводят повторное тестирование в той же программе. Чтобы наблюдение в динамике было достоверным, нужно соблюдать одинаковые условия проведения периметрии (размер объектов, освещение, время и цвета).
Методики обследования
Кинетическая методика позволяет выявить не только нарушения в работе глаз, но и заболевания головного мозга.
Суть метода: пациенту даётся задание внимательно следить за движущим предметом, при маленьком освещении, а специальный аппарат фиксирует реакцию глаза, при появлении и исчезновении предмета.
Статическая методика позволяет обнаружить многие заболевания и патологии глаз, в том числе и такое довольно распространенное заболевание, как глаукома.
Суть метода: пациент внимательно должен смотреть на не движущийся предмет, аппарат в это время постоянно меняет освещенность и ловит момент, когда глаз точно зафиксирует в своём поле зрения предмет.
Тест Амслера позволяет выявить патологии сетчатки глаза и состояние центральной части поля зрения.
Суть метода: пациент должен зафиксировать внимание в центре рисунка (рисунок в виде решетки), если все линии ровные и не искажены, значит, проблем со зрением нет, а если линии искажены, значит, сетчатка глаза имеет патологию.
Кампиметрия – данная методика оценивает зрительную функцию.
Суть метода: пациент фиксирует внимание на белой точке внутри чёрного квадрата, точка двигается по одной траектории и аппарат фиксирует участки, на которых точка исчезает и появляется
Показания к проведению:
- обнаружения различных заболеваний зрительного нерва,
- патология и дистрофия сетчатки глаза,
- глаукома,
- гипертоническая болезнь,
- кровоизлияние в мозг,
- различные травмы головы,
- доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга,
- наращение кровообращения.
Противопоказания:
- пациентам, у которых обнаружились серьёзные психические расстройства,
- пациентам, которые находятся в алкогольном опьянении,
- пациентам, которые перед процедурой приняли наркотические препараты.
Расширение угла человеческого зрения
В зависимости от причин, которые вызывает нарушение, в некоторых случаях можно восстановить нормальное поле зрения. Для этого необходимы специальные тренировки. Угол восприятия можно расширить, адаптировать под потребности, связанные с образом жизни или работой.
Для этого используются такие способы:
- Программа КогниФит. Рассчитана на 15 минут упражнений, которые выполняют 2-3 раза в неделю. Они больше похожи на компьютерные игры, доступны онлайн. Но на самом деле они продуманы так, чтобы улучшать когнитивное состояние.
- Школа скорочтения. В её основе – расширение угла зрения и повышение остроты периферической видимости, которая позволяет охватывать большее количество текста.
- Тибетский метод ясного зрения.
- Метод зелёной точки. Его можно разделить на два этапа: концентрирование зрения на определённой точке, чтобы лучше его фокусировать, а затем нужно учиться воспринимать все больше текста вокруг зелёной точки.
- Таблицы Шульте. Это упражнения с таблицами, где расположены цифры или буквы, которые необходимо быстро находить.
- Просмотр фильмов, глядя только в один угол телевизора.
Кроме этого, можно считать все трещинки, дефекты на асфальте по пути домой или на работу, смотреть на группу людей, сфокусировавшись только на одной точке, но рассматривать других при этом. Эти или иные методики для зрительной тренировки необходимо практиковать после консультации с офтальмологом, чтобы не ухудшить состояние. Они могут быть противопоказаны лицам с повышенным внутриглазным давлением.
Поле зрения человека – важная характеристика его зрительного аппарата. Его сужение указывает на возникновение различных патологий, как в самом органе, так и на наличие заболеваний всего организма. Своевременная диагностика помогает предотвратить усугубление болезней, а специальные тренировки позволяют вернуть поле зрения в норму.
Ориентировочный метод определения гемианопсий
Пациенту предлагают пальцем любой руки разделить объект (карандаш или ручку) на две равные части. При наличии ограничений в поле зрения типа гемианопсии видимая больному длина срезается с какой-нибудь стороны: при правосторонней гемианопсии больной сместит палец влево от реального объекта, а при левосторонней — вправо.
Макропсия — состояние, когда предметы кажутся увеличенными в результате повышения плотности фоторецепторов на единицу площади сетчатки. Встречается редко.
Чаще всего наблюдается растяжение сетчатки субретинальным образованием, экссудатом, транссудатом, что приводит к появлению микропсии и метаморфопсии.
Метаморфопсия — состояние, когда предметы кажутся искривленными. Встречается при неравномерных; отеках, кровоизлияниях в сетчатку.
Определение центральных скотом и метаморфопсий
Для выявления положительных скотом целесообразно использовать так называемую сетку, предложенную швейцарским офтальмологом Марком Амслером (рис. 5). Лист бумаги формата А4 делят на равные квадраты со стороной 10 или 8 мм. В центре этой сетки рисуют темное круглое пятно. Больному предлагают смотреть (с соответствующей оптической коррекцией) на это пятно с расстояния 30—35 см. Определяют прямолинейность или деформацию линий в определенных частях поля зрения.
Волнистость линий является признаком метаморфопсии
Изменения формы и размеров квадратов или линий — их увеличения (макропсии) или уменьшения (микропсии) — также имеют важное диагностическое значение. Схождение линий свидетельствует о наличии микропсий, а расхождение — о наличии макропсии
При наличии скотомы в поле зрения появляется пятно, в пределах которою линии могут быть завуалированы или совсем отсутствуют.
Рис. 5. Тест Амслера
В случае изменения освещенности сетчатки (перемещение взгляда с освещенной поверхности на более темную) при наличии центральных изменений в сетчатке больной может видеть положительную скотому, так называемую скотому дезадаптации.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Суть диагностики по компьютерной периметрии глаза
Пациент размещается напротив современного офтальмологического оборудования, помещает подбородок на специальную подставку и фиксирует взгляд на точку внутри сферы. Для фиксации результатов в руки ему дается джойстик (он будет нажимать кнопку каждый раз, когда увидит точку).
В ходе проведения диагностики, с помощью оборудования меняется интенсивность свечения точки в центре, а также по периметру будут возникать другие движущиеся точки (их скорость 2 см/с) с разной интенсивностью свечения. Задача испытуемого увидеть их и нажать на кнопку.
Затем появятся движущиеся цветные точки с разной интенсивностью свечения. Их появления также нужно зафиксировать с помощью нажатия на кнопку. Это позволяет установить цветовые поля зрения.
Тест проводится повторно, в режиме контроля. Это нужно для того, чтобы результаты были более точными. Иногда, в ходе исследования, человек не успевает нажать на кнопку, после того как увидел точку.
По времени компьютерная периметрия глаза занимает до 15 минут (обычная до 25 м).
Никаких негативных последствий после диагностики у испытуемых не наблюдается.
Все результаты фиксируются компьютером и обрабатываются. Затем заносятся в специальную карту.
Какие заболевания говорят о нарушении
Перечень всевозможных причин тревожного симптома включает различные патологические состояния глаз или всего организма:
- Отслойка сетчатки появляется в результате сильной близорукости, дистрофии сетчатки, глазной травмы. При этом помимо выпадения полей зрения возникает искаженное восприятие линий и форм, может появиться затуманенность;
- Увеличение гипофиза обычно характеризуется ограничением зрения в наружных (от виска) участках;
- Глаукома дает следующие эффекты: непроницаемая либо прозрачная «завеса» со стороны носа, светящиеся ореолы вокруг источников света, затуманивание. Возможно концентрическое сужение полей, однако прежде все-таки ухудшается центральное зрение;
- Макулодистрофия – патология сосудистой системы, в результате чего в большинстве случаев страдает центральное зрение. Может нарушаться восприятие форм и размеров изображения;
- Дистрофия сетчатки, чаще всего, сопровождается концентрическим сужением полей зрения при сохранении высоких показателей центрального восприятия объектов;
- Склероз сосудов мозга вызывает нарушение питания зрительного нерва, что неизменно приводит к концентрическому сужению, снижению центрального зрения, головокружениям, частичной потере памяти.
Более редкими причинами появления тревожного симптома могут быть неврологические патологии, атеросклеротические изменения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, потеря крови, отравление азотом, гипоксия.
Расшифровка результата
По результатам проведённого обследования врач заполняет специальный бланк с указанием крайних точек ограничения поля зрения.
Бланк расшифровывает специалист, учитывая при оценке следующие факторы:
- количество и размер слепых зон;
- скотомы – участки, не совпадающие с периферией;
- состояние сетчатки в центральной области поля зрения.
Интерпретация результатов обследования проводится с учётом индивидуальных особенностей строения зрительной системы, поэтому расшифровку показаний делает врач, а не компьютерная программа. Полученные данные объединяются в комплекс, и только после сравнительного анализа оценивается состояние поля зрения пациента.
Нормальными считаются следующие показатели:
- допустимые скотомы;
- отсутствие в поле зрения некоторого количества участков.
О патологии свидетельствуют показатели:
- большое количество и расширенные слепые зоны;
- некоторые скотомы – признак начала развития глаукомы;
- обнаружение сужения полей зрения.
Важный фактор оценки результатов периметрии – скотомы. Так называют несовпадения контур и границ зрительной периферии. Скотомы могут быть:
- положительными – различимыми пациентом;
- отрицательными – обнаруживающимися только во время обследования;
- относительными – представляющими собой снижение чувствительности, при которой определяются только большие и яркие объекты;
- абсолютными – в случае полного выпадения из поля зрения всех объектов, независимо от их яркости и размера.
Анализируя скотомы, специалист ставит диагноз. Обнаруженные границы сужения поля зрения врач рассматривает в индивидуальном порядке. При нормальных результатах количество скотом небольшое. Нормальным также считается наличие скотом в местах сосудистых образований, их именуют ангиоскотомами. Обнаружение других слепых пятен, не соответствующих цифрам нормальных показателей, приравнивается к отклонениям.
Графически поле зрения человека представляют в виде трёхмерного зрительного холма, границы которого – это его основание, высота – степень светочувствительности секторов сетчатки. При нормальном зрении высота холма уменьшается от центра к периферии.
Норма периферических границ:
- верхняя – 50°;
- нижняя – 60°;
- внутренняя – 60°;
- наружная – меньше 90°.
Компьютерная периметрия
Данная методика оценивает поле зрения без участия врача-офтальмолога. Для осуществления процедуры используется автоматизированный алгоритм.
Способ проведения:
- В помещении закрывают окна, оно должно быть затемненным.
- Пациента просят сесть перед аппаратом и зафиксировать глаз на световой точке.
- На мониторе аппарата последовательно появляются и исчезают цветные пятна. Когда одно из них зафиксируется, необходимо нажать на кнопку.
- Органы зрения не проверяются одновременно. Для исследования полей зрения глаза проверяются поочередно. Таким образом, вырисовывается полная картина границ. Нажатие кнопки осуществляет пациент.
- Программа самостоятельно меняет скорость появления точек, их размер и яркость. Они появляются в произвольном порядке с разных сторон.
- Процедура оканчивается расшифровкой с помощью установленной в аппарат компьютерной программы. В ней отображаются все полученные данные. Анализируя полученные данные, врач составляет заключение.
Компьютерная периметрия — лучшая возможность выявить большинство глазных заболеваний на ранней стадии и принять соответствующие меры. Регулярное проведение периметрии помогает установить изменения в лучшую или худшую сторону. Исследование позволяет скорректировать курс терапии и принять решение о дальнейшем лечении.
Продолжительность процедуры не более 30 минут. Результат пациент получает в распечатанном виде.
Периметрия глаза
Периметрией глаза называют офтальмологическое измерение поля зрения. Для диагностики используют инструмент периметр, экран которого внешне напоминает полусферу. Существуют периметры, в которых используются экраны (места предъявления стимулов) другой формы:
- – по Гольдману (экран, повторяющий форму роговицы, отличающуюся от полусферы);
- – дуга;
- – плоские экраны (кампиметры).
Время проведения периметрии зависит от программы обследования, и может занимать от 1 до 2 минут (скрининговые программы исследования ЦПЗ) до 30 – 40 минут (пороговое исследования полного поля). Назначается периметрия для диагностики патологий зрительного пути, от роговицы до заднего отдела мозга, а также при глаукоме, травме глаза или воспалении зрительного нерва и других заболеваниях зрительного анализатора.
Противопоказанием к проведению диагностики выступает психические расстройства и алкогольное опьянение. На достоверность результатов периметрии воздействует усталость глаз пациента и плохая освещенность.
Виды периметрии
Согласно методике выполнения различают виды исследования:
Статическая периметрия
Статическая периметрия позволяет диагностировать:
- порог чувствительности органов зрения к картинке;
- нарушения в функциональности зрительного нерва;
- причины потери периферического зрения;
- травмы мозга;
- выявить патологии сетчатки на ранних этапах развития;
- скотомы.
Измерение поля зрения при статической периметрии глаза проводится с помощью неподвижного тест-объекта. Для осуществления манипуляций применяется компьютерное оборудование. После исследования данные группируются согласно обследованным участкам поля зрения.
Проводится манипуляция согласно этапам:
1. Пациент садится на стул.
2. Голову необходимо держать в неподвижном положении.
3. Перед глазами появляется слабо очерченное пятно.
4. Увеличивается контрастность тест-объекта пока пациент его не увидит.
5. Перемещается пятно по границам визуального поля.
Статическая периметрия диагностирует дефекты в поле зрения. При помощи исследования нельзя определить чувствительность к световому и цветовому восприятию глаз. Для контроля результатов исследования офтальмолог может дополнительно назначить кампиметрию или компьютерную периметрию.
Компьютерная периметрия
Выполняется периметрия при помощи компьютерного периметра. Программа запоминает промежуточные данные, что позволяет проанализировать эффективность лечения или прогрессирования патологии. Диагностика выдает наиболее точные результаты в сравнении с другими видами периметрии.
Проводится исследование согласно этапам:
1. Пациент присаживается за стол с компьютерной программой.
2. На мониторе всплывает тест-объект.
3. Пациенту необходимо сосредоточить взгляд на фигурах.
4. Появляется несколько хаотичных стимулов, которые расплываются по экрану.
5. При фиксации взгляда на одном из объектов, пациенту необходимо нажать на кнопку.
Для получения достоверных результатов необходимо проведение процедуры несколько раз. Иногда применяются различные тест-объекты по цвету или контрастности. Побочных эффектов после манипуляции нет, поэтому ограничений на количество проведенных диагностик нет. При компьютерной периметрии необходимо соблюдать длительность процедуры. Так как глаза пациента утомляются и ухудшаются результаты исследования.
Кинетическая периметрия
Кинетическая периметрия глаза позволяет обследовать пациентов с интеллектуальным отставанием. Диагностика показана и для людей, которые испытывают трудности с компьютерной процедурой. Для проведения исследования применяются тест-объекты с различной контрастностью.
Проходит манипуляция согласно этапам:
1. Пациент присаживается на стул.
2. В поле зрения вводят тест-объект одного размера и яркости.
3. Пятно начинает перемещаться по горизонтальной или вертикальной оси.
4. Пациент сигнализирует, как только сконцентрирует взгляд на тест-объекте.
5. Меняется яркость или размер пятна, и повторяется процедура заново.
Для получения достоверных результатов необходимо проводить манипуляцию с разных сторон поля зрения.
Показано проведение процедуры в случае:
- невозможности проведения статической периметрии;
- сложности концентрирования взгляда на одной точки;
- интеллектуальной неполноценности пациента;
- нейроофтамологических патологиях;
- при заболеваниях наносящих ущерб периферийному зрению.
При кинетической периметрии объект может перемещаться как плавно, так и динамично. Для диагностики применяются различные по яркости и цвету тест-объекты.
Пороговая периметрия
Показанием для прохождения пороговой периметрии выступает прогрессирующая глаукома. Исследование также позволяет диагностировать последствия глаукомы с хроническим протеканием.
Проходит диагностика поэтапно:
1. Пациент удобно располагается в стуле.
2. 4 тест-объекта появляются в поле зрения. Точки располагаются в центре 4 квадрант.
3. Изменяется контрастность пятна на 1-2 или 4 дБ.
4. Для получения объективных данных необходимо проанализировать точки с разницей в 1 шаг.
Недостатком пороговой периметрии выступает продолжительность исследования, которая составляет от 10 до 20 минут. Для оценки эффективности лечения необходимо проведение повторного порогового исследования после прохождения курса терапии. Проводится дополнительная периметрия со стимулами, которые контрастнее на 2 дБ.
Как проводится обследование
Для выполнения кинетической периметрии необходим специальный прибор – периметр. Периметр может быть дуговым (настольным), проекционным или компьютерным. Данный метод исследования проводится для каждого глаза в отдельности, при этом на второй глаз фиксируют повязку.
При выполнении периметрии пациент не отрываясь смотрит на указанную точку. Врач находится сбоку, перемещает предмет по меридианам от периферии к центру. При этом пациенту нужно уловить момент, когда при фиксированном на точке в центре взгляде он видит движущийся предмет.
Размер используемого объекта зависит от остроты зрения. При высокой остроте зрения применяют объект, диаметр которого 3 мм, при низкой – от 5 до 10 мм. Обычно исследование проводят по восьми меридианам, иногда для более точной картины – по 12 меридианам.
На периферических отделах сетчатки отсутствует цветоощущение. Крайняя периферия воспринимает лишь белый цвет, по мере приближения к центральным зонам появляется ощущение желтого, синего, зеленого и красного цветов. И лишь центральная зона воспринимает все цвета.
Техника исследования зрительных полей может отличаться, в зависимости от устройства, предназначенного для осуществления периметрии. В первую очередь, проводится исследование к белому цвету с помощью периметра.
Другой глаз должен смотреть на отметку белую, которая находится в середине периметра. В эту самую точку, человеку необходимо смотреть в течение всей процедуры. Через около десяти минут, пациенту напоминают, чтобы он зафиксировал взгляд на этой метке. Сразу после того, как он увидит точку в движении, он должен рассказать об этом врачу.
После завершения обследования, врач должен схематически отобразить видимость полей зрительных пациента. После этого, происходит периметрия с применением меток разноцветных. Однако, исследуемый не должен знать заранее, с каким цветом он будет работать.
Во время процедуры, пациенту нужно будет не только определить место нахождения метки, но и узнать ее окраску. Если человек не угадывает, то метка, отодвигается дальше от границы. Врач часто применяет алые, зеленые, желтые или синие предметы.
Хочу обратить ваше внимание на действенный тест Амслера, который выступает в качестве разновидности периметрии. Процедура заключается в том, что пациент должен сфокусироваться на середине изображения
Какие заболевания можно выявить при помощи периметрии
Проведение данной процедуры является частью полного обследования состояния глаза пациента. Этот метод представляет собой наиболее точную диагностику. Она дает возможность выявить атрофию зрительного нерва.
Если границы видимости отклонены от нормы и имеются недоступные взгляду области, это означает наличие ряда заболеваний:
В первую очередь, это атрофия зрительного нерва. Оно связано с сужением полей зрения, уменьшением градуса обзора. Фактически происходит отмирание зрительного нерва. Результатом становится полная слепота пораженного глаза.
Наличие скотомы дает основания подозревать миопию. Так в медицине называют близорукость. Ведь точки могут быть не видны из-за ослабления зрения. Изучение таблицы с результатами исследования позволяет выявить глаукому. Она выражается в повышенном внутриглазном давлении.
В целом такое изучение показывает состояние правого и левого глаза. Оно демонстрирует достижение порогового уровня периферического зрения. Если он превышен, то следует немедленно приступать к лечению, в том числе и оперативному.
Поэтому своевременное выявление перечисленных патологий способно спасти глаз
И особенно важно проводить исследования у ребенка. Полученные фото и видео дадут возможность отслеживать и изучать состояние здоровья и вовремя реагировать на его изменения
Виды
Различают такие методики проведения компьютерной периметрии:
- Кинетическая – суть метода в определении заболеваний не только глаза, но и головного мозга. Пациенту необходимо следить за движущимся предметом, а аппаратура фиксирует реакцию на появление и исчезновение предмета с поля зрения.
- Статическая применяется для диагностики заболеваний глаз, связанных с нарушением внутренних структур (зрительного нерва, сетчатки). Пациент должен наблюдать за неподвижным предметом, в это время меняется освещенность объекта наблюдения. Аппарат фиксирует появление предмета в поле зрения при определенной освещенности. Таким образом можно диагностировать гемералопию или куриную слепоту.
Статистическая переметрия
- Тест Амслера – применяется для диагностики астигматизма. Пациенту предлагается посмотреть на изображение с линиями, направленными с центра и до границы окружности по типу лучей. При искаженных линиях диагностируется заболевание, при прямых – его отсутствие.
-
Кампиметрия – по данному методу определяется зрительная функция глаза. Пациент наблюдается за белой точкой на черном фоне, а аппарат фиксирует ее исчезновение из поля зрения на определенных параметрах.
Периметрия зрения: что это такое, особенности
Как уже упоминалось, полем зрения является область пространства, объекты которого фиксируются боковым зрением. Его диагностическое исследование позволяет:
- Диагностировать опасные офтальмологические заболевания;
- Оценить состояние глазных структур;
- Выявить нарушения зрительной функции, вызванные инсультом, новообразованиями головного мозга и рядом других патологий неврологической природы;
- Контролировать развитие патологий и оценивать результативность их лечения.
Определение полей зрения может осуществляться с применением простого ручного оборудования: кампиметра или сетки Амслера, или — более сложного, включая электронные периметры. Принято выделять три типа аппаратов для проведения соответствующей диагностики:
- проекционные;
- дуговые;
- компьютерные.
Несмотря на их разность, суть их работы заключается в одном. Определение полей зрения может быть осуществлено по отдельности для каждого глаза, а может — одновременно для обоих. Пациент принимает положение сидя перед аппаратом и опирается подбородком на его подставку. Врач регулирует её высоту и приступает к исследованию, во время которого пациенту нужно не сводить взгляд со специальной отметки.
Врач производит перемещения объекта к центру зрительного поля, делая паузы с определённым шагом. Пациенту необходимо сообщать ему, когда он фиксирует объект боковым зрением. В процесс врач делает соответствующие пометки на специальной схеме, или же они совершаются автоматически компьютером при поступлении соответствующего сигнала. Длительность обследования зависит от типа применяемого периметра, но в любом случае диагностика не занимает много времени.
Патологии, которые диагностирует периметрия:
- «Слепые» участки в поле зрения, которые не связаны с его боковыми границами;
- Дистрофию глазной сетчатки;
- Черепно-мозговые травмы;
- Новообразования глаз злокачественной природы;
- Хроническую гипертонию;
- Ожоги глаз и их степень;
- Инсульты и невриты;
- Повреждения зрительного нерва;
- Кровоизлияния сетчатки.
Диагностика
Для исследования функциональности полей зрения используют следующие несколько способов:
- Касание экрана;
- Периметр Гольдмана;
- Автоматизированная периметрия;
- Микропериметр.
Однако наиболее распространенным является периметр Ферстера: металлическая полукруглая дуга, выкрашенная в черный цвет. На наружной поверхности нанесены деления, обозначающие градусы. При помощи объектов (приклеенных к черным палочкам белых кружков бумаги) определяют характер выпадения полей зрения, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости.
При использовании периметров применяются два основных метода исследования:
- Кинетическая периметрия. Исследование проводится при помощи перемещения в пространстве белых или цветных объектов от периферии к центру, при этом врачом на специальной схеме отмечаются границы светового восприятия в каждом секторе. При обследовании используются проекционные или настольные периметры;
- Статическая периметрия. Проводится способом изменения степени освещенности объекта. Чаще всего такое исследование проводится на специальных аппаратах. Пациент смотрит на определенную точку, размещенную в периметре, и нажимает на кнопку, когда сила освещения делает эту точку для него видимой. Все показания фиксируются автоматически, и в конце процедуры врачу выдается результат;
- Метод Дондерса. Исследование проводится без привлечения приборов. Врач садится напротив пациента и закрывает левый глаз, а пациент – правый. Врач начинает перемещать свои пальцы, помещенные между открытыми глазами – своим и пациента. Если объект исчезает из поля зрения одновременно, то это говорит об отсутствии патологии. В этом случае поле зрения врача является контрольным для выявления нарушений у пациента.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение применяется при лечении глаукомы, атрофии зрительного нерва. В этих случаях используются специальные препараты, способные эффективно снизить ВГД и облегчить симптомы.
При диагностировании мерцательных скотом по причине сужения сосудов головного мозга показано лечение спазмолитиками.
Хирургические методы
К оперативному вмешательству прибегают в наиболее серьезных случаях, при обнаружении обширных и тяжелых поражений:
- Отслойка сетчатки;
- Прогрессирующее бельмо;
- Катаракта;
- Внутриглазная опухоль.
Компьютерная периметрия
Наибольшую точность при оценке дает компьютерная периметрия, для проведения которой используют специальный компьютерный периметр. Эта современная высокоэффективная диагностика использует программы для проведения скринингового (порогового) исследования. В памяти прибора остаются промежуточные параметры ряда обследований, что дает возможность проведения статического анализа всей серии.
Компьютерная диагностика позволяет получить широкий спектр данных о состоянии зрения пациентов с обеспечением их наибольшей точности. При этом она не представляет собой ничего сложного и выглядит следующим образом.
- Пациент располагается перед компьютерным периметром.
- Специалист предлагает исследуемому зафиксировать взгляд на объекте, который представлен на экране компьютера.
- Взгляду пациента доступен ряд меток, хаотически двигающихся по монитору.
- Зафиксировав взгляд на объекте, пациент нажимает кнопку.
- Данные о результатах проверки заносятся в специальный бланк.
- По окончании процедуры врач распечатывает бланк и, проанализировав результаты исследования, получает представление о состоянии зрения обследуемого.
В ходе процедуры по этой схеме предусмотрено изменение скорости, направления движения и цветовой гаммы представленных на мониторе объектов. Ввиду абсолютной безвредности и безболезненности, подобную процедуру можно повторять многократно, до тех пор, пока специалист не убедиться в получении объективных результатов исследования периферического зрения. После проведения диагностики не требуется никакой реабилитации.
