Описторхоз выступает паразитарной болезнью, которая развивается вследствие проникновения в организм червей. Преимущественно поражается гепатобилиарная система. Течение заболевания сопровождается различными клиническими проявлениями.
Пациенты жалуются на боль справа в боку, лихорадочное состояние, ухудшение или потерю аппетита, кожные высыпания, желтуху, диспепсические расстройства. При таких симптомах требуется провести диагностику на предмет выявления паразитов.
Рассмотрим, как болезнь влияет на печень, особенности развития и течения, клинику при острой и хронической форме патологии, методы лечения.
Этиология и варианты заражения
Описторхоз у взрослых людей предстает внекишечной глистной инвазией, возбудители которой селятся в желчных каналах, печени, поджелудочной железы (ПЖ), провоцируют патогенные полиморфные преобразования. Чаще всего заболевание диагностируют у мужчин возрастной группы 15-50 лет. Опасность недуга состоит в том, что продолжительное течение увеличивает риски рака печени, ПЖ.
Возбудителями описторхоза печени выступают две разновидности червей – Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus. На территории РФ большую распространенность получил первый возбудитель патологии. Opisthorchis felineus – это кошачья (сибирская двуустка). Плоский паразит, длина которого варьируется от 4 мм до 2 сантиметров, обладает ланцетовидным телом.
Развитие выявляется на фоне 3-кратной смены хозяев. Первый промежуточный хозяин – моллюски, 2-й – пресноводные рыбы, которых относят к семейству Карповых, и последний хозяин паразита – это млекопитающие, которые питаются рыбой.
Окончательные хозяева выделяют в окружающую среду яйца и/или личинки вместе с каловыми массами. Когда они попадают в воду, яйца заглатываются пресноводными рыбами, в организме которых трансформируются.
В течение 40-50 суток личинки, локализующиеся в теле пресноводных рыб, становятся инвазионными. Иными словами, получают способность спровоцировать паразитарный недуг у окончательного хозяина, в том числе и человека. Личинки в морской рыбе редко приживаются, поскольку соленая жидкость выступает неблагоприятной средой для развития.
Инфицирование животных и людей выявляется на фоне потребления в пищу сырой либо плохо термически обработанной рыбы.
В кишечном тракте под воздействием дуоденальной жидкости капсула и оболочка гельминтов растворяются, вследствие чего они перемещаются в желчный канал, внутрипеченочные протоки, а также в ПЖ.
В гепатобилиарной системе спустя 3-4 недели паразиты трансформируются в зрелых (взрослых) особей, начинают откладывать яйца. Полный цикл развития – начиная от стадии яйца и заканчивая половозрелой особью, длится 120-150 суток.
В соответствии с описанием патологии в медицинской литературе, заболевание не заразное, поэтому можно общаться с больным человеком без вреда для здоровья. Инфицирование происходит, когда яйца гельминтов попадают в пищеварительный тракт здорового человека.
В организме ребенка или взрослого человека может быть десятки тысяч паразитов, и в окончательном хозяине гельминты способны паразитировать 20-25 лет.
Патогенез
Выраженность и характер паразитарной инфекции обусловлены течением заболевания, массивностью гельминтоза, продолжительностью заражения, состоянием иммунного статуса человека. В зависимости от этих факторов течение недуга бывает латентное либо манифестное.
Выделяют такие степени заболевания:
- Легкая.
- Среднетяжелая.
- Тяжелая.
Медики выделяют несколько стадий проявления заболевания. С выраженной симптоматикой говорят о ранней (острой) стадии, с менее выраженными симптомами о поздней (хронической).
В первом случае преобладают аллергические реакции, которые выступают ответом на чужеродное внедрение паразитов. Они характеризуются повышением проницаемости сосудистых стенок, отечностью и инфильтрацией печени, поджелудочной, желчных каналов.
На фоне хронического заражения в стенках желчных каналов появляется хронический воспалительный процесс, разрастаются соединительные ткани, иногда происходит закупоривание протоков мелкими паразитами.
Патологические процессы приводят к осложнениям:
- Холангит бактериальной природы.
- Дискинезия желчевыводящих каналов.
- Формирование конкрементов в желчном пузыре.
- Циррозному поражению печени.
- Портальной гипертензии.
При поражении поджелудочной железы паразитами проявляется отечность органа, нарушается отхождение панкреатического сока.
Клинические проявления
Клиника паразитарного недуга базируется на особенности жизненного цикла гельминта, количестве личинок, которые попали в тело человека. Также зависит от вторичного инфицирования, исходного состояния иммунной системы.
Острая форма и клиника
Острый описторхоз имеет небольшой инкубационный период. Первые признаки проявляются через 5-42 дня с момента проникновения яиц в тело человека. В среднем же период инкубации составляет 3 недели. Болезнь склонна протекать остро, продолжительность – 2-3 недели, чаще всего проявляется легкая либо среднетяжелая степень.
Ведущие факторы при такой форме заболевания – реакции токсического, аллергического типа. Они предстают ответом на проникновение гельминтов в печень, желчные каналы. В основе развития острой формы лежит аллергическая реакция, нарушения работы иммунной системы. Аллергическая реакция бывает мгновенной либо замедленной.
Гельминты в теле человека взаимодействуют с клетками иммунной системы, по этой причине запускаются сложные процессы, приводящие к увеличению концентрации антител IgE. В свою очередь эти антитела высвобождают тучные клетки, которые провоцируют аллергическое воспаление. Эти клетки направляются к воспалительному очагу.
Симптомы острого описторхоза у человека:
- Аллергические проявления. Это высыпания на поверхности кожи, жжение и зуд, ангионевротический отек, крапивница (чаще при продолжительном течении паразитарного недуга). Локализация высыпаний – лицо, сгибательные поверхности нижних и верхних конечностей.
- Диспепсические нарушения. Больной мучается от боли в области живота, ухудшения аппетита, повышенного газообразования, изжоги. Иногда нарушается работа пищеварительного тракта, проявляются тошнота и рвота.
- Слабость, хроническая утомляемость и другие признаки астеновегетативного синдрома.
- Гепатомегалия (увеличение печени в размере), боль в правом боку, желтушность кожного покрова.
- Суставные и мышечные боли.
- Трудности с дыханием, кашель.
- Увеличение селезенки, лимфоузлов.
На фоне острого описторхоза увеличивается температура тела. Причиной этого выступают пирогены – вещества, которые выделяют паразиты. Они взаимодействуют с терморегуляционным центром, который находится в головном мозге. Это приводит к снижению теплоотдачи, а процесс формирования тепла увеличивается.
Хронический вид и признаки
Эта форма сохраняет все токсические и аллергические реакции организма.
Механизм развития заболевания аналогичен острой форме. Но симптомы выражены слабее.
Также развиваются патологические преобразования, которые возникают вследствие таких причин:
- Присоски паразитов приводит к раздражающему эффекту, страдают органы – ПЖ, печень, желчные каналы.
- В желчном пузыре и внутрипеченочных протоках скапливаются взрослые гельминты, что создает препятствие механической природы.
Поэтому на фоне продолжительного течения болезни нарушается функциональность печени, желчного пузыря и его каналов. Когда выявляется стеноз конечной части общего желчного протока, замедляется отток желчи, что создает условия для присоединения вторичного инфекционного процесса, формирования конкрементов.
При описторхозе хронической формы развиваются симптомы:
- Со стороны нервной системы. Больные жалуются на постоянную слабость, снижение трудоспособности, расстройство сна, эмоциональную нестабильность, головную боль.
- Аллергические высыпания, зуд и жжение.
- Периодически увеличивается температура тела, держится на уровне субфебрилитета.
- Суставные и мышечные боли, носящие упорный характер. Вследствие продолжительного паразитирования у больного появляется артрит или артроз.
- Происходит поражение печени, ЖКТ, что сопровождается диспепсическими нарушениями – тошнота, рвота, понос, боль.
Болевой синдром существенно отличается. Болеть может весь живот, либо только в области правого подреберья. Боли бывают опоясывающие, захватывают не только живот, но и часть спины.
При поражении печени орган увеличивается в размере, желтеет кожный покров, видимые слизистые оболочки. Нарушается функциональность железы, изменяются показатели печеночных проб – билирубин, ЩФ, АСТ, АЛТ.
При описторхозе печени в большинстве случаев развивается гепатит, иногда цирроз. К другим осложнениям относят ЖКБ, гастрит, воспаление желчного пузыря, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как проявляется болезнь в детском возрасте?
Описторхоз с поражением печени в детском возрасте – редкое явление, поскольку родители для малышей хорошо термически обрабатывают пищу. Симптоматика аналогична клинике у взрослого человека, но имеются такие отличия:
- В детском возрасте более выражены аллергические признаки, нередко развивается бронхиальная астма.
- На фоне продолжительного течение нарушается кровообращение в мелких кровеносных сосудах, что приводит к синюшности покрова.
Кожа при описторхозе у ребенка влажная, присутствует зуд. Вследствие нарушения всасывания питательных компонентов выпадают волосы, ломаются ногти. При болезни в раннем возрасте может замедлиться физическое развитие.
Диагностика паразитарной болезни
Специфической симптоматики острый и хронический описторхоз не вызывает.
Инфицирование можно заподозрить после беседы с пациентом, когда врач устанавливает, что он проживает в очаге описторхоза, либо кушал сырую, малосольную рыбу.
При хроническом описторхозе во время осмотра медицинский специалист обнаруживает триаду симптомов – отечность век, появление на них белой либо желтоватой сыпи, болезненные трещины на поверхности языка.
Анализы
Посредством микроскопического исследования каловых масс и желчи установить паразитов трудно, поскольку они начинают откладывать яйца через 20-40 дней после инфицирования.
Чтобы поставить верный диагноз, проводятся общие исследования:
- ОАК (СОЭ, лейкоциты и эозинофилы выше нормальных показателей).
- Биохимия крови. Выше нормы содержание билирубина, АЛТ, АСТ.
При хроническом описторхозе в каловых массах можно обнаружить яйца гельминтов, но не всегда. Поэтому проводится анализ дуоденального содержимого (исследуется желчь).
Другие способы
Дополнительно проводится УЗИ печени и желчевыводящих каналов. На фоне острой форме протоки расширены, а при хронической болезни увеличивается желчный пузырь, расширяются внутрипеченочные протоки, проявляется гепатомегалия.
При необходимости получения дополнительной информации о состоянии печени и желчных каналов рекомендуется ЧЧХ, КТ, РПХГ – ретроградная панкреатохолангиография.
Лечение печеночного описторхоза
Лечение комплексное и многоэтапное, потому что болезнь поражает многие органы, негативно влияет на функции печени и поджелудочной, желчного пузыря.
При остром течении главный упор делают на лекарства с антигистаминным и противовоспалительным свойством, а потом переходят к антигельминтной терапии.
А при хронической болезни борются с паразитами, проводят восстановительное лечение.
Этапы терапии и лекарственные препараты
Первый этап – подготовительный, занимает от 7 до 20 дней. Назначают лекарства из разных фармакологических групп.
Первый этап включает препараты:
- Антигистаминные средства (Супрастин). Дозировка для взрослого человека – 1 таблетка в 24 часа. Ребенку дозу подбирают в зависимости от веса.
- Энтеросорбенты (Полисорб).
- Гепатопротекторы – лекарства, способствующие защите и восстановлению печени. Представители группы – Урсосан, Галстена.
- Средства желчегонного действия (Аллохол).
- Ферменты, улучшающие пищеварительный процесс. Лекарства – Мезим, Панкреатин.
- Антибиотики широкого спектра влияния (если присоединилась вторичная инфекция).
- Препараты с противовоспалительным эффектом (Ибупрофен).
На 2-м этапе борются с паразитарным заболеванием. Лечение включает в себя медикаментозные препараты:
- Средства желчегонного действия (Холивер).
- Антигельминтный препарат против описторхоза печени Бильтрицид.
- Хлоксил – медикамент противопаразитарного воздействия.
Восстановительный этап подразумевает применение лекарств, которые улучшают функциональность печени, желчного пузыря и ПЖ. Прописывают гепатопротекторы, желчегонные и ферментные медикаменты, витамины.
Взрослые пациенты лечатся дома. Терапия в условиях стационара проводится в случаях, когда у больного массивная инвазия, диагностировано серьезное поражение печени и др. органов.
Народные средства
Применение народных средств результативно, если их комбинировать с другими лекарствами.
В качестве моносредства не используют, поскольку одни травы и природные компоненты не помогут уничтожить паразитов.
В таблице представлены хорошие рецепты с травами:
| Ингредиенты | Способ приготовления и терапии |
| 10 г измельченного зверобоя и 250 мл горячей воды | Компоненты соединить, настаивают в закрытой посуде в течение 60 минут, после фильтруют. Принимать с кратностью 4-6 раз в сутки, дозировка 1 столовая ложка. Продолжительность лечебного курса – до исчезновения негативной симптоматики у больного. |
| 250 мл теплого молока и 6 капель березового дегтя | «Лекарство» готовят непосредственно перед применением. Принимают за 60 минут до приема пищи, выпить сразу. Лечение 1,5 недели. Требуется три курса с промежутком 20 дней. Запрещено применение в детском возрасте, беременности, кормлении грудью. |
Профилактика
В качестве профилактики необходимо потреблять в пищу хорошо прожаренную и тщательно засоленную рыбу. Заморозка не менее 8 часов при температурном режиме -40 градусов. Засолка – на литр воды 1,5 г соли, время обусловлено массой рыбы. Варят рыбу в течение 30-40 минут (время отсчитывают с момента закипания жидкости).
